1、中枢神经系统专业知中枢神经系统专业知识培训识培训第一章 中枢神经系统总论1.常用的影像检查方法2.正常影像表现及其变异3.基本病变的影像学表现中枢神经系统专业知识培训2第一节 常用的影像学检查方法一颅脑1.头颅X线平片：正、侧位、切位2.脑血管造影3.脑CT4.颅脑MRI5.气脑造影及脑池造影：少用6.USG7.影像核医学中枢神经系统专业知识培训3脑CT1.平扫：急诊头外伤、急诊脑血管病2.增强：显示平扫CT可见及未见病灶，评价肿瘤血供并定性3.脑血管CTA：显示颅内动脉、静脉系统4.CT脑灌注：评价局部脑组织的血流灌注中枢神经系统专业知识培训4颅脑MRI1.平扫：绝大多数颅内病变2.增强：鉴
2、别病变与水肿、病变与正常组织、显示微小病变、了解血供3.MRA：脑血管病筛查4.特殊技术：扩散加权成像(DWI)、扩散张量成像(DTI)、灌注加权成像(PWI)、MR波谱、脑功能皮层定位成像(fMRI)中枢神经系统专业知识培训5常用影像检查方法一脊髓1.脊椎X线平片：正位、侧位、双斜位，间接判断脊髓异常，作用有限2.X线椎管造影：有创，已被MRM替代3.DSA检查：椎管血管畸形、脊髓肿瘤的辅助诊断及介入治疗4.脊椎CT检查：脊椎骨质病变5.脊髓MRI检查：诊断脊髓病变的主要方法中枢神经系统专业知识培训6第二节 正常影像学表现及其变异一X线平片显示颅骨骨折。了解肿瘤骨转移、网状内皮系统疾病、代谢
3、性骨病、骨纤维异常增殖症及畸形性骨炎等疾病的颅骨改变。1.头颅正侧位像观察颅骨骨折、颅缝分离、头颅畸形、颅骨疾病、蝶鞍情况、钙斑等2.颅底像：颅底骨结构有否破坏3.切线像：凹陷性骨折、病灶与骨板的关系4.脊椎正侧位像：椎管内病变。中枢神经系统专业知识培训7正常颅骨平片正常颅骨平片中枢神经系统专业知识培训8正常影像学表现二脑血管DSA、CTA、MRA表现1.颈内动脉系统：颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉2.椎基底动脉系统：椎动脉、基底动脉、大脑后动脉3.Willis环4.静脉系统：上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦中枢神经系统专业知识培训9脑血管造影适应证：脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞、
4、了解肿瘤的供血情况禁忌证：严重动脉硬化、冠状动脉硬化、心肾功能不良、造影剂过敏方法：股动脉导管法全脑血管造影、颈内外动脉选择性造影、椎动脉造影动脉期、静脉期、静脉窦期摄片中枢神经系统专业知识培训10脑血管造影脑血管造影中枢神经系统专业知识培训11脑血管造影脑血管造影中枢神经系统专业知识培训12中枢神经系统专业知识培训13中枢神经系统专业知识培训14正常影像学表现三颅脑CT1.自颅底至颅顶轴位扫描可显示的重要结构：四脑室、岩锥、内听道、桥小脑角池、垂体窝、鞍上池、四叠体池、基底核、内囊、胼胝体、三脑室、丘脑、松果体、侧脑室、放射冠、半卵圆中心、大脑灰质、大脑白质、大脑纵裂等2.平扫：脑室、脑池、
5、脑沟、脑裂呈低密度；脑实质呈软组织密度，皮质略高于髓质。3.增强扫描：脑实质轻度强化，血管、大脑镰、小脑幕、垂体、松果体明显强化中枢神经系统专业知识培训15正常影像学表现四颅脑MRI常见体位的MRI成像1.轴位：CT所显示的脑结构，延髓、小脑等后颅窝结构尤佳2.矢状位：垂体、垂体柄、乳头体、视束、中脑导水管、松果体、胼胝体等中线结构3.冠状位：视交叉、垂体、垂体柄、海绵窦、海马等中枢神经系统专业知识培训16正常影像学表现中枢神经系统专业知识培训17正常影像学表现中枢神经系统专业知识培训18正常影像学表现中枢神经系统专业知识培训19正常影像学表现中枢神经系统专业知识培训20正常影像学表现中枢神经
6、系统专业知识培训21正常影像学表现中枢神经系统专业知识培训22正常影像学表现四颅脑MRI颅脑正常的MRI信号骨皮质骨皮质骨髓质骨髓质脑膜脑膜脑脊液脑脊液脑白质脑白质脑灰质脑灰质血管血管T1WIT1WI低低高高低低低低高高等高等高流空流空T2WIT2WI低低中高中高低低高高等等中等高中等高流空流空中枢神经系统专业知识培训23正常影像学表现五脊髓CT硬膜囊平扫呈类圆形软组织密度影，位于椎管内；神经根鞘呈直径13mm的圆形软组织密度影，位于侧隐窝内。六脊髓MRI位于椎管中心的带状影，呈中等信号，周围环绕T1WI低信号T2WI高信号的蛛网膜下腔。中枢神经系统专业知识培训24常见变异1.脑室系统第五脑室
