1、新生儿机械通气新生儿机械通气要要 点点u新生儿呼吸生理特点新生儿呼吸生理特点u新生儿呼吸机通气模式新生儿呼吸机通气模式u新生儿呼吸机参数的意义新生儿呼吸机参数的意义u新生儿呼吸机参数调节方法新生儿呼吸机参数调节方法u临床与肺力学监测临床与肺力学监测新生儿机械通气2新生儿呼吸生理指标新生儿呼吸生理指标u潮气量潮气量(tidal volume(tidal volume，V VT T)：每次呼吸时吸入或呼出的气体量每次呼吸时吸入或呼出的气体量 足月儿足月儿V VT T 一般为一般为5 58ml/kg 8ml/kg 早产儿早产儿V VT T ：俯卧位为俯卧位为 5.45.40.2ml/kg0.2ml/
2、kg 仰卧位为仰卧位为 4.74.70.2ml/kg,0.2ml/kg,新生儿机械通气3新生儿呼吸生理指标新生儿呼吸生理指标u补吸气量或吸气储备量：补吸气量或吸气储备量：足月新生儿一般为足月新生儿一般为20-25ml/kg20-25ml/kgu补呼气量或呼气储备量：补呼气量或呼气储备量：足月新生儿一般为足月新生儿一般为5-10ml/kg5-10ml/kgu残气量：残气量：最大呼气末尚存留于肺中不能呼出的气量最大呼气末尚存留于肺中不能呼出的气量 足月新生儿残气量一般为足月新生儿残气量一般为20ml/kg20ml/kg新生儿机械通气4新生儿呼吸生理指标新生儿呼吸生理指标u深吸气量：深吸气量：平静呼
3、气末作最大吸气时所能吸入的气量平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气量 深吸气量深吸气量 =V=VT T+补吸气量补吸气量 足月儿一般为足月儿一般为30ml/kg30ml/kg新生儿机械通气5新生儿呼吸生理指标新生儿呼吸生理指标u功能残气量（功能残气量（functional residual functional residual capacitycapacity，FRCFRC）：）：FRC=FRC=残气量残气量 +补呼气量补呼气量 足月儿一般为足月儿一般为252535ml/kg 35ml/kg 生理意义：缓冲呼吸过程中肺泡气中氧和二氧化碳分压生理意义：缓冲呼吸过程中肺泡气中氧和二氧化碳分压新生儿
4、机械通气6新生儿呼吸生理指标新生儿呼吸生理指标u肺活量肺活量(vital capacity,VC)(vital capacity,VC)：一次最大吸气后从肺内所能呼出的最大气体量一次最大吸气后从肺内所能呼出的最大气体量 VC=VVC=VT T+补吸气量补吸气量 +补呼气量补呼气量 足月新生儿肺活量一般为足月新生儿肺活量一般为353540ml/kg 40ml/kg 意义：反映了肺一次通气的最大能力，可作为肺通气功能的指标意义：反映了肺一次通气的最大能力，可作为肺通气功能的指标新生儿机械通气7新生儿呼吸生理指标新生儿呼吸生理指标u每分通气量每分通气量(MV)(MV)指每分钟进或出肺的气体总量指每分
5、钟进或出肺的气体总量 MV=MV=V VT T呼吸频率呼吸频率 足月新生儿一般为足月新生儿一般为200200300ml/kg300ml/kg 新生儿机械通气8新生儿呼吸生理指标新生儿呼吸生理指标u死腔死腔(dead space,V(dead space,VD D)和肺泡通气量和肺泡通气量 新生儿解剖新生儿解剖V VD D ：1.5-2.5ml/kg1.5-2.5ml/kg 新生儿肺泡新生儿肺泡V VD D ：0-0.5ml/kg0-0.5ml/kg 生理生理V VD D=解剖解剖V VD D+肺泡肺泡V VD D 通常通常 2ml/kg 2ml/kg 肺泡通气量肺泡通气量 =（V VT T-V
