1、中医诊断学辨 证第三节 脏腑病辨证 概念:脏腑病辨证即是辨别脏腑病的证候。它是利用四诊的方法，八纲辨证的原则，结合脏腑经络、气血阴阳、病因病机等理论，进行分析、归纳，以辨明病位、病性、邪正盛衰的一种辨证方法。症状 脏腑四诊所得 体征 分析、判断病证的病因病性 其它资料 邪正盛衰意义:、诊断杂病的基础 脏腑病辨证主要用于诊断杂病，是临床各科疾病的诊断基础，是中医辨证体系的重要组成部分，是八纲辨证的深化。脏腑辨证能具体地辨认病证所在的脏腑部位及病因病性，从而使治疗有更强的针对性。、与其他辨证方法的关系 脏腑病辨证与六经、卫气营血、三焦辨证不同，后者主要是运用于外感病的辨证方法。但就所辨疾病的病位而
2、言，也都与一定的脏腑有关，故掌握了脏腑病辨证，更有利于其他辨证方法的掌握。内容:、脏腑病证：包括脏证、腑证，按表里关系以脏带腑进行学习。、脏腑兼证：包括两脏（或腑）以上相合的证以及与脏腑相关的证。一、心与小肠病辨证 心的病证：有虚有实，虚证多由久病伤正，禀赋不足，思虑劳神过度等因素，导致心气、心阳、心血、心阴亏耗；实证多因痰阻、火扰、寒凝、瘀滞等因素所致。常见症状为：心悸，怔忡，心烦，心痛，失眠多梦，健忘，神昏，谵语，舌痛，舌疮等。小肠病证：小肠实热。常见症状为：小便赤涩、灼痛。小肠虚寒与小肠气痛，分别见于脾阳虚和寒滞肝脉的病证中。心气虚证 概念：心气虚证是指心气不足以致血运无力，心不藏神所表
3、现的虚弱证候。临床表现：心悸或怔忡，失眠健忘，面色淡白，短气，常自汗出，神倦乏力，舌淡苔白。脉虚或弱或结代。辨证要点:、具有久病体弱，暴病耗伤心气，或禀赋不足，老年脏气虚衰，或思虑劳神太过等病因病机。、有气虚的症状表现，如面色淡白，短气，懒言，自汗，神倦乏力，舌淡，脉虚或弱。、因血运无力，心神失藏，故有心悸或怔忡、失眠多梦等确定病位在心的主要依据。心阳虚与心阳暴脱证 概念:心阳虚证是指心阳虚衰，失其温养的虚寒证候。心阳虚至极危重阶段称为心阳暴脱，多为突然发生。临床表现:心悸或怔忡，短气，面色恍白，畏寒肢冷，或自汗，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或弱。或突然面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，神志
4、模糊或神昏，脉微欲绝。心阳虚与心阳暴脱证辨证要点：、心阳虚多由心气虚发展而来，故有心悸或怔忡、自汗、舌淡、脉弱等心气虚的症状表现。、阳虚则寒，故有畏寒肢冷、面色恍白、舌淡胖苔白滑、脉迟无力等“内寒”症状。、若突然出现面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝等症，是阳气暴脱的危重表现。、心阳虚与心气虚的鉴别：心气虚病情轻，无内寒表现；心阳虚病情重，有内寒表现。心血虚证 概念：心血虚证是指心血不足，失其濡养所表现的证候。临床表现：心悸，失眠多梦，健忘，面色白而无华或萎黄不泽，头晕目眩，唇舌淡白，脉细无力。辨证要点：、有失血、劳神过度、久病等耗伤营血；或脾虚、肾精不足致血液生化乏源导致血虚的病因病机。
5、、有面色无华或萎黄，头晕目眩，唇、舌淡白，脉细无力等血虚症状体征。、因血虚，心藏神功能失常，故有心悸、失眠多梦、健忘等定位在心的表现。心阴虚证 概念：心阴虚证是指心阴耗损，虚热内扰所表现的证候。临床表现：心悸，失眠多梦，健忘，形体消瘦，口燥咽干，潮热，颧红，盗汗，五心烦热，舌红绛少苔或无苔，脉细数。辨证要点：、具有久病汗、吐、下太过，温热病后期等耗伤阴液，或肺肝肾阴虚，导致液亏心伤的病因病机。、有阴虚的主要症状表现：如形体消瘦、咽干口燥、午后潮热、颧红、盗汗、五心烦热、舌红少苔、脉细数等。、因阴虚阳亢，虚热内扰心神，故有心悸、心烦、失眠多梦、健忘等定位在心的症状表现。、心血虚与心阴虚的鉴别：两
6、者均有心悸、失眠多梦、健忘等症状，而心血虚有一般血虚的表现，无虚热之象；心阴虚有一般阴虚的表现及虚热之象。心火亢盛证 概念：心火亢盛证是指心火炽盛所表现的实热证候。临床表现：心烦，失眠，甚则狂躁谵语，或口舌生疮，或吐血衄血，面色红赤，口渴冷饮，小便短赤，大便秘结，舌尖红赤或有芒刺，苔黄，脉数有力。辨证要点：、有外感火热之邪，或情志化火内发、过食辛热之品，以致心火炽盛的病因病机。、具有实热的症状表现：如发热、口渴、面赤、尿赤便秘、舌红苔黄、脉数有力等。热迫血妄行则吐血衄血。、有火热内扰心神的特征性症状体征，如心烦失眠，甚或狂躁谵语。心开窍于舌，火热上炎，则见舌尖红赤，或生芒刺，或口舌生疮。心脉痹