7、：透明隔间腔第六脑室：Vagae间腔2.大枕大池3.生理性钙化：松果体、脉络丛、苍白球、大脑镰4.Willis环变异：后交通动脉缺如、大脑前动脉A1段缺如、前交通动脉缺如、大脑后动脉直接起自颈内动脉中枢神经系统专业知识培训25第三节 基本病变的影像表现一头颅X线平片1.头颅大小异常2.颅骨骨质异常3.颅压增高：颅缝增宽、脑回压迹增多。常见于肿瘤、脑出血、脑水肿4.蝶鞍的吸收、增大、变形：常见于鞍区或鞍旁病变5.病理性钙化：常见于肿瘤、炎症、寄生虫病、脑血管病头颅增大：婴儿脑积水、骨纤维异常增殖头颅变小：狭颅症、脑小畸形、脑发育异常骨质破坏：肿瘤骨质增生：畸形性骨炎、石骨症颅骨骨折、骨缝分离：多
8、见于外伤中枢神经系统专业知识培训26基本病变的影像表现颅脑CT、MRI1.脑实质密度、信号异常2.病灶的强化类型与强度3.脑水肿4.脑积水5.占位效应6.颅内压升高及脑疝7.颅内出血8.铁沉积9.脱髓鞘10.脑萎缩中枢神经系统专业知识培训27基本病变的影像表现颅脑CT、MRI脑实质密度、信号异常CT：密度异常高密度：钙化、出血低密度：梗塞、肿瘤、囊肿、胆脂瘤、脑水肿等密度：亚急性出血、肿瘤、梗塞混杂密度：颅咽管瘤、恶性胶质瘤、畸胎瘤MR：信号异常T1WIT2WI常见疾病低高脑肿瘤、转移瘤、梗塞、软化、脱髓鞘低低动脉瘤、血管畸形、肿瘤内血管、钙化高高亚急性晚期出血、瘤内出血、脂肪性病变高低亚急性
9、早期出血、黑色素瘤、肿瘤卒中混杂混杂动脉瘤、动静脉畸形伴血栓、部分脑肿瘤中枢神经系统专业知识培训28基本病变的影像表现脊髓一脊髓外形异常1.增粗：髓内肿瘤、脊髓损伤急性期、脊髓感染及炎症2.萎缩：髓外硬膜内肿瘤、脊髓损伤后期二脊髓密度或信号异常三蛛网膜下腔形态异常中枢神经系统专业知识培训29第二章 中枢神经系统疾病1.颅脑先天性畸形 胼胝体发育不全、小脑扁桃体下疝畸形、蛛网膜囊肿2.脑积水、脑萎缩3.感染性疾病：脓肿、结核、脑囊虫、脑炎4.脑血管疾病：梗塞、出血、动脉瘤、血管畸形5.颅内肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤、生殖细胞瘤、转移瘤、鞍区、桥小脑角区、后颅窝常见肿瘤6.脊髓疾病：髓内肿瘤、髓外硬膜下
10、肿瘤、脊髓空洞症中枢神经系统专业知识培训30第一节 颅脑先天性畸形胼胝体发育不全：胼胝体缺如或部分缺如【临床表现】智力低下、癫痫【影像征象】MRI矢状中线切面可直接显示胼胝体缺如、部分缺如或变薄l胼胝体缺如或部分缺如，变薄，大脑纵裂增宽与第三脑室前部相连，双侧侧脑室分离、扩大，三脑室上移。l常见伴随畸形：脑裂畸形、巨脑回、大脑半球纵裂囊肿、胼胝体脂肪瘤。中枢神经系统专业知识培训31胼胝体发育不全中枢神经系统专业知识培训32胼胝体发育不全中枢神经系统专业知识培训33胼胝体发育不全中枢神经系统专业知识培训34第一节 颅脑先天性畸形小脑扁桃体下疝畸形l又称Arnold-Chiari畸形，小脑扁桃体及
11、下蚓部疝入椎管内，桥脑与延髓扭曲延长，部分延髓下移。【临床表现】好发于大龄儿童和成年，轻度运动感觉障碍和小脑症状。【影像征象】MRI首选1.Chiari畸形2.Chiari 畸形3.Chiari畸形4.Chiari畸形 中枢神经系统专业知识培训35小脑扁桃体下疝畸形中枢神经系统专业知识培训36小脑扁桃体下疝畸形中枢神经系统专业知识培训37小脑扁桃体下疝畸形中枢神经系统专业知识培训38第一节 颅脑先天性畸形蛛网膜囊肿脑脊液在蛛网膜内局限性积聚形成。【临床表现】多无症状【病理基础】好发于侧裂池、大脑半球凸面、鞍上池及后颅窝枕大池，可推压脑组织和颅骨，引起发育畸形和颅骨菲薄。【影像征象】CT：圆形脑
