1、张 军1、大叶性肺炎、大叶性肺炎*2、支气管肺炎、支气管肺炎*3、克雷白杆菌肺炎、克雷白杆菌肺炎 4、病毒性肺炎、病毒性肺炎4、支原体肺炎、支原体肺炎 6、过敏性肺炎、过敏性肺炎7、间质性肺炎、间质性肺炎 8、机遇性感染、机遇性感染9、放射性肺炎、放射性肺炎 10、吸入性肺炎、吸入性肺炎11、慢性肺炎、慢性肺炎 12、肺炎性假瘤、肺炎性假瘤13、肺脓肿、肺脓肿*大叶性肺炎（大叶性肺炎（lobar pneumonia）肺炎双）肺炎双球菌球菌 病理：病理：充血期：充血期：肝变期：肝变期：消散期：消散期：临床表现：青壮年，起病急临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈色咳嗽咯铁锈色痰痰影像表现：与病理分
2、期有关，通常较临床影像表现：与病理分期有关，通常较临床症状出现晚。症状出现晚。影像表现：影像表现：充血期：充血期：肝变期：肝变期：消散期：消散期：肺炎大叶肺炎鉴别诊断：鉴别诊断：肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张以及肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张以及肺炎型肺癌相鉴别。肺炎型肺癌相鉴别。消散期：与肺结核鉴别。消散期：与肺结核鉴别。临床病史、实验室资料以及某些特征性影临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现。像表现。支气管支气管肺炎（肺炎（bronchopneumonia）病理：病理：临床表现：婴幼儿、老年人和极度衰临床表现：婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见弱的病人常见影像表现：病变好
3、发于两肺中下野的中内影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。带。肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎；肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎；斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。实变影。肺气肿：肺气肿：空洞：化脓菌感染易出现。空洞：化脓菌感染易出现。“肺气囊肺气囊”胸膜病变：数量不等的胸腔积液。胸膜病变：数量不等的胸腔积液。间质性肺炎（间质性肺炎（interstitial pneumonia）细菌和病毒均可引起细菌和病毒均可引起。临床表现：小儿多见，发热、咳
4、嗽、气急、临床表现：小儿多见，发热、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明显而体征少。紫绀，临床症状明显而体征少。影像表现：影像表现：肺纹理增强模糊、紊乱，两肺下野明显；肺纹理增强模糊、紊乱，两肺下野明显；肺门影增大、增浓，结构紊乱模糊，肺门支气肺门影增大、增浓，结构紊乱模糊，肺门支气管周围炎；管周围炎；网状、小点状阴影：肺间质炎症的重叠影像，网状、小点状阴影：肺间质炎症的重叠影像，与模糊的肺纹理并存。与模糊的肺纹理并存。弥漫性肺气肿改变：弥漫性肺气肿改变：过敏性肺炎（过敏性肺炎（allergic pneumonia）又称吕弗留综合征）又称吕弗留综合征（Lffler syndrome）指机体对）指机体对
5、某种物质过敏引起的肺部炎症。某种物质过敏引起的肺部炎症。临床表现：临床表现：急性型：急性型：亚急性型：亚急性型：慢性型：慢性型：影像表现：影像表现：两肺下野斑片状边缘模糊影，有游走性两肺下野斑片状边缘模糊影，有游走性两肺弥漫分布的两肺弥漫分布的23mm 粟粒状影粟粒状影线状、网状及粟粒状结节并存。线状、网状及粟粒状结节并存。过敏源接触史是诊断的重要依据。过敏源接触史是诊断的重要依据。放射性肺炎（放射性肺炎（radiation pneumonitis）：因胸部恶性肿瘤接）：因胸部恶性肿瘤接受大剂量放射照射引起的肺部急、慢受大剂量放射照射引起的肺部急、慢性损害。性损害。临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、
