1、第九章 控 制学习目标学习目标识记识记一.能准确定义控制的相关概念,二.能正确叙述控制的功能和基本原则三.能正确概括有效控制系统的特性,控控 制制 是一个管理周期的结束是一个管理周期的结束,是另一个管理周期的开始是另一个管理周期的开始,有效的控制能够使得整个管理有效的控制能够使得整个管理过程顺利运转过程顺利运转,循环往复循环往复,第一节概 述控制和其他职能的关系控制和其他职能的关系 对执行计划的保障作用对执行计划的保障作用：时间差：时间差 在管理各项职能中的关键作用在管理各项职能中的关键作用 计划：信息全面掌握计划：信息全面掌握,通过控制获得通过控制获得 组织：自身组织机构保障有效控制组织：自
2、身组织机构保障有效控制 指导：内外环境变化指导：内外环境变化,修订目标修订目标 协调协调 二、控制的类型二、控制的类型 理解理解 控制点位置控制点位置前馈控制过程控制反馈控制 控制活动的性质控制活动的性质预防性控制更正性控制 控制手段控制手段直接控制间接控制 控制的方式控制的方式正式组织控制群体控制自我控制 实施控制的来源实施控制的来源内部控制外部控制 控制信息的性质控制信息的性质前馈控制反馈控制输入环节输入环节过程环节过程环节输出环节输出环节前馈控制前馈控制问题发生前问题发生前现场控制现场控制问题发生时问题发生时反馈控制反馈控制问题发生后问题发生后信息流向 纠正措施 前馈控制前馈控制feed
3、forward control:feedforward control:输入阶段输入阶段进行的控制进行的控制,又称预防控制、基础又称预防控制、基础质量控制质量控制,是最经济的一种控制方法是最经济的一种控制方法,如：防病人跌伤的措施如：防病人跌伤的措施 设施、约束、教育等设施、约束、教育等;术前术前宣教宣教 呼吸道、大小便训练等呼吸道、大小便训练等,消毒隔离措施消毒隔离措施;控制控制饮食防止长胖等等饮食防止长胖等等,夹层破裂的例子夹层破裂的例子,前馈控制预计问题过程控制当问题发生时对其进行纠正反馈控制问题发生后加以纠正 过程控制过程控制process controlprocess control
4、：又称同步控制或环节质量控制又称同步控制或环节质量控制,是在计划是在计划执行过程中执行过程中对过程环节实施的控制对过程环节实施的控制,有些情况是预防控制难以防有些情况是预防控制难以防范的范的,如操作前忘了查对如操作前忘了查对,操作不够规范等操作不够规范等 具有指导指导和监督监督两项职能 容易形成控制者和被控制者之间的心理对立 会受时间、精力、业务水平等的限制前馈控制预计问题同期控制当问题发生时对其进行纠正反馈控制问题发生后加以纠正反馈控制反馈控制 又称事后控制、后馈控制等又称事后控制、后馈控制等 是在行动结束之后是在行动结束之后,对对输出环节输出环节所进行的所进行的控制控制 达到达到“惩前毖后
5、惩前毖后”的目的的目的 帮助帮助把握行动规律把握行动规律如每月的护理质量检查如每月的护理质量检查,类型类型优优 点点缺缺 点点前馈控制预先防范缺乏对影响因素的准确估计过程控制及时制约条件多易形成对立关系 反馈控制矫正偏差、总结经验耗时小小 结结扁鹊的医术扁鹊的医术 魏文王问名医扁鹊说：魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人你们家兄弟三人,都精于都精于医术医术,到底哪一位最好呢到底哪一位最好呢!”!”扁鹊答：扁鹊答：“长兄最好长兄最好,中兄次之中兄次之,我最差我最差,”,”文王再问：文王再问：“那么为什么你最出名呢那么为什么你最出名呢!”!”扁鹊答：扁鹊答：“长兄治病长兄治病,是治病于病情发作之前
6、是治病于病情发作之前,由于由于一般人不知道他事先能铲除病因一般人不知道他事先能铲除病因,所以他的名气无法所以他的名气无法传出去传出去;中兄治病中兄治病,是治病于病情初起时是治病于病情初起时,一般人以为他一般人以为他只能治轻微的小病只能治轻微的小病,所以他的名气只及本乡里所以他的名气只及本乡里,而我是而我是治病于病情严重之时治病于病情严重之时,一般人都看到我在经脉上穿针一般人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术管放血、在皮肤上敷药等大手术,所以以为我的医术所以以为我的医术高明高明,名气因此响遍全国名气因此响遍全国,”,”管理心得管理心得 从医术上来说从医术上来说,事后控制不如过程控制
7、事后控制不如过程控制,过过程控制不如预防控制程控制不如预防控制,在护理管理过程中在护理管理过程中,发发现小的隐患及时排除现小的隐患及时排除,发现小的偏差迅速纠发现小的偏差迅速纠正正,认真做好前馈控制认真做好前馈控制,把风险和事故消灭在把风险和事故消灭在萌芽状态是最高明的管理策略萌芽状态是最高明的管理策略,及时纠偏及时纠偏,减少偏差积累减少偏差积累预测和识别变化预测和识别变化,及时做出及时做出反应反应一一、与计划一致原则：计划始终是实施控制的依据与计划一致原则：计划始终是实施控制的依据二二、组织机构健全原则：三级质控、组织机构健全原则：三级质控三三、控制关键问题原则：关键、控制关键问题原则：关键
