1、临床心电图应用医学临床心电图应用医学知识宣教知识宣教一、基本知识一、基本知识 在心脏发生机械收缩之前，首先发生电激动。在心脏发生机械收缩之前，首先发生电激动。正常激动始于窦房结，沿心脏特殊传导系统下正常激动始于窦房结，沿心脏特殊传导系统下传，使房、室按序活动产生电变化，形成微弱传，使房、室按序活动产生电变化，形成微弱的心电流，传到人体表面各部位。的心电流，传到人体表面各部位。通过通过心电图机心电图机将每一心动将每一心动周期产生的心电流放大，周期产生的心电流放大，并描记成曲线图，即为心并描记成曲线图，即为心电图（电图（ECG）。）。临床心电图应用医学知识宣教2心电图导联心电图导联 导联在电子学的
2、原意是导线，指在电路导联在电子学的原意是导线，指在电路中连接两点的电线。中连接两点的电线。心电图导联则是指将两电极置于人体的心电图导联则是指将两电极置于人体的任何两点与心电图机相连接，就可描记心电任何两点与心电图机相连接，就可描记心电图，这种图，这种放置电极与心电图机连接的线路放置电极与心电图机连接的线路，称为心电图导联。其装置包括称为心电图导联。其装置包括电极板电极板和和导线导线。临床心电图应用医学知识宣教312导联体系导联体系（一）、（一）、肢体导联肢体导联 标准导联标准导联 I、II、III导联导联 加压单极肢体导联加压单极肢体导联 aVR、aVL、aVF。（二）、（二）、胸导联胸导联
3、包括包括V1V6导联。导联。临床心电图应用医学知识宣教4胸导联电极安放位置胸导联电极安放位置V1位于胸骨右缘第位于胸骨右缘第4肋间肋间V2位于胸骨左缘第位于胸骨左缘第4肋间肋间V3位于位于V2与与V4两点连线的中点两点连线的中点V4位于左锁骨中线与第位于左锁骨中线与第5肋间相交处肋间相交处V5位于左腋前线位于左腋前线V4水平处水平处V6位于左腋中线位于左腋中线V4水平处水平处临床心电图应用医学知识宣教5胸导联检测电极的位置胸导联检测电极的位置临床心电图应用医学知识宣教6附加导联附加导联（1 1）后壁导联：后壁导联：V7-左腋后线左腋后线V4水平处水平处 V8-左肩胛线左肩胛线V4水平处水平处
4、V9-后正中线左侧脊柱旁后正中线左侧脊柱旁V4水平处水平处（2）右室导联：右室导联：V3R-右胸右胸V3处处 V4R-右胸右胸V4处处 V5R-右胸右胸V5处处临床心电图应用医学知识宣教7临床心电图应用医学知识宣教8二、分析心电图的基本知识二、分析心电图的基本知识（一）、心电图记录纸横直线的意义（一）、心电图记录纸横直线的意义 纵向距离：代表电压（纵向距离：代表电压（毫伏，毫伏，mV）通常定准电压通常定准电压 1 mV =10 mm 1 mm=0.1 mV 横向距离：代表时间（横向距离：代表时间（秒，秒，s）若走纸速度若走纸速度 25 mm/s，则，则1 mm=0.04 s 若走纸速度若走纸速
5、度 50 mm/s，则，则1 mm=0.02 s临床心电图应用医学知识宣教9心电图纸纵横线的含义心电图纸纵横线的含义临床心电图应用医学知识宣教10（二）、心电图各波段的组成和命名（二）、心电图各波段的组成和命名 最早出现的振幅较小的最早出现的振幅较小的P波，反映心房的除极过波，反映心房的除极过程。程。PR段反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支段反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。的电活动。P波与波与PR段合计为段合计为PR间期，反映自心房开始除极间期，反映自心房开始除极至心室开始除极的时间。至心室开始除极的时间。幅度最大的幅度最大的QRS波群，反映心室除极的全过程。波群，反映心室