7、阻证概念：心脉痹阻证是指由各种病邪导致心脉阻痹，血行失常所表现的证候。临床表现：心悸或怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背臂内侧，时痛时止。或痛如针刺，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉涩或结代；或闷痛，身体肥胖，多痰，身重困倦，舌胖苔厚腻，脉弦滑；或剧痛，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白润，脉沉迟或沉紧；或胀痛，舌淡红或暗红，苔薄白，脉弦。心脉痹阻证辨证要点：、因心脉痹阻不通，故本证的临床表现特点是心悸或怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背臂内侧，时痛时止。、本证常见于中老年体质虚弱，心之阴阳气血不足，因瘀血、痰浊、寒凝、气滞而导致发作，证属本虚标实。、瘀血内阻心脉以刺痛为特点，伴有舌紫暗，有瘀斑、瘀点，脉涩等症状体征
8、；痰浊停聚心脉以憋闷疼痛为特点，伴有体胖多痰，身重困倦，苔白腻，脉沉滑等症状；阴寒凝滞心脉以突发剧痛，得温痛减，伴有畏寒肢冷，舌淡苔白润，脉沉迟或沉紧等；气滞心脉以胀痛为特点，与情志有关，舌淡红苔薄白，脉弦等。、心脉痹阻严重时，可致心阳暴脱。痰迷心窍证 概念：痰蒙心神证是指痰浊蒙闭心神，以精神、神志异常为主要表现的证候。临床表现：面色晦滞，脘闷呕恶，神志模糊，喉中痰鸣，甚则昏不知人，苔白腻，脉滑。或精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，自言自语，举止失常。或突然仆地，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鸣，两目上视，四肢抽搐，口中如猪羊叫声。痰迷心窍证 辨证要点：、本证有七情所伤，致气结痰凝，或外感湿浊邪气，阻
9、滞气机，以致痰浊阻闭心神的病因病机。、因痰浊阻闭心神，故以神志不清、喉中痰鸣、苔白腻、脉滑为主要依据。、病因病机不同，症状表现有异：如肝郁气结痰凝，痰浊上蒙心窍，可见精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，自言自语，举止失常之癫证；肝风挟伏痰上蒙心窍，可见突然仆地，不省人事，喉中痰鸣，口吐痰涎，两目上视，四肢抽搐等痫证发作状态；外感湿浊之邪，湿遏中焦，浊气上泛，故见面色晦滞；胃气上逆则脘闷呕恶；湿聚酿痰上涌蒙蔽心神，则意识不清，甚或昏不知人。痰火扰心证 概念：痰火扰心证指由于火热痰湿之邪侵扰心神，以精神、神志异常为主的证侯。临床表现：发热，气粗，面红目赤，痰黄稠，喉中痰鸣，躁狂谵语，舌红苔黄腻，脉滑数。
10、或心烦失眠，胸闷，或狂越妄动，打人骂人，弃衣毁物，哭笑无常，胡言乱语。辨证要点：、有火热邪气所致的实热表现：如发热，气粗，口渴，面赤，尿赤便秘，舌红苔黄，脉数。、有痰浊内盛的表现：如吐痰黄稠，胸闷，喉中痰鸣，苔腻，脉滑。、由于痰火内扰，心神失常，表现心烦不寐，甚则狂越妄动、打人毁物、胡言乱语、哭笑无常、神昏谵语等定位在心的主要依据。小肠实热证 概念：小肠实热证是指心移热于小肠所表现的证候。临床表现：心烦口渴，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛，或尿血，舌尖红赤苔黄，脉数。辨证要点：、因心移热于小肠，故以小便赤涩、尿道灼痛、尿血为主的特征性症状。、有心火炽盛的症状表现：如心烦、口舌生疮、舌尖红赤、口渴
11、、便秘、苔黄、脉数等。二、肺与大肠病辨证 肺的病证：分虚实两大类，虚证多见肺气虚和肺阴虚，实证多由风寒燥热等外邪侵袭或痰浊阻肺所致。常见症状有：咳嗽咯痰，气喘，或少气不足以息，声嘶，咯血，胸痛。大肠病证：常由湿热内侵或津液不足所致。常见症状有：便秘，泄泻，便脓血等。肺气虚证概念：肺气虚证是指肺气不足而致功能活动减弱所表现的证候。临床表现：咳喘无力，或少气不足以息，活动益甚，痰液清稀，声音低怯，神疲乏力，懒言少语，或自汗，畏风，易于感冒，面色淡白，舌淡嫩，脉虚。辨证要点：、有久咳久喘耗伤肺气，或体弱多病，或脾肾亏虚导致肺卫气虚的病因病机存在。、具有气虚的表现，如少气懒言、神疲乏力、面色淡白、舌淡
12、嫩、脉虚等。、有定位在肺的证据：如由于肺气虚，则宗气不足而出现咳喘无力、咯痰清稀、动则气短、声音低怯等症；肺合皮毛，肺气虚致卫外不固，腠理疏松，因而自汗、畏风、易感冒。肺阴虚证概念：肺阴虚证是指肺阴亏耗，虚热内扰，肺失清肃所表现的证候。临床表现：干咳无痰，或痰少而粘难以咯出，甚或痰中带血，声音嘶哑，形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红，舌红少苔或无苔，脉细数。辨证要点：、本证具有久咳伤阴，或痨虫袭肺，或温热病后期阴津损伤的病因病机。、具有一般阴虚内热的表现：如形体消瘦，咽干口燥，午后潮热，五心烦热，颧红，盗汗，舌红少苔或无苔，脉细数。、有定位在肺，肺失清肃的表现：如干咳无痰或痰少
