1、 1优质课概述 静脉化疗是治疗恶性肿瘤的一种重要手段，但若发生药物外渗或处理不当，轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗。因此医务人员了解药物外渗的原因、预防及处理方法十分重要。2优质课化疗外渗的原因（一）v药物因素1.药物的PH值2.渗透压3.药物浓度4.药物对细胞代谢功能的影响3优质课化疗外渗原因（二）v血管因素 1 经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加。2 血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。4优质课化疗外渗的原因（三）v操作因素1.穿刺技术的不
2、熟练，一次给药多次穿刺 2.选择血管不当3.针头固定不牢 4.拔针后按压针眼不准确5优质课化疗外渗的原因（四）v其它因素1.淋巴水肿2.输液量大3.病人不合作而穿破血管、针头滑脱4.病人血小板数量少5.静脉注射部位弯曲6优质课化疗药物外渗处理目的 常规的化疗药物外渗，临床中可能会 给予利多卡因、地塞米松或硫酸镁、消炎止痛膏外用，再给予冷、热敷，目的起到止痛，消炎，促进药物吸收。及时有效的处理后基本能愈合。但特殊的化疗药外渗时，如果没有给予对应的解毒剂治疗或解毒剂使用错误，或盲目的使用冷、湿敷，很可能会加重局部组织溃烂、坏死、炎症的发生，给患者带来更深更远的伤疼。7优质课化疗药物分类根据药物的损
3、害程度和损害方式分三类临床表现：1、发疱性：严重，渗漏后可引起局部组织坏死，如蒽环类（阿霉素、表阿霉素，柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素等）、植物碱类（长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯等）、烷化基(氮芥)等。2、刺激性：中度，渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死。如氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。3、无刺激性：轻度损害，无明显发疱或刺激作用。如环磷酰胺、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。8优质课发泡性化疗药物外渗表现 发泡性化疗药物外渗对血管软组织损伤明显，可出现局部疼痛、肿胀、充血、坏死、溃疡。后期出现局部组织发黑，静脉硬化。临床分三期：I期
4、：局部组织炎性反应期红、肿、痛、热 II期：静脉炎性反应期上症沿静脉扩散 III期：组织坏死期损害向静脉外扩散9优质课常规处理 发泡性化疗药使用时预防性使用硫酸镁湿敷或是消炎止痛膏。立即停止药物注射，利用原针头接一无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮管及皮下渗出液吸出；根据不同的化疗药给予相应的解毒剂，按原针头进行静注。肿胀处再根据不同的化疗药给予对应的解毒剂局封，局封：做局部皮下环形封闭，即由疼痛或肿胀区域外缘向内做多点注射，使用1ml注射器针尖。拔针后轻按压5分钟，按压时注意穿刺点上方按压，并注意肿胀部位局部不能受压，抬高患肢，超过心脏水平面。早期减少活动，后期合理的屈肘、握拳等
5、动作。10优质课外渗引起局部反应的机理u 药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类渗出 后嵌在DNA链，引起组织慢性反应。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所以愈合很慢。u 刺激炎性细胞的生成u 引起成纤维细胞的受损11优质课化疗药物外渗的预防计划（合适的静脉）了解（药物分类及毒性）观察（是否渗漏）评估（化疗后静脉状况）宣教（病人及家属）12优质课1 冷敷：冰袋24h，最长3天2 药物湿敷：氢考，33%MgS04，2-4%NaHC03，利百素等3 中药湿敷：金黄散，六神丸+蜂蜜发 泡 性化 疗 药物外渗停止输液，留针头，回抽局封（注射解毒剂）发泡性化疗药物的外渗及处理冷敷或热敷记录并观察13优
6、质课14优质课常用发泡性化疗药物 蒽环类：阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素。植物碱类：长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨（诺维本）。烷化剂:氮芥15优质课常见发泡性化疗药物u阿霉素、表阿霉素嵌入DNA而抑制核酸的合成抗癌谱较广：主要用于急性白血病和恶性淋巴瘤、实体瘤：乳癌、肺癌、骨肉瘤子宫内膜、睾丸、前列腺、子宫颈、头颈部癌不良反应：骨髓抑制、心脏毒性（阿霉素强）16优质课表柔比星（俗称：表阿霉素）、阿霉素、柔红霉素药物介绍这类药多用于乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌、淋巴瘤等等。联合方案中：ABVD(阿霉素、博来霉素、长春碱和达卡巴嗪），主要用于霍奇金淋巴瘤；CAF(环磷酰胺、阿