12、脊液样均匀低密度，中颅窝多见，脑外占位征象（脑组织受推压、白质塌陷），颅骨变薄。MRI：脑脊液样无强化信号。中枢神经系统专业知识培训39蛛网膜囊肿中枢神经系统专业知识培训40蛛网膜囊肿中枢神经系统专业知识培训41蛛网膜囊肿中枢神经系统专业知识培训42第一节 颅脑先天性畸形结节性硬化l常染色体显性遗传的神经皮肤综合征，以发生在人体的任何器官的错构瘤或结节为特征。【临床表现】儿童多见，面部皮脂腺瘤、智力低下、癫痫【病理基础】1.皮层结节：额叶、枕叶2.脑白质内异位细胞簇3.室管膜下结节：尾状核表面，阻塞性脑积水，易钙化4.室管膜下巨细胞星形细胞瘤：室管膜下或脑室内，易钙化，阻塞性脑积水中枢神经系统
13、专业知识培训43第一节 颅脑先天性畸形结节性硬化【影像征象】1.皮层结节：CT低密度，T1WI与脑实质相仿，T2WI高信号，钙化少见，增强后无强化。皮层扩大，脑回扩大增宽2.脑白质内异位细胞簇：皮髓质交界区或弥漫的脑白质内更低密度区，T1WI显示不佳，T2WI放射状排列高信号。3.室管膜下结节：脑室边缘向脑室内突入，大小不等，1岁后可钙化，部分表现为双侧对称、多发性，T1WI中等信号，T2WI高信号，钙化均呈低信号。增强扫描明显强化。4.少数合并脑内肿瘤：一般为室管膜下巨细胞星形细胞瘤，平扫等密度，囊变、坏死区低密度，钙化区高密度，T1WI等信号，T2WI高信号，钙化区低信号。增强扫描强化，囊
14、变、坏死、钙化区无强化。阻塞室间孔时出现一侧或双侧脑室积水。中枢神经系统专业知识培训44结节性硬化中枢神经系统专业知识培训45第二节 脑积水、脑萎缩脑积水l脑脊液在脑室系统内过量积聚引起脑室系统部分或全部扩大，导致颅内压增高，并发生一系列临床症状。【病理生理基础】1、脑脊液循环或吸收障碍交通性脑积水：蛛网膜下腔出血、脑膜炎、颅脑损伤、静脉栓塞、脑膜癌瘤病正常脑压性脑积水阻塞性脑积水：先天性疾病、出血、感染性疾病、肿瘤2、脑脊液分泌增加：脑室内肿瘤，如脉络膜乳头状瘤中枢神经系统专业知识培训46第二节 脑积水、脑萎缩脑积水【影像征象】1、脑室系统扩张：以侧脑室角部和三脑室明显，尤其是侧脑室的颞角和
15、额角，枕角扩大较晚2、间质性脑水肿3、可有不同程度脑组织萎缩脑萎缩脑实质减少、脑室和蛛网膜下腔扩大，脑室形态基本正常中枢神经系统专业知识培训47脑积水中枢神经系统专业知识培训48脑积水中枢神经系统专业知识培训49脑萎缩中枢神经系统专业知识培训50脑萎缩中枢神经系统专业知识培训51脑萎缩中枢神经系统专业知识培训52脑萎缩中枢神经系统专业知识培训53第三节 感染性疾病脑脓肿【临床表现】多有感染病史，发热、头痛、呕吐、抽搐、意识障碍和脑膜刺激征【病理生理基础】1、急性脑炎或脑膜炎期：发病1周内，局限性炎症。2、化脓期：12周，脑内软化、坏死区扩大融合形成脓液，周围为水肿和炎症3、包膜形成期：23周，
16、化脓灶被肉芽结缔组织和增生的胶质细胞包围，形成脓肿壁。中枢神经系统专业知识培训54第三节 感染性疾病脑脓肿【影像学征象】1.脑炎期：CT略低密度，T1WI低信号，T2WI高信号，周围水肿，有占位表现，无强化2.化脓期和包膜形成期：平扫CT中心低密度，周边等密度，外围水肿，MRI中心T1WI低信号T2WI高信号，周边T1WI等信号T2WI等或低信号；增强扫描边缘环状强化中枢神经系统专业知识培训55脑脓肿中枢神经系统专业知识培训56脑脓肿中枢神经系统专业知识培训57脑脓肿中枢神经系统专业知识培训58脑脓肿中枢神经系统专业知识培训59第三节 感染性疾病结核【临床表现】多有感染病史，发热、头痛、呕吐、
17、抽搐、意识障碍和脑膜刺激征【病理生理基础】1、脑结核瘤：皮质内结节状，中心为干酪坏死，周围炎症浸润，最外层为完整纤维包膜2、结核性脑膜炎：蛛网膜下腔大量炎性渗出物，脑底部为重，脑膜面上、脑实质内可有小结核结节3、结核性脑脓肿：较少见，与化脓性脑脓肿相仿，脓肿多为多房性，周边结核性肉芽组织。中枢神经系统专业知识培训60第三节 感染性疾病脑结核瘤【影像学征象】1.CT：单发或多发等或略低密度结节，部分结节可见钙化，周边或中心钙化是结核的特征。2.MRI：T1WI低信号，包膜呈等信号，T2WI中心部钙化呈低信号，包膜呈较高或低信号，增强扫描呈结节状或环状强化。中枢神经系统专业知识培训61第三节 感染
