1、临床处方规范化管理 新新办法办法将给医患双方带来新的变化，与以前将给医患双方带来新的变化，与以前的规定相比在处方书写要求、用药局限等主要内的规定相比在处方书写要求、用药局限等主要内容上改变的地方不多，基本相同。容上改变的地方不多，基本相同。主要改变：主要改变：增加了要医生写出临床诊断；增加了要医生写出临床诊断；处方的颜色也因专业不同改换为淡红、淡黄、淡处方的颜色也因专业不同改换为淡红、淡黄、淡绿和白色绿和白色 处方的保存期限也有所改变从过去最长的保存处方的保存期限也有所改变从过去最长的保存期为期为5年缩短为现在最长的年缩短为现在最长的3年年2临床处方规范化管理一、一、临床处方规范化管理制度临床
2、处方规范化管理制度3临床处方规范化管理 3、病房内的药品存放、使用、限额有相应规范文件，符、病房内的药品存放、使用、限额有相应规范文件，符合要求，有检查记录，抢救药品配备齐全，有相应检查记合要求，有检查记录，抢救药品配备齐全，有相应检查记录录 建立建立病房药品管理规范病房药品管理规范病房药品检查记录病房药品检查记录急救急救药品管理制度药品管理制度急救药品检查记录急救药品检查记录）。）。4、有毒、剧、麻醉药管理规范，合理使用毒、剧、麻醉、有毒、剧、麻醉药管理规范，合理使用毒、剧、麻醉药有检查整改记录药有检查整改记录 建立建立病房麻醉药品、精神药品使用管理规范病房麻醉药品、精神药品使用管理规范毒、
3、剧毒、剧麻醉药品检查整改记录麻醉药品检查整改记录）。）。4临床处方规范化管理 1、对医务人员进行、对医务人员进行抗菌药物临床应用指抗菌药物临床应用指导原则导原则的学习，抗生素合理使用规范的学习，抗生素合理使用规范 其他合理用药的有关规定：卫生部办公厅其他合理用药的有关规定：卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知知卫生部办公厅关于加强克林霉素注卫生部办公厅关于加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知射剂临床使用管理的通知）等）等5临床处方规范化管理 2、处方或医嘱在转抄和执行中进行审核，有审、处方或医嘱在转抄和执行中进行审核，有审核程序核程序3、医师、
4、护士知晓本专业常用药物信息（包括、医师、护士知晓本专业常用药物信息（包括配伍禁忌）并主动从药学部门获取这些信息（科配伍禁忌）并主动从药学部门获取这些信息（科室根据各自专业制定）。室根据各自专业制定）。对于某些易发生不良反应的药物（如：细胞毒药对于某些易发生不良反应的药物（如：细胞毒药物化疗药物等）在使用前向病人进行充分的说明物化疗药物等）在使用前向病人进行充分的说明与告知，相关内容记入病历与告知，相关内容记入病历6临床处方规范化管理 4、医师、护师对病人进行必要的服药告知与指、医师、护师对病人进行必要的服药告知与指导。导。5、感染病人药敏实验送检率、感染病人药敏实验送检率50%，按照结果来，按
5、照结果来调整用药，对严重感染病例，临床药师应参加查调整用药，对严重感染病例，临床药师应参加查房及病例讨论。房及病例讨论。7临床处方规范化管理 1、制定用药后的观察制度，制定反馈程序，并执行观察、制定用药后的观察制度，制定反馈程序，并执行观察制度和反馈程序，对药物不良反应有报告程序，并有记录制度和反馈程序，对药物不良反应有报告程序，并有记录文件。文件。建立建立用药后的观察制度用药后的观察制度用药后的反馈程序用药后的反馈程序药物药物不良反应报告程序不良反应报告程序药物不良反应事件报告表药物不良反应事件报告表、2、制定用药差错登记、报告、处理制度及程序，有用药、制定用药差错登记、报告、处理制度及程序
6、，有用药差错登记、报告、处理记录差错登记、报告、处理记录 建立建立用药差错登记、报告、处理制度用药差错登记、报告、处理制度用药登记、报用药登记、报告、处理程序告、处理程序用药登记、报告、处理记录用药登记、报告、处理记录、8临床处方规范化管理9临床处方规范化管理医院处方点评管理。10临床处方规范化管理处方点评处方点评 是根据相关法规、技术规范，对处方书写是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价、药物相互作用、配伍禁忌等）进
7、行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程过程11临床处方规范化管理处方点评处方点评 是医院持续医疗质量改进和药品临床应用是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。是提高临床药物治疗学水平的重要手段。各级医院应当按照本规范，建立健全系统各级医院应当按照本规范，建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，并在实践工作中不断开展处方点评工作，并在实践工作中不断完
8、善。完善。12临床处方规范化管理 医院应当加强处方质量和药物临床应用管医院应当加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定；发药、核对与用药交待等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育教育 制定并落实持续质量改进措施制定并落实持续质量改进措施13临床处方规范化管理组织管理组织管理 医院处方点评工作在医院药物与治疗学委员会（医院处方点评工作在医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会领导下，由医院医疗组）和医疗质量管理委员会领导下，由医院医疗管理部门和药学部
9、门共同组织实施。管理部门和药学部门共同组织实施。医院应当根据本医院的性质、功能、任务、科室医院应当根据本医院的性质、功能、任务、科室设置等情况，在药物与治疗学委员会（组）下建设置等情况，在药物与治疗学委员会（组）下建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组管理等多学科专家组成的处方点评专家组 为处方点评工作提供专业技术咨询为处方点评工作提供专业技术咨询14临床处方规范化管理处方点评小组成员应当具备条件（一）具有较丰富的临床用药经验和合理（一）具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识；用药知识；（二）具备相应的专业技术
10、任职资格：二（二）具备相应的专业技术任职资格：二级及以上医院处方点评工作小组成员应当级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职务任职资格具有中级以上药学专业技术职务任职资格，其他医院处方点评工作小组成员应当具，其他医院处方点评工作小组成员应当具有药师以上药学专业技术职务任职资格。有药师以上药学专业技术职务任职资格。15临床处方规范化管理三级以上医院三级以上医院 应当逐步建立健全专项处方点评制度。应当逐步建立健全专项处方点评制度。专项处方点评是医院根据药事管理和药物临床应用管理的专项处方点评是医院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的
11、药现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的处方点评）使用情况进行的处方点评。17临床处方规范化管理 处方点评工作应坚持科学、公正、务实的处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。临床科室和当