7、霉素和氟尿嘧啶），主要用于乳腺癌；CAOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松），主要用于恶性淋巴瘤等；柔红霉素其作用机制酷似阿霉素，但抗瘤谱远较阿霉素为窄，对实体瘤疗效大不如阿霉素和表阿霉素。都为发泡性化疗药物，外渗后会出现局部皮肤红肿，刺痛，后期出现皮肤发黑，有的甚至溃烂、坏死。17优质课阿霉素和表阿霉素外渗处理 表柔比星为阿霉素的同分异构体，外渗处理基本相同。首先用 50mg氢化可的松琥珀酸钠配生理盐水5ml缓慢静脉注射，或5%碳酸氢钠5ml加地塞米松4mg静注均可，使其在碱性的环境中迅速分解而起到解毒作用。肿胀部位可将50mg氢化可的松加NS2ml进行局封。再配合使用1%氢化可的松霜外
8、涂，减少炎症的发生 使用冰袋冷敷一般一天三次，每次20分钟，禁忌热敷。18优质课常见发泡性化疗药u放线菌素D（更生霉素）嵌入到鸟嘌呤和胞嘧啶(G-C)碱基对之间，与DNA结合成复合体，阻碍RNA多聚酶的功能，阻止RNA合成，从而妨碍蛋白质合成而抑制肿瘤细胞生长 抗瘤谱较窄。对恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、淋巴瘤、肾母细胞瘤、骨骼肌肉瘤疗效较好 不良反应：消化道反应、骨髓抑制、脱发、皮炎、畸胎等19优质课常见发泡性化疗药物u丝裂霉素对肿瘤细胞的G1期及早S期最敏感，可与DNA发生交叉联结，抑制DNA合成主要用于慢性淋巴瘤，慢性骨髓性白血病，胃癌，胰癌，结肠、直肠癌，肺癌，胰癌，肝癌，子宫颈癌，子宫体
9、癌，乳癌，头颈部肿瘤，膀胱肿瘤 不良反应：骨髓抑制是最严重的毒性，恶心、呕吐，间质性肺炎、不可逆的肾功能衰竭等。20优质课丝裂霉素，放线菌素D外渗处理1.发现外渗后局部解毒剂用 维生素C1ml(50mg/ml)静脉注射，配置方法1.0g维生素C用20ml盐水稀释后取1ml，使用目的直接灭活。2.10%硫代硫酸钠4m1加1-3ml生理盐水混合成解毒剂，注射于外渗处。可使化疗药物迅速分解形成硫化物而解毒。3.肿胀部位给予利多卡因5ml+地塞米松5mg局封。4.氢化可的松100mg配生理盐水沾无菌纱布冷湿敷，可用塑料薄膜外包裹。21优质课常见发泡性化疗药物u植物碱类 具有使细胞分裂（有丝分裂）在中期
10、停止的作用，可以与微管蛋白结合而抑制其生物活性 主要用于急性白血病、何杰金病及绒毛膜 上皮癌，对小儿急性淋巴细胞白血病疗效较好不良反应：骨髓抑制、神经毒性、消化道反应、脱发。22优质课长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨药物介绍属于植物碱类化疗药物，呈碱性。这类药物在血管中容易使二氧化碳含量增加，血管通透性增加，往往针头没有划出血管外也容易使化疗药物外渗，尤其遇到细小的血管，或老年人的血管。特别是长春瑞滨泡性能强烈、对细胞毒性作用明显，当静脉注射时必须稀释50ml后快速(6-10）分钟推完。有时即使药物没有外渗，也要用地塞米松静脉推注，并用大量生理盐水冲洗。这类药物临床中主要用于急性白血病、
11、乳腺癌、卵巢癌、小细胞肺癌等。CAOP方案中就有长春新碱。23优质课长春新碱 1.利多卡因5ml加地塞米松5mg局封每4小时一次。减少疼痛及炎症发生。2.5%碳酸氢钠5ml加地塞米松4mg局封，使其在碱性环境中分解。3.50%硫酸镁热湿敷，温度40-50度，每次半小时到一小时。4.冷敷或局部注射氢化可的松，外用维生素A软膏会加重药物毒性，药物外渗时禁止冷敷。5.也可用5%碳酸氢钠热敷，发生外渗后每天至少4次热敷，每次15-20分钟。6.配备150单位/ml透明质酸酶溶液与1-3ml盐水混合液。通过保留的静脉通 道，每外渗1ml注射1ml；已拔针则皮下注射。24优质课长春花碱 1.利多卡因5ml
12、加地塞米松5mg局封每4小时一次。减少疼痛及炎症发生。2.5%碳酸氢钠5ml加地塞米松4mg局封，中和碱性。3.50%硫酸镁热湿敷，高浓度有利于化疗药渗出皮外。4.向外渗部位注射氢化可的松，外用维生素A软膏，冷敷会加重药物毒性。25优质课长春地辛 1.利多卡因5ml加地塞米松5mg局封或是0.5%普鲁卡因局封。2.硫酸镁冷湿敷，禁忌热敷而且一旦外渗立刻冷敷。26优质课长春瑞滨 地塞米松5mg+利多卡因100mg局部封闭，每日一次，连续三天。外敷：宜局部冷敷，一般使用24小时，最长可用至三天。也可先冰敷6-24小时后再冷敷。必要时也可局部用50%硫酸镁湿敷。渗漏24小时后，可适情使用超短波、红外
13、线、紫外线照射仪等，可达到止痛、消炎、促进局部吸收等作用。27优质课常见发泡性化疗药u氮介 鸟嘌呤与第7位氮共价结合。主要用于恶性淋巴瘤及癌性胸膜、心包及腹腔积液。对卵巢癌、乳腺癌、绒毛膜上皮癌、前列腺癌、精原细胞瘤、鼻咽癌等也有一定疗效。氮芥对局部组织有较强刺激作用，会引起静脉炎和栓塞性静脉炎，药液漏于血管外可引起局部肿胀、疼痛，甚至组织坏死、溃疡。氮芥溶解后极不稳定，使用时需新鲜配制，溶入10ml生理盐水后立即静脉冲入。只能动静脉注射或腔内注射。不良反应：局部刺激性强，必须静脉给药，胃肠道反应、骨髓抑制、脱发、黄疸、月经失调、耳鸣、听力丧失、男性不育及药疹等28优质课氮芥 10%硫代硫酸钠4m1加1-3ml生理盐水混合 成解毒剂，注射于外渗处或是1%普鲁卡因 局部注射。可使化疗药物迅速分解形成硫化 物而解毒。再用冰袋冷敷局部6-12小时。29优质课结束静脉输入化疗药物时，若患者主述局部麻木、有胀感及蚊虫叮咬感，即使有回血，也不能盲目的继续用药，立即采取相应的措施。减少患者的痛苦。同时输注化疗药加强巡视，特别老年患者对疼痛反应迟钝，护士应特别观察穿刺点情况。30优质课31优质课
