1、心胸外科常见化疗药心胸外科常见化疗药顺铂顺铂依托泊苷依托泊苷紫杉醇紫杉醇多西他赛多西他赛培美曲塞二钠培美曲塞二钠吡柔比星吡柔比星卡铂卡铂氟尿嘧啶氟尿嘧啶吉西他滨吉西他滨奥沙利铂奥沙利铂2021/4/132药物适应症、毒副作用及注意事项药物适应症、毒副作用及注意事项顺铂顺铂适应症：小细胞肺癌、恶性淋巴瘤适应症：小细胞肺癌、恶性淋巴瘤毒副作用：主要为消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制及听神经毒性。毒副作用：主要为消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制及听神经毒性。注意事项：必须用生理盐水稀释，避光输注。注意事项：必须用生理盐水稀释，避光输注。稍大剂量使用时需配合水化利尿，使尿量保持在稍大剂量使用时需配合水化利
2、尿，使尿量保持在2000200030003000毫升毫升应注意询问病人有无耳鸣，及时发现后停药观察应注意询问病人有无耳鸣，及时发现后停药观察2021/4/133药物适应症、毒副作用及注意事项药物适应症、毒副作用及注意事项依托泊苷依托泊苷适应症：肺癌、恶性淋巴瘤、胃癌适应症：肺癌、恶性淋巴瘤、胃癌毒副作用：骨髓抑制；食欲不振、恶心、呕吐腹泻等胃肠道反应；心悸、头痛、低血压、瘙痒等。毒副作用：骨髓抑制；食欲不振、恶心、呕吐腹泻等胃肠道反应；心悸、头痛、低血压、瘙痒等。注意事项：不能和葡萄糖混合使用，有沉淀。滴注时要缓慢，否则会引起严重低血压。注意事项：不能和葡萄糖混合使用，有沉淀。滴注时要缓慢，否
3、则会引起严重低血压。2021/4/134药物适应症、毒副作用及注意事项药物适应症、毒副作用及注意事项紫杉醇紫杉醇适应症：乳腺癌、肺癌、淋巴瘤、食管癌适应症：乳腺癌、肺癌、淋巴瘤、食管癌毒副作用：骨髓抑制；毒副作用：骨髓抑制；20%-40%20%-40%出现过敏，出现呼吸困难、血压降低、心跳加快、胸痛、荨麻疹、脸红；恶心呕出现过敏，出现呼吸困难、血压降低、心跳加快、胸痛、荨麻疹、脸红；恶心呕吐及肝功能异常等。吐及肝功能异常等。注意事项：为预防预防反应，应询问病人有无过敏史，给药前注意事项：为预防预防反应，应询问病人有无过敏史，给药前6H6H、12H12H口服地米口服地米20mg20mg。用药时应
4、给予心电监护注意有无过敏症状及生命体征变化给药用药时应给予心电监护注意有无过敏症状及生命体征变化给药1010分钟内滴速应慢。分钟内滴速应慢。2021/4/135药物适应症、毒副作用及注意事项药物适应症、毒副作用及注意事项紫杉醇紫杉醇注意事项：给药时间最好为注意事项：给药时间最好为3 3小时，使白细胞减少较轻。小时，使白细胞减少较轻。给药禁止使用聚氯乙烯输液装置。给药禁止使用聚氯乙烯输液装置。及顺铂合用，先用紫杉用顺铂否则会加重毒性反应。及顺铂合用，先用紫杉用顺铂否则会加重毒性反应。2021/4/136药物适应症、毒副作用及注意事项药物适应症、毒副作用及注意事项多西他赛多西他赛适应症：晚期乳腺癌
5、、非小细胞肺癌、胃癌、小细胞肺癌适应症：晚期乳腺癌、非小细胞肺癌、胃癌、小细胞肺癌毒副作用：中性粒细胞减少、脱发、皮肤过敏、乏力、胃肠道反应毒副作用：中性粒细胞减少、脱发、皮肤过敏、乏力、胃肠道反应注意事项：地米注意事项：地米16mg16mg在给药前一天开始给予，连续口服三天，可避免变态反应和液体潴留。在给药前一天开始给予，连续口服三天，可避免变态反应和液体潴留。2021/4/137药物适应症、毒副作用及注意事项药物适应症、毒副作用及注意事项培美曲塞二钠培美曲塞二钠适应症：及顺铂联合治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤适应症：及顺铂联合治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤毒副作用：中性粒细胞减少，腹泻、粘膜炎
6、、恶心、皮疹、疲乏、感觉异常、肝、肾功能异常、呕吐、便秘、胸毒副作用：中性粒细胞减少，腹泻、粘膜炎、恶心、皮疹、疲乏、感觉异常、肝、肾功能异常、呕吐、便秘、胸痛。痛。注意事项：注意事项：30min30min内输注完毕。内输注完毕。接受培美曲塞治疗同时应接受叶酸和维生素接受培美曲塞治疗同时应接受叶酸和维生素B12B12的补充治疗，可以预防或减少治疗相关的血液学或胃肠道不良反的补充治疗，可以预防或减少治疗相关的血液学或胃肠道不良反应。应。2021/4/138药物适应症、毒副作用及注意事项药物适应症、毒副作用及注意事项吡柔比星吡柔比星适应症：恶性淋巴瘤、胃癌、乳腺癌适应症：恶性淋巴瘤、胃癌、乳腺癌毒
