1、支气管扩张症的护理查房支气管扩张症的护理查房老年重症医学科 王银 1查房目标查房目标 2【掌握掌握】1 1支气管扩张的概念；支气管扩张的概念；2 2支气管扩张病人的护理评估及护理措施。支气管扩张病人的护理评估及护理措施。【熟悉熟悉】1 1支气管扩张的临床表现；支气管扩张的临床表现；2 2大咯血的抢救措施。大咯血的抢救措施。【了解了解】支气管动脉栓塞术。支气管动脉栓塞术。病情摘要病情摘要 10 10床，周奀，女，床，周奀，女，5656岁，患者因岁，患者因“咳嗽咳痰咳嗽咳痰3030余余年，加重伴咯血年，加重伴咯血1 1周周”于于4 4月月1919日入广宁县人民医院日入广宁县人民医院ICUICU治疗
2、，治疗，4 4月月2424日行电子支气管镜检查后气道内出现日行电子支气管镜检查后气道内出现大量活动性出血，予充分清理气道后转入我科。患者大量活动性出血，予充分清理气道后转入我科。患者既往病史不明确，家属诉有支气管炎病史，近一年体既往病史不明确，家属诉有支气管炎病史，近一年体力活动明显下降。力活动明显下降。3治疗过程治疗过程入科后予病重特护，完善检查，遵医嘱予止血、输入科后予病重特护，完善检查，遵医嘱予止血、输血、适当补液、补钾、抗感染等治疗，血、适当补液、补钾、抗感染等治疗，4 4月月2525日日1 1：3030分，患者出现大咯血，神志淡漠，血氧饱和度波分，患者出现大咯血，神志淡漠，血氧饱和度
3、波动在动在85%85%左右，立即予行经口气管插管，接呼吸机左右，立即予行经口气管插管，接呼吸机辅助呼吸，后患者经皮血氧饱和度波动在辅助呼吸，后患者经皮血氧饱和度波动在95%95%以上，以上，但药物治疗止血效果不佳，经家属同意于但药物治疗止血效果不佳，经家属同意于1111时予患时予患者行支气管动脉栓塞术（支气管动脉肺动脉瘘），者行支气管动脉栓塞术（支气管动脉肺动脉瘘），术后患者无出血情况，生命体征稳定，术后患者无出血情况，生命体征稳定，4 4月月2626日予日予患者脱呼吸机训练后拔除经口气管插管，复查血气患者脱呼吸机训练后拔除经口气管插管，复查血气基本正常，后患者转入呼吸科继续治疗。基本正常，后
4、患者转入呼吸科继续治疗。41.支气管扩张的定义支气管扩张的定义u支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞，支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。以致支气管管腔扩张和变形。u临床特点临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓痰和或反：慢性咳嗽、咳大量脓痰和或反复咯血。复咯血。u是支气管慢性异常扩张的疾病。是支气管慢性异常扩张的疾病。56 2.病因病因气管气管-肺感染和支气管阻塞肺感染和支气管阻塞:婴幼儿百日咳、婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎、肿瘤、异物吸入麻疹、支气管肺炎、肿瘤、异物吸入先天发育缺陷、遗传因素：先
5、天发育缺陷、遗传因素：巨大气管巨大气管-支气支气管症、肺囊性纤维化管症、肺囊性纤维化 30%30%病因病因不明：不明：可能可能是机体免疫功能失调是机体免疫功能失调3.临床表现临床表现既往史既往史u幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺炎、呼吸道感染反复发作史炎、呼吸道感染反复发作史u异物、肿瘤、肺结核异物、肿瘤、肺结核 病史病史u先天发育缺陷先天发育缺陷 u免疫功能失调性疾病免疫功能失调性疾病 71.1.慢性咳嗽、大量脓痰慢性咳嗽、大量脓痰u 量量：可达数百毫升，与体位有关：可达数百毫升，与体位有关u 色色：黄色或绿色：黄色或绿色u 静静置分三层：上层：置分三层：上层：泡
