1、常见的四肢骨折常见的四肢骨折一、肱骨髁上骨折解剖概要解剖概要肱骨下端扁而宽，前有冠状窝，后有膺肱骨下端扁而宽，前有冠状窝，后有膺嘴窝，两窝之间仅有一层薄的骨质。嘴窝，两窝之间仅有一层薄的骨质。前倾角前倾角30305050，提携角，提携角10102020重要神经血管：正中神经、尺神经、桡重要神经血管：正中神经、尺神经、桡神经（深支）、肱动、静脉神经（深支）、肱动、静脉处理不当导致处理不当导致VolkmannVolkmann缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩爪形手爪形手肘关节内翻畸形肘关节内翻畸形病病 因因间接外力（绝大多数）：间接外力（绝大多数）：如跌倒肘部着地如跌倒肘部着地直接暴力（少数）直接暴力（少数
2、）分分 类类伸直型：多由间接暴力引起伸直型：多由间接暴力引起屈曲型：多由直接暴力引起屈曲型：多由直接暴力引起损伤肱动脉临床表现和诊断临床表现和诊断肿胀肿胀畸形畸形血液循环障碍血液循环障碍神经损伤神经损伤X X线检查线检查治治 疗疗手法复位和石膏或夹板外固定手法复位和石膏或夹板外固定牵引治疗牵引治疗手术治疗：开放骨折，血循环障碍手术治疗：开放骨折，血循环障碍晚期合并症晚期合并症肘内翻畸形肘内翻畸形骨化肌炎骨化肌炎二、尺桡骨干双骨折二、尺桡骨干双骨折病病 因因间接暴力（多见）：跌倒直接暴力：砸伤或挤压伤扭转暴力：机器绞伤临床表现和诊断临床表现和诊断前臂肿胀、疼痛、畸形、活动受限、压痛及骨擦音前臂旋
3、转功能障碍确定性诊断X线检查治疗与护理治疗与护理手法复位和外固定纠正重叠、侧方、前后、旋转移位纠正重叠、侧方、前后、旋转移位固定方法：小夹板、石膏固定方法：小夹板、石膏分骨垫的使用分骨垫的使用固定后调整松紧度固定后调整松紧度固定时间：固定时间：6-86-8周周固定后观察：肢体肿胀、血供、感觉固定后观察：肢体肿胀、血供、感觉治疗与护理治疗与护理手法复位和外固定固定后预防：骨筋膜间室综合征（5P）PainlessPainless（由疼痛转为无痛）（由疼痛转为无痛）PallorPallor（苍白或紫绀）（苍白或紫绀）ParesthesiaParesthesia（感觉异常（感觉异常ParalysisP
4、aralysis（肌瘫痪）（肌瘫痪）PulselessnessPulselessness（无脉（无脉）治疗与护理治疗与护理手法复位和外固定功能锻炼：早期：2周内 中期：2-4周 晚期：4周以后治疗与护理治疗与护理手法复位和髓内针内固定治疗与护理治疗与护理手术切开复位和内固定手术切开复位和内固定切开复位指征：切开复位指征：（手法复位失败手法复位失败（骨折位置不稳定骨折位置不稳定（同一肢体多发骨折同一肢体多发骨折（开放骨折开放骨折（合并有神经、血管损伤合并有神经、血管损伤治疗与护理治疗与护理手术切开复位和内固定手术切开复位和内固定内固定方法：内固定方法：（髓内针（主要用于尺骨）：克氏针、髓内针（主
5、要用于尺骨）：克氏针、交锁髓内钉、三棱针、交锁髓内钉、三棱针、SegeSege钉钉（钢板：钢板：DCPDCP、L-DCPL-DCP、P-DCPP-DCP治疗与护理治疗与护理术后护理三、三、CollesColles骨折骨折解剖概要解剖概要桡骨下端为松质骨，血供丰富桡骨下端为松质骨，血供丰富下尺桡关节为前臂旋转活动的枢纽之一下尺桡关节为前臂旋转活动的枢纽之一掌倾角掌倾角15151515，尺偏角，尺偏角20202525桡骨茎突较尺骨茎突低约桡骨茎突较尺骨茎突低约1 11.5cm1.5cm病病 因因 很常见，好发于中老年，女性多见很常见，好发于中老年，女性多见 间接暴力：绝大多数，由传导引起间接暴力：
6、绝大多数，由传导引起 直接暴力直接暴力 扭转暴力扭转暴力分类及临床表现分类及临床表现CollesColles骨折：餐叉样畸形骨折：餐叉样畸形SmithSmith骨折：枪刺刀样畸形骨折：枪刺刀样畸形BartonBarton骨折：骨折线通过关节面，骨折块连同骨折：骨折线通过关节面，骨折块连同腕关节向掌侧脱位腕关节向掌侧脱位反反BartonBarton骨折：与骨折：与BartonBarton骨折相反桡骨远端粉碎骨折桡骨远端粉碎骨折治治 疗疗手法复位手法复位麻醉：局麻麻醉：局麻体位体位拔伸牵引拔伸牵引矫正侧方移位矫正侧方移位固定固定:小夹板、小夹板、石膏石膏切开复位、固定切开复位、固定术后处理及功能锻
7、炼术后处理及功能锻炼四、股骨颈骨折四、股骨颈骨折解剖概要解剖概要颈干角颈干角 110-140 110-140度度 （平均（平均 127 127度）度）前前 角角 12-15 12-15度度血供差血供差病病 因因老年人最常见的损伤之一。老年人最常见的损伤之一。老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，防御能老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，防御能力差，遇轻微外力，即可引起骨折。力差，遇轻微外力，即可引起骨折。类类 型型按骨折部位分按骨折部位分头下型头下型头颈型头颈型经颈型经颈型基底型基底型 类类 型型按骨折错位程度分按骨折错位程度分GardenGarden型：不全骨折型：不全骨折GardenGarden型：无移位的
