1、公共营养师培训公共营养师培训临床营养学临床营养学-肥胖症 n1.概念概念n指脂肪不正常地囤积在人体组织，使体重超过理想体指脂肪不正常地囤积在人体组织，使体重超过理想体重重20%以上以上n 超重：超重：肥胖：肥胖：n美国美国 65 65 45 45 n加拿大加拿大 70 70 30 30n日本日本 24.3%1.5%24.3%1.5%韩国韩国 20.5%1.5%20.5%1.5%肥胖与超重的患病率受地区、种族及文化背景的影响肥胖与超重的患病率受地区、种族及文化背景的影响2002年全国调查肥胖发病率成人超重成人超重 22.8%(大城市大城市 30.0%)肥胖肥胖 7.1%(大城市大城市12.3%)
2、大城市儿童肥胖大城市儿童肥胖8.1%肥胖分类肥胖分类（1）依照发病原因）依照发病原因 单纯性肥胖单纯性肥胖 继发性肥胖：继发性肥胖：（2）依照脂肪在身体不同部位的分布，肥胖可以）依照脂肪在身体不同部位的分布，肥胖可以分为腹部型肥胖（又称向心型肥胖）和臀部型肥分为腹部型肥胖（又称向心型肥胖）和臀部型肥胖（又称外周型肥胖）两种；胖（又称外周型肥胖）两种；（3）依据脂肪组织的解剖特点，将肥胖分为多细）依据脂肪组织的解剖特点，将肥胖分为多细胞性肥胖和大细胞性肥胖胞性肥胖和大细胞性肥胖单纯性肥胖单纯性肥胖体质性肥胖体质性肥胖 是由于脂肪细胞增生所致，与是由于脂肪细胞增生所致，与2525岁以前营养岁以前营
3、养过度有关。多半有家族性遗传历史。超重的儿童过度有关。多半有家族性遗传历史。超重的儿童通常成为超重的成人。据报告，通常成为超重的成人。据报告，0 01313岁时超重者岁时超重者中，到中，到3131岁时有岁时有4242的女性及的女性及1818的男性成为肥的男性成为肥胖症患者。在胎儿期第胖症患者。在胎儿期第3030周至出生后周至出生后1 1岁半，脂肪岁半，脂肪细胞有一极为活跃的增殖期，称细胞有一极为活跃的增殖期，称“敏感期敏感期”。在。在此期如营养过度，就可导致脂肪细胞增多。故儿此期如营养过度，就可导致脂肪细胞增多。故儿童期特别是童期特别是1010岁以内，保持正常体重甚为重要。岁以内，保持正常体重
4、甚为重要。营养性肥胖营养性肥胖 亦称获得性（外源性）肥胖，多由于亦称获得性（外源性）肥胖，多由于20202525岁以后营养过度，摄取热量超过机体各种新陈代岁以后营养过度，摄取热量超过机体各种新陈代谢活动过程所需要；或由于体力活动过少或因某谢活动过程所需要；或由于体力活动过少或因某种原因需较长期卧床休息，热量消耗少而引起肥种原因需较长期卧床休息，热量消耗少而引起肥胖。本类型肥胖主要是脂肪细胞肥大和脂肪细胞胖。本类型肥胖主要是脂肪细胞肥大和脂肪细胞增生所致。体质性肥胖，也可再发生获得性肥胖，增生所致。体质性肥胖，也可再发生获得性肥胖，而成为混合型肥胖。而成为混合型肥胖。n苹果型肥胖苹果型肥胖：腹部
5、肥胖，俗称：腹部肥胖，俗称“将军肚将军肚”，多见于男性。多见于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，被称为积过多，被称为“中心型中心型”或或“向心性向心性”肥胖，则对代谢影响很大。肥胖，则对代谢影响很大。中心性肥胖是中心性肥胖是多种慢性病的最重要危险因素之一。多种慢性病的最重要危险因素之一。这种这种肥胖很危险，与心脏病、脑卒中高度相关。肥胖很危险，与心脏病、脑卒中高度相关。n鸭梨型肥胖鸭梨型肥胖：肚子不大，臀部和大腿粗，：肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外周，所以叫外周型肥胖，多见于脂肪在外周，所以叫外周型肥胖，多见于女性，患心血管疾病、糖尿病的风险小于女性，患心血管疾病
6、、糖尿病的风险小于苹果型肥胖。苹果型肥胖。二二 单纯性肥胖的病因单纯性肥胖的病因1.1.遗传因素遗传因素 多基因遗传，易发的作用多基因遗传，易发的作用 父母父母 子女子女 一人肥胖一人肥胖 40 40肥胖的机率肥胖的机率 双方皆肥胖双方皆肥胖 70 708080肥胖的机率肥胖的机率2.2.年龄和性别年龄和性别 随着年龄的增长，男性和女性的肥胖随着年龄的增长，男性和女性的肥胖率均增高，机体总体脂量增加。女性通常率均增高，机体总体脂量增加。女性通常比男性容易肥胖。从生物学角度看，女性比男性容易肥胖。从生物学角度看，女性脂肪细胞数比男性多，约占体重脂肪细胞数比男性多，约占体重22%22%（男性（男性
