1、第十四章 眼眶疾病 眼眶结构眼眶的解剖特点 眼眶有眶上、下裂，还有眶上切迹、眶下沟、筛骨孔等骨性结构，均为血管、神经通过之处 各种原因引起眶部神经传导阻滞，可引起眼眶疼痛。眼眶的解剖特点 眼眶内主要容纳眼球，眼球在眶内的位置主要取决于眶内诸软组织的相互制约作用。一切增加眶内容的病变，或所有使眼外肌陷于弛缓或麻痹状态的病变，均可引起病理性眼球突出。眼眶的解剖特点 眼眶与其附近的组织，如鼻窦、颅骨和颅内组织有着密切的关系，来自鼻窦静脉的血液有一部分流入眼眶，经眼眶静脉而入颅内的海绵窦，且眼眶静脉丛与面部、鼻部静脉以及海绵窦，均没有有效瓣膜防止血液回流。故眼眶不但是附近组织病变的集合处，而且一旦发生
2、病灶感染，极易向颅内及附近组织扩散。中医学认识 命名依据：以自觉症状及局部体征命名。病因：主要为风热邪毒、痰湿、气滞、血瘀，以及脏腑经络失调，阴阳气血亏虚等。治疗：以疏风清热、泻火解毒、理气通络、活血祛瘀、祛痰散结、滋阴养血等为法。局部配合敷药、针灸等治疗。第一节 眉棱骨痛眉棱骨痛的定义眉棱骨痛的定义 眉棱骨痛是指眉棱骨部或眼眶骨疼痛的眼病。该病名见于眼科阐微。可单侧出现，亦可双侧发生。多见于成年人，女性多于男性。本病类似于西医学之眶上神经痛。眉棱骨痛的病因病机眉棱骨痛的病因病机 风热之邪外袭，循太阳经脉上扰目窍而致。风痰上犯，阻滞目窍脉道，清阳不能升运于目而发。肝血不足，目窍脉络空虚，头目无
3、所滋养而引发。肝郁气滞，郁久化火，形成肝火，上炎目窍而导致。眉棱骨痛的临床表现眉棱骨痛的临床表现 自觉症状：单侧或双侧眉骨疼痛，或痛连眶内，或痛连两颞，阵阵发作，时轻时重；常伴眼珠胀痛，并有不耐久视、畏光、喜闭目，以及阅读后和夜间疼痛加重。眼部检查：患眼眶上切迹处可有明显压痛。眉棱骨痛的诊断依据眉棱骨痛的诊断依据 眉棱骨疼痛，常伴眼珠胀痛。患眼眶上切迹处可有明显压痛。眉棱骨痛的辨证论治眉棱骨痛的辨证论治 风热上扰证症状辨证要点：眉骨疼痛，且疼痛走窜及风热在表之全身症象。治法：疏风清热，散邪止痛。方药：驱风上清散加减。眉棱骨痛的辨证论治眉棱骨痛的辨证论治 风痰上犯证症状辨证要点：目为清阳之窍，清
4、阳为风痰所扰，故辨证以眉骨痛而眼珠胀及全身症象等为要点。治法：燥湿化痰，祛风止痛。方药：防风羌活汤加减。眉棱骨痛的辨证论治眉棱骨痛的辨证论治 肝血不足证症状辨证要点：眼眶疼痛轻微，然不耐久视。治法：滋养肝血，温通目络。方药：当归补血汤加减。眉棱骨痛的辨证论治眉棱骨痛的辨证论治 肝火上炎证症状辨证要点：眉棱、眼眶、前额多部位疼痛及全身症状。治法：清肝泻火，解郁通窍。方药：洗肝散加减。眉棱骨痛的其他治疗眉棱骨痛的其他治疗 针灸治疗：疗效佳。穴位注射 理疗第二节 突起睛高突起睛高的定义突起睛高的定义 突起睛高是指眼珠突高胀起，转动受限，白晴红赤壅肿等为特征的眼病。病名见于世医得效方眼科。突起睛高类似
