1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Teaching objectives1 Deeper understanding of the disease.2 Standard and skillful neurological examination.3 Getting familiar with the disease processes（Key and difficult points）.4 Learn communication skills.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人
2、删除。目录定位诊断2病例特点1定性诊断3鉴别诊断4治疗5本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。患者贾淑侠，病历号：21642922，女，64岁,因“左侧肢体颤抖一年加重一月”入院。现病史：患者于1年前无明显诱因出现左侧上下肢抖动症状，安静休息时明显，活动及睡眠时减轻或消失,肢体活动尚灵活，夜眠可，初未在意，近日肢体颤抖症状加重时有持物不稳，不能独自端碗进食，现为求进一步诊治特来到本医院就诊，门诊以“帕金森病”收入院。病程中无肢体无力，活动不灵活，精神状态尚可，饮食、睡眠可，二便正常。既往史：有高血压病史，未规律用药，有血糖升高病史。无传
3、染病史，否认外伤史、药物过敏史。病例汇报本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。入院查体查体：心率：80次/分，血压：136/82mmHg。神志清楚，言语流利，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。双眼眼动充分，未见眼震。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，软腭抬举正常，悬雍垂居中，咽反射灵敏。四肢肢体肌力5级，肌张力增高，左侧为著，四肢腱反射对称存在，巴宾斯基征（-，-），跖反射存在，感觉系统查体未见异常，左侧肢体静止性震颤，共济运动可，颈软，克氏征（-）。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅
4、助检查实验室检查：血常规、血沉、血液系统、凝血未见明显异常。生化全项：未见异常。颈部动脉彩超：双侧颈动脉硬化伴多发软斑块形成，双侧锁骨下动脉硬化伴软斑块形成。心脏彩超：左心房略增大，室间隔略厚，二尖瓣关闭不全，轻度返流，主动脉瓣关闭不全，轻度返流，左室舒张功能减低。头颅MRI：左侧上颌窦炎症，左侧大脑后动脉局部信号细小，考虑局部轻度狭窄。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例特点1.老年女性，单侧发病，缓慢进展，逐渐加重。2.既往：有高血压病史，有血糖升高病史。3.否认毒物及农药接触史。4.否认类似疾病家族史。本文档所提供的信息仅供
5、参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例特点1定位诊断2定性诊断3鉴别诊断4治疗5本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。黑质纹状体系统：患者本次发病主要表现为静止性震颤，肢体运动迟缓、僵硬，查体可见四肢肌张力铅管样增强，双侧轮替动作慢、左侧为著，站立时头部前倾明显，行走时双上肢联带动作少、双足拖地，转弯缓慢，符合锥体外系受累表现，患者表现为迟缓肌张力增高症候群，故定位黑质纹状体系统。自主神经系统：患者病程中出现有尿频、尿不尽感，B超提示存在尿潴留；患者存在便秘；考虑病变累及自主神经系统。定位诊断本文
6、档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。定位诊断2定性诊断3病例特点1治疗5鉴别诊断4本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。帕金森病诊断依据：1.运动迟缓：主要表现为四肢及面部表情肌的运动迟缓；2.肌强直：躯干、四肢及颈部肌肉强直（站立时头部前倾明显）；3.姿势步态异常：发病前期有慌张步态；后主要表现为行走时双上肢联带动作少、双足拖地。符合帕金森综合征纳入标准。4.患者既往无头颅外伤史、明确脑炎、反复卒中病史、毒物接触史等，故不考虑继发性帕金森综合征。5.患者临床症状逐渐加重，临床病程
7、超过1年，服用左旋多巴后症状改善。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。定位诊断2鉴别诊断4定性诊断3病例特点1治疗5本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断：多系统萎缩 纹状体-黑质变性支持点：1.临床主要表现进行性肌强直、运动迟缓和步态障碍，病情发展到后期可导致自主神经损害、锥体束损害及（或）小脑损害。开始多为一侧肢体僵硬、少动，病情逐渐发展至对侧，导致动作缓慢、步态前冲、转变姿势困难、上肢固定、少摆动、讲话慢及语音低沉等，但震颤很轻或缺如，可有位置性震颤，表现酷似Pa
8、rkinson病，但大部分患者用左旋多巴治疗无效。2.随着病情进展可以出现尿频、尿急、尿失禁、尿潴留等自主神经功能障碍。少数可有锥体束征。不支持点：SND：CT检查可见双侧壳核低密度灶。PET可显示壳核和尾状核18F6fluorodopar和11Cnomifensin摄取较正常减低，而Parkinson病这两种显像相对正常。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断：进行性核上性麻痹支持点：中年或中年后起病，多逐渐加重，于发病后半年内出现有：1.精神症状：逐渐出现性格改变，记忆力减退，智能衰退，但很少至严重痴呆。2.锥体外系症状：颈
9、部肌张力障碍为本病重要症状。出现颈部过伸、仰脸、下颏突出的特殊姿势。头颈部和躯干肌肉明显强硬，四肢较轻，面部表情刻板，皱纹加深，步态不稳，平衡障碍，转身时容易向后方倒倾，但指鼻试验、跟膝胫试验多正常，一般不出现震颤。3.假性球麻痹：表现为构音障碍，吞咽困难，下颌反射增强，腱反射增强，可出现病理反射。可有各种非恒定的小脑和锥体束症状和体征。4.美多巴及安坦治疗可减轻症状。不支持点：患者常有核上性眼球运动障碍症状。很少出现左旋多巴药物反应异动症。PSP：MRI检查可见中脑萎缩。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例特点1定位诊断2治疗5
10、鉴别诊断4定性诊断3本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗早期帕金森病的治疗方法包括：1.药物治疗：是帕金森病的主要治疗手段，主要有多巴胺、多巴胺受体激动剂等，还可联合司来吉兰、雷沙吉兰、珂丹、森福罗等辅助用药，来改善症状；2.康复治疗：运动康复有利于减轻继发性功能障碍，从而延缓病情发展，提高患者的生活质量。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。教学查房小结本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ObjectiveObj
11、ective 1 Deeper understanding of the disease.2 Standard and skillful neurological examination.3 Getting familiar with the disease processes（Key points and difficulties）.4 Learn communication skills.本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思考题患者如果药物治疗不佳，下一步的治疗能采取什么措施？本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Thanks
