1、+按病原学分：按病原学分：感染性腹泻感染性腹泻 非感染性腹泻非感染性腹泻+按发病机理分：按发病机理分：渗出性腹泻渗出性腹泻 渗透性腹泻渗透性腹泻 分泌性腹泻分泌性腹泻 小肠运动异常小肠运动异常 其他原因所致腹泻其他原因所致腹泻2+急性腹泻急性腹泻 排便次数增加排便次数增加 不同程度稀便不同程度稀便 常伴有腹痛常伴有腹痛 病程在病程在2 2个月之内个月之内+慢性腹泻慢性腹泻 腹泻持续或反复超过腹泻持续或反复超过2 2个月个月 注意注意1 1：慢性腹泻的初期：慢性腹泻的初期 注意注意2 2：慢性腹泻的初次发作：慢性腹泻的初次发作3+大肠：腹泻主要取决于大肠的蠕动、分泌和大肠：腹泻主要取决于大肠的蠕
2、动、分泌和吸收。大便次数多，吸收。大便次数多，1010次以上，量少，常伴次以上，量少，常伴有里急后重，常伴有粘液和脓血有里急后重，常伴有粘液和脓血+小肠：小肠病变一般无腹泻。如果有腹泻，小肠：小肠病变一般无腹泻。如果有腹泻，常次数较少，常次数较少，3 3至至6 6次左右，常有腹鸣，大便次左右，常有腹鸣，大便呈稀糊状，量多，有时因混有胆汁而呈黄绿呈稀糊状，量多，有时因混有胆汁而呈黄绿色。色。4+消化系统疾病消化系统疾病 肠源性慢性腹泻：慢性菌痢、溃结、肠结核、菌群失调、阿米肠源性慢性腹泻：慢性菌痢、溃结、肠结核、菌群失调、阿米巴、血吸虫、炎性肠病、肠肿瘤、消化吸收不良巴、血吸虫、炎性肠病、肠肿瘤
3、、消化吸收不良 胃源性胃源性 胰源性胰源性 肝胆系统疾病肝胆系统疾病+全身性疾病全身性疾病 内分泌和代谢性疾病内分泌和代谢性疾病 尿毒症尿毒症 糙皮病糙皮病 药物性药物性 肠易激综合征肠易激综合征 神经官能症神经官能症5+各种病原体肠道感染引起之腹泻，均称为各种病原体肠道感染引起之腹泻，均称为感染性腹泻，这是广义上的感染性腹泻；感染性腹泻，这是广义上的感染性腹泻；+我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻，为染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻，为中华人民共和国传
4、染病防治法中华人民共和国传染病防治法中规定中规定的丙类传染病的丙类传染病+感染性腹泻可由病毒、细菌、真菌、原虫感染性腹泻可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起，其流行面广，发病率等多种病原体引起，其流行面广，发病率高，是危害人民身体健康的重要疾病高，是危害人民身体健康的重要疾病6目前已知引起腹泻的细菌有数十种之多目前已知引起腹泻的细菌有数十种之多志贺菌志贺菌肠致泻性大肠杆菌：肠致泻性大肠杆菌：空肠弯曲菌空肠弯曲菌沙门菌沙门菌弧菌弧菌7+肠致病性大肠杆菌：引起婴幼儿水样或蛋花汤样肠致病性大肠杆菌：引起婴幼儿水样或蛋花汤样便便+肠产毒性大肠杆菌：引起病人霍乱样水样便肠产毒性大肠杆菌：引起病人霍
5、乱样水样便+肠侵袭性大肠杆菌：病人发生细菌性痢疾样便肠侵袭性大肠杆菌：病人发生细菌性痢疾样便+肠出血性大肠杆菌：病人早期为水样便，后为血肠出血性大肠杆菌：病人早期为水样便，后为血便便+肠集聚性粘附大肠杆菌：与小儿顽固性腹泻有关肠集聚性粘附大肠杆菌：与小儿顽固性腹泻有关8+某些菌型可致人的急性腹泻和食物中毒暴发某些菌型可致人的急性腹泻和食物中毒暴发+全球已发现全球已发现20002000多个菌型多个菌型+我国至少已检出我国至少已检出255255个型或变异型个型或变异型+其中已知能引起人类致病的有其中已知能引起人类致病的有5757个型，主要个型，主要在在A AF F群内，所以在沙门氏菌血清学鉴定时，
6、群内，所以在沙门氏菌血清学鉴定时，可先用可先用A AF F多价多价O O血清检查血清检查+鼠伤寒沙门菌感染遍及全国各地，该菌在医鼠伤寒沙门菌感染遍及全国各地，该菌在医院儿科、产科婴儿室的交叉感染屡有报告院儿科、产科婴儿室的交叉感染屡有报告9+由空肠、结肠弯曲菌引起的肠炎分布较广，由空肠、结肠弯曲菌引起的肠炎分布较广，可引起人以及一些家畜或家禽的腹泻，主要可引起人以及一些家畜或家禽的腹泻，主要症状有发热、腹泻和腹痛，少数有呕吐，与症状有发热、腹泻和腹痛，少数有呕吐，与细菌性痢疾相似，但病情较轻细菌性痢疾相似，但病情较轻+小肠结肠炎耶尔森菌病是主要引起急性肠炎小肠结肠炎耶尔森菌病是主要引起急性肠炎
