1、临时心脏起搏治疗及护理煤炭总医院煤炭总医院 心内科心内科 王春玲王春玲内容摘要临时心脏起搏治疗的工作原理临时心脏起搏治疗的工作原理2概述概述1临时心脏起搏的适应症临时心脏起搏的适应症 4起搏器参数的调节起搏器参数的调节 3临时心脏起搏治疗的并发症临时心脏起搏治疗的并发症 5临时心脏起搏治疗患者的护理临时心脏起搏治疗患者的护理 62022-10-73概述：临时心脏起搏的组成临时心脏起搏器植入术记录临时心脏起搏器植入术记录临时心脏起搏电极导管植入记录临时心脏起搏电极导管植入记录不设介入准入制度不设介入准入制度2022-10-75 X X线下植入线下植入 食道调搏（病窦）食道调搏（病窦）胸壁起搏（经
2、验不多）胸壁起搏（经验不多）经气管起搏（高电流）经气管起搏（高电流）球囊漂浮电极导管床边心脏临时起搏球囊漂浮电极导管床边心脏临时起搏 导管放置时间一般导管放置时间一般1-21-2周，最长不超过周，最长不超过1 1月月概述：电极植入2022-10-76心外膜电极心外膜电极心内膜电极心内膜电极概述：电极植入心肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌心肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌2022-10-77起搏器发出脉冲电起搏器发出脉冲电流流电极电极心肌心肌引起心脏兴奋收缩，引起心脏兴奋收缩，控制心脏按一定频控制心脏按一定频率收缩。率收缩。工作原理2022-10-78起搏电参数的调节
3、2022-10-79 起搏阈值起搏阈值起搏频率起搏频率电源开关电源开关 感知灵敏度感知灵敏度抑制型和触发型抑制型和触发型2022-10-710起搏电参数的调节1.起搏频率（起搏频率（Pacing Rates）一般为一般为40120次次/分，一般预设分，一般预设60次次/分。分。2.起搏阈值（输出，起搏阈值（输出，Output）心室起搏要求电流心室起搏要求电流35mA，电压，电压36V。3.感知灵敏度（感知灵敏度（Sensitivity）心室感知灵敏度一般为心室感知灵敏度一般为13mV。一般预设。一般预设2.5MV起搏器参数由医生根据病情调节，护士每班要起搏器参数由医生根据病情调节，护士每班要观
4、察与记录观察与记录2022-10-7112022-10-71212临时起搏治疗及护理动画演示医护同享2022-10-7132022-10-7143.感知灵敏度（感知灵敏度（Sensitivity）心室感知灵敏度一般为心室感知灵敏度一般为13mV。一般预设。一般预设2.5MV2022-10-715植入前器械准备普通心电图或监护普通心电图或监护临时起搏器临时起搏器1818号普通穿刺针和号普通穿刺针和6F6F动脉鞘动脉鞘5F5F漂浮电极导管漂浮电极导管必要的局麻和抢救药物必要的局麻和抢救药物除颤器除颤器消毒包消毒包2022-10-716穿刺静脉左侧锁骨下静脉左侧锁骨下静脉右侧颈内静脉右侧颈内静脉右侧
5、股静脉右侧股静脉2022-10-717操作步骤 心电图放在心电图放在IIII导联导联 球囊体外试验及连接球囊体外试验及连接“带电工作带电工作”消毒铺巾，血管穿刺消毒铺巾，血管穿刺 漂浮电极的送入：起搏电压大于漂浮电极的送入：起搏电压大于5V5V，感知灵敏度，感知灵敏度1mv1mv，起搏频率高于自身心率起搏频率高于自身心率10-2010-20次次/分分 连续观察心电图起搏图形及导管长度（到三尖瓣口连续观察心电图起搏图形及导管长度（到三尖瓣口3030，2020，4040）测试起搏电压测试起搏电压 固定包扎固定包扎 术后观察术后观察2022-10-71818临时起搏治疗及护理动画演示医护同享2022
6、-10-71919临时起搏治疗及护理动画演示医护同享2022-10-72020临时起搏治疗及护理动画演示医护同享2022-10-72121临时起搏治疗及护理动画演示医护同享2022-10-72222临时起搏治疗及护理动画演示医护同享2022-10-72323临时起搏治疗及护理动画演示医护同享2022-10-724 1.1.一般治疗性起搏：急性心梗、急性心肌炎、药物一般治疗性起搏：急性心梗、急性心肌炎、药物中毒或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的房中毒或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓等。室传导阻滞、严重窦性心动过缓等。2.2.诊断及研究性起搏：快速性心房起搏
7、诊断缺血性诊断及研究性起搏：快速性心房起搏诊断缺血性心脏病、窦房结功能的测定等。心脏病、窦房结功能的测定等。3.3.预防性或保护性起搏：冠脉造影及心脏血管介入预防性或保护性起搏：冠脉造影及心脏血管介入性导管治疗等。性导管治疗等。临时起搏器的适应症2022-10-725 导管移位：最常见的并发症导管移位：最常见的并发症 心律失常：室速和室颤心律失常：室速和室颤 心肌穿孔心肌穿孔 导管断裂、电极导管在心腔内打结导管断裂、电极导管在心腔内打结 穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸等等 感染感染 心脏外刺激心脏外刺激并发症临时起搏器的护理2022-10-
8、727 1.持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录起搏器各项参数，做好录起搏器各项参数，做好交接班交接班。临时起搏器的护理 设置参数设置参数 起搏效果起搏效果 植入途径植入途径 穿刺部位穿刺部位其他特殊问题其他特殊问题2022-10-728临时起搏器的护理 正常心电图正常心电图 心室起搏心室起搏 心房起搏心房起搏 双腔起搏双腔起搏2022-10-729 2.注意观察心律与心率的变化，注意注意观察心律与心率的变化，注意心率与起搏心率与起搏频率是否一致频率是否一致，如出现，如出现频发室早频发室早，应考虑是否与，应考虑是否与电极位置移动有关，及时报告医生。