6、除极的全过程。除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程分别形除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程分别形成了成了ST段和段和T波。波。QT间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。时间。临床心电图应用医学知识宣教11临床心电图应用医学知识宣教12（三）、心率及各波段振幅的测量（三）、心率及各波段振幅的测量1、心率的测量、心率的测量 只需测量只需测量一个一个R-R（或（或P-P）间期的）间期的秒数，然后被秒数，然后被60除即可。除即可。临床心电图应用医学知识宣教132、各波段振幅的测量、各波段振幅的测量 P波振幅测量的参考水平应以波振幅测量的参考水平应以P波
7、起始前的水波起始前的水平线为准。平线为准。测量正向波形的高度时，应以参考水平线上测量正向波形的高度时，应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端。缘垂直地测量到波的顶端。测量负向波形的深度时，应以参考水平线下测量负向波形的深度时，应以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端。缘垂直地测量到波的底端。临床心电图应用医学知识宣教14临床心电图应用医学知识宣教15（四）、正常心电图波形特点和正常值（四）、正常心电图波形特点和正常值P 波波 1形态：圆钝平形态：圆钝平滑，可有小切迹，滑，可有小切迹，但 双 峰 间 距 但 双 峰 间 距 0.04s；2方向：方向：、aVF、V3 V6 向向上，上，aVR向下；向
8、下；3时间：时间：0.06 0.10s；4.电压：肢导联电压：肢导联0.25mV,胸导联胸导联0.20mV；临床心电图应用医学知识宣教16P-R间期间期1、时间：、时间：0.120.20s。年龄越小、心率越年龄越小、心率越快，快，P-R间期越短。间期越短。2、临床意义：、临床意义：P-R间期延长，间期延长，表示表示度房室传导度房室传导阻滞。阻滞。P-R间期缩短，间期缩短，多见于预激综合症。多见于预激综合症。临床心电图应用医学知识宣教17QRS波群波群 形态与主波方形态与主波方向：向：、aVF、V4V6-主波向上的导联，主波向上的导联，呈呈qR、qRs、Rs、R型；型；aVR-主波向下的导联，主
9、波向下的导联，呈呈rS、Qr、rSr型；型；V1V2-主波向下的导主波向下的导联，联，呈呈rS、rSr型。型。临床心电图应用医学知识宣教18形态与主波方向：形态与主波方向：V1V4-R波逐渐增高；波逐渐增高；V2V6-S波逐渐减小；波逐渐减小；R/S VR/S V1 1、V V2 2 1 1 1，R/S VR/S V3 3 1 1。临床心电图应用医学知识宣教19ST段段正常值：正常值：ST段下移段下移0.05mV ST段段上移上移0.3mV（V1V3）或或0.05mV提示提示心肌缺血心肌缺血或或心肌损伤心肌损伤。ST段异常上抬多见于段异常上抬多见于急性心肌梗死急性心肌梗死、变异型心绞变异型心绞
10、痛、急性心包炎。痛、急性心包炎。临床心电图应用医学知识宣教20 1、形态形态：圆钝，两圆钝，两肢不对称，肢不对称，2、方 向方 向：大 致 与：大 致 与QRS波主波的方向波主波的方向一致。一致。3、振 幅：振 幅：T 波波1/10R波（波（R波为波为主的导联）主的导联）T 波波临床心电图应用医学知识宣教21QT间期间期 心率在心率在60100次次/分时，分时，QT间期间期的正常范围为的正常范围为0.320.44s。临床意义：临床意义：Q-T延长：见于低血钾、低血钙、延长：见于低血钾、低血钙、心肌缺血、心肌损害、心肌缺血、心肌损害、胺碘酮等药物影响或中毒。胺碘酮等药物影响或中毒。Q-T缩短：见
