1、支气管肺炎专题知识 患儿：患儿：2 2床、女、床、女、5 5岁岁 主诉：发热、咳嗽主诉：发热、咳嗽4 4天，气促天，气促1 1天天病例介绍2支气管肺炎专题知识现病史：现病史：患儿，蒋玲玲，女，患儿，蒋玲玲，女，5 5岁，因岁，因“发热，咳嗽发热，咳嗽4 4天，天，气促气促1 1天天”入院。患儿入院。患儿4 4天前无明显诱因出现发天前无明显诱因出现发热、咳嗽，体温波动在热、咳嗽，体温波动在38.639.138.639.1，咳嗽呈阵，咳嗽呈阵发性，为刺激性干咳，在当地医院诊断为发性，为刺激性干咳，在当地医院诊断为“上上呼吸道感染呼吸道感染”，给予抗生素治疗和退热处理。，给予抗生素治疗和退热处理。近
2、一天来，近一天来，咳嗽渐加重，伴有喘息，咳嗽时有咳嗽渐加重，伴有喘息，咳嗽时有痰液咳出且痰液较多痰液咳出且痰液较多。来我院就诊，。来我院就诊，查体查体T38.8T38.8 R27R27次次/分分 P108P108次次/分肺部可听到呼吸分肺部可听到呼吸音粗和中细湿啰音，咽部充血红肿，扁桃体音粗和中细湿啰音，咽部充血红肿，扁桃体肿大肿大，门诊以，门诊以“急性支气管肺炎急性支气管肺炎”收住入院。收住入院。患病来，患儿精神欠佳，睡眠稍差，二便正常。患病来，患儿精神欠佳，睡眠稍差，二便正常。3支气管肺炎专题知识 入院以后做胸片入院以后做胸片X线检查线检查 X线显示胸廓对称，气管纵膈居中，双侧肺门及线显示
3、胸廓对称，气管纵膈居中，双侧肺门及肺纹理结构明显增强，伴肺纹理走行见低密度斑肺纹理结构明显增强，伴肺纹理走行见低密度斑点片状影，以右侧为主，心隔影正常点片状影，以右侧为主，心隔影正常 血常规、尿常规、大便常规暂缺血常规、尿常规、大便常规暂缺4支气管肺炎专题知识 肺炎（肺炎（pneumoniapneumonia）是指不同病原体及其他因素（）是指不同病原体及其他因素（如吸入羊水、过敏等）所引起的肺部炎症。临床如吸入羊水、过敏等）所引起的肺部炎症。临床上以上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音啰音为主要表现。支气管肺炎为儿童时期最常见为主要表现。支气管肺
4、炎为儿童时期最常见的肺炎。的肺炎。5支气管肺炎专题知识概述概述 是小儿时期最常见的肺炎，多见于是小儿时期最常见的肺炎，多见于3 3岁岁以下，以下，一年四季均可发生一年四季均可发生 低出生体重、营养不良、低出生体重、营养不良、VitDVitD缺乏、缺乏、先心病易发先心病易发6支气管肺炎专题知识 CNSCNS发育不完善、免疫功能不健全、发育不完善、免疫功能不健全、RSRS特点特点 居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调冷暖失调 常见的是病毒和细菌，支原体肺炎增多常见的是病毒和细菌，支原体肺炎增多7支气管肺炎专题知识发热发热咳嗽咳嗽 固定湿啰音固定湿啰
5、音n不规则热不规则热n弛张热弛张热n稽留热稽留热n不发热不发热n呼吸加速呼吸加速n鼻翼扇动鼻翼扇动n三凹征三凹征n唇周发绀唇周发绀n背部两肺下方背部两肺下方脊柱旁较多脊柱旁较多n吸气末明显吸气末明显n较频较频n刺激性干咳刺激性干咳n极期略减轻极期略减轻n恢复期有痰恢复期有痰n口吐白沫口吐白沫气促气促8支气管肺炎专题知识循环系统循环系统消化系统消化系统 DICn心肌炎心肌炎n心衰心衰n精神萎靡精神萎靡n烦躁烦躁n脑水肿脑水肿n中毒性脑病中毒性脑病n血压下降血压下降n四肢凉、四肢凉、脉搏脉搏细数细数n皮肤、黏膜及皮肤、黏膜及胃肠出血胃肠出血n食欲不振、呕食欲不振、呕吐、腹泻吐、腹泻n中毒性肠麻痹中
6、毒性肠麻痹n消化道出血消化道出血神经系统神经系统并发症：脓胸、并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡脓气胸、肺大泡 9支气管肺炎专题知识血象血象病原学病原学 检查检查X X线检查线检查10支气管肺炎专题知识：据菌选药，重症静脉用药。据菌选药，重症静脉用药。疗程体温正常后疗程体温正常后5 57 7天，症状消失后天，症状消失后3 3天天。退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症。退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症。纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、防治纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、防治并发症。并发症。12支气管肺炎专题知识 反复呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道传染病史；反复呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道传染病史；出生史；疫
7、苗接种；生长发育史。出生史；疫苗接种；生长发育史。发热、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、气发热、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、气促；循环、神经、消化系统受累的临床表现；血常促；循环、神经、消化系统受累的临床表现；血常规、胸部规、胸部X X线、病原学等检查结果。线、病原学等检查结果。住院的经历，家庭经济情况，焦虑和恐惧，是否有住院的经历，家庭经济情况，焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等表现。哭闹、易激惹等表现。13支气管肺炎专题知识 气体交换受损气体交换受损 与肺部炎症有关。与肺部炎症有关。清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、体弱、无力排痰
