1、 呼吸运动的调节呼吸运动的调节 概述概述肺通气肺通气气体交换气体交换气体在血液中的运输气体在血液中的运输机体与外界环境之间的气体交换过程，称为呼吸。呼机体与外界环境之间的气体交换过程，称为呼吸。呼吸吸维持新陈代谢和其他功能活动所必需的基本过程之一。维持新陈代谢和其他功能活动所必需的基本过程之一。及时补充机体在新陈代谢过程中消耗的及时补充机体在新陈代谢过程中消耗的O O2 2排除新陈代谢过程中生成的多余的排除新陈代谢过程中生成的多余的COCO2 2。Z缺氧对中枢神经系统的影响 人体的呼吸过程是由三个相互衔接并同时进行的环节人体的呼吸过程是由三个相互衔接并同时进行的环节来完成：来完成：（1 1）外
2、呼吸：）外呼吸：指外界环境与肺毛细血管之间的气体交指外界环境与肺毛细血管之间的气体交换过程换过程,包括肺通气（肺与外界空气之间的气体交换过程）包括肺通气（肺与外界空气之间的气体交换过程）和肺换气（肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程）。和肺换气（肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程）。（2 2）气体在血液中的运输。）气体在血液中的运输。（3 3）内呼吸又称组织换气）内呼吸又称组织换气（血液与组织细胞之间的气（血液与组织细胞之间的气体交换过程）。体交换过程）。人 肺内及组织中气体交换示意图肺内及组织中气体交换示意图 呼吸道呼吸道 为气体进出肺的通道为气体进出肺的通道上呼吸道上呼吸道(鼻、咽、喉、气管
3、鼻、咽、喉、气管)下呼吸道下呼吸道(气管至各级分支支气管的整个通道气管至各级分支支气管的整个通道)呼吸道功能呼吸道功能气流通道气流通道加温、加湿吸入气体加温、加湿吸入气体清洁、保护呼吸道、排除异物清洁、保护呼吸道、排除异物 呼吸道平滑肌神经支配呼吸道平滑肌神经支配交感神经作用：气管系统平滑肌舒张交感神经作用：气管系统平滑肌舒张,气道阻力减小气道阻力减小(2 2肾上腺素肾上腺素 能受体作用能受体作用)副交感神经：平滑肌收缩及腺体分泌副交感神经：平滑肌收缩及腺体分泌(M(M型胆碱能受体作用型胆碱能受体作用)随着呼吸道的不断随着呼吸道的不断分支，气道数目愈分支，气道数目愈来愈多，管径愈来来愈多，管径
4、愈来愈小，管壁愈来愈愈小，管壁愈来愈薄，总横切面积愈薄，总横切面积愈来愈大。来愈大。肺泡肺泡(alveoli)为气管分支终末结构，是气体交换的场所。为气管分支终末结构，是气体交换的场所。正常成人约有正常成人约有3 3亿个大小不等的肺泡，总面积达亿个大小不等的肺泡，总面积达70m70m2 2。肺泡上皮细胞：肺泡上皮细胞：型细胞（扁平细胞）型细胞（扁平细胞）机械性支持机械性支持型细胞（分泌细胞）型细胞（分泌细胞）分泌肺泡表面活性物质分泌肺泡表面活性物质胸廓胸廓(thorax)组成组成脊柱、肋骨、胸骨、肋间肌、膈肌等胸壁软组织。脊柱、肋骨、胸骨、肋间肌、膈肌等胸壁软组织。胸廓具有弹性，呼吸肌舒缩胸廓