13、而粘，难以咯出，声音嘶哑；虚火灼伤肺络则痰中带血。、若兼见神疲、短气、乏力，则为肺气阴两虚证。风寒束肺证概念：风寒束肺证是指风寒外袭，肺卫失宣所表现的证候。临床表现：咳嗽，痰清稀色白，甚或气喘，喉痒或痛，鼻塞流清涕，恶寒，微微发热，头身疼痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。辨证要点：、有感受风寒邪气的病史，属新病。、有风寒犯表的证据：风寒犯表，皮毛闭塞，营卫不通而出现恶寒发热、头身痛、无汗、苔薄白、脉浮紧等症状。、有定位在肺的依据：风寒束肺，肺卫失宣，故见咳嗽或气喘、痰清稀色白、喉痒或痛、鼻塞流清涕等症状。风热犯肺证概念：风热犯肺证是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。临床表现：咳嗽痰稠色黄，鼻塞流黄浊涕，
14、咽喉疼痛，发热，微恶风寒，口微渴，微汗出，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。辨证要点：、有外感风热邪气的病史，属新病。、有定位在肺的证据：风热犯肺，肺失宣肃，见咳嗽，痰稠色黄，鼻塞，咽喉肿痛。、有风热表证的表现：如发热微恶风寒，头身痛，口微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。热邪壅肺证概念:热邪壅肺证是指热邪壅盛，肺失宣肃所表现的实热证候。临床表现:壮热，咳嗽痰稠色黄。气喘息粗，甚则鼻翼煽动，或胸痛咳吐脓血腥臭痰，或衄血、咯血，口渴冷饮，面赤，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。热邪壅肺证辨证要点：、具有温热之邪从口鼻而入，或风寒之邪入里化热犯肺的病因病机。、具有里热实证的表现：如壮热，口渴冷饮，便结尿赤
15、，舌红苔黄，脉滑数。、有定位在肺的证据：热邪壅肺，肺气上逆，则见咳嗽痰稠色黄，气喘息粗；痰热阻滞气道或肺络，则见鼻煽或胸痛；血腐成脓则咳吐脓血腥臭痰，此属肺痈溃脓期。、风热犯肺与热邪壅肺两证的鉴别要点：前者邪犯肺卫，伴有风热表证，病程短，病情轻；后者热壅肺脏，病在里，伴有实热证，病情重，病程相对较长。燥邪犯肺证概念：燥邪犯肺证是指秋令燥邪侵犯肺卫所表现的证候。临床表现：干咳无痰或痰少而粘难咯，口、鼻、唇、舌、咽喉干燥，皮肤干燥，或胸痛咯血，微有发热恶寒，舌苔薄白或薄黄，脉浮细。辨证要点：、有外感秋令燥邪的病史。、有燥邪伤津的症状表现：如口、鼻、唇、舌、咽喉干燥，皮肤干涩等。、以干咳无痰或痰少而
16、粘难咯、胸痛、咯血等为病位在肺的主要表现。、伴有表证症状，如发热恶寒、脉浮。、燥邪犯肺与肺阴虚的鉴别要点：前者属新感，为实证，伴有表证；后者属内伤，为虚证，伴有阴虚内热的表现。痰湿阻肺证概念：痰湿阻肺证是指痰湿阻滞，以致肺气上逆所表现的证候。临床表现：咳嗽痰多质粘，易于咯出，胸闷，甚则气喘痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑。辨证要点：、本证有外感风寒湿邪，或脾虚失其健运，或久咳伤肺，以致输布水液功能失常，湿聚生痰，阻滞于肺的病因病机。、有一般痰湿的表现：如痰白量多质粘，易于咯出，舌苔白腻，脉滑。、有定位在肺的主要表现：由于痰湿阻滞于肺，肺气上逆则见咳嗽多痰；痰湿阻滞气道，肺气不利则胸闷、气喘痰鸣。大肠湿热
17、证概念：大肠湿热证是指湿热阻滞大肠，传导失司所表现的证候。临床表现：腹痛，下痢便脓血，里急后重；或暴注下泻，气味臭秽，肛门灼热，小便短赤，或口渴，或恶寒发热，或发热，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。辨证要点：、具有感受湿热邪气，或饮食不节，以致湿热阻滞大肠的病因病机。、由于湿热侵袭大肠，气机阻滞，传导失司，脉络受伤，故以腹痛、下痢便脓血、里急后重，或暴注下泻，气臭秽，肛门灼热等肠道症状为主要表现。、有湿热的一般表现，如发热，口渴，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数；表邪未解者可伴有恶寒发热。大肠津亏证概念：大肠津亏证是指津液不足，大肠失其濡养以致便秘所表现的证候。临床表现：大便秘结干燥，难以排出，常
18、数日一行，或伴见口臭、头晕、口干咽燥，舌红少苔，脉细数或细涩。辨证要点：、具有热病后津伤未复，或素体阴虚，或久病伤阴，或老年阴血亏虚，或妇女产后失血过多等病因病机。、以大便秘结干燥，难以排出，数日一行等大肠失润为主症。、有津液亏虚的一般症状：如口燥咽干、舌红少苔、脉细涩等。、若兼见神疲乏力，少气懒言，自汗，则属气阴两虚证。三、脾与胃病辨证 脾的病证：虚证多由气虚、阳虚脾失健运及中气下陷、脾不统血所致，实证多见寒湿困脾或湿热蕴脾。常见症状有：纳呆，腹胀腹痛，便溏或泄泻，浮肿，肢体倦怠，出血等。胃的病证：以受纳腐熟功能失常，胃寒、胃热、食滞胃脘及胃阴虚为常见证候。常见症状有：脘痛，恶心呕吐，呃逆，
19、嗳气。脾气虚证概念：脾气虚证是指气虚脾失健运所表现的证候。临床表现：食欲不振，腹胀（饭后尤甚），大便溏，肢体倦怠，或消瘦，或肥胖，或浮肿，面色萎黄或恍白，少气懒言，舌淡苔白，脉缓弱。辨证要点：、有饮食失调，劳累、思虑过度，或病后体弱等导致脾气亏虚，运化失健的病因病机。、有定位在脾的主要症状：脾失健运，则见纳呆，腹胀，便溏；水湿内聚则浮肿或虚胖，面色恍白；生血乏源则面色萎黄，消瘦，肢体倦怠。、具有气虚的一般表现：如少气懒言，神疲乏力，舌淡，脉弱等。脾气下陷证概念：脾气下陷证是指脾虚无力升举，反而下陷所表现的证候。又称中气下陷证或脾虚气陷证。临床表现：脘腹重坠作胀（食入益甚），或便意频数，肛门坠胀