7、或急性胃肠炎或急性胃肠炎10+重要的病原细菌重要的病原细菌+在弧菌属中，把与在弧菌属中，把与O1O1群霍乱弧菌具有共同鞭毛抗原，生群霍乱弧菌具有共同鞭毛抗原，生化性状类似，仅菌体抗原不同的弧菌统称为霍乱弧菌化性状类似，仅菌体抗原不同的弧菌统称为霍乱弧菌+根据菌体抗原不同，目前已编排到根据菌体抗原不同，目前已编排到200200个以上血清群，除个以上血清群，除O1/O139O1/O139群为霍乱的病原体外，其余统称为非群为霍乱的病原体外，其余统称为非O1/O1/非非O139O139霍乱弧菌，有些能引起散发性腹泻或食物型暴发霍乱弧菌，有些能引起散发性腹泻或食物型暴发+除霍乱弧菌外，发现有多种致病性弧
8、菌，其中拟态弧菌、除霍乱弧菌外，发现有多种致病性弧菌，其中拟态弧菌、河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女鱼弧菌等可引起肠道感染鱼弧菌等可引起肠道感染11+分泌性腹泻分泌性腹泻+炎症性腹泻炎症性腹泻12+指病原体或其产物作用于肠上皮细胞，引起指病原体或其产物作用于肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和肠液分泌增多和/或吸收障碍而导致的腹泻或吸收障碍而导致的腹泻+病人多不伴有发热，粪便性状为稀便或水样病人多不伴有发热，粪便性状为稀便或水样便，粪便的显微镜检查多无细胞，或可见少便，粪便的显微镜检查多无细胞，或可见少许红、白细胞许红、白细胞+属于此类
9、腹泻的除霍乱外，还有肠产毒性大属于此类腹泻的除霍乱外，还有肠产毒性大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、非肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、非O1/O1/非非O139O139霍乱弧菌肠炎、轮状病毒肠炎、隐孢子霍乱弧菌肠炎、轮状病毒肠炎、隐孢子虫肠炎，以及常以食物中毒形式出现的腊样虫肠炎，以及常以食物中毒形式出现的腊样芽胞杆菌腹泻，金黄色葡萄球菌腹泻等芽胞杆菌腹泻，金黄色葡萄球菌腹泻等13+病原体侵袭上皮细胞，引起炎症而致的腹病原体侵袭上皮细胞，引起炎症而致的腹泻泻+常伴有发热，粪便多为粘液便或粘液血便，常伴有发热，粪便多为粘液便或粘液血便，粪便的显微镜检查见有较多的红、白细胞粪便的显微镜检查见有较多的红、白
10、细胞+属于此类感染性腹泻的除细菌性痢疾外，属于此类感染性腹泻的除细菌性痢疾外，还有侵袭性大肠杆菌肠炎、肠出血性大肠还有侵袭性大肠杆菌肠炎、肠出血性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎、小肠结肠炎耶尔杆菌肠炎、弯曲菌肠炎、小肠结肠炎耶尔森氏菌肠炎等森氏菌肠炎等14+流行病学资料流行病学资料+临床表现临床表现+实验室检查实验室检查+排除其他疾病排除其他疾病15+一年四季均可发病，一般夏秋季多发一年四季均可发病，一般夏秋季多发+有不洁饮食（水）和有不洁饮食（水）和/或与腹泻病人、腹泻动或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史，或有去不发达地区旅游物、带菌动物接触史，或有去不发达地区旅游史史+如为食物源性则常为集体
11、发病及有共进可疑食如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史物史+某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌等）、肠致病性某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌等）、肠致病性大肠杆菌（大肠杆菌（EPECEPEC）、轮状病毒和柯萨奇病毒等）、轮状病毒和柯萨奇病毒等感染可在医院产房婴儿室、儿科病房、托幼机感染可在医院产房婴儿室、儿科病房、托幼机构发生暴发或流行构发生暴发或流行16+腹泻，大便每日腹泻，大便每日3 3次，粪便的性状异常，次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便可为稀便、水样便,亦可为粘液便、脓血便亦可为粘液便、脓血便+可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适等不适等+病情严