5、于西医学急性炎症性突眼。突起睛高的病因病机突起睛高的病因病机 “夫人风热痰饮，渍于脏腑，则阴阳不和；肝气蕴结生热，热冲于目，使睛疼痛；热气冲击目珠子，故立突出也”。太平圣惠方 突起睛高的病因病机突起睛高的病因病机 风热邪毒侵袭，脏腑积热，外邪内热相搏，循肝经上攻于目，致眶内脉络气血郁阻而为。头面疖肿、丹毒、鼻渊、漏睛疮等病灶的毒邪，蔓延至眶，火毒腐损血肉所致。突起睛高的临床表现突起睛高的临床表现 自觉症状：眼部疼痛，甚则跳痛难忍，泪热如汤，视力下降或骤降。全身常伴有头痛发热，重者恶心呕吐，甚则神志昏迷，烦躁谵语。突起睛高的临床表现突起睛高的临床表现 眼部检查 眼珠向前突出，转动受限，甚至完全不
6、能转动；胞睑肿胀，甚则红肿，皮肤紧张发亮；白睛红赤壅肿，严重者可嵌于眼脸之外；若病变侵及视神经，眼底可见视乳头充血水肿，视网膜静脉迂曲扩张及出血等；若眼珠或眶内灌脓，最终可溃穿组织，脓汁外流，甚则致其塌陷。突起睛高的临床表现突起睛高的临床表现 实验室及特殊检查 超声探查 CT扫描突起睛高的诊断依据突起睛高的诊断依据 病前常有感冒，眼珠、眼眶周围或全身感染史。发病急速，眼痛剧烈，视力下降或骤降。眼珠突出，转动不灵；白睛红肿，甚则突出睑外。超声探查、CT扫描可协助诊断。突起睛高的辨证论治突起睛高的辨证论治 风热毒攻证症状辨证要点：眼珠突出较轻及全身症象等。治法：疏风清热，解毒散邪。方药：散热消毒饮
7、子加减。突起睛高的辨证论治突起睛高的辨证论治 火毒壅滞证症状辨证要点：眼珠高突而剧痛及壮热烦渴而便秘等。治法：泻火解毒，消肿止痛。方药：清瘟败毒饮加减。突起睛高的外治突起睛高的外治 涂眼药膏 湿热敷脓成决以刀针突起睛高的其他治疗突起睛高的其他治疗 中成药治疗 应用抗生素，可肌肉注射或静脉滴注。高热昏迷，病情危重者，可结合内科抢救治疗 突起睛高的预防与护理突起睛高的预防与护理 面部若有疖肿等感染病灶，应积极治疗，并切忌挤压和过早切开，以免邪毒扩散。发病后应卧床休息，避风寒，多饮水，饮食宜清淡，忌食荤腥食物，保持大便通畅。第三节 鹘眼凝睛鹘眼凝睛的定义鹘眼凝睛的定义 鹘眼凝睛是指眼珠突出，如鹘鸟之
8、眼，呈凝视状为特征的眼病。该病名见于世医得效方眼科，又名鹘眼凝睛外障、鱼睛不夜。鹘眼凝睛类似于西医学内分泌性突眼。鹘眼凝睛的病因病机鹘眼凝睛的病因病机 长期情志失调，肝气郁结，郁久化火，上炎于目，使目眶脉络涩滞所致。素体阴虚，或劳心过度，耗伤阴血，心阴亏虚，肝阴受损，以致阴虚阳亢，上犯目窍而为。鹘眼凝睛的临床表现鹘眼凝睛的临床表现 自觉症状：眼有异物感，羞明流泪，微痛，视一为二；全身可伴有心跳加快，食欲亢进，消瘦多汗，烦躁失眠等。鹘眼凝睛的临床表现鹘眼凝睛的临床表现 眼部检查 双眼眼珠渐进外突，眼珠不能转动呈凝视状，白睛红赤，上睑活动滞缓，眼睑不能闭合；全身检查可见甲状腺肿大，两手及舌伸出可有
