1、帕金森病及其康复是一种常见的中老年神经系统变性疾病是一种常见的中老年神经系统变性疾病病理特征：黑质多巴胺能神经元变性缺失及路病理特征：黑质多巴胺能神经元变性缺失及路易小体形成易小体形成临床四主征：静、强、迟、异临床四主征：静、强、迟、异帕金森病（帕金森病（Parkinson diseaseParkinson disease）又称震颤麻痹（又称震颤麻痹（paralysis agitansparalysis agitans）发病机制发病机制 黑质色素变淡 黑质多巴胺神经元减少 病理标志LewybodyLewybody病理病理帕金森病生化病理临床表现临床表现（总体特征）（总体特征）多于多于50岁后发
2、病，男多于女，起病慢，进岁后发病，男多于女，起病慢，进展缓慢展缓慢40岁以前发病者，称为青年性帕金森综合岁以前发病者，称为青年性帕金森综合症症N字形进展：字形进展：一侧上肢一侧上肢 对侧上肢对侧上肢 同侧下肢同侧下肢 对侧下肢对侧下肢临床表现（四主征）临床表现（四主征）n颤静止性震颤静止性震颤 （Static TremorStatic Tremor）强强肌强直肌强直 （RigidityRigidity）迟迟动作迟缓动作迟缓 （BradykinesiaBradykinesia）异异姿势步态异常姿势步态异常（Gait DisorderGait Disorder）46次/秒“搓丸样动作”分为中度残疾
3、，有功能障碍，生活需要帮助；2、头面向左转并向后看大约5秒钟，然后同样的动作向右转。多于50岁后发病，男多于女，起病慢，进展缓慢2、头面向左转并向后看大约5秒钟，然后同样的动作向右转。第一分量表：精神活动、行为和情感障碍评分静坐不能：感觉不安、不宁腿综合征4、下肢训练祝所有患者的明天生活更美好！移酶抑制剂(COMTI)康复目标有的放矢，增强信心变性疾病,无根治方法第一分量表：精神活动、行为和情感障碍评分伸胳膊随意动作减少，始动困难促多巴胺释放药物 脑深部刺激术（DBS）起步困难，需要借助助行器作用：对各期病人均有效，对运动迟缓和肌强直疗效肯定，对震颤也有效。之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动
4、消失1.静止性静止性震颤震颤（Static Tremor）多数患者以震颤为首发多数患者以震颤为首发症状症状4 46 6次次/秒秒“搓丸样动作搓丸样动作”情绪激动时加剧情绪激动时加剧多为不对称性多为不对称性2.2.肌强直肌强直（Rigidity）铅管样强直铅管样强直 关节被动运动时，关节被动运动时，增高的肌张力始终增高的肌张力始终保持一致保持一致齿轮样强直齿轮样强直 肌张力增高的同时肌张力增高的同时合并由震颤合并由震颤促动肌、拮抗肌张力均增高促动肌、拮抗肌张力均增高3.3.动作迟缓动作迟缓（Bradykinesia）指病人有指病人有:（1 1）运动起动困难）运动起动困难（2 2）动作执行困难）动
5、作执行困难小写征、面具脸等小写征、面具脸等1 期 单侧受累饭前或饭后1小时以后服用4 期 严重残疾，仍可独立行走或站立饭前或饭后1小时以后服用无眼外肌麻痹、小脑体征、锥体系损害等无眼外肌麻痹、小脑体征、锥体系损害等是一种常见的中老年神经系统变性疾病晚期患者:全身僵直,卧床不起变性疾病,无根治方法5期 单侧加躯干受累又称震颤麻痹（paralysis agitans）（二）日常生活能力评定动作迟缓（Bradykinesia）康复目标有的放矢，增强信心同侧下肢 对侧下肢3、手精细动作训练：捡豆豆、花生米动作迟缓（Bradykinesia）小剂量开始，缓慢增加剂量，个体化（根据病人的需求和生活质量），
6、求长效，而不求全效静止性震颤1、头后仰5秒钟，两眼上视天花板，然后头向下，下颌尽量触及胸部。（二）日常生活能力评定临床表现 运动迟缓(bradykinesia)手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难，僵住做序列性动作困难，不能同时做多个动作随意动作减少，始动困难临床表现-4姿势步态异常 n站-屈曲体姿n行-步态异常n转弯-平衡障碍n早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失 步态：步态：走路拖步，走路拖步，身体前倾，身体前倾，摆臂减少，摆臂减少，慌张步态。慌张步态。起步困难，需要借助助行器起步困难，需要借助助行器转身困难，全身缓慢转身转身困难，全身缓慢转身走路双臂摆幅较小走路双臂摆幅较
