1、常见危重证护理v曲靖市中医院神昏的护理v神昏是指以神志障碍为特征的病证。轻者神志恍惚或朦胧，重者不醒人事，又称为“昏迷”、“昏愦”或“昏不知人”。临床上很多疾病，如中风、热病、时疫温病，厥证、痛证、消渴、癃闭、膨胀及颅脑损伤等在发病过程中都可能出现神昏。现代医学中的流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性肺炎、中毒性菌痢、肺源性脑病、心源性脑缺血综合症、癫痫、肝昏迷、糖尿病酸中毒、尿毒症以及中暑、电击中毒等病所出现的昏迷，均可参考神昏的辨证护理。神昏的护理v病因病机 外感邪热：六淫之邪，蒙蔽心窍，毒热灼伤营血而内陷心包，或热结肠胃，上扰神明，热郁气逆，闭塞清窍等，均可致神昏。风痰上扰：阴虚阳亢
2、，风痰上冲，蒙蔽清窍而神昏。湿浊内阻：湿毒秽浊之邪，郁结于内，气机郁闭，蒙蔽心窍而神昏。阴阳俱虚：素体虚衰，病邪猖獗；病久体弱，邪盛正衰；或邪气内闭日久，阴精耗竭，阳无所附，阴阳两虚，以致阴阳离决，而出现神昏。一般护理v神昏病人意识丧失，生活不能自理，病情危重，变化迅速，因此要耐心细致地进行护理，防止发生意外。病室环境：病室内及周围环境要保持安静，空气流通，温度适宜，光线柔和，避免各种不良刺激。病室内应备齐急救药品和器械，设专人守护，并作好记录。生活护理：病人神志不清，应卧床休息，取平卧位。躁动不安者应加床档，防止坠床摔伤。待病人神志逐渐恢复后，可适当活动。若昏迷时间较长，应经常按摩四肢肌肉，
3、活动关节，以防肌肉萎缩和关节强直。一般护理v 保持呼吸道通畅：对喉间痰涎壅盛或伴呕吐者，应将头偏向一侧，及时清除呕吐物或分泌物，以防阻塞气道而窒息。重度昏迷病人常因舌根部后缩而阻塞气道，应用纱布包住舌体将其轻轻拉出。为防止病人咬伤口舌，可用裹上纱布的牙垫或压舌板垫入上下牙齿臼齿之间。每次翻身时，应轻轻叩拍病人背部，以利痰液排出，预防并发症发生。伴喘促、紫绀者，应及时给予氧气吸入。一般护理v 口腔护理：用两层生理盐水湿纱布覆盖于口鼻部，以湿润吸入的空气，保护口腔粘膜。一日三次用2%黄柏水或银花甘草液清洗口腔，有口疮时，可用冰硼散或养阴生肌散喷涂。牙龈出血、红肿者可用黄芩或五倍子或地骨皮等煎水清洗
4、口腔。有假牙者应将假牙取下，置清水中浸泡。伴抽搐时应留置牙垫，以防止咬伤口舌 一般护理v 皮肤护理：病人由于长期卧床，局部受压或因久病气血虚衰，血行不畅；或因二便浸渍，很容易发生褥疮，故应作好褥疮的护理。因此要避免局部长期受压，应帮助病人更换体位，定时翻身，在骨突处用红花酒精按摩，并用气圈、海绵垫托扶，防止因压迫出现血瘀而生褥疮。经常保持床铺平整、整洁、干燥。大小便失禁者应及时更换床单，并经常用温开水擦洗臀部、背部，女病人要冲洗会阴部，保持局部清洁干燥。对汗多的病人，出汗后要用毛巾及时将汗擦干，更换汗湿的衣被。一般护理v 饮食护理：要保证供给足够的营养和水分。神昏初期可从静脉补充营养和水分，2