9、震颤现象。鹘眼凝睛的临床表现鹘眼凝睛的临床表现 实验室及特殊检查 超声探查 CT扫描 MRI检查：可显示肌肉肿大的中等强度信号。全身检查：可有基础代谢率增高。鹘眼凝睛的诊断依据鹘眼凝睛的诊断依据 眼有异物感，羞明流泪，微痛。眼珠突出，呈凝视状。超声探查、CT扫描显示眼外肌肥大，眶脂体肿胀。全身有基础代谢率增高等甲状腺机能亢进的表现。鹘眼凝睛的鉴别诊断鹘眼凝睛的鉴别诊断 本病须与突起睛高相鉴别 病性 病势 全身症鹘眼凝睛的辨证论治鹘眼凝睛的辨证论治 气郁化火证症状：辨证要点：眼珠呈进行性外突及及全身症象等。治法：清肝泻火，解郁散结。方药：加味逍遥饮加减。鹘眼凝睛的辨证论治鹘眼凝睛的辨证论治 阴虚
10、阳亢证症状辨证要点：眼珠微突而白睛淡红及阴虚阳亢全身症象等。治法：滋阴潜阳，平肝降火。方药：平肝清火汤加减。鹘眼凝睛的外治鹘眼凝睛的外治 涂眼药膏 湿热敷鹘眼凝睛的其他治疗鹘眼凝睛的其他治疗 针灸治疗 抗甲状腺药物 镇静及受体阻滞剂鹘眼凝睛的预防与护理鹘眼凝睛的预防与护理 调节情志。勿食或少食辛辣燥热之品。第四节 珠突出眶珠突出眶的定义珠突出眶的定义 珠突出眶是指眼珠突出，随头位而改变的眼病。病名见于证治准绳杂病七窍门。珠突出眶类似于西医学血管性疾病引起的眼球突出。珠突出眶的病因病机珠突出眶的病因病机 眶内血脉异常，因暴怒气悖、高声吼叫、低头屏气等使气血并于上，致眼珠外突。因头颅外伤，脉络受损
11、，眶内血行异常，迫珠外突。珠突出眶的临床表现珠突出眶的临床表现 自觉症状：眼部胀痛，球后疼痛，视力有不同程度的下降，可有复视；全身可伴有头痛、眩晕、恶心等。珠突出眶的临床表现珠突出眶的临床表现 眼部检查 多为单侧眼珠突出，时轻时重，在低头、弯腰、俯卧时加重；眼珠突出可随脉搏而搏动；发作时可有上睑肿胀下垂，白睛红肿，瞳神散大；患眼可见视盘水肿，视网膜静脉迂曲扩张或有出血。珠突出眶的临床表现珠突出眶的临床表现 实验室及特殊检查 超声探查 CT扫描 MRI检查：可显示肌肉肿大的中等强度信号。珠突出眶的诊断依据珠突出眶的诊断依据 单眼眼珠外突，常有明显诱因。眼珠外突可随头位发生改变，低头、弯腰、俯卧时
12、加重。超声探查、CT扫描、MRI有助于诊断 珠突出眶的辨证论治珠突出眶的辨证论治 脉络瘀滞证症状辨证要点：眼珠突出多呈间歇性，体位改变时发作加重及目络瘀阻之全身症征。治法：活血化瘀，疏通脉络。方药：通血散加减。珠突出眶的辨证论治珠突出眶的辨证论治 瘀血内阻证症状辨证要点：眼珠突出可呈搏动性及患侧头痛，球后疼痛等症征。治法：凉血止血为先，后宜活血化瘀。方药：早期用十灰散加减。后期用复元活血汤。珠突出眶的外治珠突出眶的外治 涂眼药膏 外伤所致者，早期可用生地黄捣烂外敷，并加压包扎。珠突出眶的其他治疗珠突出眶的其他治疗 严重病例可行静脉切除或结扎术，或作瘘孔填塞术。外伤有骨折者，应与骨伤科协同治疗。
