1、护理查房护理查房普外一科普外一科 魏文亮魏文亮 主要内容主要内容病史简介病史简介胆囊结石相关知识胆囊结石相关知识护理护理 健康教育健康教育病史简介病史简介 床号床号：24床床 姓名姓名：霍兰珍霍兰珍 性别性别：女：女 年龄年龄：56岁岁 诊断诊断：胆囊胆囊结石结石伴伴胆囊炎胆囊炎 生命体征生命体征：T36 P69 R23 BP123/81 影像学检查影像学检查 B超示：超示：胆囊结石伴胆囊结石伴胆囊炎胆囊炎 实验室检查实验室检查 血生化：血生化：WBC 13.88 总胆红素总胆红素 41.7 病史简介病史简介 患者患者于于3 3年前因进食油腻食物后出现右年前因进食油腻食物后出现右上腹部疼痛上腹
2、部疼痛，以，以剑突下为著，疼痛为钝痛剑突下为著，疼痛为钝痛，呈间歇性，无恶心，呕吐，体呈间歇性，无恶心，呕吐，体检时行检时行B B超检查提示：胆囊炎，胆囊结石。当时未进一步超检查提示：胆囊炎，胆囊结石。当时未进一步检查及治疗，每次疼痛发作时，自行口服消炎利胆片治疗检查及治疗，每次疼痛发作时，自行口服消炎利胆片治疗后，腹部胀痛症状会有所缓解。于入院前后，腹部胀痛症状会有所缓解。于入院前4 4月余，右上腹月余，右上腹部疼痛再次发作，呈持续性绞痛，阵发性加剧，无寒战高部疼痛再次发作，呈持续性绞痛，阵发性加剧，无寒战高热，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，疼痛牵涉至右肩热，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物
3、，疼痛牵涉至右肩背部，疼痛于呕吐后缓解，在社区卫生所行输液治疗（具背部，疼痛于呕吐后缓解，在社区卫生所行输液治疗（具体不详）。现为求彻底治疗，遂来我院就诊，门诊以体不详）。现为求彻底治疗，遂来我院就诊，门诊以“胆胆囊结石并胆囊炎囊结石并胆囊炎”收住我科治疗。患者自发病以来，无皮收住我科治疗。患者自发病以来，无皮肤黏膜黄染，无头疼头晕，无心慌气短、呼吸困难，无腹肤黏膜黄染，无头疼头晕，无心慌气短、呼吸困难，无腹泻，无咳嗽咳痰，大小便正常，饮食休息无明显改变，体泻，无咳嗽咳痰，大小便正常，饮食休息无明显改变，体重无明显增减。重无明显增减。病史简介病史简介 患者患者于于10月月6日以胆囊结石伴胆囊炎
4、收住入院日以胆囊结石伴胆囊炎收住入院 患者患者于于10月月8日日在全麻下行在全麻下行腹腔镜腹腔镜胆囊切除术胆囊切除术+腹腹腔腔引流术。于引流术。于11：40安返病房全麻清醒，腹部腹安返病房全麻清醒，腹部腹带包扎外观干燥，带包扎外观干燥，腹腔腹腔引流引流管管通畅且引出淡血性通畅且引出淡血性液体少许，遵医嘱给予吸氧、监护、抗炎、止液体少许，遵医嘱给予吸氧、监护、抗炎、止血血、补液、营养等对症治疗补液、营养等对症治疗。10月月8日日 患者自患者自诉切口疼痛诉切口疼痛 10月月9日日 遵医嘱遵医嘱停监护停监护，停氧气吸入，停一级护，停氧气吸入，停一级护理、理、禁食水禁食水 给予二级护理、流质饮食给予二
5、级护理、流质饮食 10月月11日日 拔拔除腹腔除腹腔引流管引流管，遵医嘱出院，遵医嘱出院解剖生理解剖生理胆囊位于腹部的右侧，胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面肝脏的下面胆囊储存和浓缩肝脏产胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指管及胆总管排入十二指肠内肠内 解剖生理解剖生理病因病因胆道感染胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：胆道梗阻：结石、肿瘤结石、肿瘤代谢因素代谢因素:主要与脂代谢有关主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成囊内胆汁瘀滞利于结石形成致石
6、基因致石基因胆石类型胆石类型 胆固醇结石胆固醇结石:80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。形，质硬，剖面呈放射状。X线不显线不显影。影。胆色素结石胆色素结石:75%位于胆管，以胆红素为主。外观位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。脆，剖面呈层状。X线不显影。线不显影。混合性结石混合性结石:60%胆囊、胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，多，X线显影线显影(阳性结石阳性结石)。临床表现临床表现症状症状
7、胆绞痛胆绞痛:脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射背放射胃肠道症状胃肠道症状:腹胀、恶心、呕吐、嗳气腹胀、恶心、呕吐、嗳气感染中毒症状感染中毒症状:T、P、WBC 寒战高热、中毒性休克寒战高热、中毒性休克 继发性病变继发性病变:Mirizzi综合征综合征:胆囊炎、胆管炎、梗胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸阻性黄疸临床表现临床表现 体征体征 Murphy征阳性征阳性 腹膜刺激征腹膜刺激征 可扪及肿大胆囊可扪及肿大胆囊 黄疸黄疸辅助检查辅助检查 实验室检查实验室检查：血常规示WBC、NEU%B超超：首选 CT MRI治疗治疗 非手术治疗非手术治疗 输液，纠正水，电解质及酸碱
8、代谢失衡输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡 使用维生素使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素解痉、止痛；应用抗菌素 溶石或排石疗法溶石或排石疗法治疗治疗手术治疗手术治疗：胆囊切除术（最佳选择）胆囊切除术（最佳选择）1.1.适应证：适应证：胆囊结石胆囊结石反复发作反复发作，有有临床临床症状症状嵌顿嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作作胆囊炎或胆囊坏疽穿孔胆囊炎或胆囊坏疽穿孔慢性胆囊炎慢性胆囊炎可使可使胆囊萎缩胆囊萎缩，胆囊无功能，胆囊无功能，长期炎症刺激还可导致胆囊癌长期炎症刺激还可导致胆囊癌结石充满胆囊结石充满胆囊，胆囊已无功能，胆囊已无功能治疗治疗2.手术方式
9、手术方式开腹胆囊切除术开腹胆囊切除术 OC OC腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术 LC LC小切口胆囊切除术小切口胆囊切除术术前护理术前护理 护理诊断护理诊断 疼痛疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、其周围组织与胆囊结石突然嵌顿、其周围组织炎症有关炎症有关 焦虑焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关与环境陌生及担心疾病预后有关疼痛疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、及周与胆囊结石突然嵌顿、及周围组织炎症有关围组织炎症有关目标目标：患者疼痛减轻或得到控制：患者疼痛减轻或得到控制措施措施：协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 减轻腹胀和腹痛减轻腹胀和腹痛 观察疼痛的程度、性质，
10、及时告知医生，遵医观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果嘱使用止痛药，观察镇痛效果 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药评价评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻 目标目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。措施措施：多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感生感 帮助同病室患者之间建立良好的关系帮助同病室患者之间建立良好的关系 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理功案例，消除患者的紧张心理评价评价 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理焦虑焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关与环境陌生及担心疾病预后有关