6、-VD D）呼吸频率呼吸频率 新生儿机械通气9新生儿机械通气10机械通气原理机械通气原理u通气机。通气机。u肺泡的膨胀和回缩与环境大气之间形成的压力差是实施通气的动力。肺泡的膨胀和回缩与环境大气之间形成的压力差是实施通气的动力。u呼吸机通过机械方法建立此压力差，从而实施强制人工通气呼吸机通过机械方法建立此压力差，从而实施强制人工通气新生儿机械通气11新生儿机械通气类型新生儿机械通气类型 u压力控制通气压力控制通气 (Pressure Control Ventilation,PCV)(Pressure Control Ventilation,PCV)u容量控制通气容量控制通气 (Volume C
7、ontrol Ventilation,VCV)(Volume Control Ventilation,VCV)u压力压力-调节容量调节容量-控制通气控制通气 （复合切换）（复合切换）(Pressure-Regulated Volume-Controlled (Pressure-Regulated Volume-Controlled ventilation,PRVC)ventilation,PRVC)新生儿机械通气12压力控制通气压力控制通气 u目标：达到预设压力目标：达到预设压力u可调定参数：可调定参数：PIPPIP、PEEPPEEP、TiTi、RRRR及及FiO2FiO2u非调定参数：非调定
8、参数：FRFRu送气停止：送气停止：TiTi达到达到新生儿机械通气13容量控制通气容量控制通气 u目标：达到预设目标：达到预设VtVtu可调定参数：可调定参数：VtVt、PEEPPEEP、FR FR、RRRR、FiO2FiO2u非调定参数：非调定参数：TiTiu送气停止：送气停止：Vt Vt 达到达到新生儿机械通气14压力调节容量控制通气压力调节容量控制通气 u目标：应用最低压力保证预定目标：应用最低压力保证预定VtVtu可调定参数：可调定参数：VtVt、压力限定、压力限定、PEEPPEEP、TiTi、RRRR及及FiO2FiO2u非调定参数：非调定参数：FRFRu送气停止：送气停止：TiTi
9、达到达到新生儿机械通气15常用机械通气模式常用机械通气模式u间歇正压通气（间歇正压通气（IPPVIPPV）u间歇指令通气（间歇指令通气（IMVIMV）u同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMVSIMV）u辅助辅助/控制通气（控制通气（A/CA/C）u呼气末正压通气（呼气末正压通气（PEEPPEEP）u持续气道正压通气（持续气道正压通气（CPAPCPAP）u压力支持通气（压力支持通气（PSVPSV）新生儿机械通气16新的机械通气模式新的机械通气模式u压力调节容量控制通气压力调节容量控制通气(PRVCV)(PRVCV)u比例辅助通气（比例辅助通气（PAVPAV）u适应性支持通气（ASVASV）
10、新生儿机械通气17呼吸机模式选择：呼吸机模式选择：u当顺应性差，体重低，病情重者可选用压力控制模式，同时需有同步当顺应性差，体重低，病情重者可选用压力控制模式，同时需有同步触发功能的如触发功能的如SIMV,A/C,SIMV,A/C,亦可采用亦可采用PRVCPRVC模式或模式或SIPPV+SIPPV+容量保证模式。容量保证模式。u对有明确气漏，常频通气效果不理想的应及时更换高频。对有明确气漏，常频通气效果不理想的应及时更换高频。u病情稳定自主呼吸有力者可选用病情稳定自主呼吸有力者可选用PSVPSV模式为撤机准备。模式为撤机准备。uSIMVSIMV与与A/CA/C模式区别：模式区别：A/CA/C比
