1、急性阑尾炎的超声诊断一、阑尾的解剖生理一、阑尾的解剖生理阑阑 尾尾 位位 置置2急性阑尾炎的超声诊断盲肠和阑尾盲肠和阑尾3急性阑尾炎的超声诊断阑尾阑尾 为一条形似蚯蚓的细小盲管，故又称为一条形似蚯蚓的细小盲管，故又称蚓突。一端连于盲肠的后内侧壁，称阑尾蚓突。一端连于盲肠的后内侧壁，称阑尾根部，另一端游离，称阑尾尖。其长度变根部，另一端游离，称阑尾尖。其长度变化较大，介于化较大，介于2.020mm之间，以之间，以5.09.0mm者为多。儿童阑尾相对比成人的者为多。儿童阑尾相对比成人的为长，中年以后逐渐萎缩变小。成人阑尾为长，中年以后逐渐萎缩变小。成人阑尾的管径较小，直径为的管径较小，直径为35m
2、m，其壁的肌肉，其壁的肌肉薄弱，而粘膜下的淋巴组织甚丰富。薄弱，而粘膜下的淋巴组织甚丰富。4急性阑尾炎的超声诊断 阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。死。阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。阑尾的血液供应阑尾的血液供应5急性阑尾炎的超声诊断阑尾体表投影及其变异阑尾体表投影及其变异6急性阑尾炎的超声诊断7急性阑尾炎的超声诊断8急性阑尾炎的超声诊断9急性阑尾炎的超声诊断10急性阑
3、尾炎的超声诊断11急性阑尾炎的超声诊断我们使用的阑尾超声检查方法 无需禁食及肠道准备 最好排空膀胱 尽可能使用高频探头 寻找阑尾的方法：回盲瓣顺钟转向移动法 右侧腹自上而下纵横切升结肠、盲肠寻找阑尾 右下腹麦氏点区任意扫查12急性阑尾炎的超声诊断13急性阑尾炎的超声诊断14急性阑尾炎的超声诊断15急性阑尾炎的超声诊断16急性阑尾炎的超声诊断17急性阑尾炎的超声诊断18急性阑尾炎的超声诊断19急性阑尾炎的超声诊断20急性阑尾炎的超声诊断21急性阑尾炎的超声诊断22急性阑尾炎的超声诊断23急性阑尾炎的超声诊断24急性阑尾炎的超声诊断25急性阑尾炎的超声诊断26急性阑尾炎的超声诊断27急性阑尾炎的超
4、声诊断28急性阑尾炎的超声诊断29急性阑尾炎的超声诊断30急性阑尾炎的超声诊断31急性阑尾炎的超声诊断32急性阑尾炎的超声诊断33急性阑尾炎的超声诊断34急性阑尾炎的超声诊断35急性阑尾炎的超声诊断36急性阑尾炎的超声诊断二、急性阑尾炎二、急性阑尾炎v发病原因发病原因v阑尾管腔的阻塞：阑尾管腔的阻塞：v 1 1、淋巴滤泡的增生约占、淋巴滤泡的增生约占60 3、其它异物约占其它异物约占4 v 2 2、粪石阻塞约占、粪石阻塞约占35 4、阑尾本身阑尾本身 v 细菌感染：细菌感染：v 1 1、直接侵入；、直接侵入；2 2、血源性感染；、血源性感染；3 3、邻近感染的蔓、邻近感染的蔓延延 37急性阑尾
5、炎的超声诊断阑尾发病示意图阑尾发病示意图38急性阑尾炎的超声诊断39急性阑尾炎的超声诊断40急性阑尾炎的超声诊断（1）未穿孔阑尾炎的声像图表现：）未穿孔阑尾炎的声像图表现：急性阑尾炎的表现主要与炎症的严重程度有关急性阑尾炎的表现主要与炎症的严重程度有关。阑尾炎引起管壁的增厚和腔内积脓，超声扫查。阑尾炎引起管壁的增厚和腔内积脓，超声扫查可显示阑尾呈肿胀的管状结构。典型的声像图表可显示阑尾呈肿胀的管状结构。典型的声像图表现是：中央的无回声区反映阑尾腔积脓或积液，现是：中央的无回声区反映阑尾腔积脓或积液，有时可见粪石，周围是一层较强回声的黏膜环，有时可见粪石，周围是一层较强回声的黏膜环，环绕黏膜环的