13、珠突出眶的预防与护理珠突出眶的预防与护理 有本病倾向者，尽量减少低头、弯腰以及大怒、屏气等加重脉络瘀滞的诱因。本病发作时，宜取平卧位，避免低头、扭颈以及用力动作。第五节 眼眶假瘤眼眶假瘤的定义眼眶假瘤的定义 眼眶假瘤是一种非特异性慢性增殖性炎症的眼病，因具有真性眶肿瘤的症状而得名。本病多见于青壮年男性，单眼发病者多，但亦可为双侧性。起病较急，发展缓慢，屡有复发性炎症史。眼眶假瘤的病因病机眼眶假瘤的病因病机 多因风热毒邪侵袭，上犯于目，壅滞目眶，脉络瘀阻，致珠突出眶。因热毒日久不解，热盛伤阴，阴液亏耗，致目眶气血涩滞，使珠胀而欲出。由于七情内伤，肝气郁结，疏泄失常，气机阻滞，血行不畅为瘀，水湿停
14、滞为痰，痰瘀互结，阻于眶内，致珠突眶外。眼眶假瘤的临床表现眼眶假瘤的临床表现 自觉症状：先兆期可有眼神经分布区域阵痛，伴有流泪；病情发展加重，可出现复视、视力下降。眼眶假瘤的临床表现眼眶假瘤的临床表现 眼部检查 早期有结膜水肿和眼球突出，至发展期，眼球向正前方中度突出，运动障碍，不能复位，同时眼睑和结膜水肿加剧；在眶下部、内下壁、沿眶上缘可触及肿块；在眼球受压时，偶见视网膜静脉扩张瘀滞、视盘水肿及视网膜脉络膜炎的征象。眼眶假瘤的临床表现眼眶假瘤的临床表现 实验室及特殊检查 X线摄片 超声探查 CT扫描眼眶假瘤的诊断依据眼眶假瘤的诊断依据 发病前多有眼睑、结膜水肿病史，起病急，发展慢。早期眼神经
15、分布区疼痛，伴有流泪；随后有复视、视力下降。眼球向正前方突出，运动障碍，不能复位。眶内可扪及肿块。X线摄片可见眶腔扩大，超声探查、CT扫描显示眶内有实质性肿块。眼眶假瘤的辨证论治眼眶假瘤的辨证论治 风热毒壅证症状辨证要点：眼珠突出，胞睑及白睛红赤水肿尚轻及风热罹患之全身症征。治法：清热散风，解毒散结。方药：疏风清肝汤加减。眼眶假瘤的辨证论治眼眶假瘤的辨证论治 血瘀气滞证症状辨证要点：眼珠突出明显，眼睑、白睛红肿明显及全身症征。治法：活血化瘀，行气散结。方药：血府逐瘀汤加减。眼眶假瘤的辨证论治眼眶假瘤的辨证论治 痰瘀互结证症状辨证要点：珠突转动受限及有胁胀胸闷、脉弦等肝经郁滞之象。治法：疏肝理气，化瘀祛痰。方药：逍遥散合清气化痰丸加减。眼眶假瘤的其他治疗眼眶假瘤的其他治疗 应用广谱抗生素合并皮质类固醇，以及抗凝剂、碘剂等治疗。深部X线放射治疗，用于早期细胞结构尚末纤维化者。慎重施行开眶术。眼眶假瘤的预防与护理眼眶假瘤的预防与护理 在眼珠尚末突出的炎症阶段应积极治疗，以防止病变进一步发展。复视严重者，可遮盖患眼以减轻复视造成的眩晕。眼睑闭合不全者，可涂抗生素眼膏并加压包盖。