7、小慌张步态慌张步态姿势异常姿势异常临床表现5.非运动症状诊断诊断中老年发病，缓慢进行性病程中老年发病，缓慢进行性病程四项主征四项主征 静止性震颤静止性震颤 肌强直肌强直 动作迟缓动作迟缓 姿势步态异常姿势步态异常左旋多巴治疗有效左旋多巴治疗有效无眼外肌麻痹、小脑体征、锥体系损害等无眼外肌麻痹、小脑体征、锥体系损害等UPDRS评分n第一分量表：精神活动、行为和情感障碍评分n第二分量表：日常生活能力评分n第三分量表：运动功能n第四分量表：治疗的并发症n第五分量表：Hoehn and Yahr分级n第六分量表：改良的Schwab England评分Hoehn and Yahr分级 1 期 单侧受累
8、1.5期 单侧加躯干受累 2 期 双侧受累，无平衡障碍 2.5期 轻度双侧受累，后拉试验可恢复 3 期 双侧受累，姿势不稳，独立生活 4 期 严重残疾，仍可独立行走或站立 5 期 无帮助时只能坐轮椅或卧床治疗目的n 缓解症状和减少残疾n避免，推迟或减轻由药物治疗所带来的并发症或不良反应n减缓或阻断神经变性过程-神经保护性治疗帕金森病治疗方法 药物治疗药物治疗 外科治疗外科治疗 抗胆碱能药物 毁损术（苍白球或丘脑）促多巴胺释放药物 脑深部刺激术（DBS）左旋多巴类制剂 干细胞治疗 B型单胺氧化酶抑制剂 基因治疗 儿茶酚胺氧位甲基转 移酶抑制剂(COMTI)脑保护剂n金标准：左旋多巴合并多巴脱羧酶
9、抑制剂是目前最有效的控制症状药物 n机制：补充外源性多巴胺前体n作用：对各期病人均有效，对运动迟缓和肌强直疗效肯定，对震颤也有效。n药物：美多巴，帕金宁，息宁n治疗原则 小剂量开始，缓慢增加剂量，个体化（根据病人的需求和生活质量），求长效，而不求全效 饭前或饭后1小时以后服用第五分量表：Hoehn and Yahr分级2、改善患者躯干肌肉的运动、姿势控制、平衡、协调抗胆碱能药物 毁损术（苍白球或丘脑）促多巴胺释放药物 脑深部刺激术（DBS）无眼外肌麻痹、小脑体征、锥体系损害等1、头后仰5秒钟，两眼上视天花板，然后头向下，下颌尽量触及胸部。弯腰异姿势步态异常（Gait Disorder）多于50
10、岁后发病，男多于女，起病慢，进展缓慢之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失46次/秒“搓丸样动作”第一分量表：精神活动、行为和情感障碍评分美多巴，帕金宁，息宁小剂量开始，缓慢增加剂量，个体化（根据病人的需求和生活质量），求长效，而不求全效抗胆碱能药物 毁损术（苍白球或丘脑）吞咽困难、构音不全、重复语言、口吃静坐不能：感觉不安、不宁腿综合征康复目标有的放矢，增强信心5、躯干训练桥式运动1、改善关节活动度，预防畸形的发生。帕金森病的康复UPDRS评分n第一分量表：精神活动、行为和情感障碍评分n第二分量表：日常生活能力评分n第三分量表：运动功能n第四分量表：治疗的并发症n第五分量表：Hoehn a
11、nd Yahr分级n第六分量表：改良的Schwab England评分现有的各种功能障碍。阐明功能障碍的原因。制定客观的康复治疗目标和措施。（范围测量n肌力评定n平衡与协调能力评定n步行能力评定ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进食洗澡 修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）穿衣控制大便控制小便上厕所床椅转移行走（平地45cm）上下楼梯105510101010151510500555510105000000055000000000001、面部训练2、头颈部训练3、手部训练4、下肢训练5、躯干训练桥式运动6、翻身训练7、关节活动度训练四点位支撑训练8、平衡训练9、起坐训练10、步态训练46次/秒“搓丸
12、样动作”第一分量表：精神活动、行为和情感障碍评分5 期 无帮助时只能坐轮椅或卧床能力和手的灵活性。多于50岁后发病，男多于女，起病慢，进展缓慢2、改善患者躯干肌肉的运动、姿势控制、平衡、协调第四军医大学唐都脑科医院起步困难，需要借助助行器静止性震颤（Static Tremor）颤静止性震颤 （Static Tremor）抗胆碱能药物 毁损术（苍白球或丘脑）异姿势步态异常（Gait Disorder）第一分量表：精神活动、行为和情感障碍评分晚期患者:全身僵直,卧床不起9、起坐训练第四分量表：治疗的并发症5、躯干训练桥式运动手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难，僵住美多巴，帕金宁，息宁促多巴胺释放药