5、具有弹性，呼吸肌舒缩时，可改变胸廓的前后、左时，可改变胸廓的前后、左右和上下径，改变胸廓容量，右和上下径，改变胸廓容量，同时在胸腔负压的作用下带同时在胸腔负压的作用下带动肺容量改变，产生吸气和动肺容量改变，产生吸气和呼气动作。呼气动作。呼吸肌收缩和舒张引起的胸廓节律呼吸肌收缩和舒张引起的胸廓节律性扩大和缩小的运动。性扩大和缩小的运动。n吸气肌：膈肌、肋间外肌吸气肌：膈肌、肋间外肌n呼气肌：肋间内肌、腹壁肌呼气肌：肋间内肌、腹壁肌n辅助呼吸肌：胸锁乳突肌、斜角肌（不参与辅助呼吸肌：胸锁乳突肌、斜角肌（不参与平静呼吸）平静呼吸）平静呼吸时横膈的移动范围在平静呼吸时横膈的移动范围在1 12 cm2
6、cm，深呼，深呼吸时可达吸时可达7 710 cm10 cm。因膈肌收缩和增加的胸腔。因膈肌收缩和增加的胸腔容积相当于肺通气量的容积相当于肺通气量的4/5,4/5,所以所以膈肌是最重要膈肌是最重要的吸气肌。的吸气肌。平静吸气时，吸气运动主要由平静吸气时，吸气运动主要由膈肌和肋间外肌膈肌和肋间外肌主动收缩完成。主动收缩完成。膈肌和肋间外肌收缩共同使胸膈肌和肋间外肌收缩共同使胸腔和肺容积增大，肺内压低于大气压，气体入腔和肺容积增大，肺内压低于大气压，气体入肺而完成吸气。肺而完成吸气。平静呼吸时，呼气运动并不是由呼气肌收缩引平静呼吸时，呼气运动并不是由呼气肌收缩引起的，而是由膈肌和肋间外肌舒张实现的。
7、起的，而是由膈肌和肋间外肌舒张实现的。膈肌和肋间外肌舒张时，胸廓和肺依其自身的膈肌和肋间外肌舒张时，胸廓和肺依其自身的回缩力而回位，使胸腔和肺容积减小，当肺内回缩力而回位，使胸腔和肺容积减小，当肺内压高于大气压时，完成呼气。因此压高于大气压时，完成呼气。因此呼吸过程中胸廓容积的变化呼吸过程中胸廓容积的变化X-ray of chest in full expiration(left)and full inspiration(right).The dashed white line on the right is an outline of the lungs in full expiration
8、.Note the difference in intrathoracic volume.呼吸过程中胸廓容积的变化呼吸过程中胸廓容积的变化按呼吸运动的深度分：按呼吸运动的深度分：n平静呼吸：平静呼吸：人体在安静时，平稳而自然的呼吸。人体在安静时，平稳而自然的呼吸。12-1812-18次次/min./min.特点：吸气是主动过程，呼气是被动过程。特点：吸气是主动过程，呼气是被动过程。n用力呼吸或深呼吸用力呼吸或深呼吸:呼吸运动加深、加快。用力吸气时，除呼吸运动加深、加快。用力吸气时，除膈肌和肋间外肌加强收缩外，辅助吸气肌也参与收缩，使胸腔膈肌和肋间外肌加强收缩外，辅助吸气肌也参与收缩，使胸腔容积
9、和肺容积进一步扩大，吸入更多气体。容积和肺容积进一步扩大，吸入更多气体。特点：吸气和呼气都是主动过程。特点：吸气和呼气都是主动过程。按参与呼吸运动的主要肌群分：按参与呼吸运动的主要肌群分：n腹式呼吸腹式呼吸 abdominal breathingabdominal breathing以膈肌节律性运动为主所致的的呼吸运动，因腹部起伏较以膈肌节律性运动为主所致的的呼吸运动，因腹部起伏较明显故名。膈肌活动对胸廓容量变化影响大明显故名。膈肌活动对胸廓容量变化影响大(占占70%)70%)。见。见于婴幼儿、胸膜炎和胸腔积液患者。于婴幼儿、胸膜炎和胸腔积液患者。n胸式呼吸胸式呼吸 thoracic brea