20、；或久泄不止；或脱肛；或子宫下垂，胃、肝、肾下垂；或小便浑浊如米泔。伴见少气乏力，肢体倦怠，声低懒言，头晕目眩，舌淡苔白，脉弱。辨证要点：、本证由脾气虚进一步发展而成，故有脾气虚的病因存在，且病程较长。、以内脏下垂为主症：如胃下垂则脘腹有坠胀感；脱肛常见便意频数，肛门坠胀；子宫下垂则见小腹坠胀等。清阳不升则见头晕目眩，久泄不止，小便如米泔。、有脾气虚的症状表现：如纳呆，便溏，少气懒言，神疲乏力，舌淡苔白，脉弱等。脾不统血证概念：脾不统血证是指脾气亏虚，统血无权，以致血溢脉外而出血为主要表现的证候。临床表现：便血，尿血，肌衄，齿衄，鼻衄，或妇女月经过多，或崩漏。伴见纳少便溏，神疲乏力，少气懒言，
21、舌淡苔白，脉弱。辨证要点：、具有久病，劳倦伤脾，脾虚统血无权的病因病机。、以出血为主要表现：如便血，尿血，肌衄，月经过多或崩漏等。、有脾气虚的一般表现：如纳少便溏，神疲乏力，少气懒言，面色萎黄，舌淡苔白，脉弱等。、无血热迫血妄行或瘀血阻滞以致出血的病因病机存在。脾阳虚证概念：脾阳虚证是指脾阳虚衰，失于温运的虚寒证候。又称脾虚寒证或脾胃虚寒证。临床表现：纳呆，腹胀，腹痛喜温喜按，大便溏泄或完谷不化，或浮肿，小便不利，或妇女白带清稀量多，面色恍白或晦滞，畏寒肢冷，神倦乏力，少气懒言，口淡不渴，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或弱。脾阳虚证辨证要点：、本证常由脾气虚发展而成，或因过食生冷，损伤脾阳，或肾阳虚
22、衰，火不生土所致。、有脾气虚的表现而病情较重，如纳呆，腹胀痛喜按喜暖，大便溏泄或完谷不化，神疲乏力等。、有阳虚阴寒内盛表现：如畏寒肢冷，面色恍白，口淡不渴，舌淡胖苔白滑，脉迟无力。、脾阳虚失于温运水湿，水湿内停则浮肿、小便不利；寒湿下渗则白带清稀量多。寒湿困脾证概念：寒湿困脾证是指寒湿内盛，阻遏中阳所表现的证候。又称湿困脾阳证。临床表现：脘腹闷胀疼痛，食欲不振，恶心呕吐，大便溏泄，肢体困重，或浮肿，小便不利，或目黄，肌肤发黄而黄色晦暗如烟熏，舌体胖苔白腻或白滑，脉濡缓。寒湿困脾证辨证要点：、有饮食生冷寒凉之品，或涉水雨淋，或久居湿地等致寒湿内侵的病因，或过食肥甘厚味，中阳被困，湿从内生的病机存
23、在。、寒湿困脾，中阳被遏，脾失健运，胃失和降，则见脘腹胀闷，呕吐泛恶，口腻纳呆。、有寒湿之表现：如口淡不渴，舌体胖苔白滑，湿盛则便溏泄，湿停肌肤则浮肿、肢体困重。苔腻、脉濡缓均为湿之征。、若寒湿困脾不解，使肝失疏泄，胆汁外溢，身目发黄而色晦暗，为阴黄，则属实证转为虚实夹杂证。、脾阳虚与寒湿困脾的鉴别：前者为脾阳虚而湿从内生，属虚证，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力；后者为寒湿内侵，属实证，苔白腻，脉濡缓。湿热蕴脾证概念：湿热蕴脾证是指湿热内蕴中焦所表现的证候。又称中焦湿热或脾胃湿热。临床表现：脘腹痞闷，恶心呕吐，厌食，大便溏泄，肢体困重，小便短黄，或面目肌肤发黄，色鲜明如橘子，皮肤发痒，身热不扬，汗出
24、热不解，舌红苔黄腻，脉濡数。湿热蕴脾证辨证要点：、具有感受湿热邪气，或饮食肥甘酒酪，酿成湿热的病因病机。、具有定位意义的脾胃功能失常的证据：如脘腹痞闷，厌食，大便溏泄。、有湿热证的表现：如肢体困重，身热不扬，汗出热不解，舌红苔黄腻，脉濡数。、湿热蒸熏肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢，则见面目肌肤发黄，色鲜明如橘子，属阳黄。胃阴虚证概念：胃阴虚证是指胃阴不足，胃失濡养、和降所表现的证候。临床表现：胃脘隐痛，饥不欲食，或胃中嘈杂，或痞胀不舒，或干呕呃逆，口燥咽干，大便干结，舌红少苔或无苔，脉细数。辨证要点：、有胃病迁延不愈，或热病后期，或过食辛辣之品等胃阴耗伤的病因病机。、有定位在胃的症状：如虚热郁胃则胃
25、脘隐痛、饥不欲食；胃失和降则胃中嘈杂、脘闷不舒；胃气上逆则干呕、呃逆。、有一般阴虚的表现：如口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少苔或无苔，脉细数。胃热证概念：胃热证是指胃中火热炽盛，使胃的功能失常所表现的实热证候。又称胃火证。临床表现：胃脘灼痛，消谷善饥，或食入即吐，或口臭，牙龈肿痛，齿衄，口渴饮冷，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉数。辨证要点：、具有感受火热邪气犯胃，或过食辛辣，积蓄为热，或情志化火致胃火炽盛的病因病机。、有定位在胃的表现：火热灼胃则胃脘灼痛、拒按；火盛胃气亢则消谷善饥；胃气上逆则食入即吐；胃火循经上犯则牙龈肿痛、齿衄或口臭。、有实热证的一般表现：如口渴饮冷，便秘尿黄，舌红苔
