1、南方医科大学南方医院消化科南方医科大学南方医院消化科王继德王继德幽门螺杆菌感染的诊断幽门螺杆菌感染的诊断必要性与细节必要性与细节为什么要检测幽门螺杆菌为什么要检测幽门螺杆菌?年诺贝尔奖的公布造成了部分感染者的焦虑年诺贝尔奖的公布造成了部分感染者的焦虑?诺贝尔奖在普通大众中推广了知识诺贝尔奖在普通大众中推广了知识,也引起了过分警觉也引起了过分警觉!为什么要检测幽门螺杆菌为什么要检测幽门螺杆菌?答案答案:检测幽门螺杆菌是人民群众发自内心的要求检测幽门螺杆菌是人民群众发自内心的要求 阳性疾病阳性疾病 必须必须 支持支持 不明确不明确有胃癌家族史有胃癌家族史 个人强烈要求治疗者个人强烈要求治疗者 胃肠
2、道外疾病胃肠道外疾病 幽门螺杆菌共识意见幽门螺杆菌共识意见(第二次与第三次第二次与第三次)根除指征根除指征 共识共识共识共识 阳性疾病阳性疾病 必须必须 支持支持 不明确不明确 消化性溃疡消化性溃疡 低度恶性淋巴瘤低度恶性淋巴瘤 早期胃癌术后早期胃癌术后 中国幽门螺杆菌第二次第三次共识中国幽门螺杆菌第二次第三次共识消化性溃疡与胃瘤病人必需检测消化性溃疡与胃瘤病人必需检测答案答案:检测是临床检测治疗策略的需要检测是临床检测治疗策略的需要为什么要检测幽门螺杆菌为什么要检测幽门螺杆菌?.慢性胃炎患者检测有助于治疗选择慢性胃炎患者检测有助于治疗选择例例 阳性对象阳性对象,其中其中 无胃癌前病变无胃癌前
3、病变 例例三联疗法三联疗法例例安慰剂安慰剂 例胃癌例胃癌 例例 例例l 例均原有癌前病变例均原有癌前病变;l 无癌前病变者未发生癌无癌前病变者未发生癌l 例原有癌前病变例原有癌前病变l 例原无癌前病变例原无癌前病变 年年p 原有癌前病变者根除不足以预防胃癌。原有癌前病变者根除不足以预防胃癌。p 原无癌前病变者，根除可预防胃癌。原无癌前病变者，根除可预防胃癌。,.;:在无癌前病变人群根除可预防胃癌发生在无癌前病变人群根除可预防胃癌发生 检测并根除有助于改善消化不良症状检测并根除有助于改善消化不良症状抗生素对照抗生素对照随机药物对照随机药物对照抑酸药物对照抑酸药物对照早期内镜检诊对照早期内镜检诊对
4、照根除根除根除根除根除根除根除根除u u u u u u u u u ：.,无预警症状无预警症状年龄年龄 岁岁内镜内镜 根除治疗根除治疗有症状有症状随访随访无症状无症状消化不良的处理流程消化不良的处理流程 共识共识日本的抗生素消耗日本的抗生素消耗日本抗生素耐药率日本抗生素耐药率千克千克抗治疗提高了人群的抗生素耐药率抗治疗提高了人群的抗生素耐药率答案答案:正确检测有助于阻止耐药菌的产生与扩散正确检测有助于阻止耐药菌的产生与扩散报道的感染相关或根除有益的胃外疾患报道的感染相关或根除有益的胃外疾患血液系统疾病血液系统疾病 特发性血小板减少性紫特发性血小板减少性紫癜癜 缺铁性贫血缺铁性贫血心血管系统心
5、血管系统 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 冠心病冠心病 雷诺氏症雷诺氏症 高脂血症高脂血症检测根除有益于缓解某些检测根除有益于缓解某些胃外疾病的症状胃外疾病的症状胃外消化系疾病胃外消化系疾病 肠道溃疡性疾病肠道溃疡性疾病 结肠癌结肠癌过敏与代谢性疾病过敏与代谢性疾病 荨麻疹荨麻疹 葡萄膜炎葡萄膜炎 糖尿病糖尿病疼痛程度疼痛程度持续时间持续时间疼痛频率疼痛频率答案答案:检测根除有时会检测根除有时会 产生意想不到的效果产生意想不到的效果为什么要检测幽门螺杆菌为什么要检测幽门螺杆菌?如何检测幽门螺杆菌如何检测幽门螺杆菌?检测选择检测选择n初诊n临床检测环境n检测必要性n技术的敏感性n 与特异性n费效比n可
