1、常见心律失常常见心律失常及心电图危急值及心电图危急值 1 1、定义：窦房结规律的每分发出、定义：窦房结规律的每分发出60-10060-100次激动，形成匀齐的心律次激动，形成匀齐的心律2 2、发生机制：窦房结起搏细胞自动的、有节律的除极，发放窦性激动、发生机制：窦房结起搏细胞自动的、有节律的除极，发放窦性激动3 3、心电图诊断：、心电图诊断：窦性窦性P P波：波：I I、IIII、aVFaVF、V V4-64-6导联导联P P波直立波直立,aVRaVR导联导联P P波倒置波倒置P-RP-R间期：间期：0.120.12秒秒0.200.20秒秒P P波频率：成人波频率：成人6060100100次次
2、/分分P-PP-P间期之差在同一导联间期之差在同一导联0.120.12秒秒正常窦性心律。4 心电图常见伪差的识别1 1、肌肉颤动、肌肉颤动2 2、肢体活动、肢体活动3 3、呼吸对基线的影响、呼吸对基线的影响4 4、交流电干扰、交流电干扰5 5、左右上肢肢体导联反接、左右上肢肢体导联反接 5寒冷震颤、吸球松动6肢体活动7患者过大幅度呼吸8交流电干扰9左右上肢导联反接I导联镜像反转II与III互换avR与avL互换11（1 1）提前出现的异常）提前出现的异常P P波；波；（2 2）P-R间期间期0.12s（3 3）早搏与窦性下传的早搏与窦性下传的QRSQRS波群相似波群相似(室上性室上性)（4 4
3、）由于房性早搏侵入窦房结，节律重整使）由于房性早搏侵入窦房结，节律重整使代偿间歇不完全代偿间歇不完全。PIIV11.68s1.60s0.6s提前出现的P波与窦性P波不同；P-R间期:0.16s；P波后QRS波呈室上性；代偿间歇不完全。13（1 1）提前出现的）提前出现的QRS-TQRS-T波群。波群。（2 2）逆性）逆性P P波：波：P P、avFavF倒置，倒置，P PavRavR直立。直立。逆性逆性P P波在波在QRSQRS波群前，波群前，P-R P-R 间期间期0.12s0.12s。逆性逆性P P波在波在QRSQRS波群后，波群后，R-PR-P间期间期0.20s0.20s。与与QRSQR
4、S相重叠，无逆性相重叠，无逆性P P波。波。（3 3）QRSQRS波群形态与窦性相同。波群形态与窦性相同。（4 4）多出现完全代偿间歇。）多出现完全代偿间歇。14 ABCA图 交界性早搏，逆行P波在QRS波群前 PR0.12秒，B图 交界性早搏，逆行P波在QRS波群中；则看不到PC图 交界性早搏，逆行P波在QRS波群后，R-P0.20秒 15（1 1）提前出现一个宽大、畸形的）提前出现一个宽大、畸形的QRS-TQRS-T波群；波群；QRSQRS波前无波前无相关相关P P波。波。（2 2）QRSQRS时限时限0.12s0.12s；（3 3）T T波方向多与主波相反；波方向多与主波相反；（4 4）
5、代偿间歇完全）代偿间歇完全；16成对出现的室性早搏17短阵室性心动过速四、心房扑动心电图特点：四、心房扑动心电图特点：1.1.窦性窦性P P波消失，代之以形态、振幅、间距相似的波消失，代之以形态、振幅、间距相似的锯齿样锯齿样心房波心房波(F(F波波)，以以、aVFaVF及及V V1 1、V V2 2导联明显，导联明显，F F波与波与F F波之间无等电位线。波之间无等电位线。2.2.F F波的频率在波的频率在250-350250-350次次/分，以分，以300300次次/分多见。当分多见。当250250次次/分者为分者为低频率心房扑动，低频率心房扑动，350350次次/分者为高频率心房扑动。分者
6、为高频率心房扑动。3.3.R-R R-R间期大多规则，房室传导波多呈间期大多规则，房室传导波多呈2121、4141，很少见，很少见1:11:1传导。传导。五、心房纤颤心电图特点：五、心房纤颤心电图特点：1.1.窦性窦性P P波消失，代之以连续不规则且形态、振幅和间距不同的快速房颤波波消失，代之以连续不规则且形态、振幅和间距不同的快速房颤波(f(f波波)，频率，频率350-650350-650次次/分分2.R-R2.R-R间期绝对不规则，间期绝对不规则，QRSQRS波呈室上型波呈室上型3.3.有时颤动波不清楚，有时颤动波不清楚，R-RR-R间期不规则，称无颤动波心房纤颤间期不规则，称无颤动波心房
7、纤颤六、心室扑动心电图特点：六、心室扑动心电图特点：1.1.P-QRS-TP-QRS-T波群全消失，代之以形态、振幅、间隔较为匀齐的正弦波波群全消失，代之以形态、振幅、间隔较为匀齐的正弦波2.2.频率频率150-250150-250次次/分分心室扑动心室扑动七、心室纤颤心电图特点：七、心室纤颤心电图特点：1.P-QRS-T1.P-QRS-T波群完全消失，代之以快慢不等、间隔极不匀齐、振幅波群完全消失，代之以快慢不等、间隔极不匀齐、振幅和形态不一的杂乱波。和形态不一的杂乱波。2.2.心室纤颤波振幅心室纤颤波振幅5 5毫米为毫米为粗波形心室纤颤，电除颤效果好粗波形心室纤颤，电除颤效果好；纤颤波；纤
8、颤波振幅振幅5 5毫米为毫米为细波形心室纤颤细波形心室纤颤，电除颤无效电除颤无效。3.3.频率频率250-500250-500次次/分。分。心电图危急值 1.急性心肌梗死 2.致命性心律失常：室速、室扑、室颤、多源性RonT型室早、频发室早并长QT间期、心室率180bpm的心动过速、快速房颤伴预激、II度II型及II度II型以上的房室阻滞、心室率40bpm的心动过缓、大于2s/3s的长RR间期。3.严重的电解质紊乱：高血钾、低血钾等。总结 以上几种危急值可导致严重的血流动力学异常，甚至威胁患者生命，如果能及时识别诊断，迅速给予患者有效的干预和治疗，就可能挽救患者的生命，希望我们每一位医务工作者都能熟知和掌握。