11、于洋地黄效应、高血钙。缩短：见于洋地黄效应、高血钙。临床心电图应用医学知识宣教22U 波波正常值：正常值：T波之后的小波，不高于波之后的小波，不高于T波；波；方向与方向与T波相同；波相同；V3导联最明显；导联最明显；临床意义：临床意义：U波明显增高见于低血钾；波明显增高见于低血钾；U波倒置见于高血钾、波倒置见于高血钾、心肌缺血。心肌缺血。临床心电图应用医学知识宣教23三、心律失常三、心律失常概念概念 由于激动起源和（或）传导异常，使心脏失由于激动起源和（或）传导异常，使心脏失去正常节律活动。去正常节律活动。临床上表现为心动过速、过缓、不齐或活临床上表现为心动过速、过缓、不齐或活 动程序紊乱。动
12、程序紊乱。临床心电图应用医学知识宣教24心律失常分两类心律失常分两类(临床临床)按心率快慢分为：按心率快慢分为：快速性心律失常快速性心律失常 缓慢性心律失常缓慢性心律失常按循环障碍的严重程度和预后分为：按循环障碍的严重程度和预后分为：良性心律失常良性心律失常 恶性心律失常恶性心律失常临床心电图应用医学知识宣教25（一）、窦性心律失常（一）、窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心律不齐窦性心律不齐窦性停搏窦性停搏临床心电图应用医学知识宣教26正常窦性心律正常窦性心律 P波规律出现，波规律出现，在在I、aVF、V3V6导联直立，导联直立，aVR导联倒置；导联倒置；P-R
13、间期间期0.12 s；频率为频率为60100次次min，婴幼儿可达，婴幼儿可达130150次次min；同一导联中两个同一导联中两个P-P间距之差间距之差100次次min，一般不超过一般不超过180次次min。常见于运动、激动、疼痛等生理情况；常见于运动、激动、疼痛等生理情况；使用兴奋药、感染、失血、甲状腺功能亢进、使用兴奋药、感染、失血、甲状腺功能亢进、休克、心力衰竭等病理情况。休克、心力衰竭等病理情况。临床心电图应用医学知识宣教32临床心电图应用医学知识宣教33窦性心动过缓窦性心动过缓 1、窦性心律的特征；、窦性心律的特征；2、窦性频率、窦性频率 0.12 s。常见于青少年期、自主神经功能失
14、调、更年常见于青少年期、自主神经功能失调、更年期综合征等生理情况；器质性心脏病及洋地期综合征等生理情况；器质性心脏病及洋地黄药物中毒等病理情况黄药物中毒等病理情况临床心电图应用医学知识宣教36（二）、快速心律失常（二）、快速心律失常1、期前收缩、期前收缩 2、阵发性心动过速、阵发性心动过速 3、扑动、颤动、扑动、颤动临床心电图应用医学知识宣教371、期前收缩、期前收缩期前收缩指先于心动周期出现的心脏冲动。期前收缩指先于心动周期出现的心脏冲动。早搏点的兴奋性往往超过窦房结的自律性，早搏点的兴奋性往往超过窦房结的自律性，从而在窦性激动之前提早使心房或心室产生从而在窦性激动之前提早使心房或心室产生激
15、动。激动。这是一种主动性心律失常，这是一种主动性心律失常，也是激动起也是激动起源异常中最常见的一种源异常中最常见的一种。有时是造成心动过。有时是造成心动过速、扑动、颤动等更快速心律失常的启动因速、扑动、颤动等更快速心律失常的启动因素。素。临床心电图应用医学知识宣教38期前收缩有三种：期前收缩有三种：室性期前收缩室性期前收缩（最常见）（最常见）房性期前收缩房性期前收缩交界性期前收缩（较少见）交界性期前收缩（较少见）临床心电图应用医学知识宣教39期前收缩有关概念期前收缩有关概念配对间期配对间期：早搏与其前的窦性搏动的时距，：早搏与其前的窦性搏动的时距，或称联律间期。或称联律间期。代偿间期代偿间期：