10、thingthoracic breathing由肋间外肌等节律性运动为主引起的呼吸运动造成的胸壁由肋间外肌等节律性运动为主引起的呼吸运动造成的胸壁起伏运动。见于妊娠妇女或腹膜炎、腹水或腹腔内肿瘤患起伏运动。见于妊娠妇女或腹膜炎、腹水或腹腔内肿瘤患者。者。通常为腹式和胸式呼吸的混合型呼吸通常为腹式和胸式呼吸的混合型呼吸 肺内压：肺泡内的压力。肺内压：肺泡内的压力。呼吸过程中，肺内压的呼吸过程中，肺内压的周期性交替升降，造成周期性交替升降，造成肺内压与大气压之间的肺内压与大气压之间的压力差，为推动气体进压力差，为推动气体进出肺的直接动力。出肺的直接动力。正压呼吸法正压呼吸法负压呼吸法负压呼吸法人工
11、呼吸原理：人工呼吸原理：自然呼吸停止，用人为的方法改变肺内压，自然呼吸停止，用人为的方法改变肺内压，建立肺内压与大气压之间的压力差，维持肺通气。建立肺内压与大气压之间的压力差，维持肺通气。胸膜腔内压肺内压胸膜腔内压肺内压肺回缩力肺回缩力 吸气末或呼气末，肺内压等于大气压吸气末或呼气末，肺内压等于大气压胸膜腔内压大气压胸膜腔内压大气压肺回缩力肺回缩力 若以大气压为零：若以大气压为零：在某些特定情况下，胸内压也可成为正压。在某些特定情况下，胸内压也可成为正压。在某些特定情况下，胸内压也可成为正压。在某些特定情况下，胸内压也可成为正压。例如：分娩或便秘时，可在用力吸气后，紧闭声例如：分娩或便秘时，可
12、在用力吸气后，紧闭声门做强力呼气，肺中气体不能呼出，但肺受到胸廓门做强力呼气，肺中气体不能呼出，但肺受到胸廓强大压力，肺内压可上升到强大压力，肺内压可上升到+65mmHg+65mmHg左右，减去此左右，减去此时肺回缩力时肺回缩力15mmHg15mmHg，仍有，仍有+50mmHg+50mmHg左右胸内压向下左右胸内压向下压迫膈肌，使腹内压也大大提高，以便于分娩或排压迫膈肌，使腹内压也大大提高，以便于分娩或排便。便。特殊胸内压变化特殊胸内压变化气胸气胸 弹性阻力弹性阻力（通气阻力的（通气阻力的70%70%）非弹性阻力非弹性阻力（通气阻力的（通气阻力的30%30%）肺弹性阻力肺弹性阻力胸廓弹性阻力胸
13、廓弹性阻力1/31/3由肺组织弹性成分产生由肺组织弹性成分产生2/32/3由表面张力所产生由表面张力所产生气道阻力气道阻力惯性阻力惯性阻力粘滞阻力粘滞阻力弹性阻力：弹性阻力：物体对抗外物体对抗外力作用所引起变形的力。力作用所引起变形的力。包括肺弹性阻力和胸廓包括肺弹性阻力和胸廓弹性阻力。弹性阻力。肺的弹性阻力是吸气时肺的弹性阻力是吸气时由于肺扩张变性所产生由于肺扩张变性所产生的回缩力。的回缩力。顺应性顺应性：指弹性组织在外力作用下发生变形的难易：指弹性组织在外力作用下发生变形的难易程度。是程度。是度量弹性阻力大小的指标。度量弹性阻力大小的指标。顺应性可用单位跨壁压（跨肺压、跨胸壁压）变化（顺应
14、性可用单位跨壁压（跨肺压、跨胸壁压）变化（P)P)，所引起的容积（所引起的容积（V V）变化来表示。单位：）变化来表示。单位：L/cmHL/cmH2 2O O n 顺应性与弹性阻力成反比顺应性与弹性阻力成反比，即顺应性越大，弹性，即顺应性越大，弹性阻力就越小，在外力作用下易变形。阻力就越小，在外力作用下易变形。肺容积变化肺容积变化(V)V)跨肺压的变化跨肺压的变化(P)P)(肺内压胸腔内压）肺内压胸腔内压）L/cmH2O肺顺应性（肺顺应性（C CL L)肺在被动扩张时产生肺在被动扩张时产生回缩力，是吸气的阻力，也是呼气的动力。可用回缩力，是吸气的阻力，也是呼气的动力。可用肺的顺应性表示。肺的顺