26、黄，脉数。胃寒证概念：胃寒证是指寒凝于胃以致胃功能失常表现的证候。临床表现：胃脘冷痛，痛势急剧，得温痛减，遇冷痛剧，或恶心呕吐，口淡不渴，畏寒肢冷；或脘痛绵绵，时发时止，得食痛减；或胃有振水声，呕吐清水，头晕目眩，舌淡苔白滑，脉沉紧或弦，或沉迟无力或弱。胃寒证辨证要点：、有饮食生冷或脘腹受凉，以致寒凝胃腑，或素体虚弱，卫阳伤损的病因病机。、有寒证的一般表现：如畏寒肢冷，口淡不渴，舌淡苔白滑。、有定位在胃的症状表现：寒凝胃腑，胃脘剧痛拘急，得温痛减，遇冷痛剧，恶心呕吐，脉沉紧，为胃实寒；胃阳气虚损则脘痛绵绵，喜按喜暖，得食痛减，脉沉迟无力或弱，为胃虚寒；胃虚饮停则胃中水声漉漉，呕吐清水，头晕目眩
27、，脉弦。、胃寒证包括胃实寒、胃虚寒及胃虚饮停，除注意了解病因外，还应注意虚实的区别。食滞胃脘证概念：食滞胃脘证是指饮食积滞胃腑而表现食积的证候。临床表现：脘腹胀闷疼痛，厌食，嗳腐酸馊或呕吐酸腐食物，吐后胀痛减轻，或肠鸣矢气，便溏泻，泻下食物酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑。辨证要点：、本证有饮食不节，暴饮暴食的明显病因。、有食滞胃脘的表现：胃失消磨水谷则脘腹胀满疼痛，厌食；胃失和降而上逆则嗳气酸腐或呕吐酸馊食物；脾胃气机阻滞则肠鸣矢气，泻下不爽，泻下物酸腐臭秽；苔腻脉滑为食积之征。四、肝与胆病辨证 肝的病证：可分为三类：肝血虚、肝阴虚属虚证；肝气郁结、肝火上炎、热极生风、肝胆湿热、寒滞肝脉为实证；肝阳
28、上亢、肝阳化风为本虚标实证。常见症状有：胸胁、乳房、少腹、头部胀痛或灼痛或隐痛，头晕目眩，情志抑郁或急躁易怒，肢麻手颤，四肢抽搐，以及眼目、月经或睾丸疾患。胆的病证：胆性刚，情志郁而化火生痰，故胆的常见证候为胆郁痰扰。常见症状为：黄疸，口苦，惊悸，寐难。肝气郁结证概念：肝气郁结证是指肝失疏泄，气机郁滞所表现的证候。临床表现：胸胁、少腹胀痛或窜痛，胸闷善太息，情志抑郁或易怒，舌苔薄白，脉弦。或咽喉如梗，吞之不下，吐之不出；或瘿瘤；或妇女房胀痛、月经不调，痛经或闭经；或徵块；或突发气厥。辨证要点：、有精神刺激，情志不遂病史，或其他疾病以致肝失疏泄的病机。、肝失疏泄，气机郁结，出现情志抑郁或易怒，胸
29、闷善太息；肝经不利则胸胁、少腹或乳房胀痛；冲任不调则月经不调，痛经或闭经。、肝气郁而生痰、血瘀、气闭。气郁生痰，痰气互搏于咽见梅核气；肝郁痰凝则颈部瘿瘤；气滞血瘀出现胁下痞块；气郁内闭则突发气厥。肝火上炎证概念：肝火上炎证是指由于肝火炽盛，气火上逆所表现的实热证候。临床表现：头昏胀痛，耳鸣如潮，或突发耳聋，耳内肿痛流脓，全目赤肿，急躁易怒，胁肋灼痛，口苦，或不寐，恶梦纷纭，或吐血、衄血，面红目赤，口渴饮冷，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。肝火上炎证辨证要点：、具有情志过激，郁怒化火，或外感火热邪气，或因酒酪蓄热以致肝火亢盛的病因病机。、具有肝胆实火的主要表现：肝火上攻头目，则见头晕胀痛，
30、耳鸣如潮，耳聋，耳内肿痛流脓，全目赤肿；火灼肝胆经脉则见胁肋灼痛；胆气上溢则口苦；神魂被扰则不寐、恶梦纷纭；火伤络脉则吐血、衄血。、有实热证的表现：如面红，口渴，便秘尿赤，舌红苔黄，脉数等。肝血虚证概念：肝血虚证是指肝血不足，失其濡养所表现的虚弱证候。临床表现：头昏目眩，耳鸣如蝉，视物模糊或雀盲，爪甲不荣；或肢体麻木，筋脉拘急，手足震颤；或妇女月经量少或闭经，面色白而无华或萎黄，唇淡，舌淡，脉细。辨证要点：、具有失血过多，或血的生成不足，或久病耗伤阴血的病因病机。、有定位在肝的症状表现：肝主筋，开窍于目，血虚目失濡养故视物不清或雀盲；爪甲失养则干枯脆薄；血不上荣则头昏耳鸣；血虚动风则肢体麻木，
31、震颤，筋脉拘急，肉润；肝血虚冲任不充，故见月经量少或闭经。、有血虚的一般表现：如面白无华，唇淡，舌淡白，脉细。肝阴虚证概念：肝阴虚证是指肝阴不足，虚热内扰所表现的证候。临床表现：头昏耳鸣，两目干涩，面部烘热，胁肋灼痛，或手足蠕动，形体消瘦，口燥咽干，潮热，五心烦热，盗汗，舌红少苔或无苔，脉细弦数。辨证要点：、有久病伤阴，或温热病后期耗伤肝阴，或肾阴不足以致肝阴不足的病因病机。、有定位在肝的主要症状表现，如头昏，耳鸣，两目干涩，胁肋灼痛；肝阴虚化风则见手足蠕动或瘛疭。、有阴虚的一般表现：如形瘦，口咽干燥，潮热，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数。肝阳上亢证概念：肝阳上亢证是指阴虚阳亢，下虚上实所表