7、副作用：骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、心脏毒性毒副作用：骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、心脏毒性注意事项：用葡萄糖稀释，短时间内输注（注意事项：用葡萄糖稀释，短时间内输注（10min10min内），严防药液外渗。内），严防药液外渗。2021/4/139药物适应症、毒副作用及注意事项药物适应症、毒副作用及注意事项卡铂卡铂适应症：小细胞肺癌、食管癌适应症：小细胞肺癌、食管癌毒副作用：骨髓抑制、胃肠道毒性、肾毒性、过敏反应、耳毒性毒副作用：骨髓抑制、胃肠道毒性、肾毒性、过敏反应、耳毒性注意事项：避光输注。注意事项：避光输注。需用需用5%5%葡萄糖溶液稀释，若用生理盐水稀释可能会形成顺铂。葡萄糖溶液稀释，若
8、用生理盐水稀释可能会形成顺铂。2021/4/1310药物适应症、毒副作用及注意事项药物适应症、毒副作用及注意事项氟尿嘧啶氟尿嘧啶适应症：胃肠道癌、乳腺癌、肺癌适应症：胃肠道癌、乳腺癌、肺癌毒副作用：骨髓抑制、胃肠道反应（严重时有血性腹泻）、脱发，红斑性皮炎毒副作用：骨髓抑制、胃肠道反应（严重时有血性腹泻）、脱发，红斑性皮炎注意事项：静脉缓慢滴注注意事项：静脉缓慢滴注4 48 8小时或遵医嘱，以维持血浆中有效浓度。小时或遵医嘱，以维持血浆中有效浓度。增敏治疗时亚叶酸钙（同奥）要在增敏治疗时亚叶酸钙（同奥）要在5-5-氟尿嘧啶前静脉滴注。氟尿嘧啶前静脉滴注。密切观察毒性反应。腹泻密切观察毒性反应。
9、腹泻5 5次以上或出现血性腹泻时要停药。次以上或出现血性腹泻时要停药。2021/4/1311药物适应症、毒副作用及注意事项药物适应症、毒副作用及注意事项吉西他滨吉西他滨适应症：非小细胞肺癌、乳腺癌适应症：非小细胞肺癌、乳腺癌毒副作用：骨髓抑制、胃肠道反应、皮疹、气喘等毒副作用：骨髓抑制、胃肠道反应、皮疹、气喘等注意事项：加入生理盐水注意事项：加入生理盐水100100毫升中稀释毫升中稀释30-6030-60分钟内滴完滴注时间过长可增加药物毒性。分钟内滴完滴注时间过长可增加药物毒性。2021/4/1312药物适应症、毒副作用及注意事项药物适应症、毒副作用及注意事项奥沙利铂奥沙利铂适应症：淋巴瘤、大
10、肠癌、非小细胞肺癌适应症：淋巴瘤、大肠癌、非小细胞肺癌毒副作用：神经毒性，遇冷加重；恶心、呕吐、便秘、肝功能异常等毒副作用：神经毒性，遇冷加重；恶心、呕吐、便秘、肝功能异常等注意事项：神经毒性的预防控制输注时间注意事项：神经毒性的预防控制输注时间2 23 3小时做到小时做到“四禁四禁”：禁止生理盐水、稀释禁止冷水漱口和冷食、禁：禁止生理盐水、稀释禁止冷水漱口和冷食、禁止及碱性药物或溶液配伍输注、配置药液及输注时避免接触铝制品止及碱性药物或溶液配伍输注、配置药液及输注时避免接触铝制品2021/4/1313心胸外科抢救药尼可刹米 洛贝林 去甲肾上腺素 肾上腺素 多巴胺 间羟胺 西地兰 利多卡因 阿
11、托品 速尿 地塞米松 苯海拉明654-2 氯丙嗪 异丙嗪 安痛定 喘定 地西泮2021/4/1314尼可刹米作用：1 选择性兴奋延髓呼吸中枢。2 作用于颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。3 对血管运动中枢有微弱兴奋作用。注意：毒性较小，大剂量时可出现血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤、心律失常等，应及时停药防止出现惊厥。2021/4/1315洛贝林作用：1兴奋颈动脉窦和主动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。2对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性兴奋作用。3对植物神经节先兴奋后抑制。注意：有恶心、呕吐、腹泻、头痛、心悸等；剂量过大可引起心动过速、呼吸抑制、血压