7、占占15%15%）。雌激素本身有增加脂肪沉积的作）。雌激素本身有增加脂肪沉积的作用。用。3.3.饮食因素饮食因素（1 1）摄食过多）摄食过多 又称过食。膳食中能量的摄又称过食。膳食中能量的摄入总量是决定脂肪贮存与否的关键因素。入总量是决定脂肪贮存与否的关键因素。能量过剩，以脂肪的形式储存，导致体能量过剩，以脂肪的形式储存，导致体内脂肪的增加内脂肪的增加 。（2 2）膳食结构中各营养素间失去平衡）膳食结构中各营养素间失去平衡 脂肪比例：脂肪比例：WHO WHO的建议，膳食中脂肪的建议，膳食中脂肪供能比不超过供能比不超过3030，动物脂肪供能比应在，动物脂肪供能比应在1010内。内。膳食中脂肪（尤
8、其是动物性脂肪）摄入膳食中脂肪（尤其是动物性脂肪）摄入增加是肥胖人群增长的重要原因。当膳食增加是肥胖人群增长的重要原因。当膳食中的脂肪含量超过中的脂肪含量超过30%30%时，增加体力活动所时，增加体力活动所带来的正面影响很容易被抵消。带来的正面影响很容易被抵消。n碳水化合物含量碳水化合物含量n 高高GIGI食物（主要来源于精炼糖类食物）食物（主要来源于精炼糖类食物）易使机体遭受糖的冲击性负荷，导致反馈易使机体遭受糖的冲击性负荷，导致反馈性的胰岛素过度分泌，增加机体的饥饿感性的胰岛素过度分泌，增加机体的饥饿感并可能引起额外的能量摄入。经常摄入高并可能引起额外的能量摄入。经常摄入高GIGI食物明显
9、增加肥胖、食物明显增加肥胖、2 2型糖尿病、心血管型糖尿病、心血管疾病等的发生风险。疾病等的发生风险。食物的血糖生成指数（食物的血糖生成指数（GI）食物的血糖生成指数是表示当食用含食物的血糖生成指数是表示当食用含50g有价值的碳水化合物的食物后，在一定有价值的碳水化合物的食物后，在一定时间内体内血糖水平应答和食用相当量的时间内体内血糖水平应答和食用相当量的葡萄糖或面包相比的比值。葡萄糖或面包相比的比值。GI70%，为高为高GI食物食物 部分食物血糖生成指数部分食物血糖生成指数n食物名称食物名称 GI 食物名称食物名称 GIn小米小米(煮煮)71.8n米饼米饼 82.0 荞麦面荞麦面 59.3n
10、马铃薯马铃薯(煮煮)66.4 马铃薯马铃薯(用微波炉烤用微波炉烤)82.0n甘薯甘薯山芋山芋 54.0 甘薯甘薯(红红,煮煮)76.7n藕粉藕粉 32.6 苕粉苕粉 34.5n黄豆黄豆(浸泡浸泡,煮煮)18.0 豆腐豆腐(炖炖)31.9n豆腐豆腐(冻冻)22.3 豆腐干豆腐干 23.7n绿豆绿豆 27.2 蚕豆蚕豆(五香五香)16钙的缺乏也与肥胖发生相关钙的缺乏也与肥胖发生相关 当膳食中缺钙时，机体在甲状旁腺素和当膳食中缺钙时，机体在甲状旁腺素和活性维生素活性维生素D D作用下，提升细胞（尤其是脂作用下，提升细胞（尤其是脂肪细胞）内的钙浓度，而脂肪细胞内的钙肪细胞）内的钙浓度，而脂肪细胞内的钙
11、积聚能抑制脂肪分解和促进脂肪合成，导积聚能抑制脂肪分解和促进脂肪合成，导致肥胖发生。致肥胖发生。缺乏维生素缺乏维生素B B族饮食可能造成肥胖症族饮食可能造成肥胖症 近年来，日本专家发现造成肥胖症的饮近年来，日本专家发现造成肥胖症的饮食营养，也可能是缺乏维生素食营养，也可能是缺乏维生素B B族，因为体族，因为体内脂肪转化为能量过程中需要多种营养素，内脂肪转化为能量过程中需要多种营养素，尤其是维生素尤其是维生素B B族。族。饮水不足易造成肥胖饮水不足易造成肥胖 体内如果水分不足，就无法对脂肪进行体内如果水分不足，就无法对脂肪进行充分的代谢，从而储存体内。肥胖者体内充分的代谢，从而储存体内。肥胖者体
12、内水分比正常者少水分比正常者少15152020，因为脂肪组，因为脂肪组织含水少，而肌肉组织含水多，肥胖者即织含水少，而肌肉组织含水多，肥胖者即使不减肥也需要及时补充水分。使不减肥也需要及时补充水分。（3 3）不良的进食习惯）不良的进食习惯 1 1）进食能量密度较高食物）进食能量密度较高食物 食物的能量密度指平均每克食物摄入后可食物的能量密度指平均每克食物摄入后可供能的热卡数。脂肪含量较高的食物往往具供能的热卡数。脂肪含量较高的食物往往具有较高的能量密度。有较高的能量密度。2 2）不良的进食行为）不良的进食行为 肥胖样进食几乎见于绝大多数肥胖患者，肥胖样进食几乎见于绝大多数肥胖患者，其主要特征是
13、：进食时所选择的食物块大，其主要特征是：进食时所选择的食物块大，咀嚼少、整个进食较快，以及在单位时间内咀嚼少、整个进食较快，以及在单位时间内吃的块数明显较多等。在这种方式下不仅进吃的块数明显较多等。在这种方式下不仅进食快而且进食量大大超过了非肥胖者。食快而且进食量大大超过了非肥胖者。3 3）进食餐次与时间：）进食餐次与时间：调查研究发现，在一天之中进餐调查研究发现，在一天之中进餐2626次的人，次的人，无论是男性还是女性，进餐次数较少的人发生肥无论是男性还是女性，进餐次数较少的人发生肥胖的机会和程度高于进餐次数稍多的人。胖的机会和程度高于进餐次数稍多的人。n 另一个容易致人肥胖的不良习惯是晚上
