1、概概 念念质量质量是指产品、过程或服务满足规定要是指产品、过程或服务满足规定要 求的程度求的程度护理质量护理质量是指护理服务活动要符合是指护理服务活动要符合某种标准、规范某种标准、规范质量质量是增加良好结局的可行性及降低是增加良好结局的可行性及降低不好结局的可行性不好结局的可行性 管理管理:是依靠别人把事情办妥的过是依靠别人把事情办妥的过程，是利用现有资源，包括人力、物力程，是利用现有资源，包括人力、物力和时间，有效地达到规定的目标。和时间，有效地达到规定的目标。质量管理:是一种系统化的管理形式，质量管理要通过建设性的行动、持续性的监察去改善服务的质量。n质量体系：是实施质量管理所需建立的组织
2、结构、制度、标准、实施的程序和所需资源的总和。n护理质量管理：建立护理质量体系 实施有效的计划、组织、协调和控制 护理服务达到规定的标准前瞻性护理质量管理的基本思路:前瞻为本质控前移监控系统非惩保底前瞻为本n 前瞻是提前想到、提前看到n 前瞻性是基础n 前瞻性质量管理是坚持预防为主的思想质控前移1、首先要调整“质控”的概念：质控就是控制高危因素，把高危因素的预防控制融于护理标准/护理措施中落实。质控就是“自控”：做正确的事，正确地做事。2、要调整“质控”的时机和方式：时机：前移到临床一线，建立三级质控网络；护理组长和护士长的“自控”与“监控”结合起来。2、要调整“质控”的时机和方式：方式：动态
3、的质控 在三级查房制度、核心制度中落实，评估高危患者/高危技术或操作/高危岗位。三级质控网络n一级质控重点：遵循患者安全质量目标 技术规范和指引 执行医嘱/护嘱 执行核心制度 方法：把检查标准转化为常态化和职责化n二级质控的重点 评估质控关键环节 方法：通过查房、检查、指导、示范等实施质控，并监控指引或标准的执行。n三级质控的重点和方法 建立质控体系 建立监管/质控标准 建立和落实非惩罚性不良事件报告制度 建立FMEA和RCA分析报告3、建立和调节“质控”的重点对象和重点内容“质控”的对象：5类重点查房对象。“质控”的重点内容：跟进前期（班）护理工作 关注护理重点对象 了解满足病人需要，解决临
4、床护理工作中的疑难/风险问题监控系统n关注 建立安全的工作系统 正性的工作环境非惩保底n鼓励上报护理失误/意外/不良事件的信息n开展信息的交流，与他人分享教训n问责制与非惩罚性相结合 护理质量管理内容与步骤三个环节：三个环节：质量建设质量建设质量监察质量监察质量持续改进质量持续改进质量建设 组织建设组织建设：医院质量管理委员会医院质量管理委员会质控科质控科护理部护理部护理质量管理委员会护理质量管理委员会临床科室临床科室质量管理组织质量管理组织 临床科室质量管理组织：临床科室质量管理组织：首先建立三级质控网首先建立三级质控网护长职责：护长职责：建立三级质控组织及各层级护士职责，建立三级质控组织及
5、各层级护士职责，监督护士人力，护士能力是否与工作任务相匹监督护士人力，护士能力是否与工作任务相匹配配；建立本单元（科室）制度建立本单元（科室）制度/指引指引/培训培训监察核心制度监察核心制度/标准的落实标准的落实护长职责：护长职责：建立非惩罚不良事件报告制（用建立非惩罚不良事件报告制（用FMEAFMEA和和RCaRCa方法），分析影响安全质量的高危因素；方法），分析影响安全质量的高危因素；降低不良事件发生，实现降低不良事件发生，实现“质量控制质量控制”；建立培训项目、培养护士能力。建立培训项目、培养护士能力。护理组长职责：护理组长职责：通过业务查房，落实三级质控，通过查房实现通过业务查房，落实
6、三级质控，通过查房实现组长对责任护士的指导监察和质控。组长对责任护士的指导监察和质控。保持对高危因素、高危患者、高危技术、高危保持对高危因素、高危患者、高危技术、高危环节的密切关注环节的密切关注监察本组责任护士落实职责，通过查房监察病监察本组责任护士落实职责，通过查房监察病人护理质量，选择有成效，促进良好结局及减人护理质量，选择有成效，促进良好结局及减少不良结局的护理措施。少不良结局的护理措施。责任护士或高级责任护士职责：责任护士或高级责任护士职责：正确正确/准确执行医嘱准确执行医嘱/护嘱护嘱/规规范范/指引指引/流程，自我监察流程，自我监察/自控。自控。落实即质控。落实即质控。文化建设：文化