6、气短，有临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、气短，有时发热，症状轻重与照射野大小有关。时发热，症状轻重与照射野大小有关。影像表现：影像表现：发生部位与照射野有关；发生部位与照射野有关；急性期急性期慢性期慢性期影像表现：影像表现：晚期肺体积缩小晚期肺体积缩小邻近肺组织代偿性肺气肿。邻近肺组织代偿性肺气肿。放射性治疗病史及与放射野密切相关的肺放射性治疗病史及与放射野密切相关的肺病变是诊断重要依据。病变是诊断重要依据。慢性肺炎（慢性肺炎（chronic pneumonia）：慢性）：慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急性肺非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急性肺炎演变而来的慢性肺炎。炎演变而来的慢性肺炎。病理：
7、病理：临床：临床：影像表现：影像表现：肺纹理增强紊乱肺纹理增强紊乱结节状和斑片状影结节状和斑片状影肺叶、肺段及团块阴影肺叶、肺段及团块阴影蜂窝状及杵状阴影蜂窝状及杵状阴影肺气肿征象肺气肿征象肺门团块影肺门团块影机遇性感染（机遇性感染（casual infection）：）：由于疾病或治疗使机体防御功能降由于疾病或治疗使机体防御功能降低后出现的肺部感染。低后出现的肺部感染。常见于细菌、病毒、霉菌和卡常见于细菌、病毒、霉菌和卡氏肺囊虫等。氏肺囊虫等。表现：见于相关病原菌感染。表现：见于相关病原菌感染。肺脓肿（肺脓肿（lung abscess）是肺化脓菌所引）是肺化脓菌所引起的肺部化脓性炎症。起的肺
8、部化脓性炎症。致病菌：葡萄球菌、肺炎双球菌、厌氧菌、致病菌：葡萄球菌、肺炎双球菌、厌氧菌、梭形杆菌等。梭形杆菌等。感染途径：感染途径：吸入性；吸入性；血源性；血源性；直接侵入。直接侵入。病理发展：病理发展：急性期急性期亚急性期亚急性期慢性期：慢性期：临床表现：临床表现：急性期：发病急剧，高热、寒战、体温呈弛张急性期：发病急剧，高热、寒战、体温呈弛张型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。WBC明显升明显升高。高。慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰，可慢性期：间歇性发热及持续性咳嗽，咳痰，可出现杵状指（趾）。出现杵状指（趾）。影像表现：影像表现：急性肺脓肿急性肺脓肿亚急性亚
9、急性慢性肺脓肿：慢性肺脓肿：血源性肺脓肿影像表现：血源性肺脓肿影像表现：两肺周边部多发两肺周边部多发部分病灶小空洞形成部分病灶小空洞形成膈下或肝脓肿扩展引起的肺脓肿：膈下或肝脓肿扩展引起的肺脓肿：患侧膈肌升高，多伴有胸膜肥厚及粘连。患侧膈肌升高，多伴有胸膜肥厚及粘连。肺脓肿了解临床病史、必要的实验室资料，是诊了解临床病史、必要的实验室资料，是诊断和鉴别诊断肺炎性病变的第一手材料。断和鉴别诊断肺炎性病变的第一手材料。观察病变的形态、密度、边缘及周围组织观察病变的形态、密度、边缘及周围组织的变化是诊断的关键。的变化是诊断的关键。动态观察病变的变化过程，有利于准确诊动态观察病变的变化过程，有利于准确
10、诊断。断。影像检查在结核防治过程中的作用：影像检查在结核防治过程中的作用：X线检查做为普查手段发现病变。线检查做为普查手段发现病变。确定诊断、明确类型、帮助临床分期。确定诊断、明确类型、帮助临床分期。观察动态变化、判定疗效。观察动态变化、判定疗效。CT对平片不能发现的病灶、诊断分期困难的病对平片不能发现的病灶、诊断分期困难的病变以及在与周边型肺癌的鉴别方面，有独到的变以及在与周边型肺癌的鉴别方面，有独到的作用。作用。基本病理改变：基本病理改变：渗出性病变渗出性病变增殖性病变增殖性病变变质性病变变质性病变病理演变：病理演变：干酪样坏死：渗出干酪样坏死：渗出凝固性坏死凝固性坏死液化和空洞形成：液化