14、进食，另一个容易致人肥胖的不良习惯是晚上进食，有人称之为有人称之为“夜食综合征夜食综合征”。在夜间人的生理节。在夜间人的生理节律是副交感神经兴奋性增强，摄入的食物比较容律是副交感神经兴奋性增强，摄入的食物比较容易以脂肪的形式储存起来。易以脂肪的形式储存起来。4 4）影响肥胖者进食的其他行为因素还有：）影响肥胖者进食的其他行为因素还有：n 吃甜食频率过多，非饿状况下看见食物吃甜食频率过多，非饿状况下看见食物或别人进食也易诱发进食动机、以进食缓或别人进食也易诱发进食动机、以进食缓解心情压抑或情绪紧张、边看电视边进食、解心情压抑或情绪紧张、边看电视边进食、以及睡前进食等，这些进食行为的异常均以及睡前
15、进食等，这些进食行为的异常均可加速肥胖的发生发展。可加速肥胖的发生发展。n5 5）体力活动）体力活动 体力活动减少体力活动减少对肥胖的发生起着重要作对肥胖的发生起着重要作用。用。在现代富裕生活中，节约能量的设施可在现代富裕生活中，节约能量的设施可以减少机体的能量消耗，从而容易使机体以减少机体的能量消耗，从而容易使机体产生肥胖。产生肥胖。（4 4）其他因素）其他因素 1 1）妊娠期营养因素：）妊娠期营养因素：有报道表明，妊娠最后有报道表明，妊娠最后3 3个月营养较差的个月营养较差的母亲，其子女发生肥胖者较少，而妊娠前母亲，其子女发生肥胖者较少，而妊娠前六个月营养较差的母亲其子女肥胖的发生六个月营
16、养较差的母亲其子女肥胖的发生则较高，提示胚胎生长发育早期孕母食物则较高，提示胚胎生长发育早期孕母食物摄入量对胎儿生后的营养状态存在较大影摄入量对胎儿生后的营养状态存在较大影响。响。2 2）人工喂养及其辅食添加：）人工喂养及其辅食添加：研究发现在生后四周内就喂以固体食物研究发现在生后四周内就喂以固体食物的结果将造成儿童的结果将造成儿童27.71%27.71%超重、超重、16.7%16.7%肥胖。肥胖。过食、人工喂养、过早添加固体食物的过食、人工喂养、过早添加固体食物的喂养模式均是引起肥胖病的高危因素。喂养模式均是引起肥胖病的高危因素。奶中能量较高直接影响着儿童的增重速奶中能量较高直接影响着儿童的
17、增重速度度,尤其是生后六周内喂以高能量配方奶将尤其是生后六周内喂以高能量配方奶将使儿童体重急速增加使儿童体重急速增加,为日后肥胖发生打下为日后肥胖发生打下基础。基础。三、肥胖的危害肥胖者发生肥胖相关疾病或症状的相对危险度肥胖者发生肥胖相关疾病或症状的相对危险度*危险性显著增高危险性显著增高(相相对危险度大于对危险度大于3)危险性中等增高危险性中等增高(相对危险度相对危险度2-3)危险性稍增高危险性稍增高(相对危险度相对危险度1-2)2型糖尿病型糖尿病冠心病冠心病女性绝经后乳腺女性绝经后乳腺癌，子宫内膜癌癌，子宫内膜癌胆囊疾病胆囊疾病高血压高血压男性前列腺癌，男性前列腺癌，结肠直肠癌结肠直肠癌血
18、脂异常血脂异常骨关节病骨关节病男性前列腺癌，男性前列腺癌，结肠直肠癌结肠直肠癌胰岛素抵抗胰岛素抵抗高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛风多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征气喘气喘脂肪肝脂肪肝生育功能受损生育功能受损睡眠中阻塞性呼吸暂睡眠中阻塞性呼吸暂停停背下部疼痛背下部疼痛麻醉并发症麻醉并发症四、肥胖的常用评价指标四、肥胖的常用评价指标体质指数（体质指数（BMI）、腰围（）、腰围（WC）、腰臀比）、腰臀比(WHR)、标准体重等、标准体重等1标准体重标准体重n计算公式：男性计算公式：男性 标准体重（标准体重（kg）=身高（身高（cm）-105女性标准体重（女性标准体重（kg）=(身高（身高（cm）-100)
19、*0.9 体重与标准体重比，可对肥胖程度进行粗略估计。体重与标准体重比，可对肥胖程度进行粗略估计。n判断标准：判断标准：体重超过标准体重体重超过标准体重10%为超重，为超重，超过超过20%以上即为肥胖，以上即为肥胖，其中超过其中超过20%30%为轻度肥胖，为轻度肥胖，超过超过30%50%为中度肥胖，为中度肥胖，超过超过50%以上为重度肥胖，以上为重度肥胖，超过超过100%为病态肥胖。为病态肥胖。n2.2.体重指数体重指数n身体质量指数不适用于五种类人群身体质量指数不适用于五种类人群年纪小于年纪小于1818岁者岁者 竞赛运动员竞赛运动员 孕妇或哺乳妇女孕妇或哺乳妇女 体弱或需久坐老人体弱或需久坐