6、获得性n治疗后复查n高敏感性n侵入性试验侵入性试验n内镜与活检内镜与活检n组织学技术组织学技术n细菌培养和药敏试验细菌培养和药敏试验n快速尿素酶试验快速尿素酶试验()()检测手段分类检测手段分类n非侵入性试验非侵入性试验n血清学血清学 (与免疫印迹与免疫印迹)n或尿素呼气试验或尿素呼气试验 ()()n粪抗原检测粪抗原检测检测方法对比检测方法对比()()方法方法标本标本需时需时敏感性敏感性特异性特异性快速血清学快速血清学血清血清 小时小时血清学血清学血清血清 天天呼出气呼出气 分钟分钟粘膜活检组织粘膜活检组织 小时小时细菌培养细菌培养粘膜活检组织粘膜活检组织 天天组织学组织学粘膜活检组织粘膜活检
7、组织 天天粪抗原粪抗原粪便粪便 天天 特性特性()()()办公室可操作性办公室可操作性诊断准确性诊断准确性治疗后准确性治疗后准确性试验速度试验速度需时需时 侵入性侵入性费用费用低低高高低低低低高高检测方法对比检测方法对比()()p 优点优点p 最佳的内镜相关检测方最佳的内镜相关检测方法法p 常见问题常见问题p 试剂值不稳定试剂值不稳定p 观察时间不够观察时间不够p 衍生产品衍生产品p 试纸条试纸条p 软琼脂软琼脂快速尿素酶试验快速尿素酶试验配方配方:磷酸盐缓冲液磷酸盐缓冲液()()尿素尿素(分析纯分析纯)酚红滴酚红滴214,133 2214,1322)(CONHOHNHCONHEnzymeUr
8、ease+原理原理值值:检出率检出率()()检出率检出率()()组织学染色方法组织学染色方法银染银染甲苯胺兰甲苯胺兰免疫组织化学免疫组织化学组织学染色镜检组织学染色镜检取材部位与数量对诊断取材部位与数量对诊断结果无显著影响结果无显著影响检测抗体的血清学技术检测抗体的血清学技术n血清学血清学()()n,n多抗检测效果高于单一抗体多抗检测效果高于单一抗体n提示感染史提示感染史n治疗后复查时不可靠治疗后复查时不可靠n使用人群需预先标定值使用人群需预先标定值n衍生技术衍生技术n免疫印迹免疫印迹n血液凝集试剂血液凝集试剂n尿液唾液抗体检测尿液唾液抗体检测n牙斑抗原检测牙斑抗原检测?单克隆抗体粪便抗原检测
9、单克隆抗体粪便抗原检测总体评价：个研究，例病人总体评价：个研究，例病人 敏感性，特异性，阳性预测值，敏感性，特异性，阳性预测值，阴性预测值阴性预测值单抗治疗前评价：个研究，例病人单抗治疗前评价：个研究，例病人 敏感性，特异性，阳性预测值，敏感性，特异性，阳性预测值，阴性预测值阴性预测值总体治疗后评价：个研究，例病人总体治疗后评价：个研究，例病人 敏感性，特异性，阳性预测值，敏感性，特异性，阳性预测值，阴性预测值阴性预测值 .检测仪器检测仪器:质谱仪红外能谱仪质谱仪红外能谱仪:液闪计数仪液闪计数仪尿素呼气试验尿素呼气试验214,133 2214,1322)(CONHOHNHCONHEnzymeU
10、rease+或或综合篇文献综合篇文献敏感性敏感性者，者，()()；者，者，()()。特异性特异性者，者，()()；者，者，()()。,.与的比较与的比较 优点优点 无放射性无放射性 缺点缺点 比多需倍尿素比多需倍尿素 需要零测试需要零测试 仪器相对昂贵仪器相对昂贵 试剂费用高试剂费用高 需专人操作需专人操作 优点优点 易检测易检测 需极少尿素需极少尿素 试剂与仪器便宜试剂与仪器便宜 缺点缺点 少量放射性少量放射性尿素呼气试验安全性尿素呼气试验安全性n是天然产生和存在的同位素（、和是天然产生和存在的同位素（、和 ）n只要有碳元素的地方就有存在，正常成年人体内约含碳，其中约只要有碳元素的地方就有存