12、下降和强直性阵挛性惊厥等。2021/4/1316去甲肾上腺素作用：主要激动受体，对受体激动作用很弱，且有很强的血管收缩作用，使全身小动脉及小静脉都收缩，外周阻力增高，血压上升。注意：1局部组织坏死。静滴时如浓度过高、滴注时间过长或药液漏出血管外均可使局部血管强烈收缩，组织缺血而坏死。2 急性肾功能衰竭。用药过久或剂量过大可使肾血管强烈收缩，肾血流量减少，而导致急性肾衰。3 脑溢血。血压急剧升高可致脑溢血，用药过程中连续监测血压。4 心律失常。由于血压升高可引起反射性心动过缓，室性早搏伴二连律，严重时室颤。2021/4/1317肾上腺素作用：1对、受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加快，心
13、肌耗氧量增加，使皮肤、黏膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管扩张。2 对血压的影响及剂量有关，常用剂量下，收缩压上升而舒张压并不升高，剂量增大时，收缩压及舒张压均上升。3 松弛支气管平滑肌和胃肠道平滑肌的作用。注意：1常见副作用：心悸、心动过速、头痛、头晕有时引起心律失常。2用量过大或误入血管，可引起血压突然上升而致脑溢血。3高血压、器质性心脏病、动脉粥样硬化、甲状腺机能亢进、洋地黄中毒等禁用，心源性哮喘忌用。2021/4/1318多巴胺作用：体内合成肾上腺素的前体具有受体激动作用，也有一定的受体激动作用，能增强心肌收缩力，增加心排血量，加快心率作用轻微。对周围 血管收缩，内脏血管扩张，
14、增加肾血流量及肾小球滤过，能够、改善末稍循 环，明显增加尿量。注意：1 剂量过大或滴注过快呼吸加快、心动过速。2 使用前应补充血容量及纠正酸中毒。3 静滴时观察血压、尿量、心率等。2021/4/1319间羟胺作用：主要激动受体，升压作用去甲肾上腺素稍弱但较持久，有中等加强心脏收缩作用，可增加脑及冠脉血量。注意：1有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，必须观察10分钟以上才决定是否增量，以免血压上升过高。2 连用可引起快速耐受性。3 不宜及碱性药物共同静滴，因可引起分解。4 甲状腺机能亢进、高血压、糖尿病慎用。2021/4/1320西地兰作用：增强心肌收缩力，减慢心率，抑制心脏传导系统，使心搏出量
15、和心输出量增加，改善肺循环和体循环。注意：1治疗量接近中毒量，且个体差异大，体内消除慢，易蓄积中毒。2胃肠道反应是最早的中毒信号，表现如厌食、恶心、呕吐、腹泻等。3中枢神经系统症状有头痛、眩晕、失眠等，还可出现黄视、绿视、视物模糊等视觉障碍，是严重中毒的预兆。4心脏毒性是最危险的毒性反应，主要是由于药物提高心脏异位节律点的自律性和对房室传导的过度抑制而引起各种类型的心律失常，其中室性早搏出现最早最多，室性心动过速是严重的中毒症状。5低钾、高钙、低镁血症、老年肾功能低下、心肌缺氧等均为诱发中毒的因素。2021/4/1321利多卡因作用：局部麻醉药、抗心律失常药，对急性室性心律失常疗效迅速而显著，
16、是首选药物。抗心律失常作用于浦氏纤维和心室肌，抑制Na内流，促进K外流，降低4相除极坡度，从而降低自律性，明显缩短动作电位时程，相对延长有效不应期及相对不应期，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈。注意：一般剂量时常见为嗜睡、口周麻木感，剂量过大可引起定向障碍、肌肉抽蓄甚至呼吸停止等中毒症状。静注过快或过量可产生低血压、心动过缓、传导阻滞。2021/4/1322阿托品作用：阻滞M胆碱受体的抗胆碱药。解除平滑肌的痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快，散大瞳孔及眼压升高，兴奋呼吸中枢。注意：常见口干、视物模糊、皮肤干燥、皮肤潮红、短暂的心动过缓继之以心动过速，偶见呕吐、眩晕
17、和共济失调。前列腺肥大、青光眼和胃幽门梗阻患者禁用。2021/4/1323地塞米松作用：抗炎，抗过敏，降低血管壁和细胞膜通统性，减少炎性渗出，促进蛋白分解转变为糖。注意：1 大量服用易引起糖尿病及类柯兴综合症。2 长期服用易引起精神症状和精神症。3 溃疡、血栓性静脉炎、活动性肺结核，肠吻合术后病人禁用。2021/4/1324苯海拉明作用：H1受体拮抗剂。可及组织中释放出来的组胺竞争效应细胞上的H1受体，从而消除过敏症状；并有镇静催眠等中枢神经系统抑制作用；也有镇吐、局麻和抗M-胆碱样作用。用于治疗变态反应性疾病、晕动病及呕吐注意：1、不良反应有疲乏、头晕、嗜睡、口干、恶心等。偶可引起皮疹、粒细
