1、LOGO第八章第八章 支气管扩张支气管扩张昆明卫生职业学院昆明卫生职业学院临床系临床系内科教研室内科教研室朱前超朱前超LOGO 掌握：支气管扩张症的定义、病因及发病机理、临床表现，诊断要点 熟悉：支气管扩张症的治疗要点，特别是防止感染的关键及手术治疗的适应症 了解：支气管扩张症的病理，病理生理，鉴别诊断要点LOGO支气管及其周围组织的慢性炎症所导致的中支气管及其周围组织的慢性炎症所导致的中等大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，等大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，管腔形成不可逆性扩张和变形。管腔形成不可逆性扩张和变形。正正常常气气道道支支气气管管扩扩张张LOGO 支气管扩张是指直径大于2mm中
2、等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏 引起的异常扩张。临床特点临床特点慢性咳嗽慢性咳嗽大量脓痰大量脓痰反复咯血反复咯血LOGO（一）病因（一）病因1 1支气管支气管-肺感染和阻塞肺感染和阻塞 2 2先天及遗传因素先天及遗传因素3 3体液免疫功能失调体液免疫功能失调婴幼儿时期曾患过婴幼儿时期曾患过麻诊、百日咳、支麻诊、百日咳、支气管肺炎等，是最气管肺炎等，是最常见的原因。常见的原因。LOGO（二）发病机制（二）发病机制LOGO支气管肺组织感染支气管肺组织感染支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏削弱管壁支撑力削弱管壁支撑力管腔内分泌物引流不畅管腔内分泌物引流不畅逐
3、渐发展为支气管扩张逐渐发展为支气管扩张LOGO支扩的好发部位：左下叶及舌段右肺中叶支气管细长，有内、外、前三组淋巴结围绕常因非特异性或结核性淋巴结炎而肿大压迫支气管，引起右中叶不张和反复感染，称中叶综合征。上叶的尖后段及下叶的背段 肺结核纤维组织增生和收缩牵拉，也可导致支气管变形扩张。由于多发生在上叶，引流较好，痰量不多或无痰，故称为干性”支气管扩张LOGO病理变化病理变化肉眼：主要发生在段支气肉眼：主要发生在段支气管，管，呈圆柱状、囊状扩呈圆柱状、囊状扩张张，病变可达胸膜下。，病变可达胸膜下。LOGO 典型病理改变：支气管壁组织的破坏 管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有多量分泌物。LOGO二、
4、临床表现二、临床表现 LOGO1.1.慢性咳嗽伴大量脓痰慢性咳嗽伴大量脓痰静置后分三层：泡沫、黏液、坏死组织。静置后分三层：泡沫、黏液、坏死组织。咳嗽、咳咳嗽、咳痰与体位改变有关。痰与体位改变有关。2.2.反复咯血反复咯血3.3.反复肺部感染反复肺部感染4.4.慢性感染中毒症状：慢性感染中毒症状：发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等。发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等。（一）症状（一）症状LOGO1.1.早期：可无异常肺部体征。早期：可无异常肺部体征。2.2.病变重或继发感染时：在下病变重或继发感染时：在下胸部、背部闻及固定而持久的胸部、背部闻及固定而持久的局限性湿啰音局限性湿啰音3.3.有
5、时：可闻及哮鸣音，部分有时：可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指（趾）。病人有杵状指（趾）。（二）体征（二）体征LOGO三、检查及诊断三、检查及诊断 LOGO（一）检查（一）检查1 1痰细菌学检查：痰细菌学检查：痰涂片或培养可发现致病菌。痰涂片或培养可发现致病菌。2 2影像学检：影像学检：典型的表现为粗乱肺纹理中有多典型的表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出现液平面。现液平面。LOGOLOGOLOGO充盈造影剂能显示支气管管腔囊状、柱状、囊柱状扩张。明确病变部位、形态范围和严重程度，对决定是否手术切除及切除范围提供重要的参考依据。支气
6、管造影支气管造影LOGOLOGOLOGOl支气管扩张（正、侧位）支气管扩张（正、侧位）LOGOLOGO 胸部胸部CT：支气管树逐渐变细征象消失，：支气管树逐渐变细征象消失，增增宽的支气管横径超过与之伴行的肺动脉。宽的支气管横径超过与之伴行的肺动脉。柱状支扩表现支气管柱状扩张，管壁增厚；柱状支扩表现支气管柱状扩张，管壁增厚；囊状支扩表现多发性直径囊状支扩表现多发性直径1-2厘米含气空腔，厘米含气空腔，排列成排列成葡萄或串珠样葡萄或串珠样（但壁光滑厚度大于（但壁光滑厚度大于肺大泡），其内可见液平面；混合状支扩肺大泡），其内可见液平面；混合状支扩表现支气管不规则扩张，管壁呈波浪状。表现支气管不规则扩
7、张，管壁呈波浪状。LOGO高分辨胸高分辨胸CTCT是确诊支气管扩张的有效手段LOGO囊状支扩囊状支扩LOGO柱状支扩柱状支扩LOGOLOGO主要用于治疗(镜下止血、吸痰等)和鉴别诊断纤维支气管镜纤维支气管镜LOGO症 状体体 征征影像学影像学支气管扩张支气管扩张LOGO 一、童年呼吸道感染史。二、反复咳嗽、咳痰或咯血。三、肺内固定而持久的粗湿罗音。四、X线胸片：可见紊乱肺纹理中有多个不规则蜂窝状或卷发影。五、支气管造影或高分辨率CT可确诊诊诊 断断LOGO 慢性支气管炎 肺结核 肺脓肿 先天性肺囊肿弥漫性泛细支气管炎 LOGO （一）治疗基础疾病（二）控制感染（三）改善气流受限（四）清除气道分
8、泌物 （五）外科治疗 控制感染、保持呼吸道通畅（促进痰液排出）、必要时手术切除。原原 则则LOGO 祛痰剂 氯化铵、必嗽平、沐舒坦 等 支气管扩张剂 氨茶碱、舒氟美、喘乐宁及喘康速喷 雾剂、爱全乐喷剂等 体位引流 纤维(电子)支气管镜：吸痰、局部用药（一）保持呼吸道通畅（一）保持呼吸道通畅LOGOLOGOLOGOLOGO 轻症 氨苄西林、阿莫西林、或第一、二代头孢类、氟喹诺酮类 重症 尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢氨基糖甙类 厌氧菌:甲硝唑类或克林霉素（二）控制感染（二）控制感染参考细菌培参考细菌培养及药敏养及药敏LOGO 反复感染、反复大咯血、内科治疗不理想，但范围局限，全身情况良好者。（三）手术治疗（三）手术治疗LOGO 药物治疗 支气管动脉栓塞术 手术治疗（四）咯血处理（四）咯血处理
