1、常用肾脏功能实验室检测肾脏的主要功能肾脏的主要功能1.1.排尿功能排尿功能 尿素尿素体内代谢产物体内代谢产物 肌酐肌酐 尿酸尿酸 药物药物 外来物质外来物质 毒物毒物2常用肾脏功能实验室检测 2 2、调节功能、调节功能 水、电解质水、电解质 渗透压渗透压 酸碱平衡酸碱平衡 3常用肾脏功能实验室检测3.3.内分泌功能内分泌功能（1 1）肾素）肾素 肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素 原产生血管紧张素原产生血管紧张素I I，使醛固酮合成增加。，使醛固酮合成增加。（2 2）促红细胞生成素）促红细胞生成素 促进血红蛋白合成。促进血红蛋白合成。4常用肾脏功能
2、实验室检测（3 3）羟化的）羟化的VitDVitD3 3 1 1，25-25-（OHOH）2 2-VitD-VitD3 3，对，对CaCa2+2+、P P3-3-代谢有调节作用。代谢有调节作用。（4 4）前列腺素）前列腺素 排钠、降压作用。排钠、降压作用。（5 5）激肽释放素）激肽释放素 促进水、钠排出促进水、钠排出 增加肾血流量增加肾血流量 降血压降血压 5常用肾脏功能实验室检测肾病常用的实验室检查：肾病常用的实验室检查：尿液检查尿液检查肾活检病理检查肾活检病理检查肾功能检查肾功能检查6常用肾脏功能实验室检测7常用肾脏功能实验室检测 肾脏结构和功能的基本单位：肾脏结构和功能的基本单位：肾单位
3、（肾单位（nephronnephron）肾小体肾小体 肾小球肾小球 肾小囊肾小囊 肾小管肾小管 近端小管近端小管 髓袢髓袢 远端小管远端小管 8常用肾脏功能实验室检测一、肾小球功能检查一、肾小球功能检查9常用肾脏功能实验室检测 肾小球滤过肾小球滤过（glomerular filtrationglomerular filtration）:当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。原尿的成分除了不含
4、有血细胞和部分血浆蛋白原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白质以外，与血浆成分相同。质以外，与血浆成分相同。10常用肾脏功能实验室检测11常用肾脏功能实验室检测肾脏肾脏清除率（清除率（clearance)clearance)（1 1）定义：）定义：肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆中的某物质清除出去。（中的某物质清除出去。（ml/minml/min）。）。（2 2）表示方法）表示方法 U V U VC=C=P PC C：清除率：清除率(ml/min)V(ml/min)V：每分钟尿量：每分钟尿量(ml/min)(ml/min)U:U:尿中测定物质的
5、浓度（尿中测定物质的浓度（mmol/L)mmol/L)P:P:血中测定物质的浓度（血中测定物质的浓度（mmol/Lmmol/L）12常用肾脏功能实验室检测物质经肾排出的方式：物质经肾排出的方式：全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉；菊粉；全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐；肾小管排泌，如肌酐；全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖；萄糖；除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾
6、小管分泌后排出，如对氨马尿酸。管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。13常用肾脏功能实验室检测（一）内生肌酐清除率测定（一）内生肌酐清除率测定（1 1）原理：）原理：肌酸的代谢产物肌酸的代谢产物 肌肉肌肉1mg/min1mg/min将肌酐排入血液将肌酐排入血液 血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其变化受内源性肌酐的影响其变化受内源性肌酐的影响 从肾小球滤过，不被肾小管重吸收、分泌从肾小球滤过，不被肾小管重吸收、分泌 单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率全部清除出去，称为内生肌酐清除率
7、(endogenous endogenous creatinine clearance rate,creatinine clearance rate,Ccr)Ccr)14常用肾脏功能实验室检测（2 2）表示方法）表示方法 尿肌酐浓度尿肌酐浓度(mol/L)mol/L)每分钟尿量每分钟尿量(ml/min)(ml/min)Ccr=Ccr=血浆肌酐浓度血浆肌酐浓度(mol/L)mol/L)Ucr V Ucr V =Pcr Pcr校正：校正：Ucr V 1.73 Ucr V 1.73 Ccr=Ccr=Pcr A Pcr A 正常值正常值 80-120ml/min/1.73m 80-120ml/min/
