1、第一节、第一节、系统理论系统理论第二节 系统理论美籍美籍奥地利理论生物学家奥地利理论生物学家贝塔朗菲（贝塔朗菲（Bertalanffy L.V.)1937年年首次提出首次提出“一般系统论一般系统论”的概念的概念一、基本概念 系统是指由若干相互联系、相互作用的要素所组成的具有一定结构和功能的整体。包含两层意义:一是指系统是要素的集合，要素之间相互联系、相互作用；二是指系统中的每个要素都具有自己独特的结构和功能，但组成整体后又具备了新的功能(各要素间相互关系的集合)。二、系统的分类1、按组成系统的要素性质分类：v 自然系统：是自然形成的、客观存在的。人造系统：是指为达到某种目的而人为建立起来的系统
2、。复合系统：实际上，大多数系统是自然系统和人造系统的结合，称复合系统。2、按系统与环境的关系分类：开放系统：是指与外界不断进行物质、能量和信息交换的系统，通过输入、输出和反馈来完成的。闭合系统：是指不与外界发生物质、能量和信息交换的系统。输入输入（物质、能量、信息）（物质、能量、信息）（处理与转换）（处理与转换）输出输出（产品、成果、人才）（产品、成果、人才）反馈反馈系统部分系统部分3、按组成系统的内容分类：物质系统：指以物质实体构成的系 统，如机械系统，是可以看到的。概念系统：由非物质实体构成的系统，如理论系统。4、按系统的运动状态分类动态系统：指随着时间的变化而变化的系统，如生物系统、生态
3、系统等。静态系统：指系统不随时间变化而变化，具有相对稳定性的系统。实际上，绝对的静态系统是不存在的。三、系统的基本属性整体性整体性 （报数游戏）（报数游戏）相关性相关性动态性动态性 层次性层次性目的性目的性四、系统理论在护理中的应用1、用系统的观点看待人。2、用系统理论的观点看待护理。3、系统理论促进整体护理理念的形成。4、系统理论构成护理程序的理论程序。二、需要层次理论二、需要层次理论（一一）需要的定义需要的定义需要：需要：是客观要求作用于主体时所体验到的一是客观要求作用于主体时所体验到的一种心理状态。种心理状态。人的基本需要：是个体生存人的基本需要：是个体生存成长与发展，维成长与发展，维持
4、其身心平衡的最基本的需求。持其身心平衡的最基本的需求。（二）需要的特征（二）需要的特征1对象性：可以是物质的，也可是精神的。2发展性：是个体生存发展的必要条件。在不同的成长发展时期有不同的优势需要。3无限性：一个需要满足后就会产生新的需要，从而维持个体的成长与发展。4社会历史制约性：需要的产生与满足受到周围环境条件与社会发展水平的制约。5独特性：人的需要有相同的方面，也有不同的方面，受遗传及周围环境因素的影响。（三）影响需要满足的因素（三）影响需要满足的因素 生理因素生理因素情绪因素情绪因素 知识和智力因素知识和智力因素社会文化因素社会文化因素环境因素环境因素（四）需要层次理论（四）需要层次理
5、论（hierarchy of needs theory）美国心理学家美国心理学家 Abraham MaslowAbraham Maslow生理需要生理需要physiological needsphysiological needs安全需要安全需要safety needssafety needs爱与归属的需要爱与归属的需要 love and belongingness needslove and belongingness needs自尊需要自尊需要 self-esteem needsself-esteem needs自我实现需要自我实现需要 needs for self-actualizati
6、onneeds for self-actualizationv马斯洛的需要层次理论马斯洛的需要层次理论 进食、饮水、运动、进食、饮水、运动、休息、睡眠、觉醒、休息、睡眠、觉醒、排泄和性等。排泄和性等。生命、财产、职业和心理安全。生命、财产、职业和心理安全。被人尊重、赏识、认被人尊重、赏识、认可，有声誉、可，有声誉、成就、有影响等。成就、有影响等。自我实现的需要自我实现的需要 潜能得到充分发挥，愿望实现，潜能得到充分发挥，愿望实现，得到满足，达到自己所追求的最得到满足，达到自己所追求的最高目标。高目标。需要层次的演进各层需要之间的关系各层需要之间的关系1、生理的需要必须首先得到满足。2、有些需要