8、有关。黏稠、体弱、无力排痰有关。体温过高体温过高 与肺部感染有关。与肺部感染有关。营养失调：低于机体的需要量营养失调：低于机体的需要量 与摄入不足、与摄入不足、消耗增加有关。消耗增加有关。潜在并发症潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、中毒性心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。肠麻痹。14支气管肺炎专题知识 1 1、改善呼吸功能：、改善呼吸功能：环境调整与休息、氧疗、抗生素治疗环境调整与休息、氧疗、抗生素治疗2 2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅3 3、降低体温、降低体温4 4、营养及水分的补充、营养及水分的补充5 5、病情观察、病情观察6 6、健康教育、健康教育15支气管肺炎专题知识环境调整与休
9、息环境调整与休息 保持室内的空气新鲜。保持室内的空气新鲜。室温室温18182222，湿度，湿度55%55%60%60%为宜。为宜。嘱患儿卧床休息，减少活动。嘱患儿卧床休息，减少活动。被褥要轻暖，穿衣不要过多。被褥要轻暖，穿衣不要过多。勤换尿布，保持皮肤清洁。勤换尿布，保持皮肤清洁。各种处置应集中进行。各种处置应集中进行。16支气管肺炎专题知识氧疗氧疗气促、发绀患儿应及早给氧；气促、发绀患儿应及早给氧；一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L0.5L1L/min1L/min；缺氧明显者用面罩给氧，氧流量缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L2L4L/min4L/min；
10、出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器；出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器；吸氧过程中经常检查导管是否通畅，患儿缺吸氧过程中经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。氧症状是否改善，发现异常及时处理。17支气管肺炎专题知识 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其患侧卧位。儿可鼓励其患侧卧位。有效的咳嗽和体位引流：超声雾化吸入：有效的咳嗽和体位引流：超声雾化吸入：用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。密切监测生命体征和呼吸痰器吸出痰液。密切监测生命体征和呼吸窘迫程
11、度。窘迫程度。18支气管肺炎专题知识 每每4 4小时测量体温一次，超高热或有高热惊小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须厥史者须l2l2小时测量一次。小时测量一次。体温超过体温超过38.538.5时给予物理降温或药物降时给予物理降温或药物降温。温。加强口腔护理。加强口腔护理。多饮水。多饮水。皮肤护理。皮肤护理。19支气管肺炎专题知识营养及水分的补充营养及水分的补充 高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物。物。耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱起，
12、以免呛入气管发生窒息。起，以免呛入气管发生窒息。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水。鼓励患儿多饮水。重症患儿记录重症患儿记录2424小时出入量。严格控制静小时出入量。严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力均匀滴入，以免发生心力衰竭。衰竭。20支气管肺炎专题知识病情观察病情观察 有心衰表现时，联系医师，减慢输液速度有心衰表现时，联系医师，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂；，准备强心剂、利尿剂；有肺水肿的表现时，吸入经乙醇湿化的氧有肺水肿的表现时，吸入经乙醇湿化的氧气，每次吸入不
13、宜超过气，每次吸入不宜超过2020分钟；分钟；有颅内高压表现时：立即联系医师，并与有颅内高压表现时：立即联系医师，并与医师共同抢救；医师共同抢救；观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血。观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血。21支气管肺炎专题知识 指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动。户外活动。及时接种各种疫苗。及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。养成良好的卫生习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。患儿应积极治疗。教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。病早期能得到及时控制。健康教育健康教育22支气管肺炎专题知识体格检查体格检查23支气管肺炎专题知识 大理学院大理学院 1010级护理本科级护理本科3 3班班 王婷瑾王婷瑾 岳莎岳莎 尹俊尹俊24支气管肺炎专题知识25支气管肺炎专题知识