16、早搏之后伴随的一个长间歇。：早搏之后伴随的一个长间歇。临床心电图应用医学知识宣教40期前收缩有关概念期前收缩有关概念代偿完全代偿完全：期前收缩前后两个窦性：期前收缩前后两个窦性P-P 间距间距等于正常窦性等于正常窦性P-P间距的两倍。间距的两倍。代偿不完全代偿不完全：配对间期：配对间期+代偿间歇代偿间歇 2倍窦性倍窦性节律周期。节律周期。临床心电图应用医学知识宣教41代偿完全代偿完全临床心电图应用医学知识宣教42代偿不完全代偿不完全临床心电图应用医学知识宣教43期前收缩有关概念期前收缩有关概念单源性早搏单源性早搏：由由1个异位起搏点引起的早搏。个异位起搏点引起的早搏。A、在同一导联上、在同一导
17、联上P波或波或QRS波形态相同；波形态相同；B、配对间期固定。配对间期固定。多源性早搏多源性早搏：由由2个及以上的异位起搏点引起的早搏。个及以上的异位起搏点引起的早搏。A、在同一导联上、在同一导联上P波或波或QRS波具有多种形态；波具有多种形态；B、配对间期不固定。配对间期不固定。临床心电图应用医学知识宣教44单源性早搏单源性早搏临床心电图应用医学知识宣教45多源性早搏多源性早搏临床心电图应用医学知识宣教46期前收缩有关概念期前收缩有关概念偶发性早搏偶发性早搏-早搏早搏0.12s；（2）其前无与）其前无与QRS波相关的波相关的P波；波；（3）T波多与波多与QRS波主波方向相反；波主波方向相反；
18、（4）代偿间歇完全。）代偿间歇完全。临床心电图应用医学知识宣教50 室性期前收缩室性期前收缩临床心电图应用医学知识宣教51室性期前收缩的临床意义室性期前收缩的临床意义可见于正常人，也可见于器质性心脏病或心力衰竭者。可见于正常人，也可见于器质性心脏病或心力衰竭者。高危险性室性早搏有：高危险性室性早搏有：1、多源性、多发性室性期前收缩；、多源性、多发性室性期前收缩；2、QRS波波0.16s 伴有明显切迹的室性期前收缩；伴有明显切迹的室性期前收缩；3、R on T性室性期前收缩；性室性期前收缩；4、心肌梗死及心排出量明显下降时的室性期前收、心肌梗死及心排出量明显下降时的室性期前收缩缩。临床心电图应用
19、医学知识宣教52房性期前收缩的心电图特征房性期前收缩的心电图特征临床心电图应用医学知识宣教53临床心电图应用医学知识宣教54房性期前收缩的临床意义房性期前收缩的临床意义 多见于正常人，因紧张、疲劳、吸烟、多见于正常人，因紧张、疲劳、吸烟、饮酒等因素而诱发，如持续存在或运动后增饮酒等因素而诱发，如持续存在或运动后增多可能有病理意义。多可能有病理意义。部分见于器质性心脏病，如冠状动脉硬部分见于器质性心脏病，如冠状动脉硬化性心脏病、肺源性心脏病、风湿性心脏病、化性心脏病、肺源性心脏病、风湿性心脏病、先天性心脏病及心力衰竭等。先天性心脏病及心力衰竭等。临床心电图应用医学知识宣教55临床心电图应用医学知
20、识宣教562、阵发性心动过速、阵发性心动过速 异位性心动过速是异位节律点兴奋性增强或异位性心动过速是异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的异位心律折返激动引起的异位心律(指连续指连续3个或个或3个以个以上上)：阵发性心动过速阵发性心动过速 （最常见）最常见）非阵发性心动过速非阵发性心动过速 临床心电图应用医学知识宣教57阵发性心动过速分类阵发性心动过速分类A、室上性、室上性 房室交界区性房室交界区性 房性房性B、室性、室性临床心电图应用医学知识宣教58临床心电图应用医学知识宣教59阵发性室上性心动过速心电图特点阵发性室上性心动过速心电图特点1、连续、连续3个或个或3个以上快速匀齐的室上型个以上快
21、速匀齐的室上型QRS波；波；2、频率范围在、频率范围在160250次次/分，节律绝对匀齐；分，节律绝对匀齐；3、常伴有继发性、常伴有继发性ST、T改变。改变。临床心电图应用医学知识宣教60临床心电图应用医学知识宣教61临床心电图应用医学知识宣教62阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速临床心电图应用医学知识宣教63临床心电图应用医学知识宣教64临床心电图应用医学知识宣教65阵发性心动过速的临床意义阵发性心动过速的临床意义 阵发性室上性心动过速常发生于无器质阵发性室上性心动过速常发生于无器质性心脏病者；也可见于过劳、情绪激动、烟性心脏病者；也可见于过劳、情绪激动、烟酒过量等；器质性心脏病也可发生。
