1、心脏的生理结构山东省千佛山医院康四宋义燕2013.4 一、心脏的位置和外形一、心脏的位置和外形 二、心脏各腔的结构二、心脏各腔的结构 三、心的构造三、心的构造 四、营养心的血管四、营养心的血管 五、心传导系统五、心传导系统 六、心的神经支配六、心的神经支配一、心脏的位置和外形一、心脏的位置和外形1.位置及毗邻：位置及毗邻：心位于胸腔内，左右两肺之心位于胸腔内，左右两肺之间的中纵隔内，间的中纵隔内，以胸骨中线以胸骨中线为界为界，约约2/3位于身体正中线位于身体正中线的左侧，的左侧，1/3在中线的右侧在中线的右侧。前面前面部分被肺和胸膜遮掩。部分被肺和胸膜遮掩。后面后面有食管及胸主动脉，两有食管及
2、胸主动脉，两侧为纵隔膜。侧为纵隔膜。下方下方为膈。为膈。上方上方有出入心的大血管。有出入心的大血管。一、心脏的位置和外形一、心脏的位置和外形处于胸骨和第处于胸骨和第2-6肋软骨后方，第肋软骨后方，第5-8胸椎的前方胸椎的前方2.外形：外形：心呈倒置圆锥形，分心呈倒置圆锥形，分心尖、心底、二个面、心尖、心底、二个面、三个缘、三个沟。三个缘、三个沟。心尖心尖：朝向左前下，：朝向左前下，在第在第5肋间隙，左锁肋间隙，左锁骨中线内侧骨中线内侧12cm处处可触及心尖的搏动。可触及心尖的搏动。心底心底：胸骨右缘第二：胸骨右缘第二肋间。朝向右后上，肋间。朝向右后上，是大血管出入的部位，是大血管出入的部位，有
3、上腔静脉、肺动脉、有上腔静脉、肺动脉、主动脉和肺静脉。主动脉和肺静脉。二个面二个面：(1)前面：与胸骨和肋软骨相对，称胸肋面。前面：与胸骨和肋软骨相对，称胸肋面。(2)后面（下面）：与膈相邻，称膈面。后面（下面）：与膈相邻，称膈面。三个沟三个沟：(1)冠状沟：心表面的环形沟，是心房和心室的冠状沟：心表面的环形沟，是心房和心室的 心表心表分界。分界。(2)前室间沟：左、右心室在心前面的分界线。前室间沟：左、右心室在心前面的分界线。(3)后室间沟：左、右心室在心后面的分界线。后室间沟：左、右心室在心后面的分界线。三个缘三个缘：(1)左缘：主要由左心室构成。左缘：主要由左心室构成。(2)右缘：主要由
4、右心房构成。右缘：主要由右心房构成。(3)下缘：主要由右心室和心尖构成下缘：主要由右心室和心尖构成。(心脏的形状像倒挂的圆锥体或者鸭梨，心脏的形状像倒挂的圆锥体或者鸭梨，重重250-300克。克。大小大小似各人自己的拳头似各人自己的拳头，心尖向着左前下方。以右手握笔写字的心尖向着左前下方。以右手握笔写字的姿势作比喻，手背像心底，手指尖端相当于心尖姿势作比喻，手背像心底，手指尖端相当于心尖。）。）左心室左心室右心室右心室左心房左心房右心房右心房室间沟室间沟房室沟房室沟心脏的外形心脏的外形二、心脏各腔的结构二、心脏各腔的结构 心脏 12345678910肺动脉肺动脉主动脉主动脉上腔静脉上腔静脉下腔
5、静脉下腔静脉右心房右心房右心室右心室左心房左心房左心室左心室肺静脉肺静脉肺静脉肺静脉上房下室上房下室心心 腔腔 1右心房 位于心的右上份，腔大、壁薄，主要结构有右心耳、梳状肌、卵圆窝等。(1)入口入口：有三个，即上、下腔静脉口和冠状窦口，分别导入上、下半身和心本身的静脉血。(2)出口出口：一个，即右房室口，血液只有经房室口进入右心室，因此口有三尖瓣，通向右心室。在右心房里房间隔中部偏下后方有一卵圆形的凹陷，叫做卵圆窝，是胎儿卵圆孔闭锁后的遗迹，此孔在出生后一岁左右封闭，如末封闭或部分末闭则左右心房相通，形成先天性的心脏病的一种称卵圆孔未闭。心有四个腔，分别是左、右心房和左、右心室。心有四个腔，
