1、系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮中医诊疗中医诊疗进展进展v马绍尧治疗伴有雷诺氏症者加用桂枝、黄芪、牛膝、桃仁、红花、制南星、枳实、乌药。临床观察32例，总有效率81%。此外，对伴有关节痛者，加用秦艽、凌霄花、虎杖、乌梢蛇、威灵仙、忍冬藤、海桐皮、露蜂房、雷公藤等。中医治疗v中医文献中无SLE病名，根据红斑、发热等症状可将其归属于“阴阳毒”、“蝶疮流注”、“阳毒发斑”、“脏腑痹”等。病因病机v内因：先天禀赋不足，阴阳失衡，气血失和，气滞血瘀，而以肝肾阴亏为主；v外因：由于湿热与热毒侵袭肌表，流注肌肤、肌肉、四肢关节，进而内舍五脏六腑。v基本病理特点：肝肾虚损为本，热毒瘀血为标，本虚标实，互为因果，在
2、病理演变过程中虚实互见，错综复杂多变。辨证论治辨证论治 v急性期（活动期）治疗 ：急则治其标，一般采用大剂量清热解毒、凉血散瘀之法，同时应当注意顾护阴液。vSLE活动期根据临床表现的不同，又可以分为热毒炽盛、血热妄行、瘀血阻络、风湿热痹、阴虚内热、脾虚湿盛等类型。v热毒炽盛：采用清热解毒的方法。v王松珍用补肾消斑汤加减治疗，主要用生地、玄参、金银花、板蓝根、半枝莲、栀子等解毒清热养阴之品。临床观察98例，其中临床治愈16例，显效52例，有效23例，无效7例。v张志礼治疗采用草河车、白花蛇舌草、凌霄花等清解热毒，临床观察治疗SLE患者72例，总有效率80%。v顾军花等用经验方复方自身清（生地黄、
3、生黄芪、生白术、生甘草、白花蛇舌草、丹皮）治疗观察55例，总有效率91%。v血热妄行 临床表现与温病学中气营两燔相似。多采用凉血活血、清气护阴的治疗方法。v张志礼多用羚羊角粉、生地、丹皮、白茅根等凉血护阴。由于血热妄行伤及阴分可见寒热往来，或者定期发热，数日不愈，在治疗时也加用丹皮、赤芍、玄参、石斛等药，神昏者可配合安宫牛黄丸或者局方至宝丹。v袁兆庄常用滋阴清营汤加减（生地黄、玄参、银花、炒槐花、赤芍药、紫丹参、白茅根、车前子）为基本方加减治疗。v瘀血阻络 各家治疗此型除用活血通络之品，如鸡血藤、路路通、蕲蛇、蜈蚣等外,还常常配合清热凉血活血之品，如赤芍、丹皮、丹参等。v此型一般夹杂于前两型之
4、中，由于热毒炽盛导致热邪迫血妄行，而离经之血在脉外又形成瘀血，瘀血阻滞进一步使热毒难有出路，难以散去。需要注意的是，针对此型的用药一般药性较烈，容易伤及胃气，导致胃脘不适甚至恶心呕吐。在运用此类药物时一般都加用谷麦芽、神曲、炒米仁等护养胃气。v风湿热痹詹青等治疗此型多加用清热利湿化浊之品，先使湿浊渐化，才能顾及其他兼证。药用如苍白术、黄柏、茵陈、车前草、厚朴等药。v刘维善用蒿芩清胆汤加减，药用黄芩、青蒿、竹茹、陈皮、半夏、茯苓、枳壳、碧玉散、当归、益母草、白花蛇舌草、炙甘草等。临床治疗SLE患者96例，总有效率86.4%。v阴虚内热 相当于SLE轻中度活动期，可见于各年龄段，病情时有反复。v文