18、性疾病结核性脑膜炎【影像学征象】1.CT：渗出物平扫示脑底池、侧裂池形态模糊，密度增高；结核结节平扫示脑膜、脑实质粟粒样等或低密度结节，增强扫描上述病灶均明显强化。可出现脑积水、脑水肿、脑梗塞2.MRI：脑底部脑池、外侧裂在T1WI、T2WI和FLAIR像上信号明显增高，增强扫描明显强化。中枢神经系统专业知识培训62颅内结核中枢神经系统专业知识培训63颅内结核中枢神经系统专业知识培训64第三节 感染性疾病脑囊虫【临床表现】癫痫发作，头痛，精神症状，颅压增高【病理生理基础】1、脑室内型及软脑膜型2、脑实质内型泡状期胶状期结节肉芽肿期钙化期中枢神经系统专业知识培训65第三节 感染性疾病脑囊虫【影像
19、学征象】脑实质内型1.泡状期：多发小圆形囊变，CT低密度，T1WI低信号，T2WI高信号，壁结节-头节，增强扫描无强化，周围无水肿2.胶状期：增强扫描环形强化。3.结节肉芽肿期：增强扫描结节状强化4.钙化期：CT高密度中枢神经系统专业知识培训66第三节 感染性疾病脑囊虫【影像学征象】囊虫性脑炎常见于儿童和青少年CT、MRI表现为多发直径310mm的小结节状或囊样病灶，有结节样或环状强化，常伴不同程度水肿中枢神经系统专业知识培训67脑囊虫中枢神经系统专业知识培训68脑囊虫中枢神经系统专业知识培训69脑囊虫中枢神经系统专业知识培训70脑囊虫中枢神经系统专业知识培训71第四节 脑血管疾病脑出血脑出血
20、是临床较为常见的疾病之一，主要包括高血压性脑出血、动脉瘤破裂出血、脑血管畸形出血和出血性脑梗死等。高血压性脑出血是脑内出血的最常见原因。中枢神经系统专业知识培训72第四节 脑血管疾病脑出血【病理生理基础】1.超急性期46h 血肿内含氧合血红蛋白2.急性期 772h 血肿凝成血块，变为脱氧血红蛋白，灶周水肿、占位效应明显3.亚急性期 早期36d脱氧血红蛋白正铁血红蛋白晚期12w红细胞皱缩溶解，正铁血红蛋白释放到细胞外，占位减轻，血肿周围炎性反应，并有巨噬细胞沉积4.慢性期 水肿消失，炎症消退，胶质增生，含铁血黄素沉着中枢神经系统专业知识培训73第四节 脑血管疾病-脑出血【影像表现】CT1.急性期
21、:脑内类圆形高密度灶，CT值5080Hu，血肿可破入脑室或蛛网膜下腔，水肿轻。2.吸收期:血肿密度逐渐降低，呈等密度，出现融冰征象，占位效应、水肿渐轻，增强扫描呈环形或梭形强化。3.慢性期(囊变):病灶呈圆形或裂隙状低密度。中枢神经系统专业知识培训74第四节 脑血管疾病-脑出血【影像表现】MRI1.超急性期:T1WI等或略高信号，T2WI等信号或信号略不均匀2.急性期:T1WI略低或等信号，T2WI核心层和核外层呈低信号，核心层更明显，水肿明显。3.亚急性期:早期:T1WI中心等信号，外周高信号，渐向中心扩展，T2WI低信号。晚期:T1WI、T2WI高信号，水肿、占位渐轻。4.慢性期:早期:T
22、1WI、T2WI高信号，周围含铁血黄素环T1WI等T2WI低信号，水肿、占位消失晚期:T1WI低T2WI高信号，周围仍见低信号含铁血黄素环中枢神经系统专业知识培训75脑出血中枢神经系统专业知识培训76脑出血中枢神经系统专业知识培训77脑出血中枢神经系统专业知识培训78脑出血中枢神经系统专业知识培训79脑出血中枢神经系统专业知识培训80脑出血中枢神经系统专业知识培训81第四节 脑血管疾病-蛛网膜下腔出血l蛛网膜下腔出血是由于颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔所致。有外伤性和自发性。自发性中以颅内动脉瘤、高血压动脉硬化和动静脉畸形最多见。【影像学征象】1.蛛网膜下腔出血的CT直接征象表现为脑沟、脑池
23、密度增高，出血量大时呈铸型。2.MRI急性期多阴性，亚急性期可见局限性T1WI高信号，慢性期T1WI、T2WI见极低信号线条影，代表含铁血黄素沉积。中枢神经系统专业知识培训82蛛网膜下腔出血中枢神经系统专业知识培训83第四节 脑血管疾病脑梗塞【病理生理基础】1.超急性期6h 大体病理改变不明显2.急性期 672h 脑组织肿胀，灰白质分界不清3.亚急性期 310d 坏死组织吸收，修复开始4.慢性期 11d以后 囊变，软化，胶质疤痕中枢神经系统专业知识培训84第四节 脑血管疾病脑梗塞【影像表现】缺血性梗塞：梗塞部位与闭塞血管供血区一致，皮髓质同时受累1.超急性期 常规CT和MRI阴性，DWI呈高信