20、老人 肌肉发达的健美先生与小姐肌肉发达的健美先生与小姐BMI体重体重(kg)/身高身高(m)2 单位：kg/m2n诊断标准：诊断标准：WHO(1997)亚洲（亚洲（2000）中国（中国（2003）正常正常18.5 24.918.5 22.918.5-23.9 超重超重252324 肥胖前肥胖前25.0 29.923.0 24.924.0-27.9 度度30.0 34.925.0 29.928 度度35.0 39.930 度度40n3.3.腰臀比（腰臀比（WHRWHR）腰围腰围(WC)(WC)n反映脂肪总量和脂肪分布结构反映脂肪总量和脂肪分布结构n测量：测量：WHOWHO规定站立，两脚分开规定站
21、立，两脚分开252530cm30cm，测水平位髂前上嵴和第测水平位髂前上嵴和第1212肋下缘连线中点，肋下缘连线中点，测量者坐在被测者一旁，软尺紧贴软组织，测量者坐在被测者一旁，软尺紧贴软组织，不能压迫，精确不能压迫，精确1mm1mm。n诊断标准：诊断标准：WHO中国中国男性男性94cm85cm女性女性80cm80cm 臀围：由侧身找到臀部最高点。软尺必臀围：由侧身找到臀部最高点。软尺必须经过臀部最高点及耻骨位置，测量最大须经过臀部最高点及耻骨位置，测量最大臀围。臀围。为了准确起见，最好各量三次然后求出为了准确起见，最好各量三次然后求出 腰臀比率（腰臀比率（WHRWHR）将腰围平均值除以平均将
22、腰围平均值除以平均臀围平均值，臀围平均值，n 腰臀比（腰臀比（WHRWHR）n反映腹部脂肪，表明存在脂肪堆积和（或）分布反映腹部脂肪，表明存在脂肪堆积和（或）分布异常情况异常情况n测量：测量：腰围腰围/臀围臀围n诊断标准：诊断标准：男性男性 1.0 1.0 女性女性0.850.85 超过此值为中央性肥胖（又称腹内型肥胖、内超过此值为中央性肥胖（又称腹内型肥胖、内脏型肥胖）。脏型肥胖）。中国人虽然高中国人虽然高BMIBMI者数量不多，但在者数量不多，但在BMIBMI不高的不高的人群中已存在人群中已存在WHRWHR过高的人。过高的人。腰臀比率與罹患冠狀動脈疾病機率比較表腰臀比率與罹患冠狀動脈疾病機
23、率比較表腰臀比率腰臀比率罹患冠狀動脈疾病機率罹患冠狀動脈疾病機率小於小於 0.72低危險群低危險群0.720.75較低危險群高出較低危險群高出500.760.83較低危險群高出較低危險群高出1020.840.87較低危險群高出較低危險群高出128大於大於0.88較低危險群高出較低危險群高出143n皮褶厚度测量皮下脂肪厚度可在一定程度上皮褶厚度测量皮下脂肪厚度可在一定程度上反映身体的脂肪含量。反映身体的脂肪含量。n肱三头肌部皮褶厚度肱三头肌部皮褶厚度(三头肌皮褶厚度三头肌皮褶厚度)(TSF)(TSF)是最是最常用的评价脂肪贮备和消耗的良好指标常用的评价脂肪贮备和消耗的良好指标.n正常参考值正常参
24、考值:美国男性美国男性:12.5mm;:12.5mm;女性女性:16.5mm:16.5mm 日本男性日本男性:8.3mm;:8.3mm;女性女性:15.3mm:15.3mm。我国尚无群体调查的理想值我国尚无群体调查的理想值(无参考标准无参考标准),),但可但可作为患者营养治疗的前后对比。作为患者营养治疗的前后对比。四四 治疗治疗n（一）目标（一）目标（）控制肥胖的发展，防止进一步超体重；（）控制肥胖的发展，防止进一步超体重；（）降低体重，但不一定降到理想体重的范（）降低体重，但不一定降到理想体重的范围。围。（）减少与肥胖相关疾病的危害性，一般而（）减少与肥胖相关疾病的危害性，一般而言，如果能够
25、将体重减轻言，如果能够将体重减轻5%5%10%10%，就可使，就可使危险性显著降低。危险性显著降低。市面上減肥的方法市面上減肥的方法 节节食食 可可 饿到沒力饿到沒力 厌食症厌食症 减肥药减肥药 尚可尚可 伤害心脏伤害心脏 危及健康危及健康 泻药泻药 尚可尚可 拉到沒力拉到沒力 危及健康危及健康 运动运动 佳佳 無法持久無法持久 小小 瘦身中心瘦身中心 可可 花钱又不稳定花钱又不稳定 須賺大钱須賺大钱 抽脂抽脂 佳佳 花大錢花大錢 皮松弛皮松弛 減肥种类效果 副 作 用危 险 性（二）肥胖的控制与治疗的措施（二）肥胖的控制与治疗的措施 1 1、饮食减肥法、饮食减肥法 饮食控制与运动治疗是治疗肥