5、献报道治疗此型多用知柏地黄汤加减，若潮热不退加青蒿、地骨皮；脱发加首乌、枸杞子、女贞子；面颊红斑、口腔溃疡加芙蓉叶、莲芯、碧玉散等。v胡东艳等治疗此型善用知柏地黄汤和大补阴丸加减，方中亦常用知母、黄柏、地黄、山药、山萸肉、牡丹皮、泽泻、龟板等药物，临床取得较好疗效。v脾虚湿盛 常见于狼疮性肾炎初期。陈湘君善用防己黄芪汤加减，湿热交阻见面部红斑发热者加土茯苓、水牛角、知母、黄柏；心悸喘急者加葶苈大枣泻肺汤；泡沫尿较多者加五味子、桑螵蛸、金樱子、菟丝子。陈湘君善用防己黄芪汤加减，湿热交阻见面部红斑发热者加土茯苓、水牛角、知母、黄柏；治疗狼疮性心包炎采用清热养阴利水法，药用生地、玄参、知母、麦冬、生
6、苡仁、虎杖、羊蹄根、忍冬藤、苦参、黄芩；泡沫尿较多者加五味子、桑螵蛸、金樱子、菟丝子。SLE活动期根据临床表现的不同，又可以分为热毒炽盛、血热妄行、瘀血阻络、风湿热痹、阴虚内热、脾虚湿盛等类型。SLE伴有肝损害 马绍尧等治疗加用清肝解毒之品，如蒲公英、垂盆草、虎杖之类。急性期（活动期）治疗 ：急则治其标，一般采用大剂量清热解毒、凉血散瘀之法，同时应当注意顾护阴液。马绍尧治疗伴有雷诺氏症者加用桂枝、黄芪、牛膝、桃仁、红花、制南星、枳实、乌药。因此,辨证方法和标准的统一是最需要解决的问题。SLE伴有肝损害 马绍尧等治疗加用清肝解毒之品，如蒲公英、垂盆草、虎杖之类。面颊红斑、口腔溃疡加芙蓉叶、莲芯、
7、碧玉散等。治疗狼疮性心包炎采用清热养阴利水法，药用生地、玄参、知母、麦冬、生苡仁、虎杖、羊蹄根、忍冬藤、苦参、黄芩；缓解期治疗 v缓解期的SLE患者一般可见肝肾阴虚、脾肾阳虚、心阳不足等类型。v由于肝肾阴液本已损伤，加之治疗中所用西药如激素之类也多为伤阴之品。多从顾护阴液、养阴滋阴着手。阴阳互根，阴损必然累及人体阳气，所以在疾病后期，心脾肾阳气不足也是重要的表现之一。v陈湘君治疗肝肾阴虚型主要用生地、生首乌、玄参、牛膝、丹皮、益母草、草河车、水牛角、白花蛇舌草等为基本方加减治疗。v对于心脾肾俱阳虚者，多采用补肾健脾，活血行水之法。药用如黄芪、太子参、仙茅、仙灵脾、附子、桂枝、白术、茯苓、泽兰、
8、泽泻等药物。v刘维等治疗因阳虚而水湿内停者采用苓桂术甘汤治疗。v张志礼对脾肾不足，阴阳不调者多采用健脾益气，补益肾阴肾阳之法，药用生黄芪、太子参、白术、云茯苓、女贞子、菟丝子、枸杞子、仙灵脾等药物或用附子、桂枝、车前子、泽泻等温阳利水。v陈湘君善用真武汤、五苓散、金匮肾气丸加减。在此基础上，蛋白尿较多者加玉米须、金樱子、覆盆子、桑螵蛸；尿少腹胀加葶苈子、车前草、腹水草。口渴舌红者，加生地、沙参、麦冬；恶心纳差者加苏叶、半夏、川连、制大黄等。兼病治疗兼病治疗 v心脏损害可见心包炎、心肌炎、血管炎、继发性粥样动脉硬化、心肌梗死、继发性高血压和瓣膜变化。v尤林森等在基础方上加用养心宁神的方法心悸者加