24、号，灌注成像呈低灌注状态2.急性期、亚急性期 CT动脉高密度征、局部脑肿胀、密度减低；T1WI低信号，T2WI高信号，FLAIR像高信号3.慢性期 CT低密度，与脑脊液相似；T1WI低信号，T2WI高信号，FLAIR像低信号，周边胶质增生呈高信号。4.增强扫描：亚急性期出现强化-脑回状强化中枢神经系统专业知识培训85第四节 脑血管疾病脑梗塞【影像表现】出血性梗塞常发生于病后一至数周，CT低密度梗塞区出现不规则片状高密度，出血在T1WI呈多个散在分布的斑点状、斑片状高信号，T2WI不易显示中枢神经系统专业知识培训86脑梗塞中枢神经系统专业知识培训87脑梗塞中枢神经系统专业知识培训88脑梗塞中枢神
25、经系统专业知识培训89脑梗塞中枢神经系统专业知识培训90第四节 脑血管疾病腔隙性脑梗塞脑深部小穿通动脉供血区域的缺血梗塞【病理生理基础】单发或多发，直径515mm的梗死灶，呈卵圆形或圆柱状，坏死组织被清除后成为囊性残腔，较小的腔隙灶可因胶质细胞增生和瘢痕形成而变小消失中枢神经系统专业知识培训91第四节 脑血管疾病腔隙性脑梗塞【影像表现】1.CT：边界不清的类圆形或小条状低密度灶，34周后呈脑脊液密度，直径515mm，无占位效应。2.MRI：T1WI低或等信号，T2WI高信号，早期FLAIR像呈高信号，慢性期为低信号。中枢神经系统专业知识培训92腔隙性脑梗塞中枢神经系统专业知识培训93腔隙性脑梗
26、塞中枢神经系统专业知识培训94腔隙性脑梗塞中枢神经系统专业知识培训95第四节 脑血管疾病-动脉瘤【临床表现】可无症状或仅有头痛；剧烈头痛、恶心呕吐；神经压迫症状。【病理生理基础】动脉瘤破裂出血与大小相关，5mm的较少破裂，8mm的破裂常见中枢神经系统专业知识培训96动脉瘤中枢神经系统专业知识培训97第四节 脑血管疾病-动静脉畸形脑血管畸形为先天性脑血管发育异常。一般分为四种基本类型：动静脉畸形(AVM)、毛细血管扩张症、海绵状血管瘤、静脉畸形。其中AVM最多见。【病理生理基础】常见于大脑中动脉分布区的脑皮质，动、静脉之间存在直接沟通而无毛细血管网，由粗大供血动脉、引流静脉构成，畸形血管粗细不等
27、，可有迂曲、扩张，周围脑组织萎缩伴胶质细胞增生，可伴出血、梗塞、软化和萎缩。中枢神经系统专业知识培训98第四节 脑血管疾病-动静脉畸形【影像学征象】lCT1.无并发症时，平扫呈等密度病灶，增强扫描呈虫曲状、点状、条索状或小片状增强2.伴发血肿时，平扫呈高、低及混合密度病灶，增强扫描可显示畸形血管团3.伴发梗塞、软化、萎缩时，平扫呈低密度区lMRI：可显示粗大的供血动脉和引流静脉、畸形血管团及并发的出血、囊变、血栓形成等l血管造影中枢神经系统专业知识培训99动静脉畸形中枢神经系统专业知识培训100动静脉畸形中枢神经系统专业知识培训101动静脉畸形中枢神经系统专业知识培训102动静脉畸形中枢神经系
28、统专业知识培训103动静脉畸形中枢神经系统专业知识培训104第四节 脑血管疾病皮层下动脉硬化性脑病：是进行性皮层下血管性脑病。是一种发生于脑动脉硬化基础上，临床上以进行性痴呆为特征的脑血管病【病理生理基础】脑白质斑块状或弥漫变性、变软，灰白质分界不清。中枢神经系统专业知识培训105第四节 脑血管疾病皮层下动脉硬化性脑病【影像学征象】1.脑室周围及半卵圆中心对称性斑片状低密度，T1WI低信号，T2WI及FLAIR像高信号，以前角周围明显。2.基底节和脑干多伴有腔隙性脑梗死及脑萎缩的征象。中枢神经系统专业知识培训106皮层下动脉硬化性脑病中枢神经系统专业知识培训107皮层下动脉硬化性脑病中枢神经系
29、统专业知识培训108皮层下动脉硬化性脑病中枢神经系统专业知识培训109皮层下动脉硬化性脑病中枢神经系统专业知识培训110皮层下动脉硬化性脑病中枢神经系统专业知识培训111第五节 颅内肿瘤神经胶质瘤l包括星形胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤等。【检查方法选择】1.MRI首选2.CT可显示钙化、出血及颅骨是否受累中枢神经系统专业知识培训112第五节 颅内肿瘤一、星形胶质细胞瘤【临床表现】成人多见幕上，儿童多见小脑。抽搐、癫痫，神经功能障碍和颅内高压。【病理分型】1.低度星形胶质细胞瘤2.间变型星形细胞瘤3.多形性胶质母细胞瘤4.毛细胞性星形细胞瘤5.小脑星形胶质细胞瘤6.大脑胶质瘤病中枢神经系
