1、报告人报告人:高前珍高前珍滁州市第一人民医院普外三科滁州市第一人民医院普外三科2017.6.291临床难愈创面处理定义：无法通过正常有序而及时的修复过程达到解剖和功能上的完整状态的伤口。临床上各种原因的创面接受超过1个月治疗未能愈合，也无愈合倾向者。病因复杂：静脉功能不全、周围血管性疾病、全身性疾病、外伤瘢痕、感染等。2临床难愈创面处理渗出量多少伤口的解剖部位坏死组织的多少伤口有无感染有无死腔或者窦道3临床难愈创面处理通过伤口的全面评估，可以局部判断该伤口是否能够如期愈合。如果预期伤口能够顺利愈合，这种伤口称为简单伤口。4临床难愈创面处理如果预期有各种不确定因素影响伤口的愈合，这种伤口称为复杂
2、伤口。伤口处理的目的和过程：复杂伤口 简单伤口 促进伤口愈合 这一过程称为伤口床准备5临床难愈创面处理伤口床的准备：为了加速自体愈合或增强其他治疗手段疗效而进行的伤口管理。这一概念是2000年由一位美国学者提出，它为难愈伤口提供了一种系统的、有步骤的治疗方法。作为一个完整的伤口准备过程：清创、抗感染、渗液的管理和伤口边缘的处理，即按照TIME原则来处理。6临床难愈创面处理T=伤口组织的评价和组织坏死、组织缺损的处理。I=控制感染或炎症。M=保持伤口的湿润平衡。E=促进伤口边缘的上皮化进程。7临床难愈创面处理在这一步骤中，需评估非存活组织和伤口特性，同时进行清创。伤口清创是基本的处理原则，只有将
3、坏死组织和腐肉清除干净，才能使肉芽组织顺利生长。清创方法:外科清创或锐利刀片、保守的外科清创、酶、自溶清创、机械清创（干或湿的敷料）、化学性清创（含碘产品等）、生物/寄生虫清创（虫卵）。8临床难愈创面处理伤口感染是影响伤口愈合的重要因素和障碍。根据伤口内细菌数量，把细菌在伤口内的侵袭的过程分为以下几步：污染：有非复制细菌，不影响愈合。定植：有可复制微生物，没有引起宿主反应。严重定植：愈合过程受影响。渗出增加等感染：红、肿、热、痛、脓性液、恶臭。9临床难愈创面处理促进伤口愈合就要保持伤口适宜的湿润环境，这是湿性愈合理论的重要核心内容。处理的目标：促进伤口的湿润平衡，选择适合的敷料能对渗液进行有效
4、管理，可以在伤口表面保持一定的湿度，还可控制水分的吸收和蒸发。10临床难愈创面处理伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓，伤口边缘就会出现坏死组织和结痂。肉芽过度增生，也会影响上皮化。变钝或破坏的创缘可能提示菌群失衡。11临床难愈创面处理3-4期压力性损伤输液外渗糖尿病足静脉性下肢溃疡动脉性下肢溃疡其他伤口12临床难愈创面处理NPUAUEPUAN2014年出版国际压疮指南2016年04月13日更新压疮指南部分内容13临床难愈创面处理14临床难愈创面处理15临床难愈创面处理16临床难愈创面处理17临床难愈创面处理18临床难愈创面处理19临床难愈创面处理20临床难愈创面处理21临床难愈创面处理22临床难愈创面处理23临床难愈创面处理24临床难愈创面处理25临床难愈创面处理26临床难愈创面处理27临床难愈创面处理28临床难愈创面处理29临床难愈创面处理30临床难愈创面处理31临床难愈创面处理32临床难愈创面处理33临床难愈创面处理34临床难愈创面处理35临床难愈创面处理36临床难愈创面处理37临床难愈创面处理Thank you！38临床难愈创面处理