5、3天后仍神昏不醒，可采用鼻饲法供给营养。神昏初期以实证居多，鼻饲饮食宜清淡易消化，如米汤、果汁、牛奶、豆浆、鸡蛋等，后期多转虚证或虚实夹杂，可根据辨证给予营养丰富易消化吸收的食品，待病人恢复吞咽动作，再改用口服进食。病情观察：神昏病人病情变化快，应密切观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压、舌苔、脉象等。如呼吸深大或浅数；或逐渐减慢以致暂停；或呼吸深大与暂停交替出现；或体温骤升骤降；或血压过高过低均为危重或濒死的危象，都要认真对待。一般护理v 保护眼睛：对眼睑闭合不全的病人，每日须用生理盐水或氯霉素眼药水滴眼，并用凡士林油纱布覆盖双眼，每日更换两次，以免因角膜长期暴露于外，使角膜干燥受损。保持二便通
6、畅：如病人三天未解大便时可给缓泻剂或灌肠通便。对尿潴留的病人，可进行小腹热敷、按摩或针刺。取穴：水道、膀胱俞、中极等。必要时可行导尿术。针灸急救方法 指掐或针刺人中、劳宫穴，对轻度昏迷初期者可能奏效。高热神昏者，可十宣放血或针刺大椎、曲池、陶道等穴。如为时疫瘟病，还应注意隔离，防止传染。躁动不安者应加床档，防止坠床摔伤。3热动肝风：高热，面红耳赤，伴牙关紧闭，颈项强直，角弓反张，四肢抽搐，舌质绛，苔黑而干，脉洪数。经常保持床铺平整、整洁、干燥。2热结阳明：躁扰不宁，谵语，伴大便不通，腹满坚硬，苔黄焦而燥烈，脉细实有力。躁动不安者应加床档，防止坠床摔伤。对汗多的病人，出汗后要用毛巾及时将汗擦干，
7、更换汗湿的衣被。每次翻身时，应轻轻叩拍病人背部，以利痰液排出，预防并发症发生。对汗多的病人，出汗后要用毛巾及时将汗擦干，更换汗湿的衣被。或邪气内闭日久，阴精耗竭，阳无所附，阴阳两虚，以致阴阳离决，而出现神昏。用艾灸关元、神阙、气海、百会以回阳救逆，四肢厥冷者，可用热水袋保暧，并加盖衣被。辨证施护v对神昏病人，首先应辨明虚实，再根据急则护其标，缓则护其本的原则辨证护理。每次翻身时，应轻轻叩拍病人背部，以利痰液排出，预防并发症发生。对汗多的病人，出汗后要用毛巾及时将汗擦干，更换汗湿的衣被。重度昏迷病人常因舌根部后缩而阻塞气道，应用纱布包住舌体将其轻轻拉出。高热汗出过多时，应及时擦干，保持皮肤清洁、
8、干燥，更换湿衣、湿被，防止褥疮。神昏初期以实证居多，鼻饲饮食宜清淡易消化，如米汤、果汁、牛奶、豆浆、鸡蛋等，后期多转虚证或虚实夹杂，可根据辨证给予营养丰富易消化吸收的食品，待病人恢复吞咽动作，再改用口服进食。对尿潴留的病人，可进行小腹热敷、按摩或针刺。躁动不安者应加床档，防止坠床摔伤。大小便失禁者应及时更换床单，并经常用温开水擦洗臀部、背部，女病人要冲洗会阴部，保持局部清洁干燥。重度昏迷病人常因舌根部后缩而阻塞气道，应用纱布包住舌体将其轻轻拉出。因此要避免局部长期受压，应帮助病人更换体位，定时翻身，在骨突处用红花酒精按摩，并用气圈、海绵垫托扶，防止因压迫出现血瘀而生褥疮。有假牙者应将假牙取下，