11、比SIMVSIMV支持程度更强支持程度更强RRRR设置相同设置相同=20=20没有自主呼吸时，没有自主呼吸时，SIMV=A/C=20SIMV=A/C=20 _ _有自主呼吸时，有自主呼吸时，A/CA/C触发的频率触发的频率20,20,而而SIMV=20SIMV=20新生儿机械通气18机械通气指征机械通气指征u1.1.临床指征：临床指征：u (1)(1)呼吸窘迫：严重吸气性凹陷气促：呼吸窘迫：严重吸气性凹陷气促：RR6070bpmRR6070bpm，为了减轻呼吸做功，为了减轻呼吸做功u (2)(2)中央性青紫：用头罩或中央性青紫：用头罩或CPAPCPAP，当吸入，当吸入FIO260%FIO260
12、%时血氧饱和度时血氧饱和度85%,60mmhgPaCO260mmhg，伴伴PH7.2PH7.27.257.25（不适合先心紫绀型病人）（不适合先心紫绀型病人）u (2)(2)严重低氧血症：严重低氧血症：PaO2PaO260%FIO260%时时新生儿机械通气19机械通气的基本步骤流程机械通气的基本步骤流程u 呼吸衰竭 机械通气 无自主呼吸 有自主呼吸 控制通气（C)辅助控制通气（A)IPPV+PEEP SIPPV+PEEP+PSV CPAP 辅助通气(A)脱机新生儿机械通气20呼吸机参数及其调节呼吸机参数及其调节新生儿机械通气21 呼吸机参数及其预调：呼吸机参数及其预调：PIPPIPuPIPPI
13、P是决定是决定V VT T 的主要因素。的主要因素。u提高提高PIPPIP可使萎陷的肺泡扩张，可使萎陷的肺泡扩张，PaOPaO2 2上升；可上升；可增加增加MVMV，进而使，进而使PaCOPaCO2 2下降。下降。新生儿机械通气22 呼吸机参数及其预调：呼吸机参数及其预调：PIPPIP新生儿机械通气23 呼吸机参数及其预调：呼吸机参数及其预调：PIPPIPu为达到一定的PIP，需要适当的FR，u一般设定FR：56L/min；高压通气：810L/minuFR过低，达不到PIP的设定值，并影响压力波形新生儿机械通气24 呼吸机参数及其预调：呼吸机参数及其预调：PIPPIPnPCVPCV时：时：PI
14、PPIP决定波的高度，决定波的高度，TiTi决定压力平台持续的时间，随着决定压力平台持续的时间，随着TiTi延长：波形由延长：波形由正弦形正弦形方形方形矩形矩形新生儿机械通气25 呼吸机参数及其预调：呼吸机参数及其预调：PIPPIPu过高的过高的PIPPIP可引起肺气漏、可引起肺气漏、BPDBPD和阻碍静脉回心血量，使心搏出量减少。和阻碍静脉回心血量，使心搏出量减少。新生儿机械通气26呼吸机参数及其预调：呼吸机参数及其预调：PIPPIPuPIP设置水平高低取决于Raw 和Crs u同一PIP，VT因肺顺性、气道阻力而异u为 保 证 适 当 的 V T，P I P 的 调 节 应：因人而异（胎龄
15、、体重）因 病 而 异（病 种、病 情、病 期）个别化、动态化 并根据血气进行调节 新生儿机械通气27呼吸机参数及其预调：呼吸机参数及其预调：PIPPIPu正常情况下，正常情况下，RawRaw和和CrsCrs良好：良好：10-15cmH10-15cmH2 2O O；呼吸功能不全，肺炎：呼吸功能不全，肺炎：15-20cmH15-20cmH2 2O O；重度肺炎，呼吸衰竭：重度肺炎，呼吸衰竭：20-25cmH20-25cmH2 2O O；严重肺实变：严重肺实变：25-35cmH25-35cmH2 2O O；极其严重肺实变：极其严重肺实变：35cmH35cmH2 2O O，可以结合高，可以结合高PE
16、EPPEEP进行肺复张式通气法。进行肺复张式通气法。u一般不宜一般不宜30cmH2O30cmH2O，避免出现，避免出现“鸟咀鸟咀”现象。现象。新生儿机械通气28呼吸机参数及其预调：呼吸机参数及其预调：PIPPIP新生儿机械通气29呼吸机参数及其预调：呼吸机参数及其预调：PEEPPEEPu机械通气时机械通气时PEEPPEEP与自主呼吸时的与自主呼吸时的CPAPCPAP意义相同，目的是在呼气末产生一定的正意义相同，目的是在呼气末产生一定的正压，以增加功能残气量，稳定肺容量，改善肺顺应性，改善压，以增加功能残气量，稳定肺容量，改善肺顺应性，改善V/QV/Q比例。比例。新生儿机械通气30呼吸机参数及其