15、应性表示。n 肺弹性阻力的来源：肺弹性阻力的来源：肺组织弹性回缩力肺组织弹性回缩力+表面张力。表面张力。n 表面张力：表面张力：在液在液-气界面上，由于液体分子之间的吸引力大气界面上，由于液体分子之间的吸引力大于气体分子之间的吸引力，而使表面积趋向于缩于气体分子之间的吸引力，而使表面积趋向于缩小的力。小的力。静态肺顺应性曲线静态肺顺应性曲线 滞后现象：滞后现象：呼气和吸气时呼气和吸气时的肺顺应性曲线并不的肺顺应性曲线并不重叠重叠 的现象。的现象。产生原因：产生原因：存在肺泡液存在肺泡液-气气界面的表面张力界面的表面张力 用盐水代替空气用盐水代替空气 测定肺的顺应测定肺的顺应性，滞后现象不明显性
16、，滞后现象不明显。充空气充空气充盐水充盐水用同等压力充空气和盐水，用同等压力充空气和盐水，何者易扩张肺？何者易扩张肺？充盐水充盐水 肺内分别灌注空气和生理盐水时肺容量的变化肺内分别灌注空气和生理盐水时肺容量的变化 弹性阻力的来源：弹性阻力的来源：弹性回缩力弹性回缩力1/31/3 肺泡液肺泡液-气界面的表面张气界面的表面张力力2/32/3构成肺构成肺弹性阻力。弹性阻力。液体液体气体气体液液-气气界面界面 P=2T/r P=2T/r P:P:肺泡回缩压；肺泡回缩压；T T：肺泡表面张力系数；肺泡表面张力系数；r r：肺泡半径肺泡半径 表面张力相同时，表面张力相同时，小肺泡回缩压力小肺泡回缩压力大，
17、大肺泡回缩大，大肺泡回缩压力小。压力小。结果是：小肺泡萎结果是：小肺泡萎缩，大肺泡膨胀。缩，大肺泡膨胀。来源：肺泡来源：肺泡型上皮细胞合成和释放型上皮细胞合成和释放成分：二成分：二棕榈酰棕榈酰卵磷脂卵磷脂 (DPPC)(DPPC)作用：降低肺泡表面张力作用：降低肺泡表面张力ABCA.A.大小肺泡在无表面活性物质时，小肺泡回缩力大，气体流向大肺泡大小肺泡在无表面活性物质时，小肺泡回缩力大，气体流向大肺泡B.B.为为A A的结果的结果C.C.大肺泡表面活性物质分布密度小，表面张力增大，小肺泡表面活性物质分大肺泡表面活性物质分布密度小，表面张力增大，小肺泡表面活性物质分布密度大，表面张力减小，大小肺
18、泡容积相对稳定。布密度大，表面张力减小，大小肺泡容积相对稳定。维持肺泡容积的稳定性。维持肺泡容积的稳定性。减少肺间质和肺泡内的组织液生成，防止肺水肿。减少肺间质和肺泡内的组织液生成，防止肺水肿。降低肺泡表面张力、减少吸气阻力，增加肺的顺应性，降低肺泡表面张力、减少吸气阻力，增加肺的顺应性，有利于肺的扩张。有利于肺的扩张。妊娠妊娠6-76-7个月才有肺泡表面活性物质分泌，分娩时个月才有肺泡表面活性物质分泌，分娩时达高峰。早产儿因达高峰。早产儿因型细胞尚未发育成熟，缺乏肺型细胞尚未发育成熟，缺乏肺泡表面活性物质，导致肺泡表面张力增大，出生后泡表面活性物质，导致肺泡表面张力增大，出生后6-12h6-
19、12h内出现呼吸困难并逐渐加重，面部灰白或青灰，内出现呼吸困难并逐渐加重，面部灰白或青灰，病理检查：肺透明膜样变。病理检查：肺透明膜样变。成人肺炎、肺栓塞等疾病时成人肺炎、肺栓塞等疾病时，也可因肺泡表面活性物质减少也可因肺泡表面活性物质减少而发生肺不张。而发生肺不张。正常及几种异常情况下顺应性曲线肺容量肺容量 =肺总容量的肺总容量的67%67%无回弹力无回弹力肺容量肺总容量的肺容量肺总容量的67%67%向外的回弹力向外的回弹力肺容量肺总容量的肺容量肺总容量的67%67%向内的回弹力向内的回弹力胸廓是一个双向弹性体，其弹性回缩力的方向视胸廓是一个双向弹性体，其弹性回缩力的方向视胸廓所处的位置而定