11、在，正常成年人体内约含碳，其中约 n尿素形态的在体内能迅速排出体外，尿素从体内各部分排至膀胱的生物半衰期约为小时尿素形态的在体内能迅速排出体外，尿素从体内各部分排至膀胱的生物半衰期约为小时 n是纯是纯核素，毫米厚度即可阻挡其射线，一张纸即能将的射线完全阻挡核素，毫米厚度即可阻挡其射线，一张纸即能将的射线完全阻挡,射线微弱射线微弱n检测仪中测到的计数，是的检测仪中测到的计数，是的射线被样品瓶中闪烁液完全阻挡后，射线被样品瓶中闪烁液完全阻挡后，射线能量转化成的光子计数，射线能量转化成的光子计数，而非电离辐射而非电离辐射 微居尿素胶囊微居尿素胶囊n其辐射剂量仅相当于胸透照射剂量的其辐射剂量仅相当于胸
12、透照射剂量的n或者次钡餐或者次钡餐n或者暴露于自然环境中小时或者暴露于自然环境中小时 n乘坐几小时的飞机乘坐几小时的飞机n饮用几杯的橙汁饮用几杯的橙汁 尿素呼气试验尿素呼气试验n美国核条例委员会（美国核条例委员会（）于年月日批准尿素药盒的使用可）于年月日批准尿素药盒的使用可豁免放射药品管理，豁免放射药品管理，“任何一个内科医生都可以在其办公任何一个内科医生都可以在其办公室内对病人进行尿素呼气试验检查室内对病人进行尿素呼气试验检查”。n中国国家环境保护总局年月日：中国国家环境保护总局年月日：“含有微居的尿素胶囊用含有微居的尿素胶囊用于幽门螺杆菌感染体内诊断，对环境、患者和医生，其辐于幽门螺杆菌感
13、染体内诊断，对环境、患者和医生，其辐射影响都是非常微小的，从辐射防护角度判断都是安全的；射影响都是非常微小的，从辐射防护角度判断都是安全的；在诊断过程产生的废物可作为普通废物处理。因此，在诊断过程产生的废物可作为普通废物处理。因此，“含含有微居的尿素胶囊用于幽门螺杆菌体内诊断，无须采取任有微居的尿素胶囊用于幽门螺杆菌体内诊断，无须采取任何辐射防护措施。何辐射防护措施。”.()抗胃酸分泌药物影响细菌定植密度抗胃酸分泌药物影响细菌定植密度,.检测细节检测细节抗胃酸药物使用与检测抗胃酸药物使用与检测服药天后再次检测服药天后再次检测抗胃酸分泌药物影响检测敏感性抗胃酸分泌药物影响检测敏感性,.检测细节检
14、测细节抗胃酸药物使用与检测抗胃酸药物使用与检测停用抗胃酸分泌药物周后检测敏感性恢复停用抗胃酸分泌药物周后检测敏感性恢复,.检测细节检测细节抗胃酸药物使用与检测抗胃酸药物使用与检测检测项目检测项目敏感性敏感性()()(范围范围)特异性特异性()()(范围范围)汇总研汇总研 究数究数总例总例数数细菌培养细菌培养()()病理切片染色病理切片染色()()快速尿素酶试验快速尿素酶试验()()尿素呼气试验尿素呼气试验()()粪便抗原检测粪便抗原检测*()()血清抗体检测血清抗体检测()()检测细节检测细节上消化道出血时的检测分析结果上消化道出血时的检测分析结果 .及时检测是病人的意愿和临床诊疗的需要及时检测是病人的意愿和临床诊疗的需要 检测手段的选择宜满足准确检测手段的选择宜满足准确,易得和费效比易得和费效比 良好的原则良好的原则 检测的实施宜综合考虑病人状态检测的实施宜综合考虑病人状态,服药史及服药史及 检测方法的特点检测方法的特点 是初次检查的金标准和治疗后复查的最是初次检查的金标准和治疗后复查的最 适手段适手段 尿素胶囊可做为检测的最佳选择尿素胶囊可做为检测的最佳选择!小结小结