6、分别是左、右心房和左、右心室。心房间有房间隔，心室间有室间隔。心房间有房间隔，心室间有室间隔。2右心室右心室 位于右心房左前下，分流位于右心房左前下，分流入道和流出道。入道和流出道。(1)入口入口：为右房室口，口：为右房室口，口周有纤维环，环上附三片周有纤维环，环上附三片瓣膜，称右房室瓣（瓣膜，称右房室瓣（三尖三尖瓣瓣）。瓣膜借腱索与乳头）。瓣膜借腱索与乳头肌相连，肌相连，作用为防止进入作用为防止进入右心室的血液再返流入右右心室的血液再返流入右心房。心房。(2)出口出口：是右心室向左上：是右心室向左上延伸的部分，呈漏斗形又延伸的部分，呈漏斗形又称动脉圆锥。出口为称动脉圆锥。出口为肺动肺动脉口，
7、脉口，口周纤维环上附有口周纤维环上附有三个半月形的袋状瓣膜，三个半月形的袋状瓣膜，称称肺动脉瓣。作用是防止肺动脉瓣。作用是防止进入肺动脉的血液再返流进入肺动脉的血液再返流回右心室。回右心室。3左心房左心房 构成心底的大部，主构成心底的大部，主要结构有左心耳等。要结构有左心耳等。(1)入口入口：共四个，即：共四个，即左、右各二个左、右各二个肺静脉肺静脉口口（流的是（流的是动脉血动脉血）。）。(2)出口出口：一个，即：一个，即左左房室口房室口，通向左心室，通向左心室。左房室口有左房室口有二尖瓣。二尖瓣。4左心室左心室(1)入口入口：一个，即：一个，即左房室口左房室口，口周纤维环上附二片瓣膜，口周纤
8、维环上附二片瓣膜，称左房室瓣（称左房室瓣（二尖瓣二尖瓣）。瓣）。瓣膜借腱索与乳头肌相连，膜借腱索与乳头肌相连，作作用为防止进入左心室的血液用为防止进入左心室的血液再返流回左心房。再返流回左心房。(2)出口出口：一个，为：一个，为主动脉口主动脉口，口周纤维环上也附有三个半口周纤维环上也附有三个半月形的袋状瓣膜，称月形的袋状瓣膜，称主动脉主动脉瓣瓣，作用是防止进入主动脉作用是防止进入主动脉的血液再返流回左心室。的血液再返流回左心室。三、心的构造三、心的构造 心的支架心的支架 心壁心壁 心包心包 心脏瓣膜心脏瓣膜 房间隔和室间隔房间隔和室间隔（一）心的支架（一）心的支架 心纤维骨骼：心纤维骨骼：心肌
9、和瓣膜附着处的纤维性心肌和瓣膜附着处的纤维性支架称支架称心纤维骨骼心纤维骨骼，是是心的支架心的支架，有左纤，有左纤维三角、右纤维三角、圆锥韧带、瓣膜间维三角、右纤维三角、圆锥韧带、瓣膜间隔。隔。1心内膜 是心腔面一层光滑的薄膜，心的瓣膜就是由心内膜折叠而成。2心肌层 主要由心肌构成，心室肌比心房肌厚，左心室肌又比右心室肌厚。心房肌和心室肌均附着于纤维环上，互不传导。3心外膜 属浆膜，覆盖于心肌层的表面。同时也是浆膜性心包的脏层。（二）心壁（二）心壁：由：由心内膜、心肌层、心外膜心内膜、心肌层、心外膜组成。组成。（三）心包心心 包包纤维性心包纤维性心包和和浆膜性心包浆膜性心包纤维性心包纤维性心包