30、统专业知识培训113第五节 颅内肿瘤星形胶质瘤1、低度星形胶质细胞瘤【影像学征象】l常位于一侧大脑半球，CT呈等或低密度肿块，MRIT1WI低信号，T2WI及FLAIR高信号，部分可钙化，多无水肿，增强扫描不强化或强度强化。中枢神经系统专业知识培训114第五节 颅内肿瘤星形胶质瘤2、间变型星形细胞瘤【影像学征象】lCT平扫肿块呈低密度，T1WI呈混杂等、低信号，MRIT2WI及FLAIR呈混杂高信号，钙化、出血、囊变罕见；增强扫描常无强化，可有局灶性、结节状、均一、斑片状强化（提示胶质母细胞）中枢神经系统专业知识培训115第五节 颅内肿瘤星形胶质瘤3、多形性胶质母细胞瘤【影像学征象】lCT平扫
31、肿块中心呈低密度，可见出血，钙化罕见，MRIT1WI呈等、低信号，T2WI及FLAIR呈高信号，病灶周围有中到重度水肿，病变多侵及大脑深部，常沿胼胝体向两侧呈蝴蝶状扩散，可随脑脊液种植转移，增强扫描呈不均匀明显强化、环状或花边状不规则强化。中枢神经系统专业知识培训116第五节 颅内肿瘤星形胶质瘤4、毛细胞性星形细胞瘤【影像学征象】lCT平扫小脑半球或蚓部的囊/实性肿块，呈低/等密度，钙化罕见，MRI肿块实行部分T1WI呈低/等信号，T2WI及FLAIR呈等/稍高信号，囊性部分T2WI呈高信号。多无瘤周水肿，常伴占位效应。增强扫描多呈不均匀明显强化。中枢神经系统专业知识培训117第五节 颅内肿瘤
32、星形胶质瘤5、小脑星形胶质细胞瘤【影像学征象】lCT平扫囊性肿块呈均匀低密度，实质性肿块呈混杂低密度，囊变和坏死常见，可见钙化；MRIT1WI呈低信号，T2WI及FLAIR呈高信号。多伴轻、中度小脑水肿，增强扫描囊壁常呈均匀或不均匀的环状强化，或结节样强化；实性肿瘤常明显强化，边缘不规则。中枢神经系统专业知识培训118第五节 颅内肿瘤星形胶质瘤6、大脑胶质瘤病【影像学征象】lCT平扫双侧半球实质呈弥漫性低密度，边界不清，不对称，受累区域脑沟、脑裂变窄消失，脑池受压；MRI病灶T1WI呈等/低信号，T2WI及FLAIR呈高信号。增强扫描常不强化或轻度强化。中枢神经系统专业知识培训119第五节 颅
33、内肿瘤二、少突胶质细胞瘤【病理生理基础】位于白质和皮质浅层，呈边界清晰的肿块，钙化常见，出血、囊变可见。【影像学征象】lCT平扫呈低、等或略高密度，大部分有钙化，肿块周边条索样钙化，部分肿块内可见出血、囊变；MRI病灶T1WI呈等/低信号，T2WI及FLAIR呈不均匀高信号。瘤周水肿较轻，占位效应不明显。增强扫描近半数见不同程度强化。中枢神经系统专业知识培训120胶质瘤中枢神经系统专业知识培训121胶质瘤中枢神经系统专业知识培训122胶质瘤中枢神经系统专业知识培训123胶质瘤中枢神经系统专业知识培训124胶质瘤中枢神经系统专业知识培训125第五节 颅内肿瘤脑膜瘤【临床表现】起病缓，病程长，初期
34、不明显，可无症状，以后逐渐出现颅内高压及定位症状。【病理生理基础】起源于蛛网膜，位于脑实质外，界清，有包膜，血运丰富，以广基底与硬脑膜相连，邻近骨质增生硬化。中枢神经系统专业知识培训126第五节 颅内肿瘤脑膜瘤【影像学征象】1.好发部位：矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节2.CT平扫呈类圆形均匀等或略高密度，部分有砂粒状钙化；MRI病灶信号与脑皮质相近，T1WI呈等信号，T2WI及FLAIR呈等或略高信号。肿瘤包膜及瘤周小血管在T1WI表现为肿块与水肿间的纤细低信号环。增强扫描病灶呈均匀明显强化。3.脑外肿瘤征象：邻近骨质增生硬化，白质塌陷征，脑膜尾征等4.部分肿瘤有脑浸润：边缘毛糙模糊，
35、蘑菇征，伪足征，毛刷征。中枢神经系统专业知识培训127脑膜瘤中枢神经系统专业知识培训128脑膜瘤中枢神经系统专业知识培训129脑膜瘤中枢神经系统专业知识培训130脑膜瘤中枢神经系统专业知识培训131脑膜瘤中枢神经系统专业知识培训132第五节 颅内肿瘤生殖细胞瘤【临床表现】好发于儿童和青少年。发生于松果体者，有Parinaud综合征和性早熟，脑积水和高颅压；发生于鞍区者视力障碍、头痛、呕吐、多饮多尿和垂体功能低下；发生于基底核者可有三偏症状【病理生理基础】源于生殖细胞，8090%发生在中线（松果体鞍上两者均发），少数发生在基底核、丘脑。肿瘤为无包膜的实质性肿块，可有微囊变，坏死、出血不常见。中枢