8、-全局全局四四、例外情况原则、例外情况原则五五、控制趋势原则：趋势比现状本身更重要、控制趋势原则：趋势比现状本身更重要六六、灵活经济原则：收益大于支出、灵活经济原则：收益大于支出第二节控制方法一、控制对象一、控制对象 控制对象也称控制的内容控制对象也称控制的内容,美国管理学家斯蒂芬美国管理学家斯蒂芬.罗宾将控制内容归纳为人、财、作业、信息和罗宾将控制内容归纳为人、财、作业、信息和组织绩效五个方面组织绩效五个方面,控制对象 对人员的控制：对人员的控制：护理管理者的控制对象包护理管理者的控制对象包括各级护理管理者、各级护理人员、各类括各级护理管理者、各级护理人员、各类护理学生护理学生,常用方法：直
9、接巡视、系统评价常用方法：直接巡视、系统评价 对财务的控制：对财务的控制：护理预算和护理成本控制护理预算和护理成本控制对作业的控制：对作业的控制：作业是指从劳动力、原材作业是指从劳动力、原材料等物质资源到最终产品和服务的转换过程料等物质资源到最终产品和服务的转换过程,对护理而言就是护士为病人提供护理服务对护理而言就是护士为病人提供护理服务的过程的过程,护理中常用的作业控制有：护理中常用的作业控制有：护理技术护理技术控制、护理质量控制、医疗用品、耗材、库控制、护理质量控制、医疗用品、耗材、库存控制等存控制等,对信息的控制：对信息的控制：建立一个管理信息系统建立一个管理信息系统,使使它能及时为管理
10、者提供充分、可靠的信息它能及时为管理者提供充分、可靠的信息,护理信息系统包括护理信息系统包括护理业务管理、行政管护理业务管理、行政管理、科研教学理、科研教学三个信息系统三个信息系统,控制对象 对组织绩效的控制：对组织绩效的控制：组织绩效是组织上层管理者控制的对象组织绩效是组织上层管理者控制的对象,组织组织目标的达成与否都从这里反应出来目标的达成与否都从这里反应出来,要有效实施要有效实施对组织绩效的控制对组织绩效的控制,关键在于科学的评价、衡量关键在于科学的评价、衡量组织绩效组织绩效,包括包括经济效益、社会效益经济效益、社会效益,控制对象控制过程控制过程 良好的控制来源于关键控制点的正确选择良好
11、的控制来源于关键控制点的正确选择,选择关选择关键点时要考虑键点时要考虑一影响整个工作运行过程的重要操作与事项一影响整个工作运行过程的重要操作与事项二在重大损失出现之前显示出差异的事项二在重大损失出现之前显示出差异的事项三选择若干能反映主要绩效的控制点三选择若干能反映主要绩效的控制点确立标准确立标准组织目标计 划标 准控制工作拓展拓展拓展拓展 意大利经济学家兼社会学家维弗利度帕累托提出：在任何特定群体中,重要的因子通常只占少数,而不重要的因子则占多数,因此只要能控制具有重要性的少数因子即能控制全局,护理管理控制的关键点：护理管理控制的关键点：关键制度关键制度 消毒隔离、查对、抢救消毒隔离、查对、
12、抢救 高危护士高危护士 护理骨干、新上岗护士、护生护理骨干、新上岗护士、护生 高危病人高危病人 危重、特殊检查治疗、自杀倾危重、特殊检查治疗、自杀倾向向 高危部门高危部门 急诊、手术室、监护室急诊、手术室、监护室.高危时间高危时间 -交接班、节假日、薄弱环节交接班、节假日、薄弱环节 高危环节高危环节-病人转运等病人转运等 将计划中的目标分解为一系列具体可操作的控制将计划中的目标分解为一系列具体可操作的控制标准标准,是确立标准的关键环节是确立标准的关键环节,确立标准确立标准一一、确定适宜的衡量方式、确定适宜的衡量方式 确定适宜的衡量频率确定适宜的衡量频率 确定信息反馈系统确定信息反馈系统如何衡量
13、如何衡量!个人观察个人观察 建立工作汇报制定建立工作汇报制定 建立监督检查机构建立监督检查机构 控制过程控制过程 通过衡量成绩通过衡量成绩,检验标准的客观性和有效性检验标准的客观性和有效性是否有偏差是否有偏差,如有如有,原因：原因：执行的问题执行的问题 标准的问题标准的问题衡量工作绩效衡量工作绩效控制过程控制过程 标准正被标准正被达到吗达到吗差异是可以差异是可以接受的吗接受的吗标准是可以标准是可以接受的吗接受的吗 控制技术可分为硬技术和软技术控制技术可分为硬技术和软技术,控制硬技术控制硬技术指实施控制所采用的技术设备、指实施控制所采用的技术设备、装置和仪器等装置和仪器等,控制软技术控制软技术是
14、指控制方法是指控制方法,护理管理常用的控制技术护理管理常用的控制技术 目标控制目标控制 质量控制质量控制 人事管理控制人事管理控制 预算控制预算控制 组织文化与团体控制组织文化与团体控制 目的性目的性及时性：及时性：防止偏差积累防止偏差积累客观性：客观性：测量客观、标准客观测量客观、标准客观预防性：预防性：促进自我控制促进自我控制患者十大安全目标二0一二目标一：严格执行查对制度,准确识别病人身份目标二：严格执行特殊情况下医务人员之间的有效沟通,做到正确执行医嘱目标三：严格执行手术安全核查,防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标四：严格执行手卫生规范,落实医院感染控制的基本要求目标五：加强特殊