10、为坚韧的结缔组织，固定作用。为坚韧的结缔组织，固定作用。浆膜性心包浆膜性心包分为壁层、脏层。壁层紧贴于纤维分为壁层、脏层。壁层紧贴于纤维性心包内面，脏层包于心肌层的表面，即心外性心包内面，脏层包于心肌层的表面，即心外膜，二者之间为心包腔。膜，二者之间为心包腔。心包积液心包积液n 心包腔：心包腔：壁层壁层和和脏层脏层心包之间的潜在腔隙。心包之间的潜在腔隙。n 正常心包腔内有正常心包腔内有15 30 ml液体，起润滑作用，以减少壁液体，起润滑作用，以减少壁层与脏层心包表面的摩擦。层与脏层心包表面的摩擦。n 1.心包腔内液体超过心包腔内液体超过50 ml则为则为心包积液心包积液。2.小量的心包积液不
11、超过小量的心包积液不超过150 ml，可无任何体征。，可无任何体征。3.心包积液量较多，在心包积液量较多，在200300 ml以上或液体迅速积聚以上或液体迅速积聚时可出现心脏压塞。如心包因纤维化或肿瘤浸润而异常时可出现心脏压塞。如心包因纤维化或肿瘤浸润而异常僵硬则很少量的积液也会使心包腔内压力显著升高，引僵硬则很少量的积液也会使心包腔内压力显著升高，引起心脏压塞，妨碍心脏的收缩或舒张，造成低心排血量。起心脏压塞，妨碍心脏的收缩或舒张，造成低心排血量。n 心包积液常见的心包积液常见的病因病因：感染、肿瘤、心肌梗死、外伤及：感染、肿瘤、心肌梗死、外伤及与心脏手术有关的心包切开后、结缔组织疾病、代谢
12、性与心脏手术有关的心包切开后、结缔组织疾病、代谢性疾病、放射、药物以及原因不明的特发性的心包积液等疾病、放射、药物以及原因不明的特发性的心包积液等n X线线:心影对称增大，呈烧瓶状或球形。心影对称增大，呈烧瓶状或球形。心包积液时心影呈球形向两侧扩大，心胸比率0.64心包积液时心脏普遍明显增大（四）房间隔和室间隔（四）房间隔和室间隔室间隔室间隔由由心肌心肌和和心内膜心内膜构成，构成，可分为膜部和肌部。可分为膜部和肌部。膜部膜部缺乏肌层，缺乏肌层，是室间隔缺损易发部位。是室间隔缺损易发部位。室间隔膜部室间隔膜部室间隔肌部室间隔肌部房间隔房间隔较薄，两层较薄，两层心内膜心内膜组成，中间有结缔组织和肌
13、束构组成，中间有结缔组织和肌束构成。卵圆窝处最薄。成。卵圆窝处最薄。先天性心脏病：先天性心脏病：通常是通常是心房间隔或心室间隔心房间隔或心室间隔不完整，血液在两心房或两心室之间来回不完整，血液在两心房或两心室之间来回流动，使流动，使动脉血和静脉血混合动脉血和静脉血混合。患者常表。患者常表现为现为口唇、皮肤青紫；发育差；易感冒。口唇、皮肤青紫；发育差；易感冒。风湿性心脏病风湿性心脏病 风湿性心脏病风湿性心脏病：由于风湿热活动，累及：由于风湿热活动，累及心脏瓣膜心脏瓣膜而而造成的心脏病变。造成的心脏病变。病因病理病因病理：由甲链球菌组乙型溶血性链球菌感染引：由甲链球菌组乙型溶血性链球菌感染引起的病
14、态反应，属于自身免疫性疾病起的病态反应，属于自身免疫性疾病 病理变化主要发生在心脏瓣膜部位病理变化主要发生在心脏瓣膜部位 病理过程病理过程有三期：有三期：炎症渗出期、增殖期、瘢痕形成炎症渗出期、增殖期、瘢痕形成期期 临床表现为临床表现为：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗
15、塞而死亡亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。（五）心脏瓣膜听诊区1.1.二尖瓣区：二尖瓣区：位于心尖部，位于心尖部，即即左侧第左侧第5 5肋间锁骨中线稍肋间锁骨中线稍内侧。内侧。2.2.肺动脉瓣区：肺动脉瓣区：胸骨左缘第胸骨左缘第2 2肋间。肋间。3.3.主动脉瓣区：主动脉瓣区：胸骨右缘第胸骨右缘第2 2肋间。肋间。4.4.主动脉瓣第二听诊区：主动脉瓣第二听诊区：在在胸骨左缘第胸骨左缘第3 3助间。助间。5.5.三尖瓣区：在胸骨体下端三尖瓣区：在胸骨体下端左缘，即左缘，即胸骨左缘第胸骨左缘第4 4、5 5肋间。肋间。21345听诊顺序：听诊顺序：二尖瓣区开始二尖瓣区开始肺动脉瓣区肺动脉瓣
16、区主动脉主动脉瓣区瓣区主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区三尖瓣区听诊内容心率心率心律心律心音心音额外心音额外心音杂音杂音心包摩擦音等心包摩擦音等杂音的听诊要点瓣膜听诊区瓣膜听诊区收缩期杂音（收缩期杂音（SM）舒张期杂音（舒张期杂音（DM）心尖部心尖部（M:二尖瓣区）二尖瓣区）二闭（二闭（MI）杂音呈吹风样，）杂音呈吹风样，高调，高调，向左腋下传导向左腋下传导二狭（二狭（MS）：隆隆样，局限不）：隆隆样，局限不传导传导胸骨右缘第二肋间（胸骨右缘第二肋间（A:主动脉瓣主动脉瓣区）区）胸骨左缘第三肋间（胸骨左缘第三肋间（A2:主主动脉瓣区动脉瓣区主狭（主狭（AS）喷射性、性质粗糙，）喷射性
17、、性质粗糙，常伴有震颤，向颈部传导，常伴有震颤，向颈部传导，主闭主闭(AI)叹气样、叹气样、向下传导，向下传导，可达心尖区，可达心尖区，胸骨下端最响胸骨下端最响（T：三尖瓣）：三尖瓣）三闭（三闭（TI）三狭（三狭（TS）胸骨左缘第二肋间（胸骨左缘第二肋间（P：肺动脉：肺动脉瓣区）瓣区）肺狭肺狭(PS)喷射性，响亮而粗糙喷射性，响亮而粗糙肺闭肺闭(PI)吹风样或叹气样吹风样或叹气样 胸骨左缘第胸骨左缘第2、3肋间粗糙杂音肋间粗糙杂音动脉导管未闭（动脉导管未闭（PDA）：连续性机器样）：连续性机器样四、心血管 1.动脉动脉营养心的动脉为左、右冠状动脉。营养心的动脉为左、右冠状动脉。(1)左冠状动脉
18、左冠状动脉：起自主动脉根部左侧，从左心耳与肺动脉干之：起自主动脉根部左侧，从左心耳与肺动脉干之间穿出，分为两支。间穿出，分为两支。前室间支：沿前室间沟下降，布于室间隔前前室间支：沿前室间沟下降，布于室间隔前2/3、左心室前壁、左心室前壁及右心室前壁的少部。及右心室前壁的少部。旋支：沿冠状沟左行，布于左心室侧壁、后壁和左心房。旋支：沿冠状沟左行，布于左心室侧壁、后壁和左心房。(2)右冠状动脉右冠状动脉：起自主动脉根部右侧，从右心耳与肺动脉干之：起自主动脉根部右侧，从右心耳与肺动脉干之间穿出，沿冠状沟向右下行，发出后室间支，沿后室间沟下间穿出，沿冠状沟向右下行，发出后室间支，沿后室间沟下降。降。右
19、冠状动脉主要布于室间隔后右冠状动脉主要布于室间隔后1/3、右心室、右心房及左心室、右心室、右心房及左心室后壁的少部。后壁的少部。旋支（布于左心室侧壁、后壁和左心房）前室间支（布于室间隔前2/3、左心室前壁及右心室前壁的少部）后室间支左室后支左冠状动脉右冠状动脉（布于室间隔后1/3、右心室、右心房及左心室后壁的少部)2静脉静脉 心的静脉主要有心的静脉主要有心大心大静脉、心中静脉和心静脉、心中静脉和心小静脉，小静脉，它们先汇入它们先汇入冠状窦，再经冠状窦冠状窦，再经冠状窦口入右心房。口入右心房。心前静脉冠状窦心大静脉心小静脉心中静脉大、小循环 体循环体循环（大循环）是血液从心脏左侧出发（大循环）是