9、注意起搏频电极位置移动有关，及时报告医生。注意起搏频率、起搏阈值、起搏导线撕裂、电极脱位、电池率、起搏阈值、起搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应消耗等，应经常巡视经常巡视，察看电极连接情况及临时，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是否妥当。起搏器放置位置是否妥当。临时起搏器的护理2022-10-730 3.3.注意起搏和注意起搏和感知功能感知功能是否正常，是否正常，及时发现并及时发现并处理与起搏相关的处理与起搏相关的心律失常心律失常，以及有无打嗝或，以及有无打嗝或腹肌抽动现象。腹肌抽动现象。临时起搏器的护理指起搏器对自身心电信指起搏器对自身心电信号（号（QRSQRS波）的识别能波）的识别能
10、力力2022-10-731 4.4.临时起搏器体外脉冲临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应牵拉导致脱位，每天应检查接头连接处检查接头连接处，确保，确保安全起搏。安全起搏。临时起搏器的护理2022-10-732 5.5.患者体位要求：患者体位要求：平卧，左侧卧位，避免右侧卧位平卧，左侧卧位，避免右侧卧位 穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动 经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下肢静脉血栓肢静脉血栓 采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少采用颈
11、静脉或锁骨下途径者限制较少临时起搏器的护理2022-10-733 6.6.穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况血肿、皮肤红肿和渗液等情况临时起搏器的护理2022-10-734 7.7.饮食护理：给予高蛋白、高维生素饮食，提高饮食护理：给予高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。指导患者多进一些机体抵抗力，促进伤口愈合。指导患者多进一些富含维生素及纤维素等食物，预防便秘。富含维生素及纤维素等食物，预防便秘。临时起搏器的护理2022-10-735 8.8.备好备用电池，备好备用电池，注意临时起搏器的注意临时起搏器的低
12、电压报警，及时低电压报警，及时更换。（一般为更换。（一般为9V9V的锌汞电池或锌锰的锌汞电池或锌锰电池）电池）临时起搏器的护理2022-10-736更换电池方法：更换电池方法：有医师在场有医师在场 时机选择：患者自主心率较快时时机选择：患者自主心率较快时 起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察自主心律能否出现，再迅速更换察自主心律能否出现，再迅速更换临时起搏器的护理2022-10-737起搏器怕什么?避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视发射
13、台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场。接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场。2022-10-738 起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保时最好使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保持在持在1515厘米以上厘米以上。起搏器怕什么?2022-10-740常常 见见 故故 障障无起搏脉冲无起搏脉冲表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律表现：心率小于
14、起搏器设置频率时，无起搏心律出现出现2022-10-741常常 见见 故故 障障无起搏脉冲无起搏脉冲 常见原因及处理常见原因及处理 原因：电极移位或脱落原因：电极移位或脱落 电极导管破损、断裂或打折电极导管破损、断裂或打折 起搏器电池耗竭起搏器电池耗竭 处理：更换电极或导管处理：更换电极或导管 更换电池更换电池2022-10-742常常 见见 故故 障障有起搏脉冲，无心室夺获有起搏脉冲，无心室夺获 所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩收缩2022-10-743常常 见见 故故 障障有起搏脉冲，无心室夺获有起搏脉冲，无心室夺获 常见原因及处理常见原因及处理
15、 原因：电极移位原因：电极移位 输出能量低于刺激阈值输出能量低于刺激阈值 心脏穿孔心脏穿孔 处理：重新放置电极处理：重新放置电极 加大输出电流加大输出电流2022-10-744 起搏器不能感知到心脏自身的起搏器不能感知到心脏自身的P P或或R R波波 感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或发放竞争性脉冲发放竞争性脉冲 感知不良导致起搏过度感知不良导致起搏过度 常常 见见 故故 障障感知不良感知不良频率：频率：6060次次/分分1s1s频率：频率：6060次次/分分干扰干扰干扰干扰干扰干扰2022-10-747 常见原因及处理常见原因及处理 原因：肌电信号原因：肌电信号 电磁干扰电磁干扰 感知灵敏度高感知灵敏度高 处理：减低感知灵敏度，提高其数值处理：减低感知灵敏度，提高其数值常常 见见 故故 障障感知过度感知过度