17、预调：呼吸机参数及其预调：PEEPPEEPu分类：分类：2-3cmH2-3cmH2 2O O的的PEEPPEEP称为低称为低PEEPPEEP；4-7cmH4-7cmH2 2O O为中为中PEEPPEEP；8cmH8cmH2 2O O为高为高PEEPPEEP。新生儿机械通气31呼吸机参数及其预调：呼吸机参数及其预调：PEEPPEEP新生儿机械通气32呼吸机参数及其预调：呼吸机参数及其预调：PEEPPEEPu初调值：初调值：无肺部病变者无肺部病变者2-3cmH2-3cmH2 2O O；有肺不张型病变、功能残气量减少者为有肺不张型病变、功能残气量减少者为4-6cmH4-6cmH2 2O O；有阻塞性
18、病变、功能残气量增加者为有阻塞性病变、功能残气量增加者为0-3cmH0-3cmH2 2O O。新生儿机械通气33呼吸机参数及其预调：呼吸机参数及其预调：PEEPPEEP新生儿机械通气34 呼吸机参数及其预调：呼吸机参数及其预调：RRRRu决定决定MVMV重要因素，增加重要因素，增加RRRR便能增加通气量，使便能增加通气量，使PaCOPaCO2 2降低，同时也有利降低，同时也有利于于PaOPaO2 2的提高。的提高。u一般分类：一般分类：RR 40 RR 40次次/分：慢分：慢RRRR RR 40-60 RR 40-60次次/分：中分：中RRRR RR 60 RR 60次次/分：快分：快RRRR
19、。u无肺部病变者为无肺部病变者为20-2520-25次次/分；有肺部病变时，生理死腔增加或分；有肺部病变时，生理死腔增加或PaCOPaCO2 2超超过过70mmHg70mmHg，RRRR可增至可增至30-4530-45次次/分。分。u监测血气分析防止监测血气分析防止CO2CO2过低加重脑缺氧过低加重脑缺氧新生儿机械通气35呼吸机参数及其预调：呼吸机参数及其预调：FiOFiO2 2u呼吸器的呼吸器的FiOFiO2 2为为0.21-1.00.21-1.0。uFiOFiO2 2调节原则：用最低调节原则：用最低FiOFiO2 2，使，使PaOPaO2 2维持在维持在60-80mmHg60-80mmHg
20、（足月），（足月），50-50-70mmHg70mmHg（早产）。（早产）。u毋须使用高毋须使用高FiOFiO2 2来达到高来达到高PaOPaO2 2，以避免氧中毒（如早产儿，以避免氧中毒（如早产儿BPDBPD和和ROPROP）发生。发生。u常用的常用的FiOFiO2 2初调值：初调值：在无呼吸道病变者在无呼吸道病变者0.40.4 在有肺部病变时为在有肺部病变时为0.4-0.80.4-0.8新生儿机械通气36时间常数（时间常数（TCTC）u时间常数（时间常数（time constanttime constant，TCTC）：指呼吸系统中近端气道与肺泡压力）：指呼吸系统中近端气道与肺泡压力达到平
21、衡的时间，或潮气量的达到平衡的时间，或潮气量的63%63%进出肺泡所需时间进出肺泡所需时间uTCTC与肺顺应性和阻力有关与肺顺应性和阻力有关(Kt=CL(Kt=CL Raw)Raw)u一般经一般经3 3个个TCTC的时间，的时间，95%95%的潮气量能排出；经的潮气量能排出；经5 5个个TCTC，9999的潮气量能的潮气量能排出排出新生儿机械通气37时间常数（时间常数（TCTC）uTCTC在不同的疾病常有不同，如在不同的疾病常有不同，如RDSRDS病人的病人的TCTC可短至可短至0.050.05秒，而秒，而MASMAS病人病人的的TCTC常较长。常较长。u计算公式：计算公式：TCTC（secs
