1、甲状腺围手术期的护理血运特别丰富,主要有甲状腺上、下动脉及上、中、下静脉丰富的交通支甲状腺的解剖生理概要 甲状腺的解剖生理概要 喉上神经:内支(感受支)外支(运动支)喉返神经支配声带运动 甲状腺的解剖生理概要 甲状腺的功能:合成、储存和分泌甲状腺素T3T3、T4T4 甲状腺素的作用:1 1 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生 2 2 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解 3 3 促进人体的生长发育及组织分化,与年龄有 关,年龄越小,甲状腺素缺乏的影响越大。单纯性甲状腺肿(simple goiter)simple goiter)表现为甲状腺肿大,甲状腺功能大多正常较大的结节性甲状腺肿大,可压迫邻近
2、器官如气管、食管、颈深部大静脉、候返神经,引起各种压迫症状 单纯性甲状腺肿(simple goiter)simple goiter)治疗 1、青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿 者,多食含碘丰富的食物海带,紫菜等。2、20岁往常年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿 者,可给以少量甲状腺素,以抑制垂体叶 促甲状腺激素的分泌。3、严重者应及时行手术治疗,施行甲状腺大 部切除术 甲状腺腺瘤甲状腺癌分类滤泡状腺瘤乳头状囊性腺瘤乳头状腺瘤滤泡状腺癌未分化癌髓样癌临床表现单发、质软、光滑、界清、无痛、活动单发、质硬、不平、界不清、固定压迫症状检查B B超组织切片做病理学检查(确诊)B B超 甲状腺功能亢进 各种原因
3、使甲状腺素分泌过多,出现全身代谢亢进为特征的内分泌疾病 有一定的家族倾向 甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)(hyperthyroidism)分类 原发性甲亢 最常见 继发性甲亢 高功能腺瘤病理和病因 原发性甲亢是自身免疫性疾病,其余两种病因不明 甲亢的临床表现临床表现 累及多器官和高代谢状态甲状腺肿大突眼征 单纯性突眼 浸润性突眼 甲状腺激素分泌过多症候群 甲亢的临床表现高代谢状态和各系统功能受累主要表现:急躁、失眠、手颤、怕热、多汗、无力、容易疲劳、食欲亢进、体重减轻、心悸、脉快、脉压增大。基础代谢率测定 基础代谢率%=%=(脉率+脉压)-111-111甲状腺摄131131I
4、 I 率测定血清中T T3 3和T T4 4含量测定:T3 T3升高,T4T4升高或正常 辅助检查 手术原则和指征 手术原则甲状腺大部分切除术 术前护理措施(1)心理护理 对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑介绍各种术前检查的意义、注意事项介绍手术方法及成功病例(2)饮食护理甲亢患者术前要注意营养,需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,禁止患者进食刺激性食物,戒烟禁酒(3)协助作好各项术前检查测定甲状腺吸131碘率 曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用24周,用造影剂患者延后2个月 如甲亢患者术前服碘剂治疗时,检查日早晨 应停服碘剂测定基础代谢率 充分睡眠,清晨安静、空腹时测定 BMR正
5、常值为-10%+10%术前护理措施(4)术前服碘注意事项 碘刺激口腔和胃粘膜,胃肠道反应大,稀释药液后和食物同食(5)其他措施:练习手术体位、深呼吸,有效咳痰方法、床上使用便器 突眼者,保护眼睛,戴有色眼镜防刺激,睡前涂眼膏或 使用眼罩。浸润性突眼者高枕卧位,限制食盐,使用利 尿剂 体位和引流 术后患者床头抬高30 清醒后改为半卧位 病情观察 监测生命体征(T T、P P)伤口渗血情况、引流液的色和量 鼓舞患者发音,有无声音嘶哑 进食后反应,有无呛咳 颈部情况 呼吸情况 术后护理措施 术后护理措施 康复锻炼 保持头颈部舒适,变换体位、起 床、咳嗽时用手固定头颈部,指导 深呼吸,有效排痰 饮食营
6、养 术后6 6小时后给予少量温凉水,无不适后进食微温半流质食物 药物应用 雾化吸入、止痛、止血等 术后主要并发症v术后呼吸困难和窒息 v喉返神经损伤 v喉上神经损伤 v手足抽搐 v甲状腺危象 并发症的护理措施常见原因:切口内出血压迫气管喉头水肿气管塌陷痰液堵塞双侧喉返神经损伤 (1)呼吸困难或窒息的护理 并发症的护理措施(1)呼吸困难或窒息的护理 症状:颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、汗多、心率增加 并发症的护理措施(1)呼吸困难或窒息的护理床边备有气管切开包,观察R、P、BP、切口渗血情况吸氧,雾化吸入、稀释痰液,Prn吸痰全麻术后,插管损伤引起喉头水肿,遵医嘱予DXM,出现呼吸困难,协助
7、医生准备行气管切开发生气管塌陷:术后24小时内,多发于4-5小时。主要表现为吸气性呼吸困难,烦躁不安,头部出汗等并呈进行性加重,协助医生气管插管或气管切开 并发症的护理措施(2)喉返、喉上神经损伤的观察及护理喉返神经损伤:一侧:声音嘶哑 双侧:失音、呼吸困难、窒息手术损伤引起,术中可出现症状血肿压迫、瘢痕组织牵拉引起,术后数天出现 护理:认真作好安慰解释工作、理疗,中药,适当用维生素,营养神经等药物,促进供血。3-6月后可逐渐恢复功能。并发症的护理措施(2)喉返、喉上神经损伤的观察及护理 喉上神经损伤:外支:声带松弛、声调降低 内支:反射性咳嗽、误咽、呛咳 护理:关怀病人饮食,应协助患者坐起进
8、食或进半流食、半固体食物,理疗后可恢复。并发症的护理措施(3)手足抽搐的观察和护理 甲状旁腺术中受损伤或被切除,出现低血钙 多发生于术后1-3天,2到3周后,甲状旁腺代 偿增生后可恢复 面部、口唇手足有针刺感和麻木感,重者出现面肌和手足阵发性痛性痉挛 静推钙剂或口服钙片 血清钙、磷测定 饮食限制含磷较高的食物,如瘦肉、蛋黄、鱼类,多用大米、水果、蔬菜等食物。定期复检血钙、磷及尿钙、磷 并发症的护理措施(4)甲状腺危象的观察与护理 甲状腺危象多发生在术后1236小时 诱因:手术应激引起大量甲状腺素进 入血液内引起暴发性肾上腺素能兴奋临床表现:高热(39以上),烦躁、多汗、博脉加快、血压增高、食欲减退、恶心、腹泻、并发症的护理措施(4)甲状腺危象的观察与护理 1 保持环境安静,幸免不良刺激 2 绝对卧床休息,监测VS、神志变化 3 体温达39以上,予物理降温、药物降温 4 吸氧,静脉补充葡萄糖 5 遵医嘱予碘剂、激素、利血平、心得安、镇 静剂等对症处理 6 腹泻患者,注意做好肛周护理。感谢您的聆听！感谢您的聆听！
