1、承包商统计表序号施工（承包）单位施工项目类型预审资料通讯地址联系电话联系人表现评价备注承包商资格审查表项目名称承包商名称公司类型营业执照注册号经营范围相关资料审查序号审查项目证明资料审查情况1经营范围营业执照2施工、管理能力、素质资质等级证书3法人代表身份证明书、授权委托书4单位负责人、安全管理人员安全管理资格证5安全管理机构机构设置4安全生产规章制度、操作规程文本6特种作业人员持证特种作业证7安全生产业绩安全施工记录8承包项目的安全生产措施具体的措施内容工程项目主管部门审查意见：签名： 日期： 201 年 月 日安全部门审查意见：签名： 日期： 201 年 月 日主管领导审批：签名： 日期：
2、201 年 月 日此表由项目主管部门存档项目序号检查内容结果施工管理1施工现场布置合理，危险作业有安全措施和负责人2有安全专管人员施工人员3穿戴好安全保护用品和正确使用防护用品4特殊工种持证上岗，5不准任意拆除和挪动各种防护装置、设施、标志6在禁火禁烟的区域内不准吸烟、动用明火等7非施工人员和无关人员不得进入施工现场场地8材料和设施堆放整齐、稳固、不乱堆乱放9场地及时清理10尘毒作业有防护措施11排水良好，平坦无积水12照明足够13孔、井口、等加盖或围拦，或有明显标志14多层作业有隔离防护设施和专人监护15危险作业按规定办理许可证，有专人检查、监护；措施落实16通道、平台、扶梯牢固、临空面有扶手拦杆17横跨路面的电线、设施不影响施工、器材和人员通过18危险地段有明显的警告标志和防护设施机电设备19施工机械设备运行状态良好，技术指标清楚，制动装置可靠20裸露的传动部位有防护装置21作业空间不许架设高压线并与愿高压线保持足够距离22临时用电线按规定办理临时用电许可证，线路布置合理，不准乱拉乱接23氧气瓶乙炔,距离5m以上24有足够的消防器材检查意见：承包商施工现场安全检查表检查日期： 检查人员：受检单位： 负责人：