36、神经系统专业知识培训133第五节 颅内肿瘤生殖细胞瘤【影像学征象】lCT：平扫三脑室后方等或高密度肿块，围绕结节状聚集的钙化，增强扫描呈显著强化，常伴脑积水，常见鞍上、室管膜病灶种植或合并发生lMRI：1.松果体区：T1WI等或稍低信号，T2WI高信号，增强扫描不均匀明显强化；2.鞍上：垂体柄增粗，T1WI正常垂体后叶高信号消失，肿块信号与脑皮质信号相似，T2WI信号多变，半数可见囊变。中枢神经系统专业知识培训134生殖细胞瘤中枢神经系统专业知识培训135生殖细胞瘤中枢神经系统专业知识培训136生殖细胞瘤中枢神经系统专业知识培训137第五节 颅内肿瘤鞍区及其周围常见肿瘤l垂体瘤、颅咽管瘤、鞍区
37、脑膜瘤、血管外皮瘤、动脉瘤、海绵状血管瘤等中枢神经系统专业知识培训138第五节 颅内肿瘤垂体瘤【临床表现】压迫症状：视力障碍、头痛、垂体功能低下、阳痿；内分泌亢进：泌乳素瘤-闭经、泌乳；生长激素腺瘤-肢端肥大症；促肾上腺皮质激素腺瘤-Cushing综合征【病理生理基础】微腺瘤1cm，巨腺瘤1cm，垂体高度达8mm以上时考虑微腺瘤。巨腺瘤常破坏正常垂体组织，填充蝶鞍并向鞍上、鞍旁及鞍底侵犯，常发生囊变、坏死、出血。中枢神经系统专业知识培训139第五节 颅内肿瘤垂体瘤【影像学征象】1.垂体微腺瘤直接征象：平扫CT等或低密度，T1WI低信号，T2WI高或等信号，增强扫描相对低密度/低信号间接征象：鞍
38、底局限性下陷或局限性骨质吸收，垂体高度增加且上缘向上凸，垂体柄移位，垂体向外膨隆推压颈内动脉中枢神经系统专业知识培训140第五节 颅内肿瘤垂体瘤【影像学征象】2.垂体巨腺瘤X线平片：蝶鞍扩大，前后床突骨质吸收、破坏，鞍底下陷CT、MRI：实质部分等密度/等信号，囊变、坏死区低密度，T1WI低T2WI高信号，出血呈高密度/高信号，钙化少见。增强扫描明显强化。侵犯周围：蝶鞍扩大，鞍底下陷；腰身征；视交叉受推压上移；侵犯海绵窦包绕颈内动脉；侵犯蝶窦和斜坡骨质中枢神经系统专业知识培训141第五节 颅内肿瘤垂体瘤【影像学征象】3.垂体卒中l常继发于垂体腺瘤出血或缺血性坏死，患者症状突然加重，鞍区肿块突然
39、增大。lCT平扫肿瘤呈低密度(坏死)高密度(出血)；T1WI/T2WI高信号(出血)T1WI低T2WI高信号(梗塞伴水肿)中枢神经系统专业知识培训142垂体瘤中枢神经系统专业知识培训143垂体瘤中枢神经系统专业知识培训144垂体瘤中枢神经系统专业知识培训145垂体瘤中枢神经系统专业知识培训146垂体瘤中枢神经系统专业知识培训147垂体瘤中枢神经系统专业知识培训148第五节 颅内肿瘤颅咽管瘤【临床表现】510岁、4060岁高发，与垂体瘤症状类似【病理生理基础】多位于鞍上，有包膜，通常为囊性，少数为实性或囊实混合型，囊液成分复杂：胆固醇结晶、蛋白、散在钙化或骨小梁。多侵犯蝶鞍。中枢神经系统专业知识
40、培训149第五节 颅内肿瘤颅咽管瘤【影像学征象】1.CT：实性部分等或略低密度，囊性区低密度，肿瘤边缘壳状钙化，增强扫描实质部分和包膜可强化2.MRI：信号复杂，与成分有关。囊性-T1WI高/等或低信号，实性-T1WI等、低信号，T2WI高信号。中枢神经系统专业知识培训150颅咽管瘤中枢神经系统专业知识培训151颅咽管瘤中枢神经系统专业知识培训152第五节 颅内肿瘤桥小脑角区肿瘤：听神经瘤、脑膜瘤、胆脂瘤一、听神经瘤【临床表现】好发于成年人，患侧听、面、三叉神经受损症状。【病理生理基础】以内听道为中心向桥小脑角区生长，常见囊变，可见坏死，罕见出血、钙化。占位效应较明显。中枢神经系统专业知识培训
41、153第五节 颅内肿瘤听神经瘤【影像学征象】1.CT等、低密度肿块，T1WI等/低T2WI高信号，增强扫描实质部分明显强化2.微小听神经瘤：T1WI听神经增粗，T2WI略高信号，增强扫描听神经增粗并明显强化3.内听道扩大呈漏斗状，骨质吸收4.占位效应：脑干受压移位，四脑室受压变形，压迫中脑导水管引起脑积水中枢神经系统专业知识培训154听神经瘤中枢神经系统专业知识培训155听神经瘤中枢神经系统专业知识培训156听神经瘤中枢神经系统专业知识培训157第五节 颅内肿瘤二、胆脂瘤【临床表现】好发于成年人，患侧听、面、舌咽神经受损症状。【病理生理基础】脑外型，外表光滑，囊性或实性，内有大量胆固醇结晶与角