20、。胸廓所处的位置而定。胸腔容积变化(V)Cchw=L/cmH2O 跨胸壁压力变化(P)肺容量占肺容量占肺总容量百分比肺总容量百分比胸廓弹性回位力胸廓弹性回位力胸廓容积胸廓容积67（自然位置）（平静吸气末）无无自然容积自然容积 67 67（自然位置）自然位置）（深吸气状态）（深吸气状态）向内向内（吸气阻力）（吸气阻力）大于自然容积大于自然容积 67 67（105 混合静脉血混合静脉血POPO2 2 40 40，O O2 2 静脉血静脉血肺泡肺泡PCOPCO2 2 4040 混合静脉血混合静脉血PCOPCO2 2 4646，COCO2 2 肺泡气肺泡气 气体交换示意图气体交换示意图 呼吸膜示意图呼
21、吸膜示意图肺泡气与毛细血管血液之间的气体转运肺泡气与毛细血管血液之间的气体转运O2与与CO2在血液和肺泡间扩散迅速，在血液和肺泡间扩散迅速，0.3s内可达平衡。内可达平衡。血液流经肺毛细血管时间约血液流经肺毛细血管时间约0.7s，1/3时间已完成肺换气。时间已完成肺换气。1.1.呼吸膜的组成：呼吸膜的组成：含肺泡表面活性物质的液体分子层含肺泡表面活性物质的液体分子层 肺泡上皮细胞层肺泡上皮细胞层 肺泡上皮基底膜层肺泡上皮基底膜层 组织间隙组织间隙 毛细血管基底膜层毛细血管基底膜层 毛细血管内皮细胞层毛细血管内皮细胞层2.2.呼吸膜的厚度：呼吸膜的厚度：平均不到平均不到1m1m3.3.呼吸膜的面
22、积：呼吸膜的面积：4040 -70-70n 呼吸膜的厚度呼吸膜的厚度 呼吸膜厚度增加，肺换气效率降低。呼吸膜厚度增加，肺换气效率降低。呼吸膜厚度增加呼吸膜厚度增加一倍，气体扩散速率即降低一倍。一倍，气体扩散速率即降低一倍。n 呼吸膜的面积呼吸膜的面积 呼吸膜面积减少，肺换气效率降低。呼吸膜面积减少，肺换气效率降低。n 通气通气/血流比值（血流比值（V/QV/Q比值）比值）V/QV/Q比值增大或减小，肺换气效率均降低。比值增大或减小，肺换气效率均降低。MWdSATPD通气通气/血流比值（血流比值（V/QV/Q比值）比值）每每分钟肺泡通气量分钟肺泡通气量(V(VA A)与每分钟与每分钟肺血流量肺血
23、流量(Q)(Q)之间分比值。之间分比值。正常成人安静时正常成人安静时:4.2L/min 5.0L/min=0.84，此时的肺泡通此时的肺泡通气量与肺血流量之间的匹配最气量与肺血流量之间的匹配最适宜，气体交换效率最高。适宜，气体交换效率最高。支气管痉挛支气管痉挛 肺栓塞肺栓塞V/Q比值比值=0.84 通气血流匹配正常通气血流匹配正常V/Q比值比值0.84肺泡无效腔增加肺泡无效腔增加无效腔无效腔A-V短路短路通气血流匹配情况通气血流匹配情况正常人直立时肺尖与肺底部的正常人直立时肺尖与肺底部的V/Q动脉血动脉血POPO2 2 100 100 组织液组织液POPO2 2 30 30，O O2 2 组织