32、现的证候。临床表现：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，头重足轻，步履不正，或心悸失眠多梦，腰膝酸软，舌红，脉弦有力。肝阳上亢证辨证要点：、有情志过激化火伤肝阴，或肝肾阴虚不能制肝阳，以致阳亢于上的病因病机。、有肝肾阴亏的表现：肝阴不足，肝失柔和之性则急躁易怒；阴不养神则失眠多梦，心悸；肾虚则腰膝酸软。、有肝阳上亢的表现：肝阳上亢，气血上冲，则见头晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤；上盛下虚则头重足飘。、本证属本虚标实证，即阴亏于下，阳亢于上，病程较长。肝风内动证 一、肝阳化风证概念：肝阳化风证是由于肝阳上亢而表现眩晕欲仆，震颤，甚至卒中等动风的证候。临床表现：眩晕欲仆，头痛而摇，项强肢麻，肢体震
33、颤，步履不正，语言不利。或卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强语謇，喉中痰鸣，苔白腻或黄，脉弦或弦滑。辨证要点：、有水不涵木，肝阳上亢的病因病机。、有风阳内扰的主要表现：如眩晕欲仆，头痛而摇，项强肢麻，肢体震颤。、有肝阳挟风痰的症状、体征：如突然昏仆，不省人事，半身不遂，舌强语謇，喉中痰鸣等。肝风内动证二、热极生风证概念：热极生风证是由于邪热亢盛，引起抽搐等动风的证候。临床表现：高热，躁扰如狂，或神昏，或四肢抽搐，牙关紧闭，颈项强直，两目上翻，甚或角弓反张，舌红绛，苔黄，脉弦数。辨证要点：、有邪热燔灼肝经、热陷心包的病因病机。、有实热表现：如高热、舌红绛、脉数；肝热陷心包，则神昏、躁扰
34、如狂。、有肝风内动表现，如手足抽搐、颈项强直，甚则角弓反张，两目上视、牙关紧闭。肝风内动证三、血虚生风证血虚生风证是肝血不足而筋脉失养所表现的动风证候。其临床表现参阅“肝血虚证”。四、阴虚动风证阴虚动风证是阴液亏耗引动肝风所表现的证候。其临床表现参阅“肝阴虚证”。寒滞肝脉证概念：寒滞肝脉证是指由寒邪凝滞肝经，以疼痛为主要表现的证候。临床表现：少腹牵引睾丸坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，遇寒痛甚，得热痛减，恶寒肢冷，舌淡苔滑，脉沉紧。辨证要点：、有感受寒邪之病史，病势急。、肝经绕阴器抵少腹，故以少腹牵引睾丸坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛为主症。、有实寒的表现：如畏寒肢冷，舌淡苔白滑，脉沉紧等。肝胆湿热证概念
35、：肝胆湿热证是由湿热蕴结肝胆或肝经湿热所表现的证候。临床表现：胁肋胀痛或有痞块，或身目发黄，黄色鲜明，厌食，恶心呕吐，腹胀，大便不调，口苦，或寒热往来，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数；或阴部湿疹，灼热瘙痒，或睾丸肿胀热痛；或妇女带下黄臭，阴部瘙痒。肝胆湿热证辨证要点：、有感受湿热邪气，或嗜酒酪肥甘，或脾不化湿等致湿热内蕴的病因病机。、有定位在肝胆的表现：如胁肋胀痛，肋下痞块，身目发黄，或寒热往来；肝经湿热下注则阴部湿疹，睾丸肿胀热痛，妇女黄带气臭，阴部瘙痒。、有湿热内蕴的表现：如身热不扬，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。、湿热阻滞中焦，脾胃功能失常：如脾失健运见纳呆、腹胀、大便不调，胃
36、气上逆则恶心呕吐。胆郁痰扰证概念：胆郁痰扰证是由胆气郁滞，痰热内扰所表现的证候。临床表现：头晕目眩，烦躁不宁，惊悸失眠，或耳鸣，恶心呕吐，口苦，舌苔黄腻，脉弦滑。辨证要点：、有情志所伤，气郁生痰化火的病因病机。、有痰热内扰的表现：如口苦，恶心呕吐，舌苔黄腻，脉弦滑；痰热上扰则头晕目眩。、有定位诊断在胆的主要症状：如胆失清净决断，则烦躁不宁，惊悸不安，失眠，谋虑不决，胸胁闷胀等。五、肾与膀胱病辨证 肾与膀胱病证可分为虚实两类，虚证为肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固、肾不纳气；实证为膀胱湿热。肾病常见症状：腰膝酸软，头晕目眩，发育迟缓，发脱齿松，遗精早泄，或阳萎，不育，经闭，不孕，浮肿等。膀胱病
37、的常见症状：尿频，尿急，尿痛，尿血，尿闭，遗尿或小便失禁等。肾阳虚证概念：肾阳虚证是指肾阳亏虚，功能衰退所表现的证候。临床表现：腰膝酸软而痛，或阳萎，精冷，妇女宫寒不孕，性欲减退；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻；或浮肿（腰以下肿甚），按之凹陷不起，甚则腹部胀满，心悸喘咳；面色恍白或藜黑，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，头晕目眩，精神萎靡，小便清长或夜尿多，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或弱。肾阳虚证辨证要点：、具有素体阳虚，或年老命门火衰，或房劳过度，或久病伤阳，其他脏病阳衰及肾以致肾阳亏虚的病因病机。、有阳虚的一般表现：如面色恍白或藜黑，畏寒肢冷，精神萎靡，小便清长，舌淡胖苔白滑，脉沉细无力或弱。、有