12、事人。处方点评小组在处方点评工作过程中发现处方点评小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当及时通知医疗管理部门不合理处方，应当及时通知医疗管理部门和药学部门。和药学部门。有条件的医院应当利用信息技术建立处方有条件的医院应当利用信息技术建立处方点评系统，逐步实现与医院信息系统的联点评系统，逐步实现与医院信息系统的联网与信息共享网与信息共享18临床处方规范化管理处方点评的结果 处方点评结果分为合理处方和不合理处方点评结果分为合理处方和不合理处方处方 不合理处方包括：不合理处方包括：不规范处方不规范处方 用药不适宜处方用药不适宜处方 超常处方超常处方19临床处方规范化管理有下列情况之一的，应当判
13、定为不规范处方有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；或者字迹难以辨认的；（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；不一致的；（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；（四）新生
14、儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（六）未使用药品规范名称开具处方的；（六）未使用药品规范名称开具处方的；20临床处方规范化管理（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；规范或不清楚的；（八）用法、用量使用（八）用法、用量使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等等含糊不清字句的；含糊不清字句的；（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；超
15、剂量使用未注明原因和再次签名的；（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；全的；（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；21临床处方规范化管理（十二）无特殊情况下，门诊处方超过（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处日用量，急诊处方超过方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；延长处方用量未注明理由的；（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方
16、未执行国家有关规定的；射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的药物处方的（十五）中药饮片处方药物未按照（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。22临床处方规范化管理不适宜处方：（一）适应证不适宜的；（一）适应证不适宜的；（二）遴选的药品不适宜的；（二）遴选的药品不适宜的；（三）药品剂型或给药途径不适宜的；（三）药品剂型或给药途径不适宜的；（四）无正当理
17、由不首选国家基本药物的；（四）无正当理由不首选国家基本药物的；（五）用法、用量不适宜的；（五）用法、用量不适宜的；（六）联合用药不适宜的；（六）联合用药不适宜的；（七）重复给药的；（七）重复给药的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用药不适宜情况的（九）其它用药不适宜情况的。23临床处方规范化管理超常处方：1.无适应证用药；无适应证用药；2.无正当理由开具高价药的；无正当理由开具高价药的；3.无正当理由超说明书用药的；无正当理由超说明书用药的；4.无正当理由为同一患者同时开具无正当理由为同一患者同时开具2种以上种以上药理作用相同药物的。药理作用相
18、同药物的。24临床处方规范化管理点评结果的应用与持续改进 医院药学部门应当会同医疗管理部门对处方点评小组提交医院药学部门应当会同医疗管理部门对处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方；理处方；根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向医院药物与治疗学委员会（组）和医疗量改进建议，并向医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会报告；质量管
19、理委员会报告；发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。发生。25临床处方规范化管理 医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会应当根据药学部门会同医疗管理部门提交的质量改进建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关部门和科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。26临床处方规范化管理 各级卫生行政部门和医师定期考核机构，各级卫生行政部门和医师定期考核机构，应当将处方点评结果作为重要指标纳入医应当将处方点评结果作为重要指标纳入医院评审评价和医师定期考核指标体系。院评审评价和医师定期
20、考核指标体系。医院应当将处方点评结果纳入相关科室及医院应当将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标，建其工作人员绩效考核和年度考核指标，建立健全相关的奖惩制度。立健全相关的奖惩制度。27临床处方规范化管理监督管理 各级卫生行政部门应当加强对辖区内医院处方点评工作的各级卫生行政部门应当加强对辖区内医院处方点评工作的监督管理，对不按规定开展处方点评工作的医院应当责令监督管理，对不按规定开展处方点评工作的医院应当责令改正。改正。卫生行政部门和医院应当对开具不合理处方的医师，采卫生行政部门和医院应当对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施；取教育培训、批评等措施；对于开具超
21、常处方的医师按照对于开具超常处方的医师按照处方管理办法处方管理办法的规定予的规定予以处理以处理 一个考核周期内一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训定为医师定期考核不合格，离岗参加培训 对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当按照相关法律对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当按照相关法律、法规、规章给予相应处罚、法规、规章给予相应处罚。28临床处方规范化管理 药师未按规定审核处方、调剂药品、进行药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，医院应当采取教育培训、批评等措施的，医院应当采取教育培训、批评等措施 对患者造成严重损害的，卫生行政部门应对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当依法给予相应处罚。当依法给予相应处罚。医院因不合理用药对患者造成损害的，按医院因不合理用药对患者造成损害的，按照相关法律、法规处理。照相关法律、法规处理。29临床处方规范化管理30临床处方规范化管理