22、酒过量等；器质性心脏病也可发生。阵发性室性心动过速则多见于器质性心阵发性室性心动过速则多见于器质性心脏病脏病(如心肌梗塞、心肌病等如心肌梗塞、心肌病等)、低血钾、洋、低血钾、洋地黄中毒等。地黄中毒等。临床心电图应用医学知识宣教663、扑动与颤动、扑动与颤动扑动与颤动是频率较阵发性心动过速更高的扑动与颤动是频率较阵发性心动过速更高的一种主动性快速异位心律失常，频率常在一种主动性快速异位心律失常，频率常在250600次分之间。扑动与颤动间常相互次分之间。扑动与颤动间常相互转换。转换。心房扑动心房扑动心房颤动心房颤动心室扑动心室扑动心室颤动心室颤动 临床心电图应用医学知识宣教67心房扑动心房扑动临床
23、心电图应用医学知识宣教68临床心电图应用医学知识宣教69心房颤动心房颤动简称房颤，是很常见的心律失常，简称房颤，是很常见的心律失常，常为永久常为永久性慢性房颤性慢性房颤(占占80)，少数为阵发性房颤。，少数为阵发性房颤。临床心电图应用医学知识宣教70临床心电图应用医学知识宣教71临床心电图应用医学知识宣教72临床心电图应用医学知识宣教73心房颤动心电图特点心房颤动心电图特点 1、P波消失，被房颤波波消失，被房颤波f波所代替，其大小、波所代替，其大小、形态、间隔极不同，频率形态、间隔极不同，频率350600次分，次分，在在、aVF、尤以、尤以V1导联为最明显。导联为最明显。2、室律：绝对不齐、室
24、律：绝对不齐、R-R极不整齐是房颤重极不整齐是房颤重要特点。要特点。3、QRS波形态多呈室上性，当房颤伴室内波形态多呈室上性，当房颤伴室内差异性传导、束支传导阻滞、预激综合征时差异性传导、束支传导阻滞、预激综合征时QRS可宽大畸形。可宽大畸形。临床心电图应用医学知识宣教74心房扑动与颤动的临床意义心房扑动与颤动的临床意义最常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄、冠心病、最常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄、冠心病、甲状腺功能亢进；甲状腺功能亢进；也可见于急性中毒、感染、外伤、手术、导也可见于急性中毒、感染、外伤、手术、导管检查或其他器质性心脏病；管检查或其他器质性心脏病；极少数原因不明。极少数原因不明。临床心
25、电图应用医学知识宣教75心室扑动心室扑动临床心电图应用医学知识宣教76临床心电图应用医学知识宣教77心室颤动心室颤动临床心电图应用医学知识宣教78临床心电图应用医学知识宣教79心室扑动与颤动的临床意义心室扑动与颤动的临床意义 心室扑动与颤动是极其严重的心律失常，心室扑动与颤动是极其严重的心律失常，常为临终表现，是猝死的最常见原因。常为临终表现，是猝死的最常见原因。多见于严重的心肺功能障碍、电解质紊多见于严重的心肺功能障碍、电解质紊乱、药物中毒、器质性心脏病终末期等乱、药物中毒、器质性心脏病终末期等。临床心电图应用医学知识宣教80（三）、缓慢心律失常（三）、缓慢心律失常 逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏
26、心律心脏传导阻滞心脏传导阻滞临床心电图应用医学知识宣教811、心脏传导阻滞分类、心脏传导阻滞分类 窦房传导阻滞窦房传导阻滞 房内传导阻滞房内传导阻滞 房室传导阻滞房室传导阻滞 室内传导阻滞室内传导阻滞 临床心电图应用医学知识宣教82房室传导阻滞房室传导阻滞当激动从心房向心室传导过程中发生延缓或当激动从心房向心室传导过程中发生延缓或阻断称为房室传导阻滞。病变多发生在房室阻断称为房室传导阻滞。病变多发生在房室结、房室束及束支近端。结、房室束及束支近端。临床心电图应用医学知识宣教83按阻滞程度分为：按阻滞程度分为：第一度阻滞：传导延缓第一度阻滞：传导延缓 不完全性不完全性 第二度阻滞：传导部分中断第