38、定位在肾的症状表现：如腰膝酸软而痛，阳萎、精冷，宫寒不孕，性欲减退。肾司二阴，命门火衰，火不生土，则久泄不止，完谷不化，五更泄泻；开多合少则夜尿多。肾阳虚水泛，则浮肿（腰以下肿甚），腹胀满，尿少；水气凌心犯肺则心悸、喘咳。肾阴虚证概念：肾阴虚证是指肾阴不足，虚火内扰所表现的证候。临床表现：头晕耳鸣，失眠多梦，健忘，腰膝酸软，性欲亢奋，遗精，女子经少或闭经，或崩漏，形体消瘦，咽干口燥，潮热，五心烦热，盗汗，颧红，舌红少苔或无苔，脉细数。肾阴虚证辨证要点：、多有虚劳久病，或房事不节，性欲妄动，或温热病后期等耗伤肾阴的病因病机。、有阴虚的一般表现：如形体消瘦，口燥咽干，潮热，颧红，五心烦热，盗汗，舌
39、红少苔或无苔，脉细数。、有定位在肾的主要表现：如肾阴虚，主骨生髓功能失常，则头晕耳鸣，腰膝酸软；心肾不交则失眠多梦；虚火妄动则男子阳强易举，遗精；冲任失调则经少、闭经或崩漏。肾精不足证概念：肾精不足证是肾精亏少，以致生殖和生长机能低下所表现的证候。临床表现：男子精少不育，女子经闭不孕，性机能减退。小儿发育迟缓，身材矮小，智力动作迟钝，骨骼萎软；成人早衰，发脱，牙齿松动，耳鸣失聪，健忘恍惚，足痿无力。肾精不足证辨证要点：、有禀赋不足，或后天失养，久病耗伤，或房事不节，导致肾精亏虚的病因病机。、以生殖、生长发育机能低下为主症：如男子精少不育，女子经闭不孕，性机能减退，小儿发育迟缓，成年早衰。、有肾
40、虚的一般表现：如肾主骨生髓充脑功能失常，则见耳鸣失聪，健忘恍惚，腰膝酸软，发脱齿摇，足萎无力。肾气不固证概念：肾气不固证是肾气不足，固摄失职所表现的证候。临床表现：腰膝酸软，神疲，耳鸣，小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或夜尿多，或小便失禁，男子滑精早泄，女子带下清稀，胎动易滑，舌淡，脉弱。肾气不固证辨证要点：、有年高肾气虚衰，或年幼肾气未充，或病久、劳伤等耗伤肾气而下元不固的病因病机。、以下元不固为主要表现：如肾失封藏，则滑精，早泄；冲任带脉虚损则带下清稀胎动易滑；肾气化失常或失约，则小便频数而清，遗尿，尿后余沥不尽，小便失禁，夜尿多。、有肾虚的一般表现：如腰膝酸软，神疲，耳鸣，舌淡，脉
41、弱。肾不纳气证概念：肾不纳气证是肾气亏虚，气不归元所表现的证候。临床表现：久喘不止，呼多吸少，气不得续，腰膝酸软，自汗，神疲，声音低怯，舌淡苔白，脉弱。喘息严重时则冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大无根；或气短息促，颧红，心烦，五心烦热，咽干口燥，舌红少苔或无苔，脉细数。肾不纳气证辨证要点：、有久病喘咳，肺病及肾，或先天元气不足，或年老肾气虚弱，劳损伤肾的病因病机。、有气不归元的主要表现：如久喘不止，呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，痰白清稀。、有肾虚的一般表现：如腰膝酸软，舌淡脉沉弱。肾为气之根，肾气不纳，致肺气不足，则见自汗、神疲、声音低怯。、本证可兼见阳虚或虚阳上越：如喘甚剧，冷汗淋漓，肢冷面青
42、，脉浮大无根；兼见阴虚则颧红，五心烦热，口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。膀胱湿热证概念：膀胱湿热证是湿热侵袭，致膀胱气化功能失司所表现的证候。临床表现：尿频尿急，小腹胀痛迫急，排尿有灼热涩痛感，小便短赤，或尿血，或尿浊，或尿有砂石，或发热，腰酸胀痛，口渴不多饮，舌红苔黄腻，脉滑数。辨证要点：、多有外感湿热或饮食不节，湿热下注膀胱的病因病机。、有定位在膀胱的主要症状：如膀胱气化功能失司，则见尿急、尿频、尿赤涩痛、尿血、尿浊、尿有砂石等。、有湿热的一般表现：如身热，舌红苔黄腻，脉滑数等。六、脏腑兼病辨证心肾不交证概念：心肾不交证是心肾之间水火既济失调所表现的证候。临床表现：心烦不寐，心悸不安，或
43、口舌生疮，头晕，耳鸣，健忘，腰膝酸软，遗精，口燥咽干，潮热，五心烦热，盗汗，舌红，脉细数。或兼见腰膝酸困发凉。心肾不交证辨证要点：、有思虑劳倦太过，或房事不节，或虚劳久病，以致肾水不足，心火上亢的病因病机。、肾水亏虚，则见腰膝酸软，头晕，耳鸣，遗精，五心烦热，潮热，咽干口燥，舌红，脉细数。、心火上亢则见心烦不寐，心悸不安，或口舌生疮。、若心火亢于上，火不归元，肾水失于温煦而下凝，则见腰膝酸困发凉，属上热下寒，为心肾不交的又一证型。心脾两虚证概念：心脾两虚证是由心血不足，脾气虚弱所表现的证候。临床表现：心悸怔忡，失眠多梦，头晕健忘，食欲不振，腹胀便溏，倦怠乏力，或皮下出血，妇女月经量少色淡，淋漓
44、不尽，面色萎黄，舌质淡嫩，脉弱。辨证要点：、多有久病失调，或慢性出血，或思虑劳倦过度，或饮食不节导致心脾气血亏虚的病因病机。、有定位在心和脾的主要表现：血不养心则见心悸怔忡，失眠多梦，健忘；脾气虚失其健运则见纳呆，腹胀便溏；脾虚不能摄血则月经量少色淡淋漓不尽，皮下出血。、有气血亏虚的一般表现：如面色萎黄，神倦乏力，舌质淡嫩，脉弱。心肝血虚证概念：心肝血虚证是指心肝两脏血液亏虚而机体失其充养所表现的虚弱证候。临床表现：心悸健忘，失眠多梦，头昏耳鸣，面白无华，两目干涩，视物模糊，爪甲不荣，肢体麻木、震颤、拘挛，妇女月经量少色淡，甚或闭经，舌淡苔白，脉细无力。心肝血虚证辨证要点：、有久病体虚，或思虑
