1、中医诊断学舌诊中医诊断学舌诊望舌望舌 概念概念：是通过观察舌质、舌苔的变化以是通过观察舌质、舌苔的变化以诊察疾病的方法诊察疾病的方法 目的要求目的要求：1、掌握舌色、苔色的主病与其机理、掌握舌色、苔色的主病与其机理 2、掌握舌态、苔质的主病与其机理、掌握舌态、苔质的主病与其机理 3、了解相兼舌的分析方法、了解相兼舌的分析方法 重点：舌色苔色主病重点：舌色苔色主病 难点：舌苔、苔质变化与主病难点：舌苔、苔质变化与主病2舌诊历史简介舌诊历史简介 1 1、黄帝内经黄帝内经 2 2、张仲景、张仲景伤寒杂病论伤寒杂病论 3 3、宋代有了我国第一部舌诊专著、宋代有了我国第一部舌诊专著敖氏伤寒金镜录敖氏伤寒
2、金镜录 4、叶天士温病条辨注重“温病察舌”3（一）舌诊的临床意义（一）舌诊的临床意义1、判断正气的盛衰、判断正气的盛衰2、分辨病位深浅、分辨病位深浅3、区别病邪性质、区别病邪性质4、推断病情进退、推断病情进退4（二）舌与脏腑的关系与舌诊原理（二）舌与脏腑的关系与舌诊原理1、舌的结构与舌象的物质基础、舌的结构与舌象的物质基础舌是由横纹肌组成的肌性器官，附着于口腔底部、下颔骨、舌骨，呈扁平而长形5舌的结构6舌的结构 舌正面图舌正面图7舌的显微结构舌的显微结构丝状乳头丝状乳头：占舌面的主要部分，是构成舌苔的主要组织，中医认为与胃气有关。82、脏腑经络与舌象、脏腑经络与舌象9精气神与舌象精气神与舌象
3、舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏有关舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏有关 唾为肾液；涎为脾液（唾为肾液；涎为脾液（金津、玉液金津、玉液）103、舌诊脏腑部位分布图、舌诊脏腑部位分布图11（三）舌诊的方法和注意事项（三）舌诊的方法和注意事项（一）望舌的体位和伸舌姿势（一）望舌的体位和伸舌姿势1、坐位或卧位、坐位或卧位 2、自然伸出、自然伸出（二）望舌的方法（二）望舌的方法1、先看舌尖，再舌中，舌侧，最后看舌根部、先看舌尖，再舌中，舌侧，最后看舌根部2、刮舌：以鉴别舌苔真伪、刮舌：以鉴别舌苔真伪12诊舌的注意事项诊舌的注意事项1、光线影响：变色、光线影响：变色2、饮食或药品影响：染苔、饮食或药品影响：染苔
4、3、口腔对舌象的影响：齿痕、干燥等、口腔对舌象的影响：齿痕、干燥等13舌象的生理差异舌象的生理差异1、年龄因素年龄因素：儿童多淡嫩；老人多紫暗：儿童多淡嫩；老人多紫暗2、体质因素体质因素：有先天性裂纹舌、齿痕舌、地：有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，但无任何临床表现图舌等，但无任何临床表现3、性别因素性别因素：无明显差异：无明显差异4、气候因素气候因素：夏季炎热潮湿，舌苔略黄厚腻夏季炎热潮湿，舌苔略黄厚腻秋季气候干燥，舌象微干而欠润秋季气候干燥，舌象微干而欠润14（四）舌诊内容（四）舌诊内容正常舌象：正常舌象：淡红舌、薄白苔淡红舌、薄白苔舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀舌体大小适中，柔软灵活，
