1、急诊科心跳呼吸骤停患者护理查房急诊科心跳呼吸骤停患者护理查房1 l心搏骤停是临床上最为危急的情况，若不及时抢救，必将导致全身器官组织，特别是脑组织的缺血、缺氧而危及生命，护士能否在第一时间发现并实施抢救措施是心肺复苏能否成功的关键，为此我们今天进行心搏骤停的护理查房。2 临床上哪些因素可以诱发心搏骤停？临床上哪些因素可以诱发心搏骤停？一是心源性原因：约80的心搏骤停患者是由于冠心病所致，尤其是在急性心肌梗死早期。还包括心肌病、急性心肌炎、心瓣膜病、急性心包压塞、心律失常等。二是非心源性原因：包括溺水和窒息，气道阻塞导致呼吸停止，继而心脏停搏；电击和雷击，强电流通过心脏，可引起心室纤颤或心室停搏
2、；酸碱失衡及电解质紊乱，如高血钾、低血钾及严重酸中毒等。3 临床上哪些因素可以诱发心搏骤停？临床上哪些因素可以诱发心搏骤停？l其他：麻醉和手术中的意外；药物过敏或中毒如青霉素、链霉素等；洋地黄、氨茶碱、胺碘酮等药物的毒性反应或注射速度过快均可造成严重心律失常而引起心搏骤停；侵人性诊断操作如血管造影、心导管检查刺激使心内膜应激性增高所引起的心室纤颤等。4 病例病例 高杏莉，女，55岁。2018年5月6日上午八点三十分因“意识不清5分钟”送入我院急诊科。n5n 病情介绍病情介绍 既往有乳房Ca病史。送入我科时患者神志不清面色及巩膜黄染，压眶反射消失，无自主呼吸，颈动脉搏动消失。血压测量不出。躯干和
3、四肢凉，末梢紫绀，双下肢水肿明显。体格检查：神志不清，脉搏及血压无法测出。双侧瞳孔等大等圆，d5mm,对光反射消失。Gcs评分：1+1+1=3分 遵医嘱予以胸外心脏按压、气管插管及药物支持等治疗。患者于08点43分颈动脉搏动恢复。体格检查：神志不清，无自主呼吸，出现自主心率，141次/分左右 BP108/74mmHg SPO2：76%双侧瞳孔等大等圆，d4.5mm,对光反射迟钝。9点05分转ICU进一步治疗n6n 治疗措施治疗措施心肺复苏药物治疗除颤气管插管术心电监护n7n 心肺复苏术（心肺复苏术（CPRCPR）重建循环（circulation）开放气道（airway）人工呼吸（breathi
4、ng）n8n 临床常将心肺脑复苏的过程大体划临床常将心肺脑复苏的过程大体划分为分为3期期9步：步：第1期基础生命支持C 胸外心脏按压建立人工循环A 呼吸道通畅 B 人工呼吸 第2期高级生命支持D 药物和液体治疗E 心电图监测F 心室纤颤的治疗 第3期长期生命维持 G 确认心搏骤停的原因、治疗 H 脑复苏 I 加强监护治疗n9n 治疗措施治疗措施心肺复苏药物治疗n10n 肾上腺素：首选药。呼吸兴奋剂：尼可刹米 0.375g/1.5ml 洛贝林 3mg/1ml心三联：利多卡因 0.1g/5ml 盐酸肾上腺素 1mg/1ml 1支硫酸阿托品 0.5mg/1ml 2支5%碳酸氢钠n11n 治疗措施治疗
5、措施心肺复苏药物治疗除颤气管插管术心电监护n12n 护理措施护理措施严密观察病情变化做好标注：记录插管深度观察呼吸机工作情况：有效固定，防止管道扭曲、滑脱以及漏气，各项参数是否符合患者病情需要保持呼吸道通畅：湿化气道，雾化吸入，翻身拍背吸痰定期检测患者血气分析及电解质变化定期更换管道浸泡消毒：执行无菌操作，防止感染加强护理：口腔、皮肤、眼睛护理，加强营养支持n13n 护理问题护理问题窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无呼吸道无效以及舌后坠有关。意识障碍：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、大小便失禁有关。感染的危险：与集体抵抗力下降、各种导管的留