12、重者，大量丢失水分引起脱水、电解病情严重者，大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克质紊乱甚至休克17+粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、液便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、白细胞，也可仅有少量或无细胞白细胞，也可仅有少量或无细胞+病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾、伤病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒、肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、寒、副伤寒、肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等，或检出特异轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等，或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体性抗原、核酸或从血清检出
13、特异性抗体18+标本的收集标本的收集 ：标本以病人粪便为主，水样：标本以病人粪便为主，水样便采取便采取1 13mL3mL，成形便采取指甲大小的粪量，成形便采取指甲大小的粪量，亦可用直肠棉拭或采便管由肛门插入直肠内亦可用直肠棉拭或采便管由肛门插入直肠内3 35cm5cm处采取处采取+标本的送检标本的送检 ：采得的标本应立即接种于培：采得的标本应立即接种于培养基。不能立即检查的，要放入碱性蛋白胨养基。不能立即检查的，要放入碱性蛋白胨水或文腊二氏保存液或插入水或文腊二氏保存液或插入Cary-BlairCary-Blair二氏二氏半固体保存培养基中半固体保存培养基中+标本与保存液比例约为标本与保存液比
14、例约为151519+一般及对症治疗：一般及对症治疗：继续饮食，积极补液，继续饮食，积极补液，对症支持，对症支持，尤其注意改善中毒症状及纠正尤其注意改善中毒症状及纠正水电解质的平衡失调水电解质的平衡失调+病原治疗：针对引起腹泻的病原体，必要病原治疗：针对引起腹泻的病原体，必要时给予相应的病原治疗时给予相应的病原治疗20THANK YOUSUCCESS2022-10-921可编辑+细菌性痢疾（菌痢）是夏秋季最常见的急细菌性痢疾（菌痢）是夏秋季最常见的急性肠道传染病，由痢疾杆菌引起，以结肠性肠道传染病，由痢疾杆菌引起，以结肠化脓性炎症为主要病变。化脓性炎症为主要病变。23+痢疾杆菌（痢疾杆菌（dys
15、entery bacillidysentery bacilli）肠杆菌科、）肠杆菌科、志贺菌属，革兰阴性杆菌，无鞭毛及荚膜，志贺菌属，革兰阴性杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛不形成芽胞，有菌毛+在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活1 12 2周，在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周，在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周周 +20203030左右痢菌在主食及肉类食品中左右痢菌在主食及肉类食品中4 4小小时可增殖时可增殖100100800800倍，倍，1212小时超过小时超过5000050000倍，倍，在瓜果蔬菜中在瓜果蔬菜中8 82424小时可增殖小时可增殖2020
