1、你想到了什么？除颤电复律技术除颤仪的结构与分类（了解）电除颤同步电复律电复律原理（了解）总结概念心脏电复律也称心脏电除颤，指在严重快速型心律失常时，用额定短暂高压强电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。电复律原理4除颤仪的分类020103040506按按是否与是否与R波同步波同步非同步型与同步型非同步型与同步型按自动化程度按自动化程度自动与手动自动与手动按配置按配置单除颤、除颤单除颤、除颤+监护、监护、除颤除颤+监护监护+血氧、血氧、除颤除颤+监护监护+血氧血氧+起搏起搏按波型按波型单向
2、波与双向波单向波与双向波。按电极板放置的位置按电极板放置的位置体内除颤器与体外体内除颤器与体外按输入电流按输入电流交流电与直流电交流电与直流电分类分类5除颤仪的分类体外起搏体外起搏体外除颤器是将电极放在胸外，间接接触心肌除颤。体外起搏体外起搏（自动）（自动）使用多功能电极片，条件：心率150次/分，室颤波幅150uV除颤仪提示放电体内起搏体内起搏体内除颤器是将电极放置在胸内直接接触心肌进行除颤的6除颤仪的组成7电除颤 目的 能量和电极板选择除颤位置 并发症 注意事项 操作流程03PART 03除颤目的主要用于心室颤动、心室扑动和无脉性室速时，心脏已丧失有效的机械性收缩功能，血液循环处于停顿状态
3、的危机时刻。是临床上常用的终止致命性快速性心律失常的紧急手段之一。9除颤一定要快！室颤是最危险的心律失常室颤是最危险的心律失常90%70%80%1分钟除颤50%10%25%3分钟内除颤5分钟后除颤9-11分钟除颤超过12分钟除颤复复苏苏成成功功率率10除颤技术双向波：200J单相波：360J儿童儿童（体重（体重2.5-50kg2.5-50kg）：）：2J/kg2J/kg；能量能量选择选择电极电极板选板选择择位位置置成人：直径10-13cm儿童：8-10cm婴儿：4-5cm心尖-心底位：A左腋前线第五肋间 S胸骨右缘第二肋间前-后位：A胸骨右缘第二、三肋间 S左肩胛骨下角部尖-后位：A左腋前线第
4、五肋间 S右肩胛下角部 适用于右胸部装有永久起搏器者除颤除颤 11除颤技术操作TEXT HERETEXT HERETEXT HERETEXT HERE评估准备除颤观察意识意识动脉搏动动脉搏动心电图心电图平卧平卧暴露胸部暴露胸部检查并除去检查并除去金属和导电金属和导电物质物质涂导电糊涂导电糊除颤键除颤键能量选择能量选择充电充电放电放电生命体征生命体征意识、皮肤意识、皮肤整理床单位、用床单位、用物物记录记录12除颤注意事项除颤前确定患者除颤部位无潮湿、敷料、监护线等。操作者禁忌手带湿，可戴胶手套绝缘。1电击板必须涂满导电糊（或垫盐水纱布），以免灼伤皮肤2电击板放置位置准确，并与患者皮肤密切接触。3
5、放电前确定心电示波仍为室颤波。4放电前确定操作者与周围人员无直接或间接与患者接触。5放电后电极板停留10S观察心电示波，了解除颤效果，必要时再次除颤。6不能用超生耦合剂代替到电膏。7 713同步电复律 目的 适应症禁忌症 并发症 观察要点 操作流程04PART 04同步电复律是指电流的释放刚好与R波同步，利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，让R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的降支或R波的开始后30ms以内，即心室绝对不应期中，以免刺激落入心室易损期而引起室颤。15同步电复律功率75-200J75-200J50-100J50-100J50-200j50-200j100-200J10
6、0-200JAfAFSVTVT16同步电复律操作1准备17同步电复律术前准备评估电复律前6-8H禁食复律前要排空小便。同意书电解质药物禁食 排便如低血钾应予以纠正脉搏、心律、心率、心脏B超有无赘生物停用洋地黄类药物24-48H不适用受体阻滞剂向患者及家属说明电复律的必要性，签署治疗同意书18同步电复律操作1准备2心电图3麻醉4电极板5除颤6心电图7药物8观察19同步电复律禁忌症洋地黄过量所致的心律失常1严重低血钾2房颤/房扑伴高度或完全性房室传导阻滞3病态窦房结综合症4近期有栓塞5已用大量抑制抗心律失常药物者6禁禁忌忌症症20同步电复律并发症心律失常1急性肺水肿2栓塞3皮肤烧伤4低血压5心肌损
7、伤6其他7并并发发症症21总结 小结 练习题05PART 05小试题是指电流的释放刚好与R波同步，利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，让R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的降支或R波的开始后30ms以内，即心室绝对不应期中，以免刺激落入心室易损期而引起室颤。除颤后心电示如图，我们应该怎么做？1 1A.立即同步除颤抢救 B.查看电解质结果，遵医嘱使用药物2 2为右胸部装有临时起搏器患者除颤，电极板应如何放置？23参考文献是指电流的释放刚好与R波同步，利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，让R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的降支或R波的开始后30ms以内，即心室绝对不应期中
8、，以免刺激落入心室易损期而引起室颤。叶任高,陆再英 内科学M人民出版社2004版 216231 沈洪,何忠杰-中华急诊医学杂志M2003年第12卷7期 宋创平,鲁间燕,郑芬芳,王禾芝,郑敏,系统化培训在提高CCU护士除颤能力中的作用J中华护理杂志，2008，10，43(10)沈洪,赵世封,国际心肺复苏和心血管急救指南2000系列讲座(20)J.中国危重急救医学，2001，12(4)：253-255 任盛重,心肺复苏成功率与除颤时间窗的临床分析J2003年全国危重急救医学议论 孙晓霞,房颤消融术后同步直流电复律护理配合J临床护理,2013,11,25 陈朝辉,张南滨,韩宏光,徐莉莹,韩劲松,尹宗涛.同步电复律治疗心脏瓣膜术后室上性心动过速的观察与护理J.护理进修杂志.2012.4(27).7 冯文化,冯云枝,杜朝阳,心脏电复律与心肌损伤的关系J.实用电生理杂志,2000.9(1),390 程立顺.心脏电复律的历史现状与若干新进展J.安徽医学,2007,28(4):381-3842425
