1、常见心电图识别常见心电图识别 心心 电电 图图 (Electrocardiogram)(Electrocardiogram)心脏产生的生物电通过组织、体心脏产生的生物电通过组织、体液传达到液传达到体表体表,再再经过一定的仪器所经过一定的仪器所记录下来的一系列连续曲线。记录下来的一系列连续曲线。心电图的定义心电图的定义心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量心电图各波段的意义心电图各波段的意义1.1.P P波代表心房除极波代表心房除极2.2.PRPR间期代表激动经房室结、希氏束间期代表激动经房室结、希氏束的时间的时间3.3.QRSQRS代表心室肌的除极代表心室肌的除极4.4.T
2、T波代表心室肌的复极波代表心室肌的复极5.5.QTQT间期代表心脏去极化和复极过程间期代表心脏去极化和复极过程心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极+-除极除极复极复极极化状态极化状态-+开始除极开始除极继续除极继续除极-+-+除极完成除极完成 +-去极化状态去极化状态-+开始复极开始复极+-+继续复极继续复极+-极化状态极化状态心电发生原理心电发生原理常规十二导联常规十二导联胸胸 导导 联联常用常用心电图导联心电图导联 标准双极肢体导联标准双极肢体导联 正极正极 负极负极 左手腕左手腕 右手腕右手腕 左脚踝左脚踝 右手腕右手腕 左脚踝左脚踝 左手腕左手腕 常用常用心电图导联心电图导联 标准
3、双极导联的连接方式标准双极导联的连接方式 加压单极导联加压单极导联 正极正极 负极负极aVRaVR 右手腕右手腕 左手腕左手腕+左脚踝左脚踝 aVL aVL 左手腕左手腕 右手腕右手腕+左脚踝左脚踝 aVF aVF 左脚踝左脚踝 左手腕左手腕+右手腕右手腕常用常用心电图导联心电图导联 加压单极导联的连接方式加压单极导联的连接方式 胸导联胸导联 正极 负极V V1 1 胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间肋间 V V2 2 胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间肋间 V V3 3 V V2 2与与 V V4 4连线中点连线中点 V V4 4 左锁骨中线第左锁骨中线第5 5肋间肋间 V V5 5 左腋前线左腋前
4、线V V4 4 水平处水平处 V V6 6 左腋中线左腋中线V V4 4 水平处水平处 中中心心电电端端常用常用心电图导联心电图导联 胸前导联探查电极的位置胸前导联探查电极的位置P P波波:形态：钝形态：钝圆形圆形,可可有轻度切迹，峰距有轻度切迹，峰距0.04s 0.04s 、aVFaVF、4 46 6导联导联直立直立 aVRaVR导联导联倒置倒置 ：一般：一般0.11s0.11s ：0.25mv0.25mv(肢体导联）；肢体导联）；0.2mv0.2mv(胸导联）胸导联）时间时间电压电压P-RP-R间期间期 时间时间:成人成人约约0.12-0.20 s 0.12-0.20 s QRSQRS波波
5、 Q Q波波:主波向上的导联：主波向上的导联：q q波应小于同导联波应小于同导联R R波波的的1/4 1/4 时间：时间：小于小于0.04S 0.04S 坏死性坏死性Q Q波（异常波（异常Q Q波、病理性波、病理性Q Q波）波）QRSQRS波波 主波主波形态形态:、aVFaVF、4 46 6导联主波向上导联主波向上 1 16 6：R R波逐渐波逐渐增高增高,S S波逐渐变浅波逐渐变浅 时间：时间：0.06-0.10s0.06-0.10s之间，之间，0.11s 0.11s STST段段:正常：正常：位于基线位于基线上上,可可有轻度偏移有轻度偏移 S-TS-T段压低：段压低：不应超过不应超过0.0
6、5mv0.05mv S-TS-T段抬高：段抬高：在在V V1 1、V V2 2导联不应超过导联不应超过0.3mv0.3mv，V3V3导联不应超过导联不应超过0.5mv0.5mv，V4-V6V4-V6和肢和肢体导联均不应超过体导联均不应超过0.1mv0.1mv T T波波:形状：形状：方向方向：多与多与QRSQRS波群的主波方向一致波群的主波方向一致 振幅振幅：大于同导联大于同导联R R波的波的1/101/10 U U波波:电压：电压：0.05mv 0.05mv 方向：与方向：与T T波一致波一致 U U波增高见于血钾过低波增高见于血钾过低Q-TQ-T间期间期:时间：时间：0.32-0.32-0