7、建设：主要建立团队对质量、对不良主要建立团队对质量、对不良事件及处理的共同价值观和理念。事件及处理的共同价值观和理念。n建立患者安全文化：1、人人都会犯错 2、坚持零缺陷 3、非惩罚与问责制相结合n建立质量管理和风险管理文化 1、主体文化 5、公平文化 2、零缺陷文化 4、报告文化 3、灵活沟通文化 6、反思学习文化 制度建设：制度建设：建立并落实护理工作核心制度建立并落实护理工作核心制度建立非惩罚性的不良事件上报制度建立非惩罚性的不良事件上报制度根据层级责任制，以安全质量为本，落实根据层级责任制，以安全质量为本，落实护理工作核心制度护理工作核心制度建立护士教育训练制度建立护士教育训练制度标准
8、建设标准建设 护理质量标准分类：护理质量标准分类：一级标准：国家和省级规范一级标准：国家和省级规范二级标准：各医院护理部制定并修订护理二级标准：各医院护理部制定并修订护理 工作制度工作制度/常规常规/规范转化为科室规范转化为科室操作性强的专科护理操作性强的专科护理 三级标准：临床科室订的专科疾病常规三级标准：临床科室订的专科疾病常规/护理护理 指引指引/各层级护士工作职责各层级护士工作职责n护理质量标准内容护理管理规范临床护理技术规范广东省医院临床护理评价标准11个专科护理十大护理安全质量目标 广东省综合医院评审标准护理部分素质与能力建设 护士的素质和专业能力是质量建设的基本护士的素质和专业能
9、力是质量建设的基本保证，培养护士把规范变成习惯。保证，培养护士把规范变成习惯。建立持续性教育系统建立持续性教育系统，在，在 日常工作中完成日常工作中完成临床教育。临床教育。方法：方法：通过业务查房、会诊、病例讨通过业务查房、会诊、病例讨 论制度，形成长效机制论制度，形成长效机制。环境建设环境建设 建立正性或安全性的工作环境。建立正性或安全性的工作环境。例如：例如：急救物品急救物品/药品标识药品标识/安全标识安全标识/无菌物品无菌物品/管道标识管道标识/文件表格管理等文件表格管理等方法：用方法：用“五常法五常法”管管理理 质量监察质量监察的形式：自我监察、外来监察、质量监察的形式：自我监察、外来
10、监察、跨部门监察跨部门监察 质量监察的内容：质量监察的内容：对患者护理质量的监察、对患者护理质量的监察、对护士护理操作技术质量的监察对护士护理操作技术质量的监察 对患者护理质量监察：对患者护理质量监察：由病房护长由病房护长/组长组长/专科护士把关，专科护士把关，每班组长值班负责全病房的护理质量每班组长值班负责全病房的护理质量监控。监控。方法方法采用现场查看方法采用现场查看方法监察的部门：医院护理质量管理委员会监察的部门：医院护理质量管理委员会临床各科室临床各科室对护士完成技术质量的监察对护士完成技术质量的监察：由负责临床教学的组长或护士长，由负责临床教学的组长或护士长，护理部，护理教育培训委员
11、会的成员护理部，护理教育培训委员会的成员担任。担任。方法方法采用临床考核方法采用临床考核方法质量的评价n护理质量评价指标：基础护理十四项 专科护理四十七项指标n护理工作效率指标：护士人数、床护比、收治患者数、床位使用率、床位周转率、重症护理日均数、重症护理率、健康教育合格率护理质量评价内容和方法n结构质量评价：质量管理组织结构、护理单元设施环境、护士数量、有无建立护理技术规范、专科护理服务标准、工作制度执行情况。n过程质量评价：执行医嘱准确、观察病情及治疗效果及时程度、护理记录及时准确、护理过程规范等。n终末质量评价：不良事件发生率、院感发生率、患者满意度、社会满意度。质量持续改进：质量持续改
12、进：质量改进质量改进/质量持续改进是在全面质量质量持续改进是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理、环管理基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理念。节质量控制的一种新的质量管理理念。特点：注重预防质量问题的发生，科学特点：注重预防质量问题的发生，科学分析危险因素，从根本上避免出现质量问题。分析危险因素，从根本上避免出现质量问题。质量持续改进基于科学数据，质量持续改进基于科学数据，建立临建立临床床护理质量评价指标。护理质量评价指标。几乎所有的护理质量指标都指向护理专业几乎所有的护理质量指标都指向护理专业技术服务中的技术服务中的不良事件不良事件。持续、动态的护理质量指标监测，是实现护理质量科学管理与评价的基础，也是护理质量持续改进的主要手段。n 质量持续改进要基于现场的环境，通过合理的设计并简化工作流程实现。方法：方法：失败模式分析（失败模式分析（FMEAFMEA）根本原因分析（根本原因分析（RCARCA）计划管理（计划管理（PDCAPDCA）品质圈管理（品质圈管理（QC)QC)