18、胞减少。2、青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻及肠梗阻患者忌用。2021/4/1325速尿作用：1 水和电解质排泄作用。抑制髓袢升支髓质部对Na、Cl的重吸收，对升支皮质部也有作用。2 对血流动力学的影响。抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2，含量增高，具有扩张血管的作用。注意：1 利尿过度引起的电解质紊乱，常见的是低血钾。老年人慎用。2 大剂量静注过快可出现听力减退或暂时性耳聋。3 低血钾、大剂量使用洋地黄、肝昏迷病人禁用。2021/4/1326地西泮作用：具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用。用于焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫癎，缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。注意：1.不良反应
19、有嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压。2.慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。2021/4/1327安痛定作用：具有解热、镇痛及抗炎作用。主要用于发热、头痛、偏头痛、神经痛、牙痛及风湿痛。注意：偶见皮疹或剥脱性皮炎，极少数过敏者有粒细胞缺乏症；体质虚弱者防止虚脱；贫血、造血功能障碍患者忌用。2021/4/1328异丙嗪作用：能阻断平滑肌、毛细血管壁等组织的H1受体，从而及组胺起竞争性的拮抗作用，尚能显著的中枢安 定作用，能加强麻醉药、催眠药及镇痛的作用。并能降低体温和镇吐。注意：1.驾驶员、机械操作人员和运动员禁用。2.肝功能减退者慎用。3.急性中毒时可致
20、嗜睡、眩晕和口、鼻、喉发干以及腹痛、腹泻、呕吐等。严重中毒者可致惊厥，继之中枢抑制。此时可用安定静注，忌 用中枢兴奋药。4.光致敏者不能再用。2021/4/1329氯丙嗪作用：用于控制精神分裂症或其他精神病的兴奋躁动、紧张不安、幻觉、妄想等，也用于镇吐。注意：静注可引起体位性低血压。孕妇、哺乳妇女、肝肾功能严重减退者慎用或禁用。2021/4/1330654-2作用：1 能解除平滑肌的痉挛。2抑制腺体分泌。3使心跳加快，散大瞳孔，眼压升高。4兴奋呼吸中枢。注意：1 常有口干、眩晕、皮肤潮红、兴奋、心率加快、烦躁、谵语、严重时惊厥、瞳孔散大、排尿困难等副作用。2 体温过高和心率过快时应慎用。3青光
21、眼和前列腺肥大患者禁用。4用量超过5mg时，产生中毒。2021/4/1331喘定作用：平喘药。直接扩张支气管、兴奋呼吸中枢、增强心肌收缩力、增加肾血流及利尿等作用。注意：1、哮喘急性严重发作患者不首选本品。2、茶碱类药物可致心律失常和（或）使原有的心律失常恶化；若患者心率过速和（或）心律的任何异常改变均应密切注意。3、高血压或者消化道溃疡病史的患者慎用本品。4、大剂量可致中枢兴奋，预服镇静药可防止。2021/4/1332胃复安作用：具有阻断多巴胺受体，抑制延脑的催吐化学感受器而发挥止吐作用，并促进胃蠕动，加快胃内容物的排空。用于尿毒症、肿瘤化疗放疗引起的呕吐及慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障
22、碍。注意1.不良反应有体位性低血压、便秘等，大剂量可致锥体外系反应，也可引起高泌乳血症。2.禁用于嗜铬细胞瘤、癫痫、进行放射性治疗或化疗的乳癌患者。2021/4/1333硝酸甘油 作用：具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。注意：1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。2021/4/1334谢谢！2021/4/1335