7、.44s0.44s正常窦性心律正常窦性心律 P P波规律出现，波规律出现，、avFavF导联直导联直 立、立、avRavR导联倒置导联倒置 P-RP-R间期为间期为0.12-0.20s0.12-0.20s频率频率6060100100次次/min/min 同一导联同一导联P-PP-P间隔之差小于间隔之差小于0.12s0.12s凡具备凡具备、条可确定为窦性心律条可确定为窦性心律 特点特点:窦性心律失常窦性心律失常正常窦性心律正常窦性心律窦性心律失常窦性心律失常 常见于常见于:生理生理:运动员运动员、老人或睡眠情况下、老人或睡眠情况下 病理：颅内压增高、病态窦房结综病理：颅内压增高、病态窦房结综合症
8、、青光眼、低温麻醉、垂体或甲合症、青光眼、低温麻醉、垂体或甲状腺功能低下、洋地黄过量及应用状腺功能低下、洋地黄过量及应用受体阻滞剂受体阻滞剂 窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心律失常窦性心律失常窦性心动过缓窦性心动过缓 特点特点:1.1.频率：频率：6060次次/min/min 2.2.其他波形值在正常范围内其他波形值在正常范围内 窦性心律失常窦性心律失常窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过速窦性心动过速1.1.频率：频率：成人成人100100次次/min/min 1 1岁以内岁以内150150次次/min/min 1 16 6岁岁120120次次/min/min 2.2.其他波形值在正常范围内其他
9、波形值在正常范围内 特点特点:窦性心律失常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过速 常见于常见于:生理生理:运动运动或情绪激动、过量烟、酒、或情绪激动、过量烟、酒、浓茶及咖啡浓茶及咖啡 病理：病理：发热、贫血、甲状腺机能亢进、发热、贫血、甲状腺机能亢进、休克、心力衰竭、心肌炎、或应用肾上腺休克、心力衰竭、心肌炎、或应用肾上腺素、阿托品、硝酸甘油等药物后素、阿托品、硝酸甘油等药物后 窦性心律失常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过速 特点特点:1.1.同一导联同一导联P-PP-P间隔之差间隔之差0.12s 0.12s 2.2.其他波形值在正常范围内其他波形值在正常范围内 窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心
10、律失常窦性心律失常 常见于常见于:生理生理:青少年青少年、自主神经功能失调、更年期综合症、自主神经功能失调、更年期综合症 病理：器质性心脏病、洋地黄中毒病理：器质性心脏病、洋地黄中毒窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律失常窦性心律失常窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心动过缓及窦性心律不齐期前收缩期前收缩 房性期前收缩房性期前收缩 室性期前收缩室性期前收缩期前收缩期前收缩 房性期前收缩房性期前收缩1.1.提前出现提前出现P P波波,其其形态与窦性形态与窦性P P波稍有差异波稍有差异 2.P-RP-R间期间期0.12s 0.12s 3.3.期前期前P P波后出现的波后出现的QRSQRS波群形态大多正常波
11、群形态大多正常 4.4.房性早搏后多有一不完全性代偿间歇房性早搏后多有一不完全性代偿间歇 室性期前收缩室性期前收缩期前收缩期前收缩1.1.提前出现提前出现QRSQRS波群，呈宽大畸形、时间波群，呈宽大畸形、时间 为为0.12s0.12s，其前无，其前无P P波波 2.T2.T波方向与波方向与QRSQRS波的主波方向相反波的主波方向相反 3.3.室性期前收缩后有一室性期前收缩后有一完全性的代偿间期完全性的代偿间期 4.4.有时可呈有时可呈二联律、三联律二联律、三联律心房扑动心房扑动1.P1.P波波消失消失,代之以代之以锯齿样且形态一致锯齿样且形态一致F F波波，频率频率240240400400次
12、次/min/min 2.QRS2.QRS波群呈室上性型波群呈室上性型 3.3.房室传导比例为房室传导比例为2:12:14:14:1，固定或不固定，固定或不固定心房颤动心房颤动1.P1.P波消失、代之以一系列大小、形态、振幅波消失、代之以一系列大小、形态、振幅不一的不一的f f波波 2.2.频率频率350350600600次次/min/min。3.QRS3.QRS波群形态为室上性型波群形态为室上性型 4.R-R4.R-R间期绝对不等间期绝对不等阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速1.1.以早搏形式出现连续以早搏形式出现连续3 3个或个或3 3个以上快速匀齐的个以上快速匀齐的QRSQRS波波,