11、坏死液化和空洞形成：液化坏死空洞。空洞。结核的愈合：结核的愈合：消散：消散：纤维化：纤维化：钙化：钙化：可无任何临床症状：可无任何临床症状：局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。消瘦及盗汗。伴随肺外症状：相应部位临床表现。伴随肺外症状：相应部位临床表现。进展期：进展期：新发现活动性病变；新发现活动性病变；病变较前增大增多；病变较前增大增多；新出现空洞或空洞增大；新出现空洞或空洞增大；痰内结核菌阳性。痰内结核菌阳性。以上任意一项都属进展期。以上任意一项都属进展期。好转期：好转期：病变较前缩小；空
12、洞闭合或缩小；病变较前缩小；空洞闭合或缩小；痰菌转阴连续痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法检查。个月，每月至少一次涂片或集菌法检查。稳定期：稳定期：病变无活动，空洞闭合，痰菌连续病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性；个月以上阴性；空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上。空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上。属于临床治愈。再属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床痊愈。年，连续阴性，则为临床痊愈。原发型肺结核（原发型肺结核（型）型）血行播散型肺结核（血行播散型肺结核（型）型）浸润型肺结核（浸润型肺结核（型）型）慢性纤维空洞型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核（型）型）胸膜炎（胸膜炎（型）型）原
13、发型肺结核：原发型肺结核：原发综合征原发综合征胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核原发肺结核胸内淋巴结结核血行播散型肺结核：血行播散型肺结核：急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核“三均匀三均匀”亚急性或慢性亚急性或慢性：“三不均匀三不均匀”血行播散型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核浸润型肺结核：属继发性浸润型肺结核：属继发性多发生于两肺尖及锁骨上下区多发生于两肺尖及锁骨上下区结核空洞性病变结核空洞性病变浸润型肺结核：浸润型肺结核：结核球：结核球：干酪性肺炎：干酪性肺炎：慢性纤维空洞型肺结核：慢性纤维空洞型肺结核：一个肺野或两个肺野一个肺野或两个肺野广泛的纤维索条广泛的纤维索条病变同侧
14、或对侧可见斑片状及结节状病灶病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶纵隔向患侧移位纵隔向患侧移位无病变区呈代偿性肺气肿无病变区呈代偿性肺气肿合并肺心病合并肺心病结核性胸膜炎：结核性胸膜炎：结核性干性胸膜炎：结核性干性胸膜炎：无渗液：听诊可闻及胸膜摩擦音无渗液：听诊可闻及胸膜摩擦音影像：影像：胸部可无异常表现胸部可无异常表现患侧膈肌运动受限；膈肋角变钝患侧膈肌运动受限；膈肋角变钝THANK YOUSUCCESS2022-10-879可编辑结核性胸膜炎：结核性渗出性胸膜炎结核性胸膜炎：结核性渗出性胸膜炎游离性少量胸腔积液；游离性少量胸腔积液；中等量至大量胸腔积液；中等量至大量胸腔积液；局限性积液：局限