26、胖的基础；饮食控制与运动治疗是治疗肥胖的基础；2 2、运动减肥法、运动减肥法 3 3、药物减肥法、药物减肥法 药物治疗是辅助手段，也是对某些患者（重度肥药物治疗是辅助手段，也是对某些患者（重度肥胖者）长期综合治疗的一部分；胖者）长期综合治疗的一部分；行为治疗有助于达到和维持减重的目的；行为治疗有助于达到和维持减重的目的；手术治疗不宜常规使用。手术治疗不宜常规使用。飲食控制运动行为改变(減肥代餐)(付之行动、信心、毅力、恒心)根据体质指数制定肥胖治疗方案的原则根据体质指数制定肥胖治疗方案的原则：n体质指数体质指数2530：注意注意生活方式调整生活方式调整n体质指数体质指数3035：制定制定生活方
27、式计划生活方式计划n体质指数体质指数3540：制定生活方式药物治疗：制定生活方式药物治疗n体质指数体质指数40：制定生活方式药物治疗：制定生活方式药物治疗极低热量的饮食疗法极低热量的饮食疗法（二）肥胖的控制与治疗的措施（二）肥胖的控制与治疗的措施 1 1、饮食减肥法、饮食减肥法 饮食控制同时辅于体育锻炼是合理的减肥措施饮食控制同时辅于体育锻炼是合理的减肥措施 可维持静息代谢率（可维持静息代谢率（RMRRMR）不降低或降低较少，能）不降低或降低较少，能消耗更多的能量，促进脂肪分解，增加肌肉蛋白质的消耗更多的能量，促进脂肪分解，增加肌肉蛋白质的合成，还可以使胰岛素的敏感性增加。合成，还可以使胰岛素
28、的敏感性增加。n 一般来说，在膳食疗法开始后的一般来说，在膳食疗法开始后的1212月，可减重月，可减重34kg34kg，此后可与运动疗法并用保持每月减重，此后可与运动疗法并用保持每月减重12kg12kg，这样可获得比较理想的治疗效果。这样可获得比较理想的治疗效果。1.控制能量控制能量 2.补充充足的优质蛋白补充充足的优质蛋白3.多吃蔬菜水果多吃蔬菜水果补充充足矿物质和维生素以及膳食纤维补充充足矿物质和维生素以及膳食纤维4 养成良好的饮食习性养成良好的饮食习性 n单独控制饮食的危害单独控制饮食的危害:可降低总体重，但除脂肪组织减少外，肌肉等去可降低总体重，但除脂肪组织减少外，肌肉等去脂组织也会丢
29、失，静息代谢率也可能降低，使机体脂组织也会丢失，静息代谢率也可能降低，使机体的基础能量需要减少，即可在低水平上建立新的能的基础能量需要减少，即可在低水平上建立新的能量平衡，使机体储存脂肪的消耗也较少。因此，单量平衡，使机体储存脂肪的消耗也较少。因此，单纯限制饮食使体重下降到一定水平后，体重下降速纯限制饮食使体重下降到一定水平后，体重下降速度减慢或不再下降。度减慢或不再下降。要使体重维持在已降低的较低水平、或使体重进要使体重维持在已降低的较低水平、或使体重进一步降低，需要摄入能量更低的膳食，而极低能量一步降低，需要摄入能量更低的膳食，而极低能量膳食中的营养素往往不能满足需要，对健康有损害。膳食中
30、的营养素往往不能满足需要，对健康有损害。体重的频繁波动更有害于健康。体重的频繁波动更有害于健康。1kg人体脂肪大约含有人体脂肪大约含有29290kJ（7000kcal）的能量）的能量n 如果每天减少能量摄入如果每天减少能量摄入20922929kJ（500700kcal），则大约需要量），则大约需要量1014天天时间，才能实现减掉时间，才能实现减掉1kg脂肪的目标。脂肪的目标。美国美国NIH推荐超重及肥胖人群推荐超重及肥胖人群LCD指南，指南，2000年年n营养素营养素 推荐摄入推荐摄入n热卡热卡 比平时摄入量减少比平时摄入量减少5001000kcal/dn 可降低体重可降低体重12磅磅/周。周
31、。n总脂肪摄入总脂肪摄入 供能比供能比30n饱和脂肪酸饱和脂肪酸 供能比供能比810n单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸 供能比供能比15n多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸 供能比供能比10n胆固醇胆固醇 300mg/dn蛋白质蛋白质 供能比约供能比约15 n糖类糖类 供能比约供能比约55或更多或更多n氯化钠氯化钠 100mmol/d（平均约（平均约6g/d）n钙钙 10001500mg/dn膳食纤维膳食纤维 2030g/dNIH在指南中还特别指出：在指南中还特别指出：n已证明酒精的摄入与肥胖的发生相关，肥胖者应限制饮酒。已证明酒精的摄入与肥胖的发生相关，肥胖者应限制饮酒。n2、低脂饮食需同时限制总能量