9、茯神、酸枣仁、柏子仁、青龙齿、琥珀；血瘀胸痛者用丹参、赤芍、桃仁。临床观察心包积液显效13例，好转5例，无效3例。治疗狼疮性心包炎采用清热养阴利水法，药用生地、玄参、知母、麦冬、生苡仁、虎杖、羊蹄根、忍冬藤、苦参、黄芩；或生石膏、寒水石、滑石、生地、生苡仁、知母，加利水方（葶苈子、泽泻、车前子、桑白皮、猪茯苓）等，临床治疗心肌损害显效10例，好转3例，无效2例。v肺脏损害可见胸膜炎、急性狼疮性肺炎（伴或者不伴有肺出血）、慢性间质性肺病和肺纤维化、肺动脉高压、肺栓塞、肺缺血综合征（肺容量减少，无实质性病变）和继发性感染。v马绍尧治疗伴有肺损害加用养阴清肺之品，如天麦冬、桑白皮、白花蛇舌草等。系统
10、性红斑狼疮中医诊疗进展刘维善用蒿芩清胆汤加减，药用黄芩、青蒿、竹茹、陈皮、半夏、茯苓、枳壳、碧玉散、当归、益母草、白花蛇舌草、炙甘草等。药用如黄芪、太子参、仙茅、仙灵脾、附子、桂枝、白术、茯苓、泽兰、泽泻等药物。临床观察98例，其中临床治愈16例，显效52例，有效23例，无效7例。脱发加首乌、枸杞子、女贞子；口渴舌红者，加生地、沙参、麦冬；基本病理特点：肝肾虚损为本，热毒瘀血为标，本虚标实，互为因果，在病理演变过程中虚实互见，错综复杂多变。此型一般夹杂于前两型之中，由于热毒炽盛导致热邪迫血妄行，而离经之血在脉外又形成瘀血，瘀血阻滞进一步使热毒难有出路，难以散去。由于肝肾阴液本已损伤，加之治疗中
11、所用西药如激素之类也多为伤阴之品。此外，对伴有关节痛者，加用秦艽、凌霄花、虎杖、乌梢蛇、威灵仙、忍冬藤、海桐皮、露蜂房、雷公藤等。顾军花等用经验方复方自身清（生地黄、生黄芪、生白术、生甘草、白花蛇舌草、丹皮）治疗观察55例，总有效率91%。顾军花等用经验方复方自身清（生地黄、生黄芪、生白术、生甘草、白花蛇舌草、丹皮）治疗观察55例，总有效率91%。脾虚湿盛 常见于狼疮性肾炎初期。药用如黄芪、太子参、仙茅、仙灵脾、附子、桂枝、白术、茯苓、泽兰、泽泻等药物。脱发加首乌、枸杞子、女贞子；马绍尧治疗伴有肺损害加用养阴清肺之品，如天麦冬、桑白皮、白花蛇舌草等。治疗狼疮性心包炎采用清热养阴利水法，药用生地
12、、玄参、知母、麦冬、生苡仁、虎杖、羊蹄根、忍冬藤、苦参、黄芩；阴阳互根，阴损必然累及人体阳气，所以在疾病后期，心脾肾阳气不足也是重要的表现之一。vSLE合并抑郁障碍 谭莲蓉等使用疏肝活血养阴法配合盐酸氯西汀治疗，临床观察70例，对照组只使用盐酸氯西汀，治疗组总有效率97.0%，对照组为88.0%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P0.05）。vSLE伴有肝损害 马绍尧等治疗加用清肝解毒之品，如蒲公英、垂盆草、虎杖之类。v陈湘君治疗面部或全身皮肤红斑明显者在内服药的基础上加用玉竹、人参叶等药物熏洗。总结v中医角度来说，SLE病变涉及多个脏腑以及气、血、津液等方面，在治疗的各个阶段，各家都有自己独到的见解以及分型、辨证论治的特色，这增加了其统一证型的难度。因此,辨证方法和标准的统一是最需要解决的问题。引入循证医学的理念，开展规范、较大规模、较长随访期、特别是多中心的临床研究，有助于进一步验证和探索中西医结合治疗SLE近中期和远期疗效，及不同中药方案的疗效差异。谢谢！