27、二度阻滞：传导部分中断 阻滞阻滞 第三度阻滞：传导完全中断第三度阻滞：传导完全中断 完全性阻完全性阻滞滞临床心电图应用医学知识宣教84第一度房室传导阻滞（第一度房室传导阻滞（I度）度）最常见，是房室结相对不应期延长而引起房最常见，是房室结相对不应期延长而引起房室传导时间延长，但所有激动都能下传。室传导时间延长，但所有激动都能下传。心电图特点是心电图特点是P-RP-R间期延长：间期延长：成人成人 0.20s；儿童儿童 0.18s；临床心电图应用医学知识宣教85临床心电图应用医学知识宣教86第二度房室传导阻滞（第二度房室传导阻滞（II度）度）由于房室交界区不应期的延长，使部分激动由于房室交界区不应
28、期的延长，使部分激动不能通过房室传导系统下传，造成不能通过房室传导系统下传，造成部分部分P P波后波后QRSQRS波脱漏波脱漏。根据。根据P-R间期情况分两型：间期情况分两型：II度度 I 型型(type I，文氏型，文氏型)II度度II型型(type II，莫氏型，莫氏型)临床心电图应用医学知识宣教87II度度 I 型型1、P波规律出现，波规律出现，P-R间期逐渐延长直至间期逐渐延长直至QRS波脱漏，即波脱漏，即P波后无波后无QRS波；波；2、脱漏、脱漏QRS波后波后P-R间期复短，再渐长，室间期复短，再渐长，室波脱漏，周而复始；波脱漏，周而复始；3、房室传导比例（即、房室传导比例（即P：R
29、）：）：5：4 4：3 3：2临床心电图应用医学知识宣教88度度型房室传导阻滞型房室传导阻滞临床心电图应用医学知识宣教89度度型房室传导阻滞型房室传导阻滞临床心电图应用医学知识宣教90II度度II型型1、P-R间期固定间期固定(正常或延长正常或延长)伴伴QRS波脱漏，波脱漏，即部分即部分P波后无波后无QRS波群；波群；2、房室传导比例为：、房室传导比例为：8：7 2：1或或 3：1 7：1 其中连续两次以上其中连续两次以上QRS脱漏，脱漏，称为称为高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞临床心电图应用医学知识宣教91房室传导比例房室传导比例 3：2临床心电图应用医学知识宣教92II度度II型型(莫氏型
30、莫氏型)临床心电图应用医学知识宣教93临床心电图应用医学知识宣教94临床心电图应用医学知识宣教95三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞。指所有来自心房又称完全性房室传导阻滞。指所有来自心房的激动都不能传至心室。的激动都不能传至心室。心电图表现：心电图表现：1、完全性房室脱节，心房率快于心室率。、完全性房室脱节，心房率快于心室率。2、心室率缓慢而大多匀齐。、心室率缓慢而大多匀齐。临床心电图应用医学知识宣教96临床心电图应用医学知识宣教97临床心电图应用医学知识宣教98房室传导阻滞临床意义房室传导阻滞临床意义房室传导阻滞多见于器质性心脏病。一般阻房室传导阻滞多见于器质性心脏病。一
31、般阻滞部位越低，阻滞程度越重，危险性越大。滞部位越低，阻滞程度越重，危险性越大。少数一度及二度少数一度及二度I型可见于迷走神经张力增型可见于迷走神经张力增高的正常人，临床较常见，病变部位多在房室结高的正常人，临床较常见，病变部位多在房室结及房室束近端；及房室束近端；二度二度II型及三度多见于病理情况，如心肌病、型及三度多见于病理情况，如心肌病、急性心肌梗死、药物中毒及传导系统退行性变等。急性心肌梗死、药物中毒及传导系统退行性变等。病变多位于房室束远端或束支，病变多位于房室束远端或束支，QRS宽大畸形。宽大畸形。室率缓慢者，预后差，可发生心室停搏或室颤。室率缓慢者，预后差，可发生心室停搏或室颤。