32、的摄入，否则机体将从其他食物、低脂饮食需同时限制总能量的摄入，否则机体将从其他食物中得到能量补偿而影响减重效果。中得到能量补偿而影响减重效果。n3、血胆固醇水平增高的患者应进一步限制饱和脂肪酸供能比、血胆固醇水平增高的患者应进一步限制饱和脂肪酸供能比7，胆固醇摄入，胆固醇摄入200mg/d。n4、蛋白质应主要来源于植物蛋白和动物的瘦肉蛋白。、蛋白质应主要来源于植物蛋白和动物的瘦肉蛋白。n5、水果、蔬菜和粗粮等富含复杂的碳水化合物，能提供大量人、水果、蔬菜和粗粮等富含复杂的碳水化合物，能提供大量人体所需微量营养素和膳食纤维，经常食用有助于减轻体重。体所需微量营养素和膳食纤维，经常食用有助于减轻体
33、重。n6、保证足够的维生素、无机盐等微量营养素的供应。、保证足够的维生素、无机盐等微量营养素的供应。1.调整和控制膳食中的总能量调整和控制膳食中的总能量原则：原则：能量的摄入能量的摄入 每天摄入能量每天摄入能量(千卡千卡)=标准体重标准体重*20千卡千卡 以不低于以不低于4.180MJ（800Kcal）为宜。）为宜。循序渐进循序渐进，逐步降低，采取，逐步降低，采取阶梯下降的方式阶梯下降的方式进行饮进行饮食控制食控制 阶梯下降方式的阶梯下降方式的饮食控制举例：饮食控制举例：n第一阶段第一阶段7.524MJ6.688MJ(1800Kcal1600Kcal)；n第二阶段第二阶段6.688MJ5.85
34、2MJ(1600Kcal1400Kcal)；n第三阶段第三阶段5.852MJ5.016MJ(1400Kcal1200Kcal)。（2 2）控制高能量食物的比例）控制高能量食物的比例。当膳食中的脂肪含量超过当膳食中的脂肪含量超过30%30%时，增加体力活动所带来的正时，增加体力活动所带来的正面影响很容易被抵消。面影响很容易被抵消。对于高能量食物，如高糖及高脂肪食对于高能量食物，如高糖及高脂肪食物，最好是少食或不吃。物，最好是少食或不吃。注意烹调方法：注意烹调方法：烹调时烹调时减少用油量减少用油量，每日控制在，每日控制在2525克以内，克以内，使用植物性食用油而不用动物油。（使用植物性食用油而不用
35、动物油。（3 3口之家，口之家，3 3餐在家，餐在家，5 5升升装花生油，使用装花生油，使用2 2个月）个月）碳水化合物的供能比约碳水化合物的供能比约5555并主要来源于复杂碳水化合物并主要来源于复杂碳水化合物为宜。为宜。在低热量膳食中，建议选用适量优质蛋白质提供人体必需在低热量膳食中，建议选用适量优质蛋白质提供人体必需氨基酸氨基酸 ，供能比，供能比15152020。(3)(3)低能量治疗方法低能量治疗方法 低能量疗法低能量疗法 每天摄入的能量大约在每天摄入的能量大约在25104510kJ25104510kJ（6001000kcal6001000kcal），脂肪），脂肪20%20%，蛋白质蛋白
36、质20%20%。主要适用与轻、中度肥胖者。主要适用与轻、中度肥胖者.最最好在医生的指导下进行好在医生的指导下进行 极低能量疗法极低能量疗法 主要适用于重度和恶性肥胖主要适用于重度和恶性肥胖 者，实施极低能量疗法时，通常患者需要住者，实施极低能量疗法时，通常患者需要住 院，院，在医生的密切观察下进行治疗在医生的密切观察下进行治疗。极低热量膳食（极低热量膳食（VLCD)VLCD)VLCD VLCD指商品化的包装食品，提供日常的优质蛋白质、指商品化的包装食品，提供日常的优质蛋白质、维生素和必要矿物质以及足够的碳水化合物以防止电解维生素和必要矿物质以及足够的碳水化合物以防止电解质丢失质丢失 VLCD
37、VLCD通常允许通常允许400400800800卡卡/日，可导致迅速的体重减日，可导致迅速的体重减轻，轻，1.0-1.5kg/1.0-1.5kg/周。周。VLCD VLCD时短期体重减轻迅速。缺点有时短期体重减轻迅速。缺点有依从性差、停止治疗后体重易回升、可能引起机体蛋白依从性差、停止治疗后体重易回升、可能引起机体蛋白质丧失及水、电解质平衡紊乱等。质丧失及水、电解质平衡紊乱等。比较比较 LCD LCD与与VLCDVLCD治疗对肥胖患者的长期影响，认为两治疗对肥胖患者的长期影响，认为两者减轻体重的效果无明显差别，但者减轻体重的效果无明显差别，但LCDLCD的安全性更佳。的安全性更佳。(2)(2)