42、化蛋白，有包膜，血供少。中枢神经系统专业知识培训158第五节 颅内肿瘤胆脂瘤【影像学征象】1.CT：典型呈水样或脂肪密度包膜可发生弧形或壳状钙。2.MRI：T1WI多呈低信号，少数呈等、高或混杂信号，T2WI多为高信号。3.增强扫描肿瘤内容物及包膜均无强化。中枢神经系统专业知识培训159胆脂瘤中枢神经系统专业知识培训160第五节 颅内肿瘤后颅窝常见肿瘤l后颅窝的肿瘤以星形细胞瘤、血管网织细胞瘤、髓母细胞瘤常见，如肿瘤较大，占位明显,可引起脑室积水和小脑扁桃体下疝。l由于CT有伪影干扰,后颅窝肿瘤MRI检查优于CT。中枢神经系统专业知识培训161第五节 颅内肿瘤血管网织细胞瘤l又称为血管母细胞瘤
43、,好发于成人,多发于天幕下,90%发生于小脑半球，其次为脑干,也可发生天幕上和脊髓,常呈大囊和小的壁结节，幕上多为实性。lMRI表现 为圆形或类圆形边界清晰的肿块,典型的 表现为大囊和小的壁结节。平扫囊性部分T1WI呈低信号,T2WI为高信号，囊壁结节T1WI呈等信号、T2WI为稍高信号，实性肿块T1WI呈等信号、T2WI为高信号，肿瘤血管呈线形的流空信号。l增强扫描壁结节明显强化，囊壁不增强或仅有轻度增强，实性肿瘤呈均匀或不均匀增强。中枢神经系统专业知识培训162l 中枢神经系统专业知识培训163第五节 颅内肿瘤髓母细胞瘤l是小儿后颅凹最常见的肿瘤，恶性度极高，好发生脑脊液转移,对放射线治疗
44、较敏感。lMRI表现 后颅凹中线区圆形或不规则形肿块，边界清晰;T1WI呈低信号，T2WI呈稍高或高信号;四脑室向前上移位，常伴有幕上脑室系统积水;可沿蛛网膜下腔种植转移,T2WI呈高信号。增强扫描呈均匀或不均匀强化。中枢神经系统专业知识培训164中枢神经系统专业知识培训165第六节 脊髓疾病脊髓内肿瘤l室管膜瘤-成人最常见的髓内肿瘤l星形细胞瘤-儿童最常见的髓内肿瘤lMRI首选中枢神经系统专业知识培训166第六节 脊髓疾病室管膜瘤l以马尾、终丝区常见，次为颈髓区。沿中央管纵行膨胀生长，囊变出血多位于肿瘤边缘。l脊髓外形不规则膨大，肿瘤呈低密度条块，T1WI呈均匀低或等信号，T2WI高信号，增
45、强扫描呈均匀强化，其内可见囊变、坏死、出血。中枢神经系统专业知识培训167室管膜瘤中枢神经系统专业知识培训168室管膜瘤中枢神经系统专业知识培训170第六节 脊髓疾病脊膜瘤l好发于中上胸段，常位于脊髓背侧l椭圆形或圆形稍高密度，有完整包膜，T1WI等或略低信号，T2WI等和略高信号。有时可见不规则钙化，增强扫描呈持久性均匀强化，邻近硬脑膜见“尾巴状”线性强化，即脊膜尾征。中枢神经系统专业知识培训171脊膜瘤中枢神经系统专业知识培训172脊膜瘤中枢神经系统专业知识培训173脊膜瘤中枢神经系统专业知识培训174第六节 脊髓疾病星形细胞瘤l好发于颈胸髓，沿纵轴伸展，累及多个脊髓节段，脊髓明显增粗，肿
46、块内见偏心、小而不规则囊变，可合并脊髓空洞。l脊髓不规则增粗，累及多个脊髓节段，肿瘤常位于脊髓后部，呈低或等密度，增强扫描呈轻度不均匀强化，T1WI呈均匀低信号，T2WI高信号，增强扫描明显强化，囊变、出血常见，钙化少见。中枢神经系统专业知识培训175星形细胞瘤中枢神经系统专业知识培训176星形细胞瘤中枢神经系统专业知识培训177第六节 脊髓疾病髓外硬膜下肿瘤l神经鞘瘤与神经纤维瘤l脊膜瘤lMRI首选中枢神经系统专业知识培训178神经鞘瘤与神经纤维瘤中枢神经系统专业知识培训179第六节 脊髓疾病脊髓空洞症l脊髓慢性进行性疾病，先天性者多伴小脑扁桃体延髓联合畸形，获得性多伴外伤、肿瘤、蛛网膜炎等因素l颈髓和上胸段最常见。中枢神经系统专业知识培训180脊髓空洞症脊髓空洞症l脊髓慢性进行性疾病，先天性者多伴小脑扁桃体延髓联合畸形，获得性多伴外伤、肿瘤、蛛网膜炎等因素l颈髓和上胸段最常见。中枢神经系统专业知识培训181脊髓空洞症中枢神经系统专业知识培训182脊髓空洞症中枢神经系统专业知识培训183