13、形态形态为室上性为室上性 2.2.频率为频率为160160240240次次分分左右左右 3.3.常有继发性常有继发性STST、T T改变改变心电图特点心电图特点阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速1.1.以早搏形式出现连续以早搏形式出现连续3 3个或个或3 3个以上宽大畸形的个以上宽大畸形的QRSQRS波波 2.2.节律节律整齐整齐,频率频率约为约为150150220220次次分分 3.3.有时可见正常节律的窦性有时可见正常节律的窦性P P波波阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速心电图特点心电图特点阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速房室传导阻滞房室传导阻滞 度房室传导阻滞度房室传导阻滞
14、度房室传导阻滞度房室传导阻滞 度房室传导阻滞度房室传导阻滞度度型房室传导阻滞（文氏现象）型房室传导阻滞（文氏现象）度度型房室传导阻滞型房室传导阻滞不完全不完全性性:完全性完全性:高度高度传导传导阻滞阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 房室传导时间延长、但每个来自心房的激动均房室传导时间延长、但每个来自心房的激动均可下传至心室可下传至心室 P-RP-R间期间期0.21s0.21s，每个，每个P P波之后有形态正常的波之后有形态正常的QRSQRS波群波群 I I度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（P-RP-R间期间期0.27s0.27s）度房室传导阻滞度房室传导阻滞v规律的规律的
15、P-QRS-TP-QRS-T节律中出现节律中出现QRSQRS波脱落。波脱落。按脱落的特点按脱落的特点分为分为:度度型房室传导阻滞（文氏现象）型房室传导阻滞（文氏现象）度度型房室传导阻滞型房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞度度型房室传导阻滞型房室传导阻滞 又称莫氏又称莫氏型型 P-R间期逐渐延长直至间期逐渐延长直至QRS波波脱落（有脱落（有P波，但波，但其后无其后无QRS波），脱波），脱 落后的落后的P-R间期缩短，然后间期缩短，然后周而复始出现上述现象。周而复始出现上述现象。度房室传导阻滞度房室传导阻滞IIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（I I型）型）度度型房室传导阻滞型房室传导阻滞 又
16、称莫氏又称莫氏型型 P波规则的出现、波规则的出现、P-R间期固定不变、突然出间期固定不变、突然出现现P波后波后QRS波群脱漏波群脱漏 房室传导比例可为房室传导比例可为2:1，3:2，4:3，5:4 度房室传导阻滞度房室传导阻滞IIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（IIII型）型）度房室传导阻滞度房室传导阻滞 P P波完全不能下波完全不能下传传,P P波与波与QRSQRS波无关波无关系，各自保持固有节律系，各自保持固有节律 心房率大于心室率心房率大于心室率 IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞心室扑动与颤动心室扑动与颤动 基本图形以及等电位线消失基本图形以及等电位线消失 心室扑动心室扑动:
17、QRSQRS-T-T波被波形一致的大正弦波代替波被波形一致的大正弦波代替 频率：频率：200-250200-250次次/分分 心室颤动：心室颤动：QRS-TQRS-T波被形态、振幅、时限均不波被形态、振幅、时限均不 规则的颤动波代替规则的颤动波代替 频率：频率：200-500200-500次次/分分心心室室扑扑动动心心室室颤颤动动停停搏搏心肌梗塞的定位诊断心肌梗塞的定位诊断心肌梗死心肌梗死前前间壁间壁:V1V1、V2V2（V3V3）前壁：前壁：V3V3、V4V4（V5V5）广泛前壁：广泛前壁：V1-V6V1-V6前侧壁：前侧壁：V5V5、V6V6（、aVLaVL）高侧壁：高侧壁：、aVLaVL（V5V5、V6V6）下壁：下壁：、aVFaVF后壁：后壁：V7-V9V7-V9右室：右室：V3R-V6RV3R-V6R导联等导联等急性下壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞急性广泛前壁心肌梗塞急性广泛前壁心肌梗塞伴左前分支阻滞伴左前分支阻滞谢谢！谢谢！