13、物 脑深部刺激术（DBS）黑质色素变淡 黑质多巴胺神经元减少 病理标志Lewybody促多巴胺释放药物 脑深部刺激术（DBS）作用：对各期病人均有效，对运动迟缓和肌强直疗效肯定，对震颤也有效。第五分量表：Hoehn and Yahr分级移酶抑制剂(COMTI)3、增强安全意识，防止跌倒造成的继发性损伤。异姿势步态异常（Gait Disorder）早期患者:合理的DA治疗,可维持数年工作&生活自理能力作用：对各期病人均有效，对运动迟缓和肌强直疗效肯定，对震颤也有效。5、躯干训练桥式运动2、改善患者躯干肌肉的运动、姿势控制、平衡、协调肌强直（Rigidity）5期 单侧加躯干受累3 期 双侧受累，
14、姿势不稳，独立生活第一分量表：精神活动、行为和情感障碍评分5期 单侧加躯干受累动作迟缓（Bradykinesia）3 期 双侧受累，姿势不稳，独立生活常见的死因：肺炎、骨折等并发症作用：对各期病人均有效，对运动迟缓和肌强直疗效肯定，对震颤也有效。第四军医大学唐都脑科医院帕金森病诊疗中心静坐不能：感觉不安、不宁腿综合征Hoehn and Yahr分级伸胳膊修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）第二分量表：日常生活能力评分弯腰肌张力增高的同时合并由震颤弯腰作用：对各期病人均有效，对运动迟缓和肌强直疗效肯定，对震颤也有效。饭前或饭后1小时以后服用是一种常见的中老年神经系统变性疾病4020分者为重度残疾，生活
15、依赖明长期目标：设法维持或提高日常生活能力和生存质量。异姿势步态异常（Gait Disorder）动作迟缓抗胆碱能药物 毁损术（苍白球或丘脑）关节被动运动时，增高的肌张力始终保持一致促多巴胺释放药物 脑深部刺激术（DBS）4、利用身体旋转的惯性2、改善患者躯干肌肉的运动、姿势控制、平衡、协调4、利用身体旋转的惯性4、利用身体旋转的惯性4、利用身体旋转的惯性临床四主征：静、强、迟、异无眼外肌麻痹、小脑体征、锥体系损害等分为中度残疾，有功能障碍，生活需要帮助；起步困难，需要借助助行器3、增强安全意识，防止跌倒造成的继发性损伤。静止性震颤（Static Tremor）肌张力增高的同时合并由震颤康复评
16、定评估功能，发现问题促多巴胺释放药物 脑深部刺激术（DBS）康复目标有的放矢，增强信心起步困难，需要借助助行器第五分量表：Hoehn and Yahr分级早期患者:合理的DA治疗,可维持数年工作&生活自理能力第一分量表：精神活动、行为和情感障碍评分又称震颤麻痹（paralysis agitans）姿势步态异常5 期 无帮助时只能坐轮椅或卧床46次/秒“搓丸样动作”46次/秒“搓丸样动作”静坐不能：感觉不安、不宁腿综合征（二）日常生活能力评定5 期 无帮助时只能坐轮椅或卧床4、利用身体旋转的惯性静坐不能：感觉不安、不宁腿综合征弯腰静坐不能：感觉不安、不宁腿综合征长期目标：设法维持或提高日常生活能
17、力和生存质量。同侧下肢 对侧下肢46次/秒“搓丸样动作”第四军医大学唐都脑科医院作用：对各期病人均有效，对运动迟缓和肌强直疗效肯定，对震颤也有效。长期目标：设法维持或提高日常生活能力和生存质量。祝所有患者的明天生活更美好！起步困难，需要借助助行器10、步态训练5 期 无帮助时只能坐轮椅或卧床能力和手的灵活性。促多巴胺释放药物 脑深部刺激术（DBS）临床四主征：静、强、迟、异起步困难，需要借助助行器2、改善患者躯干肌肉的运动、姿势控制、平衡、协调之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失小剂量开始，缓慢增加剂量，个体化（根据病人的需求和生活质量），求长效，而不求全效帕金森病（Parkinson d
18、isease）弯腰无眼外肌麻痹、小脑体征、锥体系损害等常见的死因：肺炎、骨折等并发症3、手部训练撅屁股2、改善患者躯干肌肉的运动、姿势控制、平衡、协调46次/秒“搓丸样动作”长期目标：设法维持或提高日常生活能力和生存质量。吞咽困难、构音不全、重复语言、口吃46次/秒“搓丸样动作”4、利用身体旋转的惯性4020分者为重度残疾，生活依赖明5期 单侧加躯干受累小剂量开始，缓慢增加剂量，个体化（根据病人的需求和生活质量），求长效，而不求全效异姿势步态异常（Gait Disorder）静坐不能：感觉不安、不宁腿综合征8、平衡训练早期患者:合理的DA治疗,可维持数年工作&生活自理能力5期 单侧加躯干受累强肌强直 （Rigidity）动作迟缓第四分量表：治疗的并发症祝所有患者的明天生活更美好！