22、ec）=CL=CL（L/cmHL/cmH2 2O O）RtRt（cmHcmH2 2O/L.secO/L.sec）新生儿机械通气38呼吸机参数及其预调：呼吸机参数及其预调：T Ti i和和I:EI:EuT Ti i一般设定在一般设定在0.3-0.50.3-0.5秒，秒，T TE E至少维持至少维持0.5-0.60.5-0.6秒或以上。秒或以上。u正常新生儿自主呼吸时，正常新生儿自主呼吸时，I:EI:E为为1:1.5-2.01:1.5-2.0，肺不张型病变宜为，肺不张型病变宜为1:1-1:1-1.21.2，阻塞型病变宜为，阻塞型病变宜为1:1.2-1:1.51:1.2-1:1.5。u调节调节I:E
23、I:E时，应注意是否超过最低时，应注意是否超过最低T Ti i或最低或最低T TE E。适当延长吸气时间（尤。适当延长吸气时间（尤其反其反I:EI:E时），可提高时），可提高PaOPaO2 2。新生儿机械通气39 呼吸机参数及其预调：呼吸机参数及其预调：FRFRuFRFR是形成是形成PIPPIP和防止和防止COCO2 2潴留最重要因素。潴留最重要因素。FRFR达到达到MVMV的的2.52.5倍（倍（4-10L/min4-10L/min）足以清除足以清除COCO2 2，并补充气管导管周围及管道接头漏气和产生足够的，并补充气管导管周围及管道接头漏气和产生足够的PIPPIP。u病情严重时需较高病情严
24、重时需较高PIPPIP或较快或较快RRRR，可通过较大的，可通过较大的FRFR（8-10L/min8-10L/min）达到，）达到，此时形成方形压力波形，利于肺泡扩张，但易产生肺气压伤和静脉回此时形成方形压力波形，利于肺泡扩张，但易产生肺气压伤和静脉回流受阻；病情好转后，所需流受阻；病情好转后，所需PIPPIP或或RRRR下降，下降，FRFR也可随之降至（也可随之降至（4-4-8L/min8L/min）。）。新生儿机械通气40新生儿机械通气41流量与时间新生儿机械通气42呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节:压力波形压力波形u许多呼吸机有波形旋钮，可在许多呼吸机有波形旋钮，可在PCVPCV或或VC
25、VVCV时时 直接调节波形（斜坡形、正弦形、方形）直接调节波形（斜坡形、正弦形、方形）u正 弦 形、斜 坡 形：峰 压 持 续 时 间 短，正 弦 形、斜 坡 形：峰 压 持 续 时 间 短，M A PM A P 较 低较 低防治肺泡萎陷、改善通气分布较差，不影响静脉回流，气漏少。防治肺泡萎陷、改善通气分布较差，不影响静脉回流，气漏少。u方形、矩形：优缺点恰好相反方形、矩形：优缺点恰好相反新生儿机械通气43呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节:MAP:MAPu是在一个呼吸周期中，呼吸道内瞬间压力的平均数。是在一个呼吸周期中，呼吸道内瞬间压力的平均数。uMAPMAP增高，提示氧合功能增强。增高，提示
26、氧合功能增强。u提高提高MAPMAP的方法：的方法：MAP=KMAP=K(PIP(PIPTi+PEEPTi+PEEPTe)/(Ti+Te)Te)/(Ti+Te)提高提高PIPPIP 提高提高PEEPPEEP 延长延长TiTi 增加增加FRFR（加速吸气压上升时间）（加速吸气压上升时间）新生儿机械通气44 MAPMAP决定氧合决定氧合u无肺部病变：无肺部病变：MAPMAP一般维持一般维持5cmH5cmH2 2O O；u有肺部病变：有肺部病变：MAPMAP通常保持通常保持10-12cmH10-12cmH2 2O O；uMAPMAP12cmH12cmH2 2O O为高为高MAPMAP，多用于肺不张，