6、低回声带代表阑尾壁的肌层，最外环绕黏膜环的低回声带代表阑尾壁的肌层，最外层是阑尾浆膜围成的轮廓线。因所取的短轴断面层是阑尾浆膜围成的轮廓线。因所取的短轴断面可为卵圆形或不规则形。可为卵圆形或不规则形。41急性阑尾炎的超声诊断单纯性阑尾炎示意图单纯性阑尾炎示意图单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎42急性阑尾炎的超声诊断43急性阑尾炎的超声诊断44急性阑尾炎的超声诊断45急性阑尾炎的超声诊断46急性阑尾炎的超声诊断47急性阑尾炎的超声诊断声像图表现 化脓性阑尾炎腔内可大量积脓，甚至阑尾可膨胀化脓性阑尾炎腔内可大量积脓，甚至阑尾可膨胀如囊，呈低回声或无回声区，也可出现强回声，如囊，呈低回声或无回声区，也可出现
7、强回声，为气体或固体物质，如粪石和结石，可伴声影。为气体或固体物质，如粪石和结石，可伴声影。坏疽性阑尾炎时，阑尾浆膜及邻近脏器的浆膜往坏疽性阑尾炎时，阑尾浆膜及邻近脏器的浆膜往往严重受累，产生炎性渗出，声像图上呈不规则往严重受累，产生炎性渗出，声像图上呈不规则的低回声区，如范围较大，右下腹盲肠周围呈无的低回声区，如范围较大，右下腹盲肠周围呈无回声区，则不易与穿孔后的阑尾周围脓肿鉴别。回声区，则不易与穿孔后的阑尾周围脓肿鉴别。48急性阑尾炎的超声诊断急性坏疽性阑尾炎示意图急性坏疽性阑尾炎示意图急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎49急性阑尾炎的超声诊断阑尾周围脓肿形成阑尾周围脓肿形成阑尾周围脓肿阑尾
8、周围脓肿51急性阑尾炎的超声诊断52急性阑尾炎的超声诊断53急性阑尾炎的超声诊断54急性阑尾炎的超声诊断55急性阑尾炎的超声诊断56急性阑尾炎的超声诊断鉴别诊断 阑尾炎应与下列疾病鉴别阑尾炎应与下列疾病鉴别-1、输尿管结石、输尿管结石2、宫外孕、宫外孕3、卵巢肿物蒂扭转、卵巢肿物蒂扭转4、急性盆腔炎、急性盆腔炎5、黄体破裂、黄体破裂6、小儿肠系膜淋巴结炎、小儿肠系膜淋巴结炎57急性阑尾炎的超声诊断 在诊断中应注意将阑尾周围炎性改变与阑尾周围在诊断中应注意将阑尾周围炎性改变与阑尾周围的脓肿区分开；炎性阑尾与含液体的肠管区分开的脓肿区分开；炎性阑尾与含液体的肠管区分开。右侧宫外孕或黄体囊肿破裂：育
9、龄女性，宫外孕右侧宫外孕或黄体囊肿破裂：育龄女性，宫外孕者多有停经史和无转移性右下腹痛。无回声或混者多有停经史和无转移性右下腹痛。无回声或混合回声包块以盆腔内为主，液体较多时无回声区合回声包块以盆腔内为主，液体较多时无回声区出现于右结肠外侧沟其他部位。穿刺抽吸有不凝出现于右结肠外侧沟其他部位。穿刺抽吸有不凝血液。血液。58急性阑尾炎的超声诊断 胆囊或上消化道穿孔：其声像图主要表现胆囊或上消化道穿孔：其声像图主要表现为穿孔部位有不规则的囊性或囊实性压痛为穿孔部位有不规则的囊性或囊实性压痛性包块。前者有胆囊结石病史，后者立位性包块。前者有胆囊结石病史，后者立位超声检查或超声检查或 X线透视均可见右膈下游离气体线透视均可见右膈下游离气体。此外尚需要与回盲部肿瘤、回盲部结核、此外尚需要与回盲部肿瘤、回盲部结核、肠套叠、克隆氏病等鉴别。肠套叠、克隆氏病等鉴别。59急性阑尾炎的超声诊断60急性阑尾炎的超声诊断61急性阑尾炎的超声诊断临床医生 不能光看资料不能光看资料 更要看病人更要看病人 人体是微妙的生命载体人体是微妙的生命载体不是装配的机器不是装配的机器 麻烦是因为方法不对麻烦是因为方法不对 困难是因为能力不够困难是因为能力不够 62急性阑尾炎的超声诊断63急性阑尾炎的超声诊断64急性阑尾炎的超声诊断