6、沫泡沫 中层中层：粘液粘液 下层下层：坏死组织：坏死组织u 合并合并厌氧菌感染可有恶臭味厌氧菌感染可有恶臭味82.2.反复咯血反复咯血 从从小量到大量不等，与病情严重度及病变范小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不围不一致。一致。可以可以是唯一症状，称干性是唯一症状，称干性支气管扩张。支气管扩张。可以可以发生窒息发生窒息死亡。死亡。3.3.反复肺部感染反复肺部感染 4.4.全身中毒症状全身中毒症状 ：发热、乏力、盗汗、消瘦、发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血贫血 9咯血咯血 104.体征体征 u早期早期或干性支气管扩张无异常肺部体征或干性支气管扩张无异常肺部体征u典型典型肺部体征可听到固定持久的湿
7、罗音肺部体征可听到固定持久的湿罗音u有气有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音u慢性慢性者可见到杵状指（趾）者可见到杵状指（趾）u营养不良营养不良、贫血等体征、贫血等体征115.影像学检查影像学检查胸部胸部X X线检查：线检查：u早期肺纹理增多、增粗。早期肺纹理增多、增粗。u典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴影或卷典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影，感染时内有液平。发状阴影，感染时内有液平。肺肺CTCT检查：检查：u柱状扩张、成串成簇的囊样改变。柱状扩张、成串成簇的囊样改变。12136.其他检查其他检查u血常规血常规u痰涂片和痰培养痰涂片和痰培养u支气管造影支气
8、管造影u纤支镜检查纤支镜检查u肺功能肺功能 157.治疗原则治疗原则控制控制感染：感染：u轻度感染轻度感染可选可选用氨苄西林、阿莫西林、第用氨苄西林、阿莫西林、第、代头孢菌素、氟喹诺酮类、磺胺类代头孢菌素、氟喹诺酮类、磺胺类u重度重度感染感染可选用可选用代头孢菌素氨基糖苷代头孢菌素氨基糖苷类；类；代头孢菌素甲硝唑代头孢菌素甲硝唑u痰培养结果选择抗生素痰培养结果选择抗生素16痰液引流：痰液引流：u祛痰剂祛痰剂协助化痰、排痰协助化痰、排痰u支气管舒张支气管舒张剂通畅气道剂通畅气道u体位引流体位引流u纤维纤维支气管镜吸痰：体位引流仍排痰困难者支气管镜吸痰：体位引流仍排痰困难者 17手术治疗：手术治疗
9、：病灶较局限者，内科治疗无效应考虑病灶较局限者，内科治疗无效应考虑手术治疗。手术治疗。咯血的处理：咯血的处理：大咯血药物治疗无效的情况予患者行大咯血药物治疗无效的情况予患者行支气管动脉栓塞。支气管动脉栓塞。18支气管动脉栓塞支气管动脉栓塞适应症适应症u急性大咯血（急性大咯血（300300ml/24hml/24h），经内科治疗无效），经内科治疗无效者者u反复大咯血，不适宜手术或拒绝手术反复大咯血，不适宜手术或拒绝手术者者u经经手术治疗又复发咯血者手术治疗又复发咯血者u反复中等量咯血者（反复中等量咯血者（100100mlml300ml/24h300ml/24h）u结核引起的长期反复小量咯血，痰中带
10、血，内结核引起的长期反复小量咯血，痰中带血，内科治疗无效而病人坚持要求者，为相对适应症科治疗无效而病人坚持要求者，为相对适应症u隐源性咯血希望明确诊断并作治疗者隐源性咯血希望明确诊断并作治疗者禁忌症禁忌症u有严重出血倾向、感染、重要脏器衰竭、全有严重出血倾向、感染、重要脏器衰竭、全身一般情况差及不能平卧者身一般情况差及不能平卧者u导管不能牢固插入靶血管开口者导管不能牢固插入靶血管开口者u造影剂过敏及甲状腺功能亢进者造影剂过敏及甲状腺功能亢进者术前准备术前准备u了解患者病史、相关影像学检查，对患者进行体了解患者病史、相关影像学检查，对患者进行体格检查。格检查。u向患者家属说明手术目的及可能出现并