9、置清水中浸泡。或邪气内闭日久，阴精耗竭，阳无所附，阴阳两虚，以致阴阳离决，而出现神昏。也可针刺或指掐人中、十宣、涌泉等穴位。神昏初期可从静脉补充营养和水分，23天后仍神昏不醒，可采用鼻饲法供给营养。湿浊内阻：湿毒秽浊之邪，郁结于内，气机郁闭，蒙蔽心窍而神昏。若呕吐频繁，呈喷射状，或呕吐物中有血，表示病情加重，应配合抢救。取穴：水道、膀胱俞、中极等。或血压过高过低均为危重或濒死的危象，都要认真对待。辨证施护v分型：v证候：热毒内陷v1热入心包：神志不清，高热，烦躁谵语，面赤气粗或伴抽搐，舌质红绛而干，舌苔黄或焦黄，脉细数。2热结阳明：躁扰不宁，谵语，伴大便不通，腹满坚硬，苔黄焦而燥烈，脉细实有力
10、。3热动肝风：高热，面红耳赤，伴牙关紧闭，颈项强直，角弓反张，四肢抽搐，舌质绛，苔黑而干，脉洪数。治则：热入心包者，清心开窍、泄热护阴；若热结阳明，则通腹泄热，急下存阴；若肝风内动，则平肝熄风、清心开窍。辨证施护v护理：一般情况抽搐频率增加，多为病危之象，但有些神昏者早期出现抽搐，而神昏渐加深，抽搐反而减弱或消失。当病人出现抽搐时，应立即使其平卧，头转向一侧，解开衣领及腰带，注意保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。护士应守护在病人身旁，防止碰伤、坠床，但不可强按，以免损伤。也可针刺或指掐人中、十宣、涌泉等穴位。高热持续不降时，可采用物理降温方法降温，若体温骤降，为病情转危，应准备抢救。高热汗出
11、过多时，应及时擦干，保持皮肤清洁、干燥，更换湿衣、湿被，防止褥疮。如为时疫瘟病，还应注意隔离，防止传染。辨证施护v风痰上扰：发热面赤，躁扰如狂，渐进神昏，呼吸气粗，喉间痰鸣，便秘溲赤，苔黄腻，脉濡滑而数。治则：清热化痰开窍。v护理：所服汤剂应煎后温服，病人喉间痰鸣，痰涎阻塞气道，应将头转向一侧，及时用吸痰器将痰吸出，保持呼吸道通顺。饮食宜清淡易消化，忌食肥甘、油腻、生痰上火之食品。病人在燥扰不安时，要注意保护，防止附床或跌伤。辨证施护v湿浊内闭：面色苍白晦滞，畏寒肢冷，浮肿尿少，嗜睡，口臭秽浊，恶心呕吐，舌淡体胖，苔白腻，脉沉细。治则：扶正化浊开窍。v护理：所服汤剂应煎后热服。病人畏寒肢冷时应
12、提高室温，必要时可用热水袋，但水温不得超过50，以免烫伤。观察呕吐出现的时间，呕吐的性质和量。若呕吐频繁，呈喷射状，或呕吐物中有血，表示病情加重，应配合抢救。病人呕吐时要保持呼吸道通顺，及时更换呕吐物污染的床单、被套。辨证施护v亡阴亡阳：v1亡阴：证候：神志昏迷，汗出，面红身热，唇舌干红，脉象虚数。2亡阳：证候：神昏不知人，手撒肢冷，大汗淋漓，目合口开，鼻鼾息微，面色苍白，二便失禁，唇舌淡润，甚则口唇青紫，脉微欲绝。治则：亡阴宜救阴敛阳；亡阳宜回阳救逆。v护理：所服汤药可以口服或鼻饲，也可用静脉制剂或输液。亡阴亡阳属危证，要密切观察血压、体温、脉搏、呼吸、神志、瞳孔的变化。用艾灸关元、神阙、气海、百会以回阳救逆，四肢厥冷者，可用热水袋保暧，并加盖衣被。加强褥疮预防和口腔护理，保持呼吸道通顺，防止泌尿系感染，同是还应预防并发症的发生。