8、1.73m2 215常用肾脏功能实验室检测16常用肾脏功能实验室检测(3)(3)临床意义临床意义判断肾小球损害的敏感指标判断肾小球损害的敏感指标 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 Ccr Ccr 减低至正常的减低至正常的50%50%以下，血清尿以下，血清尿 素、肌酐仍为正常。素、肌酐仍为正常。估价肾功能的损害程度估价肾功能的损害程度 肾功能损害：肾功能损害：80 ml/min 80 ml/min 肾功能不全代偿期：肾功能不全代偿期：51-80ml/min 51-80ml/min 肾功能不全失代偿期：肾功能不全失代偿期：20-50ml/min 20-50ml/min 肾功能衰竭期：肾功能衰竭期：20
9、ml/min 20ml/min 尿毒症终末期：尿毒症终末期：10ml/min 10ml/min 肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感17常用肾脏功能实验室检测18常用肾脏功能实验室检测（二）血清肌酐（二）血清肌酐（creatinine,Cr)creatinine,Cr)测定测定 正常参考范围：正常参考范围：44-133mol/L 44-133mol/L（三）血清尿素（三）血清尿素（Blood UreaBlood Urea，BUBU）测定）测定19常用肾脏功能实验室检测血清尿素（血清尿素（UreaUrea）测定）测定 原理原理 20常用肾脏功能实验室检
10、测21常用肾脏功能实验室检测22常用肾脏功能实验室检测不可逆不可逆23常用肾脏功能实验室检测（五）血半胱氨酸蛋白酶抑制剂（五）血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C C（cystatin Ccystatin C，cys Ccys C）24常用肾脏功能实验室检测非糖基化碱性非糖基化碱性蛋白质蛋白质特点：特点：1.1.在血浆中稳定，很少受到其他在血浆中稳定，很少受到其他物质的干扰，临床上使用较多物质的干扰，临床上使用较多2.2.与肾小球滤过率相关性好，指与肾小球滤过率相关性好，指标优于肌酐标优于肌酐25常用肾脏功能实验室检测（六）菊粉（六）菊粉（inulininulin）清除率）清除率因此可以较好反映肾小球的滤
11、过率因此可以较好反映肾小球的滤过率是目前是目前GFR检测的检测的“金标准金标准”26常用肾脏功能实验室检测（2 2）计算公式：）计算公式：尿菊粉含量尿菊粉含量菊粉清除率（菊粉清除率（CinCin）=x=x尿量尿量 血浆菊粉含量血浆菊粉含量x x稀释倍数稀释倍数 实际尿量实际尿量+冲洗液量冲洗液量 稀释倍数稀释倍数=实际尿量实际尿量（3 3）参考值：）参考值：2.0-2.3ml/s 2.0-2.3ml/s27常用肾脏功能实验室检测（七）血尿酸（七）血尿酸（uric acid,UA)uric acid,UA)28常用肾脏功能实验室检测29常用肾脏功能实验室检测30常用肾脏功能实验室检测（IgGIg
12、G，分子量，分子量150kD150kD）与转铁蛋白（与转铁蛋白（TfTf，分子，分子量量77kD77kD）31常用肾脏功能实验室检测 由于由于IgGIgG和转铁蛋白（和转铁蛋白（TfTf）均为内源性蛋）均为内源性蛋白，肾小球滤过增加时肾小管的重吸收白，肾小球滤过增加时肾小管的重吸收和分解也明显增加，而且两者所带的电和分解也明显增加，而且两者所带的电荷量也不同，其可靠性受到一定影响。荷量也不同，其可靠性受到一定影响。32常用肾脏功能实验室检测33常用肾脏功能实验室检测SPISPI对分子大小和电荷的选择性测定对分子大小和电荷的选择性测定1 1）分子大小选择性测定：）分子大小选择性测定：选择不带电荷
13、，分子量不同的右旋糖苷选择不带电荷，分子量不同的右旋糖苷 较准确反映肾小球滤过膜的结构损害程度较准确反映肾小球滤过膜的结构损害程度2 2）电荷选择性测定：）电荷选择性测定：选择分子大小相同，带不同电荷，测定选择分子大小相同，带不同电荷，测定 尿唾液淀粉酶和尿胰酶排泌比值尿唾液淀粉酶和尿胰酶排泌比值34常用肾脏功能实验室检测35常用肾脏功能实验室检测（一）近端肾小管功能试验（一）近端肾小管功能试验1 1、2 2-微球蛋白测定微球蛋白测定（2 2-microglobulin,microglobulin,2 2-MG-MG）淋巴细胞、肿瘤细胞产生淋巴细胞、肿瘤细胞产生分子小（分子小（11800118
