1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病例特点 女性 65岁 PS评分:1分 住院号:717837 既往史:高血压病史2年余,目前血压110/75mmHg 主诉:间断便血4年4月,直肠癌术后1年4个月 诊断:直肠中分化腺癌C期(pT3N2MO)术后放化疗 后肝转移本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。手术及术后病理2013-7-9手术:腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术 (中国医学科学院肿瘤医院)术后病理:(直肠)隆起型中分化腺癌,可见神经侵犯,肿瘤侵透肌层达直肠旁组织,肿瘤未累及齿状
2、线,上、下及环周切缘未见癌;肠壁淋巴结3/9,肠系膜淋巴结2/9。(共5/18)免疫组化:MLH1(3+),MLH2(2+),MLH6(3+),PMS2(3+)基因检测(2013-11):KRAS基因 12密码子无突变,13密码子突变;BRAF基因无突变;BRCA1基因、EGFR基因、BRCC1基因、VEGF基因表达检测结果低;RAP80基因、TYMS基因表达检测结果高。2022-10-8本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。术后辅助同期放化疗 三维适形放疗:部位:原瘤床,吻合口,髂内、部分髂外、闭孔、骶前淋巴引流区及坐骨直肠窝 处方剂
3、量:50Gy/25次(6MV-X线)同期化疗方案:卡培他滨2周期 早1000mg,晚1500mg,d1-14本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第一次PD(2013-10-31肝 DFS 3.5个月)腹部增强CT(中国医学科研院肿瘤医院):肝右叶被膜下强化 结节,同前相仿,余(-)。上腹增强MRI(我院):肝内多发异常信号,不除外转移瘤。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。一线治疗(化疗+靶向)治疗方案:CapOX+恩度3周期 卡培他滨2000mg 2/日 d1-14 奥沙利
4、铂200mg d1 恩度60mg 泵入 疗效评价:SD 卡培他滨+恩度1周期(因贫血减量)恩度15mg泵入d1-14 CapOX+恩度2周期 恩度15mg泵入d1-14,共2周期。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。此阶段疗效评价:SD2014-3-242013-10-31本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。维持治疗(靶向维持)治疗方案:恩度3周期 恩度15mg 泵入 d1-14本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第
5、二次PD(2014-6-4肝 PFS 7个月)最大SUV值早期9.6,延迟13.22014-6-42014-3-24本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。二线治疗(化疗+靶向)化疗方案:伊立替康+S1+贝伐 2周期 伊立替康 200mg d1 替吉奥 40mg 2/日 d1-14 贝伐 400mg d1 伊立替康+贝伐 1周期(3度骨髓抑制)伊立替康200mg d1 贝伐单抗400mg d1 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第三次PD(2014-9-10肝、肺 PFS 3个
6、月)2014-9-10本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第三次PD(2014-9-10肝、肺 PFS 3个月)患者自觉一般状况明显改善,饮食、睡眠、体力、PS评分均较前提高。2014-9-10本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。三线治疗(化疗+靶向)治疗方案:雷替曲塞+贝伐3周期 雷替曲塞 5mg d1 贝伐单抗 500mg d2 末次用药时间2014-11-18本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第四次PD(20
7、肝、肺 PFS 个月)患者自觉一般状况明显改善,饮食、睡眠、体力、PS评分均较前提高。201本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。四线治疗(靶向)治疗方案:2014-12-19开始 阿帕替尼 850mg 口服 1/日 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。四线治疗(靶向)治疗方案:2015-
8、5-26 阿帕替尼 850mg 口服 1/日 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。CA199CA199FePrFePrCEACEACA50CA50肿肿瘤瘤标标记记物物2014-09-092014-09-092014-09-092014-09-092014-07-142014-07-142014-07-142014-07-142014-06-042014-06-042014-06-042014-06-042014-02-212014-02-2
9、12014-02-212014-02-212013-11-052013-11-052013-11-052013-11-052013-09-232013-09-232013-09-232013-09-23时间时间800.00600.00400.00200.000.00Value Value 数数值值800.00600.00400.00200.000.00Value Value 数数值值800.00600.00400.00200.000.00Value Value 数数值值800.00600.00400.00200.000.00Value Value 数数值值肿瘤标记物第一次PD第二次PD第三次PD本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。诊 治 流 程2013-7-9手术k-ras突变 术后辅助同期放化疗(卡培他滨2)PD(肝转移)DFS 3.5个月xelox+恩度6SD恩度3PD PFS 7个月伊立替康+S1+贝伐3PD PFS 3个月雷替+贝伐3女性 65岁 PS 1分 高血压病史诊断:直肠中分化腺癌C期(pT3N2MO)术后放化疗 后肝转移 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。讨论目的 1、教学查房 2、分子靶向药应用的影像学评价进展,PS评分提高的机制与临床意义