15、药物的管理,提高用药安全目标六：临床“危急值”管理目标七：防范与减少病人跌倒、坠床等意外事件发生目标八：防范与减少病人压疮发生目标九：主动报告医疗安全不良事件目标十：鼓励患者参与医疗安全,提高患者对医疗服务质量及安全的满意度患者十大安全目标二0一四-二0一五目标一、严格执行查对制度,正确识别患者身份目标二、强化手术安全核查,防止手术患者、手术部位及术式错误目标三、加强医务人员有效沟通,完善医疗环节交接制度,正确及时传递关键信息目标四、减少医院感染的风险目标五、提高用药安全目标六、强化临床“危急值”报告制度目标七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害目标八、加强医院全员急救培训,保障安全救治目标九
16、、鼓励主动报告医疗安全不良事件,构建患者安全文化目标十、建立医务人员劳动强度评估制度,关注工作负荷对患者安全的影响目标三、加强医务人员有效沟通,完善医疗环节交接制度,正确及时传递关键信息,一建立规范化信息沟通程序,加强医疗环节交接制度,包括医疗护理交接班、患者转诊转运、跨专业团队协作,二规范医嘱开具、审核、执行与监管常规和/或处理流程,三在实施紧急抢救时,必要时可下达口头临时医嘱;护士应对口头临时医嘱完整复诵确认,在执行时双人核查,事后及时补记,四接获患者非书面的重要检查验结果时,接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查验结果和报告者的姓名与电话,复述确认无误后方可提供医师使用,五建
17、立跨专业的有效沟通培训机制,减少医务人员之间沟通方式的差异性,提供多种沟通方式和沟通渠道,确保沟通准确、通畅、便捷,交交接接班班前前的的自自查查制制度度医护之间沟通SBAR S:Situation现况：患者的床号和姓名、想要沟通的问题和传达的情况 B:Background背景：患者的住院日期及诊断,简要病史、到目前为止的重要情形;A:Assessment评估：重点为最近的生命体征数据及观察到的改变状况及检查数据;R:Recommendation建议：重点为后续处理措施和方向,即需要做什么,要有判断性要有判断性思维思维,要有自要有自己的评估己的评估;不不能仅做传声能仅做传声筒筒目标五、提高用药安
18、全,一建立规范管理程序,对高浓度电解质、易混淆听似、看似药品有严格的贮存识别与使用的要求,二严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度,三对特殊处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序,并由转抄和执行者签名确认,目标七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害,一评估有跌倒、坠床等风险的高危患者,要主动告知跌倒、坠床危险,采取有效措施防止意外事件的发生,二有跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与工作流程,三加强评估患者跌倒、坠床防范健康教育反馈,一.每位入院病人签写预防跌倒告知,高危病人同时发放预防跌倒宣教处方,二.每日评估跌倒
19、Braden评分并宣教目标九、鼓励主动报告医疗安全不良事件,构建患者安全文化,一建立主动报告医疗安全不良事件与隐患缺陷的制度与工作流程,二有激励措施,鼓励医务人员参加医疗安全不良事件报告系统网上自愿报告活动,提高不良事件上报率,三有医疗安全不良事件反馈机制,对重大不安全事件及时反馈,有根因分析和针对性的持续改进措施,从系统上减少/杜绝不良事件的发生,四进行不良事件上报相关制度和流程的全员培训,确保员工明确上报范畴、上报途径和上报流程,五营造患者安全文化氛围,包括领导重视、组织承诺、管理参与、医务人员授权,目标十、建立医务人员劳动强度评估制度,关注工作负荷对患者安全的影响,一医疗机构有责任和义务为医务人员提供安全、无疲劳的工作环境,二评估和制定组织内部合理的工作量,依据相关法律及医疗制度明确规定每天、每周最长工作时限,确保三方安全,三从系统、组织及个人层面充分认识疲劳的危害,提供预防疲劳的最佳实践指南,涉及体力劳动操作时,指导员工按体力操作安全指南工作,四进行组织内部风险评估,特别是开展重大、耗时、技术性强的医疗技术时,充分考虑医务人员体力和技术因素,制定安全可行的实施方案,五充分利用质控工具和现代技术优化流程,减轻工作人员工作负荷,确保诊疗质量,EndThankyou