16、800800倍倍+日照日照3030分钟、分钟、60106010分钟或分钟或10011001分钟可分钟可杀灭，对酸及一般消毒剂均很敏感杀灭，对酸及一般消毒剂均很敏感24菌名菌名群群(group)血清型和亚型血清型和亚型(serotype and subtype)痢疾志贺菌痢疾志贺菌A112福氏志贺菌福氏志贺菌B1a,1b,1c,2a,2b,3a,3b,3c,4a,4b,4c,5a,5b,6,x,y鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌C118宋内志贺菌宋内志贺菌D125+痢疾杆菌死亡裂解后释放内毒素痢疾杆菌死亡裂解后释放内毒素+部分部分A A群、群、B B群、群、D D群的血清型可产生外毒素，群的血清型可产生外毒
17、素，有神经毒素、细胞毒素与肠毒素作用有神经毒素、细胞毒素与肠毒素作用26+传染源：患者和带菌者传染源：患者和带菌者+传播途径：粪传播途径：粪-口途径、生活接触、苍蝇、口途径、生活接触、苍蝇、蟑螂等间接传播蟑螂等间接传播+人群易感性：普遍易感，患同型菌痢后无人群易感性：普遍易感，患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫痢疾杆菌之间无交叉免疫+流行特征：全年散发，以夏秋季多见流行特征：全年散发，以夏秋季多见27+机抵抗力下降，病原菌数量多时，痢疾杆菌机抵抗力下降，病原菌数量多时，痢疾杆菌贴附、侵入结肠粘膜上皮细胞，在细胞内繁贴附、
18、侵入结肠粘膜上皮细胞，在细胞内繁殖，再侵入邻近上皮细胞，通过基底膜进入殖，再侵入邻近上皮细胞，通过基底膜进入固有层内继续增殖、裂解、释放内毒素、外固有层内继续增殖、裂解、释放内毒素、外毒素，引起局部炎症反应和全身毒血症，菌毒素，引起局部炎症反应和全身毒血症，菌血症少见。肠粘膜固有层可形成浅表性溃疡血症少见。肠粘膜固有层可形成浅表性溃疡+中毒型菌痢是机体对大量病原菌毒素产生的中毒型菌痢是机体对大量病原菌毒素产生的强烈反应。表现为急性微循环障碍和细胞代强烈反应。表现为急性微循环障碍和细胞代谢功能紊乱。表现为感染性休克、谢功能紊乱。表现为感染性休克、DICDIC、脑、脑水肿、中枢性呼吸衰竭、多脏器功
19、能衰竭水肿、中枢性呼吸衰竭、多脏器功能衰竭28+潜伏期：潜伏期：1 13 3天（数小时至天（数小时至7 7天）天）+急性典型菌痢：起病急，畏寒、高热，伴头急性典型菌痢：起病急，畏寒、高热，伴头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，继而呈粘液或便开始呈稀泥糊状或稀水样，继而呈粘液或粘液脓血便，每日排便十次至数十次，伴里粘液脓血便，每日排便十次至数十次，伴里急后重。左下腹压痛明显。极少数患者病情急后重。左下腹压痛明显。极少数患者病情加重，可能转成中毒型菌痢。加重，可能转成中毒型菌痢。29+多见于多见于2 27 7岁健壮儿童，起病急骤，
20、进展岁健壮儿童，起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。按临床表现迅速，病情危重，病死率高。按临床表现分为三种临床类型分为三种临床类型+休克型（周围循环衰竭型）：以感染性休休克型（周围循环衰竭型）：以感染性休克为主要表现克为主要表现（1 1）面色苍白，口唇或指甲）面色苍白，口唇或指甲紫绀，上肢湿冷，皮肤呈花纹状（紫绀，上肢湿冷，皮肤呈花纹状（2 2）血压）血压下降，脉压差变小（下降，脉压差变小（3 3）脉搏细数（）脉搏细数（4 4）尿）尿少（少（5 5）意识障碍。）意识障碍。30+脑型（呼吸衰竭型）脑型（呼吸衰竭型）早期剧烈头痛、频繁呕吐，面色苍白、早期剧烈头痛、频繁呕吐，面色苍白、口唇发灰；