6、置等因素有关。组织灌流量的改变：与有效循环血量减少有关。潜在并发症：呼吸心跳骤停、消化道出血、坠积性肺炎、压疮。n14n 护理措施护理措施体位：头偏向一侧保持呼吸道通畅：有效开放气道舌后坠：使用口咽通气管吸痰翻身拍背：定时翻身叩击背部n15n 护理问题护理问题窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无呼吸道无效以及舌后坠有关。意识障碍：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。n16n 护理措施护理措施严密观察病情变化：专人监测，心电监护动态监测血压、脉搏、指脉氧、呼吸，瞳孔的变化，定时测量体温，观察患者面色以及末梢循环以及尿量的变化。及时汇报医生。防止坠床以及受伤：护栏以及警告牌的使用，加
7、强巡视。口腔护理：每日2-3次，保持患者的口腔清洁，预防并发症。n17n 护理问题护理问题窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无呼吸道无效以及舌后坠有关。意识障碍：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、大小便失禁有关。n18n 护理措施护理措施保持床单位的清洁干燥平整去除患者的衣物定时翻身改变患者体位n19n 护理问题护理问题窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无呼吸道无效以及舌后坠有关。意识障碍：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、大小便失禁有关。感染的危险：与集体抵抗力下降、各种导管的留置等因素有关。
8、n20n 护理措施护理措施遵医嘱准时正确使用抗生素严格执行无菌操作口腔护理会阴护理：0.05%的安尔碘各种导管的护理：做好标示，记录插入深度，防止管道扭曲、堵塞、定时清洁。胃管、尿管以及集尿袋定期更换遵医嘱给予营养支持，提高机体抵抗力n21n 护理问题护理问题窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无呼吸道无效以及舌后坠有关。意识障碍：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、大小便失禁有关。感染的危险：与集体抵抗力下降、各种导管的留置等因素有关。组织灌流量的改变：与有效循环血量减少有关。n22n 护理措施护理措施补充血容量：建立1-2条静脉通路合理补液：先
9、晶后胶，先盐后糖严格控制补液速度记录24小时出入量遵医嘱用药严密观察病情变化即使汇报医生n23n 相关护理问题相关护理问题排便异常、尿失禁尿储留：与意识障碍、中枢系统紊乱有关体温过高：与感染有关营养失调，低于机体需要量：与意识障碍、吞咽困难有关。舒适的改变知识的缺乏预感性悲哀n24n 保持气道通畅严格执行无菌操作加强生活护理严密观察病情变化个人隐私的保护培养患者自理能力n25n 维持正常血压观察尿量观察末梢循环检测中心静脉压心电监护n26n 保持呼吸道通畅，保证氧气的供给对于痰不能自行咳出短期内不能清醒的患者行气管切开，积极预防肺部感染。有效翻身拍背气道湿化，促进痰液排出如有呼吸功能不全，使用
10、呼吸机辅助呼吸，检测动脉血气，加强氧疗护理n27n 应用脱水机治疗脑水肿：甘露醇改善脑细胞代谢，增进供能：胞磷胆碱，B族维生素给予冬眠和亚低温治疗，控制体温，减少脑部耗氧量n28n 帮助患者家属稳定情绪注重与患者家属沟通关怀和体贴患者n29n 如何在极短时间内依据哪些征象判断其心搏骤停？一是清醒的病人意识突然丧失，呼之不应；二是大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失；三是血压监测不到，心音消失；四是自主呼吸减弱或消失；五是瞳孔散大，对光反应消失。病人意识突然丧失和摸不到大动脉搏动最为重要，凭此确诊心搏骤停的发生。n30n 心肺复苏成功指标：大动脉处（颈动脉和股动脉）可触及搏动；发绀减退，皮肤转为红润；收缩压 90mmHg；散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸，说明脑血流灌注已经重建。n31n 32写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