15、性积液：“肺底积液肺底积液”、“胸壁包裹积胸壁包裹积液液”、“叶间积液叶间积液”。并发支气管胸膜瘘时，出现液气胸及包裹性液并发支气管胸膜瘘时，出现液气胸及包裹性液气胸。气胸。晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化。晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化。直径大于直径大于4cm以上的结核瘤：以上的结核瘤：多灶融合可有分叶（多灶融合可有分叶（40%）；胸膜粘连带）；胸膜粘连带（18%）、）、“卫星灶卫星灶”、“病灶内部密度病灶内部密度”不均、钙化。不均、钙化。CT、HRCT对诊断及鉴别诊断有帮助。对诊断及鉴别诊断有帮助。需与肺癌鉴别：需与肺癌鉴别：4cm周边癌常见；周边癌常见；肺段、肺叶阴影：肺段、肺叶阴影：多见于上
16、叶尖后段、下叶背段，右中叶及左舌多见于上叶尖后段、下叶背段，右中叶及左舌叶；多无支气管狭窄或梗阻。叶；多无支气管狭窄或梗阻。肺叶、肺段体积缩小，密度多不均；病变内可肺叶、肺段体积缩小，密度多不均；病变内可见空洞、支扩有助于诊断；肺门多无淋巴结肿见空洞、支扩有助于诊断；肺门多无淋巴结肿大。大。与中央型肺癌或慢性肺炎鉴别与中央型肺癌或慢性肺炎鉴别特殊形态的空洞：特殊形态的空洞：薄壁空洞内有液平面薄壁空洞内有液平面空洞内有球形内容物空洞内有球形内容物较大厚壁空洞较大厚壁空洞两肺多发大小不等片状阴影两肺多发大小不等片状阴影结合临床病史及实验室资料、结合临床病史及实验室资料、痰检结核菌。痰检结核菌。纵隔
17、、肺门淋巴结增大纵隔、肺门淋巴结增大支气管内膜结核支气管内膜结核老年人肺结核老年人肺结核鉴别诊断：鉴别诊断：球形影与周围型肺癌鉴别：球形影与周围型肺癌鉴别：肺叶肺段阴影（肺结核、中央型肺癌、慢性肺肺叶肺段阴影（肺结核、中央型肺癌、慢性肺炎）炎）粟粒或结节状阴影（肺结核、肺泡癌或肺转移粟粒或结节状阴影（肺结核、肺泡癌或肺转移瘤、炎症）瘤、炎症）好发部位、炎性特点（增殖为主、纤维化、好发部位、炎性特点（增殖为主、纤维化、钙化）钙化）球形病灶：卫星灶、空洞、钙化特征。球形病灶：卫星灶、空洞、钙化特征。鉴别诊断困难时一定结合临床病史、痰检、鉴别诊断困难时一定结合临床病史、痰检、支气管镜检查。支气管镜检
18、查。直接征象腔内肿块，管壁增厚，腔狭窄与阻断肺门区肿块间接征象三阻征和粘液嵌塞肺血管改变胸腔积液病灶附近或（和）肺门的淋巴结肿大CT显示右前段、后段、中叶，左上肺主干与舌段支气管和下肺背段CT显示腔内和沿管壁浸润的早癌不张的肺血供是以粗大的肺动脉分支为主，造影剂经体循环到右心后立刻进入肺循环，循环路线短肺癌的血供是以细小的支气管动脉分支为主，造影剂要经肺循环入左心到主动脉后，再入支气管动脉，循环路线较长在增强早期（峰值前）：不张内可见高密度血管影在峰值期：不张肺强化出现早，密度高，内见未强化的分支状条索影（为正常或略扩张的支气管）此时，肿块强化不明显不张肺与肿瘤血流灌注的时间差，形成密度差，造
19、影后40s至min内最大2的肺癌有恶性的CT征象形态：圆形和类圆形的结节（肿块），也有斑片状或星状边缘：多不规则，有切迹、深分叶、锯齿征、小棘状突起与细毛刺肺癌的毛刺多细短，密集，大小较均匀，密度较高病理为肿瘤的周围浸润及间质反应所致内部密度：密度较均匀密度不均匀：空泡征，空气支气管征和蜂窝状改变病理上为未被肿瘤侵犯的肺组织小支气管或细支气管的断面乳头状突起之间的气腔上述征象多见于细支气管肺泡癌与腺癌钙化少见，可单发，小点状，位于病变中央或偏心病理基础癌组织坏死后的钙质沉着原来肺组织内的钙化病灶被包裹所致病变的CT值血管支气管集束征：肿块周围常可见血管与小支气管向病变聚集，直径3cm以下的肺癌