21、血压可略升高，呼吸与脉搏可口唇发灰；血压可略升高，呼吸与脉搏可略减慢；不同程度意识障碍略减慢；不同程度意识障碍 晚期反复惊厥、血压下降、脉细速、晚期反复惊厥、血压下降、脉细速、中枢性呼吸衰竭；瞳孔不等大、不等圆，中枢性呼吸衰竭；瞳孔不等大、不等圆，对光反应迟钝或消失；肌张力增高，腱反对光反应迟钝或消失；肌张力增高，腱反射亢进，可出现病理反射；意识障碍明显射亢进，可出现病理反射；意识障碍明显加深，直至昏迷。加深，直至昏迷。31+混合型：以上两型同时或先后存在，包括混合型：以上两型同时或先后存在，包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭脏器功能
22、损害与衰竭,是最为严重的一种是最为严重的一种临床类型，病死率极高（临床类型，病死率极高（90%90%以上）。以上）。32+病情迁延不愈超过病情迁延不愈超过2 2个月以上称作慢性菌痢，个月以上称作慢性菌痢，多与急性期治疗不及时或不彻底、细菌耐多与急性期治疗不及时或不彻底、细菌耐药或机体抵抗力下降有关。依据临床表现药或机体抵抗力下降有关。依据临床表现分为三型：分为三型：+急性发作型急性发作型+迁延型迁延型 +隐匿型：一年内有菌痢史，临床症状消失隐匿型：一年内有菌痢史，临床症状消失2 2个月以上，但粪培养可检出痢菌，乙状结个月以上，但粪培养可检出痢菌，乙状结肠镜检查可见肠粘膜病变肠镜检查可见肠粘膜病
23、变33+流行病学资料：夏秋季节，学龄前儿童，流行病学资料：夏秋季节，学龄前儿童，病前一周内有不洁饮食或与患者接触史。病前一周内有不洁饮食或与患者接触史。+临床表现：急性典型菌痢：发热伴腹痛、临床表现：急性典型菌痢：发热伴腹痛、腹泻、粘脓血便、里急后重、左下腹压痛腹泻、粘脓血便、里急后重、左下腹压痛等。急性中毒型菌痢：病情进展迅猛、高等。急性中毒型菌痢：病情进展迅猛、高热、惊厥，于起病数小时内发生意识障碍热、惊厥，于起病数小时内发生意识障碍或伴循环、呼吸系统衰竭的临床表现先后或伴循环、呼吸系统衰竭的临床表现先后或同时出现者。或同时出现者。+实验室检查：外周血象、粪便镜检和培养、实验室检查：外周血
24、象、粪便镜检和培养、乙状结肠镜检查乙状结肠镜检查34+疑似病例：腹泻，有脓血便、或粘液便、疑似病例：腹泻，有脓血便、或粘液便、或水样便、或稀便，伴有急后重症状，难或水样便、或稀便，伴有急后重症状，难以确定其他原因腹泻者以确定其他原因腹泻者+临床诊断病例：有流行病学史及菌痢之临临床诊断病例：有流行病学史及菌痢之临床表现，且便常规镜检白细胞或脓细胞床表现，且便常规镜检白细胞或脓细胞15/HPF(40015/HPF(400倍倍)，可见红细胞，可见红细胞+确诊病例：符合临床诊断病例要求，且便确诊病例：符合临床诊断病例要求，且便培养志贺菌属阳性者培养志贺菌属阳性者 35+一般治疗：卧床休息、消化道隔离。
25、易消化、一般治疗：卧床休息、消化道隔离。易消化、高热量、高维生素饮食。口服或静脉补液高热量、高维生素饮食。口服或静脉补液+病原治疗：根据病情，可选择一种或两种抗菌病原治疗：根据病情，可选择一种或两种抗菌药物药物 喹诺酮类喹诺酮类 头孢菌素头孢菌素 氨基糖甙类氨基糖甙类 磺胺类磺胺类36+抗感染：选择敏感抗菌药物，联合用药抗感染：选择敏感抗菌药物，联合用药/静静脉给药脉给药+对症治疗对症治疗 退热以物理降温为主，酌加退热剂。退热以物理降温为主，酌加退热剂。躁动不安或反复惊厥者，采用冬眠疗法，躁动不安或反复惊厥者，采用冬眠疗法，必要时使用苯巴比妥钠，或水合氯醛、安定。必要时使用苯巴比妥钠，或水合氯
26、醛、安定。+循环衰竭的治疗：扩充血容量；纠正酸中毒；循环衰竭的治疗：扩充血容量；纠正酸中毒；强心；解除血管痉挛；应用糖皮质激素强心；解除血管痉挛；应用糖皮质激素 +防治脑水肿与呼吸衰竭防治脑水肿与呼吸衰竭37+管理传染源管理传染源 早期发现患者和带菌者，早期隔离，彻底治疗早期发现患者和带菌者，早期隔离，彻底治疗+切断传播途径切断传播途径 贯彻执行贯彻执行“三管一灭三管一灭”（即管好水源、食物（即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇），注意个人卫生和粪便、消灭苍蝇），注意个人卫生+保护易感人群保护易感人群38感谢聆听39p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
