1、新生儿肺炎的护理查新生儿肺炎的护理查房房v新生儿感染性肺炎可分为产前产时产前产时感染（指胎儿在宫内或通过产道时感染的肺炎）和产产后感染后感染两类 v产前产时感染的病因产前产时感染的病因：1、妊娠晚期患菌血症或病毒血症，病原体通过胎盘至胎儿循环而到达肺部引起感染，以病毒感染为主，如巨细胞病毒、风疹、水痘和肠道病毒等。2、羊膜早破时，引起羊水污染，胎儿在宫内吸入污染的羊水而感染也可在分娩过程中吸入母亲产道中污染的分泌物而致病。常见的病原体为大肠杆菌，B组B溶血性链球菌，衣原体和病毒。v v产后感染的病因产后感染的病因1、新生儿与呼吸道感染患者如父母、家人或医护人员密切接处后受到感染。2、新生儿患败
2、血症，经血行传播到肺部而致肺炎。3、在复苏抢救过程中，因医疗器械、用物等消毒不严，或不遵守无菌操作原则而导致医源性感染，近年有增多趋势。v出生后感染的肺炎以金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌为主，亦可有病毒和真菌感染，医源性感染以绿脓杆菌感染多见。v产前肺炎的大体解剖在肺脏和胸膜外观看不到实质病变，只有在组织切片上能看到极为广泛的肺泡内炎症变化，有时还可看到羊水的沉渣如角化上皮细胞。出生后第一天发病的肺部病变可能与肺透明膜病相似。出生后感染的细菌性肺炎与小儿支气管肺炎相似，而病毒性肺炎则为间质性肺炎。v一、产前感染性肺炎：临床表现差异很大。多在生后24小时内发病，出生时常有窒息史，复苏后可有气
3、促、呻吟、呼吸困难、体温不稳定、反应差。肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿罗音。严重者可出现呼吸困难、心力衰竭、DIC、休克或持续肺动脉高压。血行感染者常缺乏肺部体征，而表现为黄疸，脾肿大和脑膜炎等多系统受累，也有生后数月进展为慢性肺炎。周围血象白细胞大多正常，也可减少或增加。X线胸片常显示为间质性肺炎改变，细菌性肺炎则为支气管肺炎表现。v二、分娩过程中感染性肺炎：发病时间因不同病原体而异，一般 在出生数日至数周后发病，细菌性感染在生后35天发病。型疱疹病毒感染多在生后510天，而衣原体感染潜伏期则长达312周。v三、产后感染性肺炎：表现为发热或体温不升，呼吸浅促，鼻翼煽动，口周发绀，口吐白
4、沫，食欲差，易呛奶、呕吐。病情严重者可出现呼吸困难，呼吸骤停，三凹征，甚至呼吸衰竭和心力衰竭，肺部可闻及细湿罗音。金黄色葡萄球菌感染可合并脓胸、肺脓肿、脓气胸。v新生儿肺炎只要及时发现和有效的治疗，患儿可很快康复，但重症患儿易出现下列并发症，如不及时治疗，则预后不良。v1.1.肺部并发症肺部并发症v肺气肿、脓气胸、呼吸衰竭等。v2.2.全身感染全身感染v易引发全身感染，如败血症、化脓性脑膜炎、脑室膜炎和感染性休克。中毒性休克等。v3.3.其他其他v心力衰竭、中毒性肠麻痹、缺氧性脑病等。v1.1.实验室检查实验室检查v（1）血象 主要检查白细胞，小于5109/L或大于20109/L，也可在正常范
5、围。v（2）病原学诊断 出生后对鼻咽部分泌物进行细菌培养、病毒分离，进行诊断。然后根据需要进行胃液涂片查找白细胞与抗原，或取血样、对咽部气管分泌物进行涂片、培养、对流免疫电泳等检测。v（3）荧光抗体和血清抗体检查 IgG、IgM增高，脐血IgM200300mg/L。其中特异性IgM增高对宫内感染诊断有意义。v2 2、X X线胸片检查：线胸片检查：v（1）支气管肺炎 出生后感染性肺炎，X线胸片可见弥漫性、深浅不一的模糊影，或者两肺广泛点状或大小不一的浸润影。少数可见大叶实变影。通过羊水感染的肺炎，X线胸片可见两侧肺纹理增粗，多变现为支气管肺炎改变。v（2）间质性肺炎 宫内病毒感染者，X线胸片表现