5、舌苔均匀 干湿适中干湿适中为气血充足，阳气旺盛为气血充足，阳气旺盛151、望舌质、望舌质概念：概念：即舌体的颜色、形态的变化即舌体的颜色、形态的变化分类分类 正常舌象：正常舌象：淡红舌淡红舌 病理舌象：病理舌象：舌色变浅舌色变浅淡白舌淡白舌 舌色加深舌色加深红绛舌、青紫舌红绛舌、青紫舌 16（1）舌神）舌神有神有神无神无神（2 2）舌色）舌色淡白舌淡白舌红舌红舌绛舌绛舌紫舌紫舌青舌青舌17（1）淡白舌舌象特征舌象特征：舌色浅淡：舌色浅淡临床意义临床意义：气血两虚、阳虚气血两虚、阳虚机理：机理：气血不足，血脉不充气血不足，血脉不充 阳虚失温，血不上荣阳虚失温，血不上荣 形成：形成：1、淡白而瘦小
6、、淡白而瘦小气血两虚气血两虚 2、淡白而胖嫩、淡白而胖嫩阳虚阳虚1819（2）红舌舌象特征舌象特征：较正常红者为红舌：较正常红者为红舌临床意义临床意义：主热证（实热、虚热）主热证（实热、虚热）机理：机理：热盛血涌热盛血涌形成：形成：1、舌质红而粗糙、舌质红而粗糙邪热亢盛（实热）邪热亢盛（实热）2、舌质红而光洁、舌质红而光洁阴虚火炎（虚热）阴虚火炎（虚热）实热实热 虚热（阴虚）虚热（阴虚）舌红粗糙有苔舌红粗糙有苔 舌光红，少苔或无苔舌光红，少苔或无苔20（3）绛舌舌象特征舌象特征：较红舌更深者：较红舌更深者临床意义临床意义：主热入营血主热入营血、阴虚火旺阴虚火旺机理：机理：热盛伤阴，血瘀热盛伤阴
7、，血瘀形成：形成：热入营血，伤与阴分，营阴被热入营血，伤与阴分，营阴被耗，阴虚火旺耗，阴虚火旺2122（4）紫舌舌象特征：全舌或局部出现青或紫色舌象特征：全舌或局部出现青或紫色临床意义临床意义：主瘀血主瘀血（气血运行不畅）（气血运行不畅）机理：机理：气血行不畅，瘀积于局部气血行不畅，瘀积于局部形成：形成：1、寒凝血瘀寒凝血瘀：阳气不足，不能温运：阳气不足，不能温运淡紫淡紫而瘀点或瘀斑而瘀点或瘀斑2、热盛血瘀热盛血瘀：热入营血，营阴受灼：热入营血，营阴受灼绛紫绛紫3、气滞血瘀气滞血瘀：气机不畅，血行受阻：气机不畅，血行受阻23淡紫舌淡紫舌：为气虚寒凝，温运无力所致：为气虚寒凝，温运无力所致绛紫舌
8、绛紫舌：热盛伤津，血凝所致：热盛伤津，血凝所致淡红瘀点淡红瘀点：气滞血瘀所致：气滞血瘀所致注意点注意点：青紫舌主病的两重性：青紫舌主病的两重性绛紫舌色红，干枯少津绛紫舌色红，干枯少津热盛血瘀热盛血瘀淡紫舌色白，湿润多津淡紫舌色白，湿润多津寒凝血瘀寒凝血瘀2425（3）望舌形）望舌形 老舌、嫩舌老舌、嫩舌 胖大舌、肿胀舌胖大舌、肿胀舌 瘦薄舌瘦薄舌 点剌舌点剌舌 裂纹舌裂纹舌26（4）望舌态）望舌态（1）强硬强硬：热入心包痰浊内阻中风先兆：热入心包痰浊内阻中风先兆（2）痿软痿软：气血两虚阴液枯竭：气血两虚阴液枯竭（3）震颤震颤：气血亏虚肝风内动：气血亏虚肝风内动（4）吐弄吐弄：心脾有热动风先兆：
9、心脾有热动风先兆（5）歪斜歪斜：肝风内动痰瘀阻络：肝风内动痰瘀阻络（6）短缩短缩：寒凝经脉热灼筋痿：寒凝经脉热灼筋痿272、望舌苔、望舌苔舌苔为胃气上蒸所形成。舌苔为胃气上蒸所形成。正常为正常为薄白苔薄白苔舌苔的变化舌苔的变化苔色苔色的变化的变化苔质苔质的变化的变化281、白苔：一般表示为表证、寒证。舌苔薄白而润为正常人的舌苔，同时，苔薄白亦是表示病在体表而未入里。舌苔薄白而过于润滑，多见于表寒证。苔薄白而干燥，为表热证或感受燥邪。舌苔白厚而干燥，代表湿浊化热伤津。舌苔布满白苔，摸之不干燥，称为“粉白苔”，表示得瘟疫病。苔白且干燥，称为“糙裂苔”，多见于温热病。望苔色望苔色29 舌淡苔白而滑润