20、血液从心脏左侧出发回到右侧；回到右侧；肺循环肺循环（小循环）是血液从心脏右侧出发（小循环）是血液从心脏右侧出发回到左侧。回到左侧。于是组成了一个完整的血液循环途径。于是组成了一个完整的血液循环途径。血液循环的途径：体循环：左心室体循环：左心室主动脉主动脉各级动脉各级动脉全身毛细血管全身毛细血管 各级静脉各级静脉上、下腔静脉上、下腔静脉右心房右心房A血携带氧气和养料血携带氧气和养料在在组织细胞组织细胞物质交换物质交换 变成静脉血变成静脉血肺循环：右心室肺循环：右心室肺动脉肺动脉肺毛细血管肺毛细血管肺静脉肺静脉 左心房左心房 V血在血在肺泡肺泡进进行气体交换变行气体交换变成富含氧的成富含氧的A血血
21、 体循环和肺循环的关系：肺肺（肺循环）（肺循环）心脏心脏（体循环）（体循环）全身各处全身各处 动脉血：动脉血：含氧多、二氧含氧多、二氧化碳少、颜色鲜红的血。化碳少、颜色鲜红的血。静脉血：静脉血：含氧少，二氧含氧少，二氧化碳多，颜色暗红的血。化碳多，颜色暗红的血。是不是动脉血管流的都是动脉血，静脉血是不是动脉血管流的都是动脉血，静脉血管流的都是静脉血？管流的都是静脉血？肺肺静脉静脉流流动脉动脉血血肺肺动脉动脉流流静脉静脉血血左心房：连通左心房：连通 血管，流血管，流 血。血。左心室：连通左心室：连通 血管，流血管，流 血。血。右心房：连通右心房：连通 血管，流血管，流 血。血。右心室：连通右心室
22、：连通 血管，流血管，流 血。血。肺静脉肺静脉主动脉主动脉上、下腔静脉上、下腔静脉肺动脉肺动脉动脉动脉动脉动脉静脉静脉静脉静脉五、心传导系统五、心传导系统 心肌还有一种特殊的肌纤维称心的传导系统心肌还有一种特殊的肌纤维称心的传导系统。包括包括：窦房结、结间束、房室结、希氏束：窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维。浦肯野纤维。功能功能：产生并传导冲动产生并传导冲动 维持心的正常节维持心的正常节 律律 使心房肌和心室肌的收缩保特协调使心房肌和心室肌的收缩保特协调 电生理特性电生理特性：自律性、兴奋性、传导性：自律性、兴奋性、传导性 传导系统的解剖结构组成 窦房结 结间束 房室结 H
23、is 希氏束 左右束支 Purkinje纤维传导系统 窦房结心脏的一级“起搏器”位于上腔静脉和右房的交界处自律性强度最高的心脏起搏点 纤维屏障 阻止电冲动传导到心室传导系统 房室结位于三尖瓣环上部，冠状窦口前心房的冲动必须通过房室结才能传导到希氏束传导延迟心脏第二级的起搏点心脏传导系统 希氏束（HIS）是心室传导系统的起始部传导从希氏束进入左右束支 正常情况下希氏束是心房和心室的唯一连接点心脏传导系统 左右束支沿着间隔下行将冲动从希氏束传导到左右心室 Purkinje纤维心室内的特殊传导细胞第三级起搏点六、心的神经支配六、心的神经支配 支配心的神经有支配心的神经有心交感心交感N和和心副交感心副交感N（心迷走神经）。（心迷走神经）。心交感心交感N兴奋占优势时，使窦房结发放兴奋占优势时，使窦房结发放 冲动的频率增加冲动的频率增加，心传导系的传导速度加快，心肌收缩力增大，心跳加，心传导系的传导速度加快，心肌收缩力增大，心跳加快，冠状动脉扩张。快，冠状动脉扩张。心副交感心副交感N（心迷走神经）（心迷走神经）兴奋占优势时，作用相反。兴奋占优势时，作用相反。