27、如严重，多用于肺不张，如严重RDSRDS，MAPMAP可高达可高达20cmH20cmH2 2O O。u一般应保持一般应保持15cmH2O15cmH2O，如需更高的，如需更高的MAPMAP应插入肺动脉导管行心排血量监应插入肺动脉导管行心排血量监测测新生儿机械通气45呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节:潮气量潮气量u新生儿生理潮气量为新生儿生理潮气量为5-8ml/kg5-8ml/kgu传统机械通气时，要求呼吸机潮气量在传统机械通气时，要求呼吸机潮气量在10-15ml/kg10-15ml/kg左右，常是生理潮气左右，常是生理潮气量的量的1.5-21.5-2倍。倍。其原因为：呼吸器管道顺应性的存在其原因
28、为：呼吸器管道顺应性的存在 管道死腔量的增加管道死腔量的增加 漏气漏气u肺保护性通气：小潮气量肺保护性通气：小潮气量(5(58ml/kg)8ml/kg)，PEEPPEEP使用非常重要使用非常重要u4ml/kg60次/分 中等PEEP：4-5 低PIP：10-20 Ti：0.3-0.4sec 小VT：4-6ml/kgu血气目标血气目标 pH：7.25-7.35 PaO2：50-70 PaCO2：45-55压力单位：cmH2O气体分压单位：mmHg新生儿机械通气49不同疾病的初调参数：不同疾病的初调参数：BPDBPDu呼吸机初调参数呼吸机初调参数 低RR：20-40bpm 中等PEEP：5-6 低
29、PIP：20-30 Ti：0.4-0.7sec VT：5-8ml/kg u血气目标血气目标 pH：7.25-7.30 PaO2：50-70 PaCO2：55+压力单位：cmH2O气体分压单位：mmHg新生儿机械通气50不同疾病的初调参数：不同疾病的初调参数：MAS(MAS(无无PPHNPPHN）u呼吸机初调参数呼吸机初调参数 相对快频率：40-60bpm（视PaCO2而定）低-中PEEP：0-3 呼气时间：0.5-0.7sec 如有气体滞留：呼气时间增至0.7-1sec，PEEP降至3-4 u血气目标血气目标 pH：7.3-7.4 PaO2：60-80 PaCO2：40-50 压力单位：cmH
30、2O气体分压单位：mmHg新生儿机械通气51不同疾病的初调参数：不同疾病的初调参数：PPHNPPHNu呼吸机初调参数呼吸机初调参数 相对高RR：50-70bpm PIP：15-25 PEEP：3-4 Ti：0.3-0.4sec FiO2：80-100%u血气目标血气目标 pH：7.4-7.6 PaO2：70-100 PaCO2：30-40 压力单位：cmH2O气体分压单位：mmHg新生儿机械通气52不同疾病的初调参数：呼吸暂停不同疾病的初调参数：呼吸暂停u呼吸机初调参数呼吸机初调参数 RR：10-15bpm PIP：7-15 PEEP：3 FiO2：90%90%u血气结果是判断参数调定的重要指
31、标血气结果是判断参数调定的重要指标u肺力学监测可指导参数调节肺力学监测可指导参数调节新生儿机械通气55机械通气时肺力学监测机械通气时肺力学监测u三种波型三种波型 流速流速-时间曲线时间曲线 压力压力-时间曲线时间曲线 容量容量-时间曲线时间曲线 u二个图形二个图形 压力压力-容量环容量环 流速流速-容量环容量环 新生儿机械通气56机械通气时患儿的监护机械通气时患儿的监护1.1.临床表现和生命体征监测：临床表现和生命体征监测：u面色、肤色、自主呼吸、胸廓运动、呼吸音、肺部罗音、心脏杂音及面色、肤色、自主呼吸、胸廓运动、呼吸音、肺部罗音、心脏杂音及节律及肝大、水肿等情况。节律及肝大、水肿等情况。u