14、00）、生成量恒定）、生成量恒定自由通过肾小球自由通过肾小球近端小管重吸收并分解近端小管重吸收并分解二、肾小管功能试验二、肾小管功能试验36常用肾脏功能实验室检测 1)1)尿液尿液2 2-微球蛋白升高是肾微球蛋白升高是肾近曲小管重吸收功能受近曲小管重吸收功能受损损的非常灵敏和特异的指标。肾小管的非常灵敏和特异的指标。肾小管-间质性疾病、药间质性疾病、药物或毒物所致早期肾小管损伤，以及肾移植后急性排物或毒物所致早期肾小管损伤，以及肾移植后急性排斥反应早期，尿中斥反应早期，尿中2 2-微球蛋白含量增加。微球蛋白含量增加。应注意的是，肾小管重吸收应注意的是，肾小管重吸收2 2-m-m的阈值为的阈值为
15、5mg/L5mg/L，超，超过此阈值，可出现非重吸收功能受损的大量尿过此阈值，可出现非重吸收功能受损的大量尿2 2-m-m排排泄，故应同时测血泄，故应同时测血2 2-m-m，只有血只有血2 2-m-m5mg/L5mg/L时，尿时，尿2 2-m-m升高才反映肾小管损伤。升高才反映肾小管损伤。37常用肾脏功能实验室检测 2)2)2 2-m-m清除率（清除率（C C2-m2-m）是鉴别轻度肾小管）是鉴别轻度肾小管损伤的良好指标。损伤的良好指标。无肾小管损伤时，无肾小管损伤时，C C2-m2-m多正常。肾小管损伤时，因其重吸收率只多正常。肾小管损伤时，因其重吸收率只要减少要减少10%10%，尿中，尿中
16、2 2-m-m排泄量就要增加排泄量就要增加3030倍倍左右左右38常用肾脏功能实验室检测 3)3)血清（浆）血清（浆）2 2-微球蛋白可较好地评估微球蛋白可较好地评估肾肾小球滤过功能小球滤过功能。肾小球滤过功能受损时，。肾小球滤过功能受损时，血清（浆）血清（浆）2 2-微球蛋白升高比血肌酐更灵微球蛋白升高比血肌酐更灵敏更显著。敏更显著。39常用肾脏功能实验室检测 4)4)肾移植成功后，血肾移植成功后，血2 2-m-m很快下降，当很快下降，当发生排斥反应时，由于排异引起的淋巴发生排斥反应时，由于排异引起的淋巴细胞增多及肾功能下降而使细胞增多及肾功能下降而使2 2-m-m合成增合成增加，血加，血2
17、 2-m-m常升高，往往比血肌酐升高常升高，往往比血肌酐升高更明显。更明显。40常用肾脏功能实验室检测41常用肾脏功能实验室检测2、1-微球蛋白微球蛋白 肝细胞和淋巴细胞产生肝细胞和淋巴细胞产生 糖蛋白，分子量糖蛋白，分子量26-33KD26-33KD 产生恒定，绝大部分被肾小管重新吸收产生恒定，绝大部分被肾小管重新吸收 测定可以不受尿测定可以不受尿PHPH值影响值影响 正常人正常人20mg/gPosm Uosm Posm 尿已浓缩尿已浓缩 高渗尿高渗尿 Uosm Posm Uosm Posm 尿已稀释尿已稀释 低渗尿低渗尿 Uosm=Posm Uosm=Posm 等渗尿等渗尿UosmUosm
18、下降示肾小管浓缩功能减退下降示肾小管浓缩功能减退尿渗量比尿比重受影响的因素少，更能准确尿渗量比尿比重受影响的因素少，更能准确反映肾小管的浓缩稀释能力反映肾小管的浓缩稀释能力53常用肾脏功能实验室检测3 3、渗透清除率、渗透清除率(Cosm)(Cosm)测定（渗量清除率）测定（渗量清除率）（1 1）定义：定义：表示单位时间内肾脏能够将多少血浆中的表示单位时间内肾脏能够将多少血浆中的渗透性溶质清除出去。渗透性溶质清除出去。Uosm Uosm V VCosm=Cosm=Posm Posm54常用肾脏功能实验室检测4 4、自由水清除率（、自由水清除率（C CH2OH2O）测定）测定（1 1）定义：）定
19、义：指单位时间内使尿液达到等渗，而应从尿中减去或加入指单位时间内使尿液达到等渗，而应从尿中减去或加入的纯水量。即单位时间内所排出尿量与等渗尿量的差。的纯水量。即单位时间内所排出尿量与等渗尿量的差。55常用肾脏功能实验室检测三、有效肾血浆流量测定三、有效肾血浆流量测定一定时间内流经双肾的血流量称肾血流量。一定时间内流经双肾的血流量称肾血流量。酚红、马尿酸盐在随血流经肾循环时，几酚红、马尿酸盐在随血流经肾循环时，几乎完全被肾清除，其肾的最大清除率即相乎完全被肾清除，其肾的最大清除率即相当于肾有效血浆流量（当于肾有效血浆流量（effective renal effective renal plasm
20、a flows,ERPF)plasma flows,ERPF)。目前临床多采用放射性核素或其标记物的目前临床多采用放射性核素或其标记物的肾清除能力反映肾清除能力反映ERPFERPF。56常用肾脏功能实验室检测四、肾小管性酸中毒诊断试验四、肾小管性酸中毒诊断试验57常用肾脏功能实验室检测1 1、氯化铵负荷试验、氯化铵负荷试验58常用肾脏功能实验室检测2 2、碳酸氢离子重吸收排泄试验、碳酸氢离子重吸收排泄试验59常用肾脏功能实验室检测小结小结 肾功能试验的选择和应用肾功能试验的选择和应用60常用肾脏功能实验室检测肾功能试验的选择和应用（肾功能试验的选择和应用（1 1）61常用肾脏功能实验室检测肾功能试验的选择和应用（肾功能试验的选择和应用（2 2）丙氨酸氨基肽酶（丙氨酸氨基肽酶（AAPAAP）N-N-乙酰乙酰-D-D-氨基葡萄糖苷酶氨基葡萄糖苷酶 碱性磷酸酶碱性磷酸酶 -谷氨酸转换酶谷氨酸转换酶62常用肾脏功能实验室检测