8、完全骨折型：无移位的完全骨折GardenGarden型：部分移位的完全骨折型：部分移位的完全骨折GardenGarden型：完全移位的完全骨折型：完全移位的完全骨折类类 型型AOAO分类：分类：B1 B1 B2 B2 B3 B3临床表现与诊断临床表现与诊断外旋畸形：外旋畸形：45456060短缩短缩BryantBryant三角底边缩短三角底边缩短股骨大转子顶端在股骨大转子顶端在NelatonNelaton线之上线之上大转子明显突出大转子明显突出治治 疗疗 外固定治疗：下肢皮牵引外固定治疗：下肢皮牵引4-64-6周，适用于无周，适用于无错位的骨折，如错位的骨折，如GardenGarden、型。型
9、。治治 疗疗内固定疗法：三刃钉、滑动螺纹钉、加内固定疗法：三刃钉、滑动螺纹钉、加压螺纹钉等，适用于大错位型骨折，如压螺纹钉等，适用于大错位型骨折，如GardenGarden、型型治治 疗疗人工髋关节置换术：人工髋关节置换术：6565岁以上的股骨头岁以上的股骨头下骨折，有明显移位或旋转下骨折，有明显移位或旋转。护理重点护理重点注意预防肺炎、泌尿系感染、褥疮等合注意预防肺炎、泌尿系感染、褥疮等合并症。并症。五、股骨干骨折五、股骨干骨折病病 因因直接暴力多见直接暴力多见偶见间接暴力偶见间接暴力类类 型型按部位区分按部位区分上上1/31/3骨折骨折中中1/31/3骨折骨折下下1/31/3骨折骨折 临床
10、表现和诊断临床表现和诊断 剧烈疼痛、肿胀、缩短、成角或旋转畸剧烈疼痛、肿胀、缩短、成角或旋转畸形。形。X X线片可证实和明确骨折的部位和类型、线片可证实和明确骨折的部位和类型、移位情况移位情况治疗和护理治疗和护理非手术治疗非手术治疗外固定治疗：只适用于儿童的青枝或不全骨折，可用髋人外固定治疗：只适用于儿童的青枝或不全骨折，可用髋人字石膏固定字石膏固定4-64-6周。周。牵引治疗（牵引治疗（8-108-10周）周）皮牵引：主要用于儿童，皮牵引：主要用于儿童，3 3岁，双下肢悬吊式牵引。较大岁，双下肢悬吊式牵引。较大儿童行滑动式牵引。儿童行滑动式牵引。骨牵引：股骨髁上牵引，胫骨结节牵引骨牵引：股骨
11、髁上牵引，胫骨结节牵引骨牵引护理重点（略）骨牵引护理重点（略）治疗和护理治疗和护理手术治疗手术治疗手术方式：髓内针、加压钢板手术方式：髓内针、加压钢板,闭合交锁髓内针内固定较理想闭合交锁髓内针内固定较理想手术指征：手术指征：（）非手术治疗失败非手术治疗失败（）伴有多发性损伤伴有多发性损伤（）伴有股动脉损伤而需修补者伴有股动脉损伤而需修补者（）老年病人不宜卧床过久者老年病人不宜卧床过久者（）病理性骨折病理性骨折并并 发发 症症前臂骨筋膜室综合征前臂骨筋膜室综合征 骨折后前臂肌肉和血管损伤重，软骨折后前臂肌肉和血管损伤重，软组织高度肿胀组织高度肿胀六、胫腓骨干骨折六、胫腓骨干骨折概概 要要最常见的
12、骨折最常见的骨折中中1/31/3与下与下1/31/3交接处，易发生骨折交接处，易发生骨折胫骨的前内侧位于皮下，故骨折端极易胫骨的前内侧位于皮下，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折穿破皮肤而形成开放性骨折病因与分类病因与分类。直接暴力（多见）：两骨折往往均在同一水直接暴力（多见）：两骨折往往均在同一水平，易发生开放性骨折平，易发生开放性骨折间接暴力：两骨均骨折，腓骨的骨折面往往间接暴力：两骨均骨折，腓骨的骨折面往往高于胫骨的骨折面。骨折端刺破皮肤引起开高于胫骨的骨折面。骨折端刺破皮肤引起开放性骨折放性骨折临床表现与诊断临床表现与诊断。局部疼痛、肿胀和畸形较显著，表现成角局部疼痛、肿胀和畸形较显
13、著，表现成角和重叠移位和重叠移位注意是否有神经、血管损伤（腓总神经、胫注意是否有神经、血管损伤（腓总神经、胫前、胫后动脉损伤）前、胫后动脉损伤）治治 疗疗石膏固定：适于经手法复位后位置稳定石膏固定：适于经手法复位后位置稳定及无移位的骨折及无移位的骨折治治 疗疗牵引和石膏固定：不稳定的骨折，肿胀牵引和石膏固定：不稳定的骨折，肿胀严重而不适于外固定者严重而不适于外固定者治治 疗疗外固定架：骨折不稳定、软组织损伤严外固定架：骨折不稳定、软组织损伤严重，以及开放性骨折等重，以及开放性骨折等治治 疗疗闭合复位和内固定闭合复位和内固定治治 疗疗手术切开复位和内固定：开放骨折、少手术切开复位和内固定：开放骨折、少数闭合复位失败者数闭合复位失败者治治 疗疗预防骨筋膜间室综合征（预防骨筋膜间室综合征（5P5P综合征）综合征）谢谢！