32、临床心电图应用医学知识宣教99四、心房、心室肥大四、心房、心室肥大（一）、心房肥大（一）、心房肥大1、右房肥大、右房肥大 主要表现为心房除极波振幅主要表现为心房除极波振幅 增高。增高。（1）、）、P波时间不延长波时间不延长（2）、）、P波高尖，波高尖，Pv2高达高达0.15mv或或PII高达高达0.25mv。以以II、III、aVF导联表现最为突出，导联表现最为突出，又称又称“肺型肺型P波波”。临床心电图应用医学知识宣教100右房增大右房增大临床心电图应用医学知识宣教1012、左房肥大、左房肥大 主要表现为心房除极时间延长主要表现为心房除极时间延长（1）、）、PII时间常超过时间常超过0.12
33、s。（2）、）、PII出现双峰，峰距常超过出现双峰，峰距常超过0.04s。（3）、）、Pv1负向波负向波0.04s，深度向下超过，深度向下超过1.0mm。以以I、II、aVL导联明显，导联明显，又称又称“二尖瓣型二尖瓣型P波波”。临床心电图应用医学知识宣教1023、双心房肥大、双心房肥大 心电图表现为：心电图表现为：（1）、）、P波增宽波增宽0.12s，其振幅，其振幅0.25mv。（2）、）、V1导联导联P波高大双相，上下振幅均超波高大双相，上下振幅均超过正常范围。过正常范围。临床心电图应用医学知识宣教104（二）、心室肥大（二）、心室肥大1、左室肥大、左室肥大（1）、）、QRS波群电压的改变
34、波群电压的改变A、标准肢体导联、标准肢体导联RI1.5mv，RI+SII2.5mv。B、胸导联、胸导联Rv5+Sv13.5mv(女女)，4.0mv(男男)，Rv5或或Rv6 2.5mv。（2）、心电轴改变，出现电轴左偏。）、心电轴改变，出现电轴左偏。（3）、）、ST-T改变。改变。临床心电图应用医学知识宣教105临床心电图应用医学知识宣教1062、右心室肥大、右心室肥大（1）、）、QRS波群电压的改变波群电压的改变 V1导联导联R/S1，V5导联导联R/S1，Rv1+Sv51.2mv，RavR0.5mv。或或S波比正常加深。波比正常加深。（2）、心电轴右偏。）、心电轴右偏。（3）、）、ST-T
35、改变。改变。临床心电图应用医学知识宣教107形态与主波方向：形态与主波方向：V1V4-R波逐渐增高；波逐渐增高；V2V6-S波逐渐减小；波逐渐减小；R/S VR/S V1 1、V V2 2 1 1 1，R/S VR/S V3 3 1 1。临床心电图应用医学知识宣教108临床心电图应用医学知识宣教1093、双侧心室肥大、双侧心室肥大（1）、只出现一侧肥厚心电图改变。）、只出现一侧肥厚心电图改变。（2）、近似正常心电图。）、近似正常心电图。（3）、出现两侧心室肥厚的心电图特征。）、出现两侧心室肥厚的心电图特征。临床心电图应用医学知识宣教110十、心肌缺血十、心肌缺血当心肌某一部分缺血时，将影响到心
36、室复极当心肌某一部分缺血时，将影响到心室复极的正常进行，并可在与缺血区相关导联上发的正常进行，并可在与缺血区相关导联上发生生ST-T异常。异常。心肌缺血的诊断取决于心肌缺血的诊断取决于ST段和段和T波的变化。波的变化。临床心电图应用医学知识宣教111临床心电图应用医学知识宣教112临床心电图应用医学知识宣教113十一、急性心肌梗塞十一、急性心肌梗塞急性心肌梗塞系由于冠状动脉突然堵塞而引急性心肌梗塞系由于冠状动脉突然堵塞而引起。是冠病的严重类型。起。是冠病的严重类型。心电图上先后出现心电图上先后出现 缺血缺血损伤损伤坏死坏死临床心电图应用医学知识宣教114临床心电图应用医学知识宣教115临床心电图应用医学知识宣教116谢 谢！临床心电图应用医学知识宣教117