45、劳神暗耗阴血，或失血过多，或脾虚生血乏源等病因病机。、有定位在心肝的主要表现：心血不足，心失所养，则见心悸健忘，失眠多梦；肝血亏虚，目失滋养则两目干涩，视物模糊；筋脉失养则爪甲不荣，肢体麻木，震颤，拘挛；冲任不充，经血乏源则月经量少色淡或闭经。、有血虚的一般表现：如头昏目眩，面白无华，唇淡，舌淡，脉细无力。心肾阳虚证概念：心肾阳虚证是心肾阳气虚衰，阴寒内盛所表现的证候。临床表现：心悸怔忡，畏寒肢冷，或肢体浮肿（下肢为甚），小便不利，或唇甲淡暗青紫，舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微。辨证要点：、有久病不愈，以致心阳虚而及肾阳，或肾阳虚水泛而凌心的病因病机。、心肾阳气虚衰，阴寒内盛，全身机能极度低下，
46、血行瘀阻，水湿内停而凌心，故见心悸怔忡，畏寒肢厥，肢体浮肿，小便不利，唇甲淡暗青紫，舌淡暗或青紫，脉沉微等主要症状。心肺气虚证概念：心肺气虚证是心肺两脏气虚，以心悸、喘咳无力为主症所表现的证候。临床表现：心悸，咳喘，短气乏力，动则尤甚，胸闷，痰白清稀，神倦乏力，声音低怯，自汗，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脉虚或弱。辨证要点：、有久病咳喘，耗伤心肺之气，或禀赋不足，或年高体弱的病因病机。、以心悸、咳喘、短气乏力、动则尤甚、胸闷、痰白清稀等为主要表现。、有气虚的一般表现，如面色淡白，神倦乏力，自汗，舌淡苔白，脉虚或弱。脾肺气虚证概念：脾肺气虚证是脾肺两脏气虚而表现以气短咳喘、纳呆便溏为主症的虚弱证候。临
47、床表现：气短而喘，久咳不止，痰多稀白，食欲不振，腹胀，大便稀溏，甚则面浮肢肿，神倦乏力，声低懒言，或自汗，舌淡胖，苔白滑，脉虚或弱。辨证要点:、本证多由久病喘咳，肺虚及脾，或饮食不节，劳倦伤脾，脾虚及肺的病因病机。、有定位在脾肺的主要依据：肺气虚功能减退，则见咳嗽短气而喘、痰稀白；脾气虚，脾失健运，则纳呆、腹胀、便溏，水湿泛滥则面浮、肢肿。脾肾阳虚证概念：脾肾阳虚证是脾肾两脏阳气虚衰而表现以泄泻或水肿为主症的虚寒证候。临床表现：腰膝或腹部冷痛，久泻久痢，或下利清谷，或五更泄泻，或面浮肢肿，甚则腹部胀满，小便不利，面色 白，畏寒肢冷，精神萎靡，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或弱。脾肾阳虚证辨证要点：、
48、多因久病不愈，或久泻不止，或水湿久踞以致肾阳虚衰不能温养脾阳，或脾阳久虚不能充养肾阳的病因病机。、有定位在脾肾的主要表现：脾主运化，肾司二阴，脾肾阳衰，功能减退，故见腰膝或腹部冷痛，久泻久痢，或下利清谷，五更泄泻；水湿停聚则面浮肢肿，小便不利；水停气阻则腹部胀满。、有阳气虚衰的一般表现：如畏寒肢冷，面色恍白，精神萎靡，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或弱。肺肾阴虚证概念：肺肾阴虚证是肺肾两脏阴液不足，虚热内扰所表现的证候。临床表现：干咳无痰或痰少而粘，或痰中带血，或声音嘶哑，腰膝酸软，男子遗精，女子月经量少或闭经或崩漏，形体消瘦，口燥咽干，潮热，五心烦热，盗汗，舌红少苔或无苔，脉细数。肺肾阴虚证辨证要
49、点：、有久咳肺阴受伤，肺虚及肾，或房事太过，虚劳久病损伤肾阴，肾虚及肺的病因病机存在。、有定位在肺肾的主要表现：肺阴虚，肺失清肃，见干咳无痰或痰少而粘，虚热伤肺络则痰中带血，声道燥涩则声音嘶哑；肾阴虚腰膝失滋养则腰膝酸软，虚火扰精室则遗精，冲任不充则月经量少或闭经，虚热内扰则崩漏。、有阴虚的一般表现：如形体消瘦，口燥咽干，颧红，潮热，五心烦热，盗汗，舌红少苔或无苔，脉细数。肝肾阴虚证概念：肝肾阴虚证是肝肾两脏阴液不足，虚热内扰所表现的证候。临床表现：头昏目眩，耳鸣，失眠多梦，健忘，腰膝酸软，胁痛，或男子遗精，女子月经量少，形体消瘦，口燥咽干，颧红，潮热，五心烦热，盗汗，舌红少苔或无苔，脉细数。
50、肝肾阴虚证辨证要点：、有久病失调，或房事太过，或温热病后期，或情志内伤等耗伤肝肾之阴的病因病机。、有定位在肝肾的主要表现：肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢则头昏，目眩，耳鸣，健忘；虚热内扰，心神不宁则失眠多梦；筋脉失养则腰膝酸软无力，胁痛；虚热内扰精室则梦遗；冲任空虚则月经量少。、有阴虚的一般表现：如咽干口燥，颧红，潮热，五心烦热，舌红少苔或无苔，脉细数等。肝脾不调证概念：肝脾不调证是肝失疏泄，脾失健运所表现的证候。临床表现：胸胁胀痛，或胸闷善太息，情志抑郁或急躁易怒，食欲不振，腹胀闷不舒，便溏不爽，或肠鸣矢气，或腹痛欲泻，泻后痛减，舌苔白或腻，脉弦。辨证要点：、有情志不舒，郁怒伤肝，或饮食不节，