11、发症，签向患者家属说明手术目的及可能出现并发症，签署手术知情同意书及自费协议书。署手术知情同意书及自费协议书。u血常规、出凝血时间、血小板计数、肝、肾功能血常规、出凝血时间、血小板计数、肝、肾功能u碘过敏试验、利多卡因过敏试验。碘过敏试验、利多卡因过敏试验。u穿刺区备皮。穿刺区备皮。u术前器械准备。术前器械准备。操作方法操作方法 u常规常规双侧股动脉区域消毒并铺巾双侧股动脉区域消毒并铺巾u 穿刺侧股动脉周围局部麻醉穿刺侧股动脉周围局部麻醉 u 采用采用SeldingerSeldinger技术经股动脉插管技术经股动脉插管u 将导管送入胸主动脉，寻找支气管动脉（第将导管送入胸主动脉，寻找支气管动脉
12、（第5 5、6 6胸椎水平）、肋间动脉、胸廓内动脉；分别进行胸椎水平）、肋间动脉、胸廓内动脉；分别进行造影，明确病变血管造影，明确病变血管u分析病变血管情况，预估栓塞风险，选择合适栓分析病变血管情况，预估栓塞风险，选择合适栓塞剂及术式塞剂及术式u在电视屏幕动态监护下行栓塞术。在电视屏幕动态监护下行栓塞术。手术并发症手术并发症u常见并发症为栓塞反应：胸痛、胸闷和低热等常见并发症为栓塞反应：胸痛、胸闷和低热等u少见且严重的并发症有脊髓损伤、支气管黏膜坏少见且严重的并发症有脊髓损伤、支气管黏膜坏死及异位栓塞等死及异位栓塞等目前存在的护理问题目前存在的护理问题1 1、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效2
13、2、气体交换受损、气体交换受损3 3、潜在并发症：窒息、潜在并发症：窒息4 4、特定的知识缺乏、特定的知识缺乏5 5、焦虑、恐惧、焦虑、恐惧24清理呼吸道无效清理呼吸道无效u休息休息u饮食饮食u病情观察病情观察局部：痰、血、缺氧局部：痰、血、缺氧全身：体温、体重全身：体温、体重u体位引流体位引流u用药护理用药护理25体位引流体位引流u原理：重力使痰液从支气管原理：重力使痰液从支气管气管气管体外体外u准备：解释；用药准备：解释；用药u顺序：上叶顺序：上叶下叶下叶u时间：时间：1-31-3次次/天；天；15-2015-20分钟分钟/次次u观察：脸色、脉搏、眩晕等症状观察：脸色、脉搏、眩晕等症状20
14、22-10-926 2022-10-927咯血处理咯血处理u一般处理：清洁、患侧卧位、少量温凉一般处理：清洁、患侧卧位、少量温凉流质饮食流质饮食 u垂体后叶素：收缩小动脉；致子宫、冠垂体后叶素：收缩小动脉；致子宫、冠脉收缩，冠心病、高血压、孕妇禁用脉收缩，冠心病、高血压、孕妇禁用u介入介入支气管动脉栓塞术支气管动脉栓塞术u手术治疗：肺叶切除术手术治疗：肺叶切除术28室息的抢救室息的抢救u床旁备急救器械床旁备急救器械u体位：头低脚高体位：头低脚高4545俯卧位，头偏一侧俯卧位，头偏一侧u吸出血块吸出血块u高浓度吸氧高浓度吸氧u准备气管插管或气管切开准备气管插管或气管切开2022-10-929出院
15、指导出院指导1 1、预防呼吸道感染、预防呼吸道感染 向患者及家属宣传防治呼吸道感染的重向患者及家属宣传防治呼吸道感染的重要性，及时治疗呼吸道慢性病灶，避免受凉要性，及时治疗呼吸道慢性病灶，避免受凉，减少刺激性气体吸入，吸烟者应戒烟。注，减少刺激性气体吸入，吸烟者应戒烟。注意保暖，预防感冒。意保暖，预防感冒。2 2、疾病知识指导、疾病知识指导 帮助患者正确认识和对待疾病，与患帮助患者正确认识和对待疾病，与患者及家属共同制定长期防治计划。者及家属共同制定长期防治计划。2022-10-930 3 3、保健知识宣传、保健知识宣传 学会自我监测病情，一旦发现症状加重，应学会自我监测病情，一旦发现症状加重，应及时就医。掌握有效咳嗽、雾化吸入、体位引流及时就医。掌握有效咳嗽、雾化吸入、体位引流方法，及抗生素的作用、用法、不良反应等。方法，及抗生素的作用、用法、不良反应等。4 4、生活指导、生活指导 讲明加强营养对机体康复的作用，鼓励患者讲明加强营养对机体康复的作用，鼓励患者参加体育锻炼。建立良好的生活习惯，劳逸结合参加体育锻炼。建立良好的生活习惯，劳逸结合。消除紧张心理，防止病情进一步恶化。消除紧张心理，防止病情进一步恶化。312022-10-932