32、每每2h2h记录记录1 1次次T T、RRRR、BPBP及及HRHR。维持。维持BPBP、HRHR在正常范围，必要时做在正常范围，必要时做ECGECG监监护。护。2.2.出入液体量监测：出入液体量监测：u精确计算精确计算24h24h出入量并测体重。出入量并测体重。新生儿机械通气57机械通气时患儿的监护机械通气时患儿的监护3.3.床边胸片：床边胸片：上机前后各摄胸片上机前后各摄胸片1 1张，如有病情变化，随时摄片。张，如有病情变化，随时摄片。4.4.血气分析：血气分析：u上机前后上机前后1/2-1h1/2-1h各查各查1 1次血气，以后每隔次血气，以后每隔4-6h4-6h或或8h8h监测监测1
33、1次，有变化随次，有变化随时测定。时测定。u可用经皮氧分压可用经皮氧分压/二氧化碳分压监测仪或经皮脉搏二氧化碳分压监测仪或经皮脉搏/血氧饱和度仪进行血氧饱和度仪进行监控，以减少抽血查血气的次数。监控，以减少抽血查血气的次数。新生儿机械通气58机械通气时患儿的监护机械通气时患儿的监护5.5.人工排痰：人工排痰：u定时更换体位和吸痰，一般每定时更换体位和吸痰，一般每2-4h2-4h一次。一次。u负压不宜过大，早产儿负压不宜过大，早产儿100mmHg,100mmHg,足月儿足月儿150mmHg150mmHg，以免导致气道，以免导致气道损伤和出血。损伤和出血。u吸痰时还应注意气道湿化情况及痰液的量、性
34、状和颜色，并定期进行吸痰时还应注意气道湿化情况及痰液的量、性状和颜色，并定期进行细菌培养。细菌培养。新生儿机械通气59呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节u机械通气原则：机械通气原则：以尽可能低的以尽可能低的FiOFiO2 2和和PIPPIP维持血气在适当范围内。维持血气在适当范围内。u适当的血气范围：适当的血气范围：pH 7.35-7.45pH 7.35-7.45，PaOPaO2 260-80mmHg60-80mmHg（足月儿），（足月儿），50-50-70mmHg70mmHg（早产儿），（早产儿），PaCOPaCO2 2 40-50mmHg 40-50mmHg。u一般应用呼吸机后一般应用呼吸机
35、后30min30min至至1h1h首次测定血气，以指导呼吸机参数的调节。首次测定血气，以指导呼吸机参数的调节。以后以后q4hq4h复查，病情好转后可延长至复查，病情好转后可延长至q6-8hq6-8h。新生儿机械通气60呼吸机参数的调节呼吸机参数的调节呼吸机参数的调整范围：呼吸机参数的调整范围：u一般每次调整一般每次调整1-21-2个参数。提高参数值时，可先调参数条件偏低者；反个参数。提高参数值时，可先调参数条件偏低者；反之，降低参数值时，则先调条件偏高者。之，降低参数值时，则先调条件偏高者。调后观察调后观察15-30min15-30minuFiOFiO2 2：PaOPaO2 2正常可降正常可降
36、5 5；PaOPaO2 2100mmHg100mmHg可降可降1010；uRRRR：每次可调：每次可调5 5次次/分；分；uPIPPIP：每次可调：每次可调1 1-2 2cmHcmH2 2O O；uPEEPPEEP：每次调：每次调1-2cmH1-2cmH2 2O O；uT Ti i或或T TE E：每次调：每次调0.0.0505-0.-0.1 1秒。秒。新生儿机械通气61常频呼吸机调节原则常频呼吸机调节原则1.1.氧合氧合MAP=KMAP=K(PIP(PIPTi+PEEPTi+PEEPTe)/(Ti+Te)Te)/(Ti+Te)FIO2FIO2 PIP Ti PEEPPIP Ti PEEP2.
