1、小儿支气管肺炎 病例讨论1病例导入病例导入 患儿患儿 2828床床 谢梓扬谢梓扬 男男 6 6个月个月 入院时入院时 T37.5 P150T37.5 P150次次/分分 R54R54次次/分分 W8Kg W8Kg 现病史:患儿现病史:患儿3 3天前无明显诱因下出现阵发性咳嗽,无明显时段性,偶伴天前无明显诱因下出现阵发性咳嗽,无明显时段性,偶伴气喘,发热,无鼻塞流涕,无腹痛腹泻。家人予以当地诊所就诊,给予药气喘,发热,无鼻塞流涕,无腹痛腹泻。家人予以当地诊所就诊,给予药物口服治疗(罗红霉素,布洛芬,小快克),效果不佳,为求进一步治疗物口服治疗(罗红霉素,布洛芬,小快克),效果不佳,为求进一步治疗
2、遂来我院。病程中患儿神清,精神可,饮食及睡眠欠佳,大小便一般。遂来我院。病程中患儿神清,精神可,饮食及睡眠欠佳,大小便一般。既往史:无既往史:无“结核、伤寒、肝炎结核、伤寒、肝炎”等传染病接触史;无药物过敏史;无手等传染病接触史;无药物过敏史;无手术外伤史。术外伤史。临床诊断:临床诊断:支气管肺炎(重症)支气管肺炎(重症)2主要治疗主要治疗 对症治疗对症治疗 有缺氧症状者应及时吸氧;有缺氧症状者应及时吸氧;发热、咳嗽、咳痰者,给予退热、祛痰、止咳;发热、咳嗽、咳痰者,给予退热、祛痰、止咳;烦躁不安者可使用镇静剂;烦躁不安者可使用镇静剂;腹胀严重者应禁食,胃肠减压。腹胀严重者应禁食,胃肠减压。3
3、临床表现临床表现一、轻度一、轻度 轻度仅表现为呼吸系统症状及相应的肺部体征,主要症状为发热、咳嗽、气促。轻度仅表现为呼吸系统症状及相应的肺部体征,主要症状为发热、咳嗽、气促。1.1.发热:热型不一,多数为不规则热发热:热型不一,多数为不规则热2.2.咳嗽:较频,初为刺激性干咳,极期咳嗽较减轻,恢复期咳嗽有痰,新生儿、咳嗽:较频,初为刺激性干咳,极期咳嗽较减轻,恢复期咳嗽有痰,新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。早产儿仅表现为口吐白沫。3.3.气促:多在发热、咳嗽之后出现。气促:多在发热、咳嗽之后出现。4.4.体征:典型病例肺部可听见较固定的中、细湿罗音,以背部两肺下方脊柱旁较体征:典型病例肺部可听
4、见较固定的中、细湿罗音,以背部两肺下方脊柱旁较多,吸气末较为明显。此外,患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹多,吸气末较为明显。此外,患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。泻或呕吐等全身症状。二、重度二、重度 重症除全身症状及呼吸系统的症状加重外,尚出现循环、神经、消化等系重症除全身症状及呼吸系统的症状加重外,尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍,出现相应的临床症状。统的功能障碍,出现相应的临床症状。1.1.循环系统:常见心肌炎、心力衰竭。循环系统:常见心肌炎、心力衰竭。2.2.神经系统:常表现为精神萎靡,烦躁不安或嗜睡。神经系统:常表现为精神萎靡,烦躁不安
5、或嗜睡。3.3.消化系统:常表现为胃纳差、呕吐腹泻、腹胀。消化系统:常表现为胃纳差、呕吐腹泻、腹胀。4护理诊断护理诊断5护理措施护理措施1.1.改善呼吸功能改善呼吸功能(1 1)保持病室环境的舒适:空气流通、温湿度适宜;尽量)保持病室环境的舒适:空气流通、温湿度适宜;尽量 使患儿安静,使患儿安静,以减少氧的消耗。以减少氧的消耗。(2 2)呼吸困难者可用半卧位,并常更换体位,以减少肺部淤血和防止肺)呼吸困难者可用半卧位,并常更换体位,以减少肺部淤血和防止肺不张。不张。(3 3)给氧。)给氧。(4 4)遵医嘱使用抗生素治疗,促进气体交换。)遵医嘱使用抗生素治疗,促进气体交换。2.2.保持呼吸道的通
6、畅保持呼吸道的通畅(1 1)及时清除患儿口鼻分泌物:转换体位,拍背,促使痰液排出;给予)及时清除患儿口鼻分泌物:转换体位,拍背,促使痰液排出;给予雾化吸入,以稀释痰液;必要时予以吸痰。雾化吸入,以稀释痰液;必要时予以吸痰。(2 2)给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食,少食多餐,避免过饱)给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食,少食多餐,避免过饱影响呼吸;喂食时应耐心,防止呛咳引起窒息。影响呼吸;喂食时应耐心,防止呛咳引起窒息。(3 3)遵医嘱给予袪痰剂,严重喘憋者给予支气管解痉剂。)遵医嘱给予袪痰剂,严重喘憋者给予支气管解痉剂。3 3.发热的护理发热的护理(1 1)小儿支气管肺炎多为中低热
7、;)小儿支气管肺炎多为中低热;(2 2)如果体温在)如果体温在38.538.5以下,一般无需给予退热药;以下,一般无需给予退热药;(3 3)如果体温过高,较大儿童可给予物理降温,但婴幼儿不宜采用此方法;)如果体温过高,较大儿童可给予物理降温,但婴幼儿不宜采用此方法;(4 4)必要时应用物理降温。)必要时应用物理降温。4.4.密切观察病情密切观察病情(1 1)如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心加速大于)如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心加速大于160180160180次次/分、肝脏在短时间急剧增大等心力衰竭的表现,及时报告医生,分、肝脏在短时间急剧增大等心力衰竭的表现,及时报告医生,给予氧气吸入并减慢输液速度,遵医嘱给予强心、利尿药物,以增强给予氧气吸入并减慢输液速度,遵医嘱给予强心、利尿药物,以增强心机收缩力,减轻心脏负荷。心机收缩力,减轻心脏负荷。(2 2)若患儿出现烦躁或睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等,提示颅内压)若患儿出现烦躁或睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等,提示颅内压增高,立即报告医生并共同抢救。增高,立即报告医生并共同抢救。6讨论问题讨论问题1.支气管肺炎的主要临床表现?支气管肺炎的主要临床表现?2.支气管肺炎的主要治疗?支气管肺炎的主要治疗?3.支气管肺炎患儿如何护理?支气管肺炎患儿如何护理?谢谢聆听Thanks for your listening