7、必须立即且持续地予以满足；而有些需要可以暂时延缓满足，但它们最终是需要得到满足的。3、当较低一层的需要被满足或基本满足后，高一层次的需要便会出现，并逐渐明显。4、随着前一层次需要的不断满足，后一层次的需要就会出现。5、各层次需要的发展过程与个体的发育成长过程是相一致的。6、各需要之间的层次顺序并不是固定不变的。不同的人在不同的条件下会有所不同。各层之间的关系7、人类基本需要满足的程度与健康是密切联系的。8、随着层次的上移，其满足的方式越有差异。9、需要层次越高，心理治疗越有效。各层之间的关系基本需要层次理论对护理的意义基本需要层次理论对护理的意义1、帮助护士识别护理对象未满足的需要，发现护理问
8、题。2、帮助护士更好地领悟和理解护理对象的言行。3、有利于护士预测护理对象尚未表达的需要，或可能出现的问题，以便采取措施加以预防。4、在整体护理中，可按照基本需要层次理论，系统地收集和评估病人的基本资料。5、在制定护理计划时，可按照基本需要的层次，将病人的护理问题分为轻、重、缓、急进行排序。相关领域研究进展相关领域研究进展马斯洛理论的贡献 马斯洛理论存在的不足：（1）认为基本需要是与生俱来的，低估了环境和教育对需要发展的影响；（2）强调个体优先满足低层次需要，忽视了高层次需要对低层次需要的调节作用。讨论v病案分析v 患者张某，女，患者张某，女，3030岁，结婚岁，结婚3 3年一直未孕。因停经年
9、一直未孕。因停经1010周，突然出周，突然出现右下腹胀痛伴肛门坠胀，且症状逐渐加重，来院治疗。入院查体：现右下腹胀痛伴肛门坠胀，且症状逐渐加重，来院治疗。入院查体：体温体温37.337.3，脉搏，脉搏110次次/分，血压分，血压90/60mmHg。妇科检查：阴道少量。妇科检查：阴道少量暗红血，宫颈举痛，摇摆痛。行阴道后穹窿穿刺，抽出不凝血。尿暗红血，宫颈举痛，摇摆痛。行阴道后穹窿穿刺，抽出不凝血。尿HCG（）。拟诊宫外孕破裂，遂进行急诊手术，术中确诊右侧输卵（）。拟诊宫外孕破裂，遂进行急诊手术，术中确诊右侧输卵管妊娠破裂，行右侧输卵管切除术。管妊娠破裂，行右侧输卵管切除术。v 术后患者出血得到
10、控制，生命体征逐渐平稳，病情逐步恢复，患者术后患者出血得到控制，生命体征逐渐平稳，病情逐步恢复，患者主诉手术切口明显疼痛，加之环境糟杂，无法入睡。由于对手术后饮主诉手术切口明显疼痛，加之环境糟杂，无法入睡。由于对手术后饮食和活动要求不了解，不敢随意进食和下床活动。食和活动要求不了解，不敢随意进食和下床活动。v 此外，患者非常担心手术后能否顺利恢复，是否影响日后生育，有焦此外，患者非常担心手术后能否顺利恢复，是否影响日后生育，有焦虑情绪。由于患者丈夫在外地工作无法回来陪伴患者，患者感到很孤虑情绪。由于患者丈夫在外地工作无法回来陪伴患者，患者感到很孤独，加之担心输卵管切除术影响以后生育问题，因而对
11、未来感到悲观独，加之担心输卵管切除术影响以后生育问题，因而对未来感到悲观失望，郁郁寡欢。失望，郁郁寡欢。v 请应用马斯洛的人类基本需要层次理论，分析请应用马斯洛的人类基本需要层次理论，分析在患者张某住院治疗的不同阶段分别应重点满足哪在患者张某住院治疗的不同阶段分别应重点满足哪些层次的基本需要。些层次的基本需要。三、压力与适应理论三、压力与适应理论概念n压力是一种跨越时间、空间、人格与文化的全人类经历（验）。n压力（stress）指环境刺激引起的人体的一种非特异性反应。非特异性反应是指无选择地影响全身的各个系统或大部分系统。v压力是来自环境或内部的压力源的需求超过个人、社会等适应资源时产生的结果
12、。v目前普遍认为，压力是个体对作用于自身的内外环境刺激作出认知评价后，引起的一系列生理及心理紧张性反应状态的过程。n压力源压力源（stressor）任何能使人体产生）任何能使人体产生压力反应的内外环境的刺激。压力反应的内外环境的刺激。n类型：类型：躯体性；躯体性；心理性；心理性；社会性；社会性；文化性。文化性。压力反应：压力源作用于人体后，人会 产生一系列的身心反应来适应及应对压力源，以维持机体的内稳态。v 生理反应：如心率加快、血压升高、需氧量增加、免疫力降低、胃液分泌增加、肠蠕动减弱或亢进，括约肌失控等。v 心理反应：如焦虑、抑郁、否认、怀疑、退缩或进攻，以致躯体出现各种症状和疾病。压力的
