1、中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院周顺科周顺科10/8/20221v急性腹部疼痛的总称，包括：1.胃肠道穿孔与梗阻，出血，2.腹部外伤 3.结石病：如胆石病，泌尿 系结石 10/8/20222 4.腹腔和腹内器官感染：如阑尾炎，胆道感染，胰腺炎，肝脓疡 5.宫外孕破裂 6.先天性疾病：如直肠肛管闭锁 10/8/202237.神经系统疾患：如脊柱外伤，脊髓疾病 8.全 身 性 疾患：如低血钾，败血症等 今天主要介绍胃肠道穿孔及肠梗阻的 X线诊断 10/8/20224 v普通检查：v造影检查：vCT扫描：vMRI扫描：v超声检查10/8/20225 透视：观察膈和胃肠道的运动，常胸腹 联合透视平
2、片：平片简单方便快捷为首选,但应多 种体位摄影，原则是观察肠道内 气体分布及空气液平面，以仰卧 及站立前后位为主。10/8/20226 立位卧位10/8/20227 立位卧位10/8/20228 空气：主要用于回盲肠套叠、乙状结肠 扭转、结肠癌所致梗阻及肠套叠 和乙状结肠扭转的空气灌肠整复。碘剂：上消化道出血、穿孔及肠梗阻等钡剂：钡餐主要用于先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻及结肠扭转等 10/8/20229 10/8/202210 在显示实质性器官挫、裂伤，包膜下血肿及器官周围出血，腹腔积液，脓肿，腹膜后间隙炎症、外伤、出血，以及腹主动脉瘤破裂，肠套叠，腹内疝等所致机械性肠梗阻，急性胆囊炎，急性阑
3、尾炎及阑尾周围脓肿等方面有优势，诊断价值高。10/8/202211 肝脏肠道10/8/202212 尚处于初期应用阶段，在腹主动脉瘤破裂、实质性器官外伤、急性胰腺炎的诊断方面有一定价值 10/8/202213 10/8/202214 腹部实质性器官的外伤，腹腔积液与局限性脓肿，胆系结石及胆道梗阻，胆囊急性炎症，急性胰腺炎累及范围及并发症等 10/8/202215 10/8/202216 下面主要以普通X为主叙述急腹症影像诊断的相关问题10/8/202217v腹壁与盆壁 胁腹线、肾周脂肪 线、腰大肌等v实质器官 肝脾胰肾等v空腔器官 胃肠道、胆道、膀胱等10/8/202218v正常胃肠道气体分布
4、规律 1.胃、十二指肠、大肠内有气体存在 2.小肠内无气体，但腹泻、洗肠后、摄入较多产气食物者小肠内可积 气；5岁以内的婴幼儿小肠内可 积气10/8/202219正常腹平片10/8/202220正常婴幼儿腹部平片10/8/2022211.游离气腹：正常腹腔无气，腹腔出现 气体并随体位移动，常见于胃肠道穿 孔，但腹腔术后、感染、输卵管通水、肠气囊肿破裂均可出现游离气腹；肥 胖病人的膈下脂肪类似气腹，别误诊2.局限性气腹：腹腔内气体局限于某处,不随体位改变而移动。10/8/202222腹腔积气10/8/202223腹腔积气10/8/2022241.卧位片积气肠曲浮游于腹中部2.立位片积气肠曲浮游于
5、中上腹部3.肠间隔增宽腹腔积液10/8/2022251.借助实质器官周围的脂肪间隙观察器官的轮廓增大2.空腔脏器的受压移位3.超声、CT及MRI直接观察实质器官的经线增大等实质器官肿大10/8/202226 空腔脏器管腔扩大1.概念：胃肠道直径持续性超过其 正常大小空肠3cm，回 肠2.5cm，大肠6cm2.原因：肠梗阻、哨卡肠管征、神 经功能异常、血运障碍3.识别：肠粘膜皱襞形态、扩张肠 管位置10/8/202227空腔脏器管腔扩大10/8/2022281.腹内肿块影:注意假肿瘤征2.腹内高密度影：结石、钙化和异物3.腹壁异常：腹脂线异常、腹壁软组 织肿胀、组织间积气4.下胸部异常：急腹症时
6、，胸膜、肺 底、膈肌和下胸壁软组织发生改变其他10/8/2022291.器官：胃肠道等空腔器官2.原因：溃疡病、肿瘤、炎症、外伤3.表现：游离气腹，还有肠胀气，腹液和腹脂 线异常胃肠道穿孔10/8/2022301.有穿孔无气腹的原因：a.空腔脏器内无气或气体不多 b.穿孔局部包裹 c.向腹膜后穿孔 d.穿孔时间过短胃肠道穿孔10/8/2022312.非穿孔性气腹 a.腹腔术后12周内 b.腹腔产期菌感染 c.输卵管通水术后 d.肠气囊肿破裂胃肠道穿孔10/8/202232胃溃疡穿孔10/8/202233肠梗阻1.概念：胃肠道输送功能障碍2.原因：a.机械阻塞：腔内、管壁、腔外 b.动力丧失：电
7、解质紊乱、神经 功能缺失、血运中断10/8/2022341.确定有无梗阻2.确定梗阻类型3.确定梗阻部位4.推断梗阻原因10/8/2022351.X线：a.肠道扩张 b.肠道胀气 c.液气平面2.临床：腹痛、腹胀、停止排便 排气三主症10/8/202236肠梗阻：空腔器官积气、积液并管腔扩大10/8/2022371.机械性-肠管通畅障碍2.动力性-肠管无器质性病变 导致通畅障碍 对肠梗阻类型的确定：关键要明确是机械性还是麻痹性，是单纯机械性还是绞榨性的10/8/202238 主要是看扩张胀气的肠管有无选择性，有选择性的是机械性肠梗阻，无选择性的是麻痹性肠梗阻10/8/20223910/8/20
8、2240是单纯机械性还是绞榨性的肠梗阻，依据：a.巨大孤立肠袢征 b.假肿瘤征 c.空回肠换位征 d.香蕉征或花瓣征 e.腹腔积液10/8/20224110/8/20224210/8/20224310/8/202244 对机械性肠梗阻而言，需确定梗阻的部位，即根据扩张胀气肠管是哪一段，梗阻位置即在其远段肠管10/8/202245根据扩张肠管推断肠梗阻部位 10/8/202246根据扩张肠管推断肠梗阻部位 10/8/2022471.性别：女性卵巢肿瘤等2.年龄：新生儿先天性畸形、胎粪性、肠套叠；老年人肿瘤3.病史：手术史粘连10/8/202248胎粪性肠梗阻10/8/202249空肠隔膜10/8/202250空肠穿通不良10/8/202251肛门闭锁10/8/202252空肠粘连性肠梗阻10/8/202253肠套叠10/8/202254肠套叠10/8/202255回盲部结核并肠梗阻10/8/202256乙状结肠癌并梗阻10/8/202257Thanks10/8/202258