6、为间质性肺炎改变。vv新生儿肺炎的治疗原则是合理应用抗生素，根据不同病原菌选择有效的抗生素，早期治疗，足疗程，可根据病情选择治疗方案，同时还应对症治疗如给氧，雾化吸入，注意保暖和合理喂养。v患儿张云云，男，21天，于2014年 12月22日入院。患儿3天前始出现咳嗽，发作性1-2声，昨日开始咳嗽加重，次数增多，多3-4声咳，无明显气促，伴有痰鸣、鼻塞、打喷嚏、食欲减退，无发热、无呕吐，近三天出现腹泻，大便黄、稀，7-8次天以上，量不等，小便正常。患儿半月余前出现皮肤黄染，无明显加重趋势，未予治疗，近3天出现呼吸道感染后皮肤黄染稍加重，无嗜睡，无脑性尖叫，无抽搐。患儿生后即发现右颞顶部出现皮下血
7、肿，未予处理，血肿无明显好转。今至我科门诊就诊，拟“新生儿肺炎、新生儿黄疸、头皮下血肿”收住院治疗。病程中奶量减少、精神稍差。v患儿系G1P1孕40+4周，顺产，出生体重3450克，1分钟及5分钟Apgar 评分不详。其父母体检，父母血型均为A型。v体检：体温36.9，神志清，反应一般，呼吸47次分，全身浅表淋巴结未触及肿大，面部、躯干、四肢皮肤轻度黄染，巩膜黄染不明显。头颅及五官外观无畸形，前囟平软，右侧颞顶部可触及8cm9cm血肿，有波动感，口唇红润，咽部轻度充血，颈软，两肺呼吸音粗，可闻及中湿性啰音。心率153次分，律齐，无杂音，心音有力。腹部膨软，肝脾出征不满意，患儿哭吵，无明显压痛及
8、反跳痛，肠鸣音稍亢进，脊柱四肢无畸形，肛门及生殖器无畸形。拥抱、握持、吸吮、觅食反射均存在。v辅助检查：胸片示两肺纹理增多。v医嘱予完善相关检查，予心电监护，温箱保暖，头孢唑污钠、喜炎平抗感染，氨溴索化痰，茵栀黄口服退黄等对症处理。v12月23日：患儿右颞顶部有皮下血肿，请脑外科会诊，会诊建议穿刺抽吸。患儿生命体征平稳，听诊呼吸音较粗，予吸痰处理后好转。奶量可，二便正常。治疗暂不变。v12月24日：患儿行心电图检查结果无异常。听诊呼吸音粗，予NS 2ml雾化吸入后吸痰，定时翻身拍背。奶量可，吸允尚可，二便正常。治疗继续。v营养失调 低于机体需要量：与摄入困难、消耗增加有关v有体温改变的危险:与
9、感染有关v气体交换受损：与肺部感染有关 v有皮肤完整性受损的危险：与治疗过程中出现摩擦、抓挠及臀部擦拭等因素有关v家长焦虑:与患儿病情、缺乏相关知识有关v潜在并发症：心力衰竭v 护理诊断：营养失调 低于机体需要量：与摄入困难、消耗增加有关v护理目标：患儿每日获得充足营养，体质量增长正常。v护理措施：遵医嘱予配方奶按需喂养。遵医嘱予静脉补液。观察奶消化的情况，有无吐奶、腹胀及大小便情况。监测患儿体重。v护理评价：患儿自行纳奶，奶量完成好，体质量增长正常v护理诊断：有体温改变的危险:与感染有关v护理目标：患儿维持正常体温v护理措施：病房温度调至24左右，湿度50%60%，病房每日通风两次。遵医嘱予
10、温箱保暖，设置暖箱温度32，湿度55%66%。每四小时测体温一次，密切观察患儿的体温变化并记录。保证操作集中进行，减少开箱次数。遵医嘱予抗感染治疗。v护理评价：患儿住院期间体温正常。v护理诊断:气体交换受损：与肺部感染有关v护理目标：患儿能保持呼吸道通畅。v护理措施:取头低足高位，头偏向一侧。及时清理呼吸道分泌物，定时翻身拍背。每次喂奶后及时巡视，防止呛奶。遵医嘱定时吸痰，吸痰动作要轻，避免过分刺激。v护理评价：患儿住院期间呼吸道通畅。v护理诊断：有皮肤完整性受损的危险：与治疗过程中出现摩擦、抓挠及臀部擦拭等因素有关。v护理目标：皮肤完整，无破损。v护理措施：要及时更换尿布，大小便后要用湿纸巾
11、擦净臀部，涂抹护臀膏后更换干净尿布。日常护理和操作时要注意避免损伤患儿皮肤。修剪患儿长指甲，避免患儿抓伤自身。v护理评价：患儿未出现皮肤异常、受损。v护理诊断：家长焦虑:与患儿病情、缺乏相关知识有关v护理目标：家长焦虑减轻并配合治疗。v护理措施：向患儿家长讲解疾病相关知识。介绍无陪护病房的特点、工作人员的专业特长。介绍床位医生、责任护士、科室电话号码。介绍无陪护病房的探视制度。及时和家长沟通病情、予以理解。v护理评价：家长焦虑有所减轻，能积极配合治疗。v护理诊断：潜在并发症：心力衰竭v护理目标：患儿无心力衰竭发生v护理措施：床头抬高15-30，减轻心脏负荷。避免患儿烦躁、哭闹。用输液泵20ml/h匀速静滴，避免加重心脏负担。密切观察患儿心率、呼吸、有无肝脏增大。v护理评价：患儿住院期间未出现并发症。