13、应对1）减少压力的刺激。2）正确认识、评价压力。3）减少压力反应。4）及时寻求专业帮助。适应 适应（adaptation）是机体对环境变化的调整，是应对的最终目的，可看成是长期的应对。成功身心平衡应激源个体适应过程 失败患病 适应是生物体调整自己以适合环境的能力，是促使生物体适于生存的一个过程。层次层次生理层次：指发生在体内的代偿性的变化，这些变化都是由于外界对身体的需求增加了或改变了所引起的反应。心理层次：是对经受心理应激所采取的态度进行调整，以使我们能更好地应对这些应激。社会文化层次：社会适应是调整个人的行为，使之能和各种不同的群体，如家庭、社会团体、专业机构等习俗、规范及价值相协调。技术
14、层次：技术适应是人们在文化遗产的基础上创造的科学工艺和革新。特征特征（1）所有的适应机转都是为了维持体内最佳的物理和化学状态，这种维持良好的内环境稳定状 态 的 过 程 称 之 为 内 环 境 平 衡（homeostasis）。（2）适应是一种动态的和主动的过程，是对各种应激源的主动应战。（3）个体一般是按整体来对变化或应激进行适应的。（4）适应是有一定限度的。虽然适应机转和一些行为能够发掘人的潜力，但也受人的遗传因素、身体条件、智力和情绪的稳定性所限制。（5）适应是有时间性的。时间充分时可以适应得较好，否则就难以适应。（6）适应能力有个体差异。与个人的遗传因素、性格和经历有关。（7）适应可以
15、过度或不适当。适应性反应是为了对付应激和重建体内平衡的，但适应机转可以不足，也可以过度或适当。（8）适应本身可有应激性。虽然适应通常是有益的，但有时其本身也有应激性。相关领域研究进展1、生活事件对心身健康的影响2、工作压力对职业人群个体身心健康的影响3、关于压力的应对以及减轻压力的策略。4、对病人的压力研究还较局限于住院病人医院压力量表v不熟悉医院环境v住院失去部分自由v与配偶分离v经济问题v与家人分离v社交受限v缺乏相关信息v疾病的严重程度及对个人的影响v诊断及治疗所造成的问题1.1.病人可能面临的压力有哪些？如何预防及护病人可能面临的压力有哪些？如何预防及护理？理？2.2.护士在工作中可能
16、面临哪些压力？护士在工作中可能面临哪些压力？如何应如何应对？对？病人常见的压力源病人常见的压力源v陌生的环境陌生的环境v疾病的威胁疾病的威胁v与外界的隔离与外界的隔离v信息的缺乏信息的缺乏v自尊的丧失自尊的丧失v减少压力特发事件减少压力特发事件v减轻身体对压力的反应减轻身体对压力的反应v改善、修正不良的行为和想法改善、修正不良的行为和想法帮助患者适应压力的护理原则帮助患者适应压力的护理原则帮助病人应对压力的方法帮助病人应对压力的方法1.心理疏导和自我心理保健训练心理疏导和自我心理保健训练2.调动病人的各种社会支持系统调动病人的各种社会支持系统3.放松训练：放松训练：b 深呼吸训练深呼吸训练b
17、固定视物深呼吸训练固定视物深呼吸训练b 听音乐听音乐b 引导想象放松法引导想象放松法b 言语暗示放松言语暗示放松 护士的工作压力与应对护士的工作压力与应对v明确压力与疾病的关系。明确压力与疾病的关系。v帮助护士识别病人的压力，进而缓解帮助护士识别病人的压力，进而缓解解除压力。解除压力。v帮助护士认识自身压力，帮助护士认识自身压力，并减轻工作中的压力。并减轻工作中的压力。分析讨论 张护士，女，24岁，刚本科毕业分配到某省级医院胃肠外科工作。该病区工作很忙，护士长为了控制护理质量，每天早晨交班时就指出某某护士工作中的错漏，并登记要扣奖金，以提醒大家注意。张护士每天下班累得疲惫不堪，也曾经给护士长提