37、CO22.CO2的排出：决定于每分肺泡通气的排出：决定于每分肺泡通气 肺泡通气量肺泡通气量=（VT-VD VT-VD）呼吸频率）呼吸频率 VT VT决定于肺顺应性，吸、呼时肺泡内压力差，及决定于肺顺应性，吸、呼时肺泡内压力差，及PIP-PEEPPIP-PEEP的差值，的差值，差值越大，潮气量越大差值越大，潮气量越大新生儿机械通气62呼吸机撤离的指征呼吸机撤离的指征u疾病恢复期，一般情况良好，动脉血气正常后逐渐降呼吸机参数，疾病恢复期，一般情况良好，动脉血气正常后逐渐降呼吸机参数，u用用FiOFiO2 20.40.4，PIPPIP1818cmHcmH2 2O O 血气正常，观察血气正常，观察2-
38、4h2-4h后可直接撤机或后可直接撤机或CPAPCPAP过渡后再撤机。过渡后再撤机。u呼吸道分泌物减少，能耐受每呼吸道分泌物减少，能耐受每2h 12h 1次的吸痰操作。次的吸痰操作。新生儿机械通气63拔管及拔管后的处理拔管及拔管后的处理u拔管前拔管前4 4小时不进食，并抽出胃内容物小时不进食，并抽出胃内容物u拔管前拔管前1212小时给予地塞米松针小时给予地塞米松针0.5mg/kg0.5mg/kg或氢化可的松或氢化可的松5mg/kg5mg/kgu拔管前做好再次插管的准备拔管前做好再次插管的准备u充分拍背，吸净口、鼻、咽及气管内分泌物后，边手控加压，边将拔管拔出充分拍背，吸净口、鼻、咽及气管内分泌
39、物后，边手控加压，边将拔管拔出u拔管后立即吸氧，拔管后立即吸氧，FIO2FIO2较前调高较前调高5-10%5-10%，同时听诊双肺呼吸音，了解通气情，同时听诊双肺呼吸音，了解通气情况，如出现缺氧，应分析原因，及时处理况，如出现缺氧，应分析原因，及时处理u拔管后根据情况禁食拔管后根据情况禁食812812小时，如有喉头水肿等并发症，应鼻饲喂养，至症小时，如有喉头水肿等并发症，应鼻饲喂养，至症状消失。状消失。u拔管后拔管后3 3日内定时为患儿做超声雾化，翻身，拍背，吸痰，变换体位等日内定时为患儿做超声雾化，翻身，拍背，吸痰，变换体位等u避免应用有呼吸抑制作用的镇静药或减少其用量，早产儿如出现呼吸暂停
40、或避免应用有呼吸抑制作用的镇静药或减少其用量，早产儿如出现呼吸暂停或呼吸表浅，可使用氨茶碱呼吸表浅，可使用氨茶碱u拔管后拔管后2424小时适当控制液体入量小时适当控制液体入量u拔管后加强监护，拔管后加强监护，1212小时后复查血气。小时后复查血气。新生儿机械通气64肺保护性通气策略：肺保护性通气策略：u压力控制通气策略中最佳压力控制通气策略中最佳PEEPPEEP：呼气末压等于或略高于（呼气末压等于或略高于（+2cmH2O)+2cmH2O)低位拐点水平，此时肺泡大量低位拐点水平，此时肺泡大量开放，认为此水平为最佳水平开放，认为此水平为最佳水平u推荐所有气管插管的早产儿应该应用推荐所有气管插管的早产儿应该应用4cmH2O4cmH2O的的PEEPPEEPu提倡小潮气量控制通气提倡小潮气量控制通气6-8ml/kg6-8ml/kgu允许性高碳酸血症允许性高碳酸血症:PaCO2 45-60mmhg,PH7.25:PaCO2 45-60mmhg,PH7.25u维持氧合于目标值：维持氧合于目标值：PaO2 5080mmhg,SPO285-92%PaO2 5080mmhg,SPO285-92%u无创通气应用无创通气应用 新生儿机械通气65