10、，代表寒证或寒湿证。舌苔白滑而粘腻，见于体内有痰湿或湿困于脾。舌苔白滑而腐，为胃腑蕴热。如果苔白如雪花片而质干枯者，称为“雪花苔”，表示脾冷。舌与满口生衣，出现霉苔或生糜烂点，为胃气衰败，脏气将绝之危候。30312、黄苔：黄苔主里热证。舌苔薄黄而干燥，则里热盛，津液受损。苔黄干燥生刺，舌有裂纹，为里热极盛，津液大伤，脏腑大热。舌苔黄厚而腻，多为痰热、食积或湿热内蕴。舌苔黄滑而润，为阳虚表现。3、灰苔：主里证。苔灰薄而润滑，多为寒湿内阻，或痰饮内停。苔灰而干燥，为热病或阴虚火旺。4、黑苔：黑苔大多由黄苔或灰苔转化而成，表明了病情极其严重。苔黑而干燥，为热盛津亏。舌尖苔黑而干燥，为心火盛。苔黑而润
11、滑，为阳虚阴寒极盛。3233望苔质望苔质厚薄厚薄润燥润燥腻腐腻腐剥落剥落有根无根有根无根34（1 1）厚薄：厚薄：薄苔薄苔主表证，轻证；主表证，轻证；厚苔厚苔主里证，内有积滞；主里证，内有积滞；由薄变厚由薄变厚病情加重病情加重；由厚变薄由厚变薄病情减轻病情减轻；3536（五）舌质和舌苔的综合诊察（五）舌质和舌苔的综合诊察舌质舌质-脏腑气、血、阴、阳的盛衰脏腑气、血、阴、阳的盛衰舌苔舌苔-邪气的浅深（水湿、痰饮、寒热等）邪气的浅深（水湿、痰饮、寒热等）胃气的存亡胃气的存亡一般情况下舌质与舌苔的变化是统一的。一般情况下舌质与舌苔的变化是统一的。不一致时应分别观察，综合判断。不一致时应分别观察，综合
12、判断。37舌色的现代研究舌色的现代研究1 1、淡白舌淡白舌：与红细胞减少、白蛋白合成障碍、：与红细胞减少、白蛋白合成障碍、血浆蛋白偏低、组织水肿有关。血浆蛋白偏低、组织水肿有关。2 2、红绛舌红绛舌：A A、高热、脱水、维生素缺乏，电解平衡、高热、脱水、维生素缺乏，电解平衡失调等造成体内失调等造成体内“阴阴”不足；可作为弥漫性不足；可作为弥漫性血管内凝血早期诊断的参考；血管内凝血早期诊断的参考；B B、慢性病出现的阴虚舌以舌红少苔，舌、慢性病出现的阴虚舌以舌红少苔，舌体瘦薄，舌面干燥是由于舌的粘膜与小唾液体瘦薄，舌面干燥是由于舌的粘膜与小唾液腺萎缩、变性所致；腺萎缩、变性所致；3 3、青紫舌青
13、紫舌：与静脉瘀血、血流缓慢、血粘度增：与静脉瘀血、血流缓慢、血粘度增高、毛细血管扭曲畸形、微循环障碍因子有高、毛细血管扭曲畸形、微循环障碍因子有关。多见于肝胆系疾病和心脏病、癌肿患者。关。多见于肝胆系疾病和心脏病、癌肿患者。3839颜色颜色活动活动形态形态舌诊的内容舌诊的内容：舌质舌质舌苔舌苔舌质舌质白苔白苔黄苔黄苔灰苔灰苔黑苔黑苔舌苔舌苔老嫩胖瘦裂纹老嫩胖瘦裂纹瘀点芒剌瘀点芒剌厚薄润燥厚薄润燥腐腻剥脱腐腻剥脱40小结小结 淡白舌：淡白舌：主虚寒证主虚寒证 红绛舌：红绛舌：主热证（有实热与虚热之分）主热证（有实热与虚热之分）青紫舌：青紫舌：主瘀血证（有寒热之分）主瘀血证（有寒热之分）灰黑苔：灰黑苔：主热极又主寒极主热极又主寒极4142人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