38、补充充足的优质蛋白补充充足的优质蛋白(3)(3)充足矿物质和维生素和充足矿物质和维生素和 膳食纤维膳食纤维增加蔬菜和水果的摄入增加蔬菜和水果的摄入 类和瓜类。类和瓜类。(4)(4)养成良好的饮食习性。养成良好的饮食习性。进食要定时、定量，不暴饮暴食，不吃零食和睡进食要定时、定量，不暴饮暴食，不吃零食和睡前夜宵，按食谱计划执行。前夜宵，按食谱计划执行。饥饿时，宜选食体积大、含能量低，又有饱腹感饥饿时，宜选食体积大、含能量低，又有饱腹感的食物充饥，多吃蔬果的食物充饥，多吃蔬果可能具有减肥作用的食物简介可能具有减肥作用的食物简介 具有这类作用的食物有，黄瓜、冬瓜、白萝卜、韭菜、菠具有这类作用的食物有
39、，黄瓜、冬瓜、白萝卜、韭菜、菠菜、绿豆芽、茼蒿、菜、绿豆芽、茼蒿、西芹、西芹、香菇、黑木耳、海带、竹笋、山香菇、黑木耳、海带、竹笋、山楂、豆腐、海蜇、玉米、荞麦、燕麦、红薯、魔芋等。楂、豆腐、海蜇、玉米、荞麦、燕麦、红薯、魔芋等。（1）冬瓜：传统认为有减肥作用。）冬瓜：传统认为有减肥作用。（2）黄瓜：低热能食物；所含的）黄瓜：低热能食物；所含的丙二酸丙二酸能有效地阻止机体中糖能有效地阻止机体中糖类转化为脂肪，并能把多余地脂肪消耗掉，常食能起到减肥类转化为脂肪，并能把多余地脂肪消耗掉，常食能起到减肥和预防冠心病地效果。和预防冠心病地效果。（3）罗卜：含有）罗卜：含有糖化酵素糖化酵素能分解食物中地
40、淀粉和脂肪成分；所能分解食物中地淀粉和脂肪成分；所含含芥子油味辣芥子油味辣，能增进胃肠蠕动、胆汁分泌；所含，能增进胃肠蠕动、胆汁分泌；所含胆碱物质胆碱物质，能降低血胆固醇，消化脂肪。但需注意，罗卜能降低血胆固醇，消化脂肪。但需注意，罗卜生吃才能起到生吃才能起到减肥作用减肥作用。(4)(4)海带海带 ：海带地主要成分是：海带地主要成分是多糖类褐藻胶酸多糖类褐藻胶酸和昆布素和昆布素，因人体缺乏消化此类多糖地酶，因人体缺乏消化此类多糖地酶，故不能被消化利用。但它具有良好地吸水性故不能被消化利用。但它具有良好地吸水性和膨胀性而给人以和膨胀性而给人以饱腹感饱腹感；近年发现它有降；近年发现它有降血脂、抑制
41、胆固醇吸收等作用。血脂、抑制胆固醇吸收等作用。（5 5）魔芋：含甘露聚糖，它具有高膨胀、高弹）魔芋：含甘露聚糖，它具有高膨胀、高弹性、高粘度地特性。研究表明，魔芋还有降性、高粘度地特性。研究表明，魔芋还有降血脂、甘油三酯、血糖等特殊功效。血脂、甘油三酯、血糖等特殊功效。（6）苦丁茶：民间作为一种清热解毒、消食除）苦丁茶：民间作为一种清热解毒、消食除胀降脂减肥的佳品饮用。药理研究表明苦丁茶胀降脂减肥的佳品饮用。药理研究表明苦丁茶具有促进脂肪代谢、降低血脂和抗动脉粥样硬具有促进脂肪代谢、降低血脂和抗动脉粥样硬化地作用，适用于单纯性肥胖症或血脂异常地化地作用，适用于单纯性肥胖症或血脂异常地病人。病人
42、。n注意注意具有减肥作用的食物虽有一定的减肥作用，但具有减肥作用的食物虽有一定的减肥作用，但单独使用单独使用效果有限效果有限；具有减肥作用的食物具有减肥作用的食物不能完全代替不能完全代替其它日常食其它日常食物（办不到；膳食营养不平衡）；物（办不到；膳食营养不平衡）；可在控制膳食总能量的前提下，可在控制膳食总能量的前提下，适当多选用适当多选用具具有减肥作用的食物。有减肥作用的食物。2、运动减肥法、运动减肥法（1）运动在肥胖治疗中的作用）运动在肥胖治疗中的作用 1）运动调节能量平衡）运动调节能量平衡 仅仅靠调节食物中的营养成分去破坏现有仅仅靠调节食物中的营养成分去破坏现有的稳定的稳定变化小而且慢变
43、化小而且慢。运动的作用就是增加脂肪的氧化和燃烧。运动的作用就是增加脂肪的氧化和燃烧。依靠运动减肥，依靠运动减肥，3个月降低个月降低45Kg为适宜为适宜 2）运动调节体脂肪）运动调节体脂肪 运动增加能量消耗，活跃骨骼肌增加运动增加能量消耗，活跃骨骼肌增加对脂肪酸的摄取和氧化。对脂肪酸的摄取和氧化。n 快步走快步走1小时相当于静坐小时相当于静坐1小时能量消小时能量消耗的几十倍，在不增加能量摄入的前提耗的几十倍，在不增加能量摄入的前提下，运动减少体内脂肪既快又安全。下，运动减少体内脂肪既快又安全。（2 2）肥胖者在运动过程要特别注意：）肥胖者在运动过程要特别注意：）增加）增加有氧运动有氧运动，即运动
44、强度与机体其它，即运动强度与机体其它机能相适应不会引起短期的缺氧状态。机能相适应不会引起短期的缺氧状态。）运动过程中要注意）运动过程中要注意运动量运动量要达到一定的要达到一定的程度，并且持之以恒才能达到减肥的效果。程度，并且持之以恒才能达到减肥的效果。3 3）运动时间运动时间：中等强度的有氧运动每次达：中等强度的有氧运动每次达4040分钟以上，每周分钟以上，每周5656次为宜。次为宜。4 4）体力运动过程中要注意运动强度与时间要）体力运动过程中要注意运动强度与时间要与个体机体功能相适应，坚持与个体机体功能相适应，坚持循序渐进循序渐进的原则。的原则。3、药物减肥法、药物减肥法 肥胖的营养治疗举例