20、常有此征病变远侧（胸膜侧）模糊小片影或楔形致密影：此为小支气管与细支气管阻塞的表现亚段以下支气管截断，变窄空洞：形态不规则，壁厚薄不均，见壁结节；多鳞癌，其次为腺癌胸膜凹陷征：肺癌胸膜改变较局限上述周围型肺癌的征象于病变早期即显示十分清楚孤立型细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌除有一般肺癌CT征象外，尚有以下几个特点：病变位于肺野外周胸膜下形态不规则成星状或斑片状多数病变有空泡和空气支气管征胸膜凹陷征发生率高病变范围广（多、长）狭窄、扩张相间支气管粘膜病变内径缩小，外径变化不大肺门、纵隔淋巴结不大主支气管、叶支气管好发偏一侧腔内生长为主表面光滑腺瘤基底小可分为中央型、周围型，后者常见两下肺多见瘤体大
21、，大于10CM边缘光、无毛刺坏死、厚壁空洞常见肺门、纵隔淋巴结转移少见正常肺组织不正常组合。密度均匀的软组织肿块肿块内含有脂肪，呈低密度肿块内含有钙化，呈爆米花既含钙化又含脂肪动脉瘤体：强化峰值与肺动脉一致供血动脉、引流静脉表现为肺实质内肿块，其轮廓光整，密度均匀病变可侵犯胸膜，跨叶间裂发展，但很少出现胸腔积液发展缓慢，常可见支气管充气征，据此有助于和肺癌鉴别结节硬化型继发性淋巴瘤分为结节型：常见支气管血管淋巴管型：肺炎肺泡型：结节型：常多发，也可单发，单侧或双侧肺受累，以中、下肺多见圆形或椭圆形，边界不甚清楚，可有放射状的毛刺或卫星状小结节可出现空洞，其壁可薄可厚，与纵隔或胸膜相连结节密度较
22、低，内见充气的支气管影，为特征性表现支气管血管淋巴管型沿支气管、血管周围浸润并播散放射状粗线状影或网状结节影。病变加重后，为斑片状的浸润影似支气管肺炎支气管周围的侵犯可产生线样分布的多发的支气管周围小结节，并勾画出支气管影，是肺淋巴瘤的特征肺炎肺泡型：为叶或段的实变，单侧或双侧均可发生。实变无明确的边界，支气管是通畅的HD-混合细胞型支气管内侵犯的两个不同类型：型：以弥漫的粘膜下浸润或结节为特点，常发生于有明显的胸内或胸外淋巴瘤型：为支气管内的实质性肿块，引起呼吸道症状。纤支镜可以发现支气管内的病变。支气管的狭窄、阻塞，而致肺段、叶甚至是一侧肺不张NHLNHLHD结节硬化型结节硬化型小小B细胞
23、淋巴细胞淋巴瘤瘤3cm，边缘光滑弧形、环形或成层钙化空洞周围有卫星病灶圆形或类圆形，密度均匀，无钙化边缘欠清楚/或不清楚周围胸膜反应明显抗炎后缩小血行转移.淋巴转移气管或支气管内转移直接浸润或蔓延两肺弥散分布的多发的小结节影肺外1/3带或胸膜下肺组织中多见，中下野较肺尖为好发结节大小从几毫米到几厘米不等，或为肿块；CT值为软组织密度；密度一般均匀，边缘光整呈球形，与周围肺组织境界清楚原发恶性肿瘤的病史肺转移性洞发生率约为4肉瘤、女性生殖器肿瘤和男性头颈部肿瘤转移瘤空洞的发生机制尚不清楚化疗增加肺空洞出现的机会空洞以厚壁多见，内壁多不规则亦可薄壁(囊肿样薄壁)，内壁甚至较规则整个病灶基本仍保持转
24、移瘤的特点喉鳞癌喉鳞癌左主支气管鳞癌左主支气管鳞癌直肠腺癌直肠腺癌化疗后化疗后头皮血管肉瘤肺转移性肿瘤钙化较少见CT提高钙化的检出率骨肉瘤或软骨肉瘤，粘液样癌钙化灶多为斑片状，可位于病灶中心部或边缘，有时十分致密。胶样癌呈细小点状钙化，散在分布，数量不一结肠癌、胃癌、卵巢癌、乳腺癌和甲状腺癌的肺转移病灶中也可出现钙化，这些原发灶的病理类型主要为粘液样癌和胶样癌，与粘液蛋白、胶冻蛋白分泌有关直直肠肠腺腺癌癌骨肉瘤骨肉瘤肺转移性肿瘤并发气胸并不多见，如成骨肉瘤和滑膜肉瘤等其形成与支气管胸膜瘘表现为肺外围弧形透亮影，其内无肺纹结构，边缘光整锐利直肠腺癌直肠腺癌头皮血管肉瘤头皮血管肉瘤较大支气管粘膜下
25、转移的结果根据支气管阻塞的部位，可表现为肺叶、段甚至亚段的肺不张或阻塞性肺炎，但以肺叶不张和阻塞为多见CT表现与其他原因引起肺不张或阻塞性肺炎相似胃腺癌胃腺癌肾细胞癌肾细胞癌转移性肿瘤引起肺淋巴和静脉回流障碍转移性病灶侵犯胸膜约占肺转移性肿瘤的10，其中尤以卵巢癌为多见，其次为乳腺癌肺转移性肿瘤细胞广泛一次性播散于肺毛细血管内或小动脉中，引起微癌栓，继而可引起肺动脉高压如果病人能够缓解或肺内肿瘤微栓塞是少量多次形成的，可逐渐形成肺动脉高压在增强CT上表现为肺动脉明显增宽，甚至扭曲，如同时伴肺动脉主干癌栓形成，则可见肺动脉主干内低密度充盈缺损 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