18、过有做得不够的地方。最近，张护士每天下班前反复检查自己的工作有无错漏，晚上难以入睡，甚至梦见出差错而惊醒。1张护士面临的工作压力源有哪些？2该护士自身应如何应对工作压力？3该病区护士长应如何帮助该护士应对工作压力？成长与发展的定义成长与发展的定义Growth-成长成长Development-发展发展Maturation-成熟成熟 Growth-成长成长:指个体在生理方面的量性增长。指个体在生理方面的量性增长。常用的可测量性生长指标包括：常用的可测量性生长指标包括：身高身高 体重体重 年龄年龄 Development-发展发展:是个体随着年龄的增长及是个体随着年龄的增长及与环境间的互动而产生的身
19、与环境间的互动而产生的身心变化过程心变化过程成长与发展的特征成长与发展的特征1 1）顺序性）顺序性 2 2）可预测性）可预测性3 3）持续进行）持续进行4 4）是学习的结果和成熟的象征）是学习的结果和成熟的象征5 5）整体性（生理）整体性（生理+心理社会）心理社会）狭义的定义狭义的定义 指生理上的成长与发展潜指生理上的成长与发展潜能得以充分发挥的过程。能得以充分发挥的过程。Maturation-成熟成熟广义的定义广义的定义 指个体不仅获得了生理指个体不仅获得了生理方面的全面发展，还表现方面的全面发展，还表现出许多成熟的行为。出许多成熟的行为。成长与发展的内容成长与发展的内容生理的生理的认知的认
20、知的 社会的社会的情感的情感的 精神的精神的道德的道德的成长与发展的基本原则成长与发展的基本原则1)按持续性、有顺序、有规律和可预测按持续性、有顺序、有规律和可预测2)的方式进行的方式进行2)每个人经过相同的发展过程每个人经过相同的发展过程3)按自己独特的方式和速度通过各发展按自己独特的方式和速度通过各发展 阶段阶段5)婴幼儿时期的发展对人以后的基本态婴幼儿时期的发展对人以后的基本态 度、气质、生活方式和行为产生影响度、气质、生活方式和行为产生影响4)每个发展阶段各具特征，并有一定的每个发展阶段各具特征，并有一定的 发展任务发展任务6)发展是通过逐步的成熟和不断的学发展是通过逐步的成熟和不断的
21、学 习而获得的习而获得的 1.1.遗传因素：遗传因素：影响人类成长与发展重要因素之一影响人类成长与发展重要因素之一2.2.环境因素环境因素 （1 1）家庭）家庭影响成长和发展的因素影响成长和发展的因素（2 2）学校）学校 是提供正规教育及社交的场所，帮助个是提供正规教育及社交的场所，帮助个体建立与家庭成员以外的人际关系体建立与家庭成员以外的人际关系 文化、社文化、社会、学习、生活会、学习、生活 弗洛伊德的性心理学说艾瑞克森的心理社会发展学说 皮亚杰的认知发展学说 成长与发展的相关理论成长与发展的相关理论（一）弗洛伊德的性心理学说（一）弗洛伊德的性心理学说 学说中心思想是认为人类是倾向自卫、享乐
22、和求生存的，其原动力是原欲（libido）或性本能冲动，性本能是指广义的追求快乐的本能，是人的精神力量。1、弗洛伊德的意识层次论 理论内容理论内容潜意识前意识意识 2、弗洛伊德的人格结构理论（1）本我（id）：本我是由快乐原则所支配的。（2）自我（ego）：自我遵循唯实原则。（3）超我（superego）：超我遵循完美原则本我超我自我本我自我自我超我超我本我3、弗洛伊德的人格发展理论 （1）口欲期：1岁以前（2）肛门期：1岁至3岁（3）性蕾期：3岁至6岁（4）潜伏期：6岁至青春期（5）生殖期：又称青春期开始（二）艾瑞克森的心理社会发展学说（二）艾瑞克森的心理社会发展学说1、第一期 婴儿期（口感
23、期）：018个月，此期发展的危机是信任对不信任。2、第二期 幼儿期（肛-肌期）：18个月3岁，发展的危机是自主对羞愧或疑虑。3、第三期 学龄前期（生殖运动期）：35岁，发展的危机是主动对内疚。4、第四期 学龄期（潜在期）：6岁12岁，发展危机是勤奋对自卑。5、第五期 青春期：12岁18岁，发展危机是自我认同对角色紊乱。6、第六期 青年期：1825岁，发展危机是亲密对孤独。7、第七期 成人期：2565岁，发展的危机是繁殖或有成就对停滞。8、第八期 老年期：65岁以上发展的危机是完善对失望。（三）皮亚杰的认知发展学说（三）皮亚杰的认知发展学说1、感觉运动期：02岁。2、前运算思维期：27岁。3、具体运算思维期：711岁。4、形式运算思维期：12岁以后。相关领域研究进展相关领域研究进展v1毕生发展的观念v2成长与发展理论的研究v3成长与发展理论的新趋势 谢谢 谢！谢！2011年10月制作