45、n 某男，某男，58岁，身高岁，身高168，体重，体重90.5，2型糖尿病，高血压，高血脂。型糖尿病，高血压，高血脂。临床医师建议减肥以配合临床治疗。临床医师建议减肥以配合临床治疗。生活方式调查：迟睡迟起；经常不吃早餐；生活方式调查：迟睡迟起；经常不吃早餐；应酬多，喜吃肥肉、喝酒（工作需要）；应酬多，喜吃肥肉、喝酒（工作需要）；无无时间运动。时间运动。膳食营养调查：膳食营养调查：能量摄入约能量摄入约2200Kcal;蛋白质摄入约蛋白质摄入约110克（占克（占20）脂肪摄入约脂肪摄入约98克（占克（占40）碳水化合物摄入约碳水化合物摄入约220克（占克（占40）（一）体质指数评价：（一）体质指数
46、评价：BMI=90.5/1.68/1.6832（度）度）按中国成人标准判断按中国成人标准判断BMI 28为肥胖。为肥胖。按按WHO推荐标准判断推荐标准判断BMI30为肥胖。为肥胖。（二）根据体质指数制定肥胖治疗方案：（二）根据体质指数制定肥胖治疗方案：体质指数体质指数3035。治疗原则是：治疗原则是：1、膳食控制、膳食控制 2、运动、运动（三）生活方式调查：迟睡迟起；经常不吃早餐；（三）生活方式调查：迟睡迟起；经常不吃早餐；应酬多，喜吃肥肉、喝酒（工作需要）；应酬多，喜吃肥肉、喝酒（工作需要）；无时无时间运动。间运动。（四）膳食营养调查：（四）膳食营养调查：能量摄入约能量摄入约2200Kcal
47、;蛋白质摄入约蛋白质摄入约110克（占克（占20）脂肪摄入约脂肪摄入约98克（占克（占40）碳水化合物摄入约碳水化合物摄入约220克（占克（占40）（五）膳食控制计划：（五）膳食控制计划：第一阶段能量控制第一阶段能量控制6.688MJ(1600Kcal)；谷类食品：谷类食品：250克，蔬菜：克，蔬菜：500克；肉蛋类克；肉蛋类150克；克；鲜奶鲜奶200ml；豆腐：克；烹调用油；豆腐：克；烹调用油20克。克。每天三餐，戒酒。每天三餐，戒酒。特别要求：特别要求：减少应酬，改变生活方式，早睡早起。减少应酬，改变生活方式，早睡早起。第二阶段（第二阶段（如果有需要如果有需要）能量控制）能量控制5.85
48、2MJ(1400Kcal)；（谷类食品：（谷类食品：200克，其余同上）克，其余同上）第三阶段（第三阶段（如果有需要如果有需要）能量控制）能量控制5.016MJ(1200Kcal)（谷类食品：（谷类食品：150克，其余同上）。克，其余同上）。（六）运动计划：（六）运动计划：每天快走每天快走2小时（可用跑步机分小时（可用跑步机分2次，每次次，每次1小时）；小时）；每周每周57次。次。肥胖的预防第一级预防第一级预防病因预防，是针对致病因素的预防措施。病因预防，是针对致病因素的预防措施。一级预防的核心是降低危险一级预防的核心是降低危险。防患于未然。防患于未然 对已经有危险因素，但是还没有发生心血对已
49、经有危险因素，但是还没有发生心血管事件或者有糖尿病的人，要预防心血管事管事件或者有糖尿病的人，要预防心血管事件发生，这是一级预防。抽烟、高血脂、有件发生，这是一级预防。抽烟、高血脂、有家族史、年龄增长、肥胖、缺乏运动这些都家族史、年龄增长、肥胖、缺乏运动这些都是危险因素。是危险因素。措施措施 （1 1）屏弃不良习惯）屏弃不良习惯 “管住一张嘴，迈开两条腿管住一张嘴，迈开两条腿”（2 2）合理用药）合理用药（3 3）心理辅导）心理辅导二级预防二级预防(Secondary prevention(Secondary prevention)临床前期预防临床前期预防目的目的:提高生命质量和生活质量提高生
50、命质量和生活质量 即在疾病的临床前期作好早期发现、早期诊即在疾病的临床前期作好早期发现、早期诊断、早期治疗的断、早期治疗的“三早三早”预防措施。预防措施。普查普查(筛检筛检)定期健康检查定期健康检查 高危人群重点项目检查高危人群重点项目检查 三级预防三级预防(tertiary prevention)(tertiary prevention)亦称临床预防，即对已患病的病人亦称临床预防，即对已患病的病人采取及时、有效的治疗措施，防止疾采取及时、有效的治疗措施，防止疾病恶化，防止复发和转移，防止伤残病恶化，防止复发和转移，防止伤残或死亡，促进病人早日康复或死亡，促进病人早日康复。1、防止病残、防止病