24、液组织液动脉血动脉血PCOPCO2 2 4040 95%95%、75%75%。当体表毛细血管中去氧血当体表毛细血管中去氧血HbHb含量达到含量达到5g/100ml5g/100ml时，浅时，浅表毛细血管丰富的部位表毛细血管丰富的部位(如口唇、甲床、粘膜如口唇、甲床、粘膜)呈青紫，呈青紫，称称去氧去氧Hb Hb 5g/100ml5g/100ml时出现时出现 贫血症贫血症虽缺氧，但虽缺氧，但HbHb不足时可不表现发绀不足时可不表现发绀 高原人高原人虽不缺氧，但虽不缺氧，但HbHb过多时则可出现发绀过多时则可出现发绀 CO CO中毒患者中毒患者虽缺氧，但不表现发绀。虽缺氧，但不表现发绀。因为因为HbH
25、b与与COCO结合成结合成HbCO(HbCO(血红蛋白的亲合力强，为血红蛋白的亲合力强，为O O2 2的的210210倍倍)。COCO与与HbHb有很大的亲和力，它与有很大的亲和力，它与HbHb结合能力为结合能力为O O2 2的的210210倍。倍。当当COCO与与HbHb结合形成一氧化碳氧合血红蛋白结合形成一氧化碳氧合血红蛋白(HbCO)(HbCO)时，时，HbHb就失就失去了运输氧的能力。一个人在去了运输氧的能力。一个人在COCO浓度为浓度为0.05%0.05%的房间内停留几的房间内停留几个小时就可导致个小时就可导致COCO中毒；如果中毒；如果COCO浓度为浓度为0.1%0.1%时，就会有
26、生命时，就会有生命危险。危险。COCO中毒时病人虽有严重缺氧，但口唇粘膜呈樱桃红色中毒时病人虽有严重缺氧，但口唇粘膜呈樱桃红色（因（因HbCOHbCO为樱桃红色），无发绀，同时伴有头痛、头晕、眼为樱桃红色），无发绀，同时伴有头痛、头晕、眼花、四肢无力，严重者可出现昏厥至昏迷、死亡。花、四肢无力，严重者可出现昏厥至昏迷、死亡。所以，遇有所以，遇有COCO中毒病人时，应立即把病人搬离中毒病人时，应立即把病人搬离COCO环境，环境，使其呼吸新鲜空气改善缺氧状态。使其呼吸新鲜空气改善缺氧状态。n曲线近似曲线近似”S”形形 与与Hb 变构效变构效应有关。应有关。n Hb构型变化构型变化T型型(紧密型紧密
27、型)-与与O2亲合力低亲合力低R型型(疏松型疏松型)-与与O2亲合力高亲合力高Hb变构具有协同效应。变构具有协同效应。n曲线分上、中、下三段曲线分上、中、下三段血红蛋白的氧运输及氧利用血红蛋白的氧运输及氧利用n通常以通常以P50作为作为Hb与与O2亲亲和力的指标，和力的指标，nP50是是Hb氧饱和度达到氧饱和度达到50%时血液的时血液的P02,n正常值是正常值是26.5mmHg，P50增大，表明增大，表明Hb与与O2亲和亲和力下降；力下降；P50减小，表明减小，表明Hb与与O2亲和力增大。亲和力增大。无氧酵无氧酵解的产物）解的产物）慢性缺氧、贫血、高原低慢性缺氧、贫血、高原低氧等情况，氧等情况
28、，酵解停止，酵解停止，2.3-DPG2.3-DPG其他因素：其他因素：HbHb自身性质自身性质COCO与与HbHb结合结合 （一）物理溶解：（一）物理溶解：物理溶解物理溶解约占约占COCO2 2运输总量的运输总量的5%5%。（二）化学结合：（二）化学结合：化学结合化学结合约占约占COCO2 2运输总量的运输总量的95%95%化学结合化学结合 碳酸氢盐形式占碳酸氢盐形式占CO2总运输量总运输量88%，氨基甲酸血红蛋白形式占氨基甲酸血红蛋白形式占7%。静脉血静脉血动脉血动脉血COCO2 2的关系曲线是血液的关系曲线是血液中中COCO2 2含量与含量与PCOPCO2 2的的关关系曲线。系曲线。特点：
29、在机体正常的特点：在机体正常的范围内为线性关系，范围内为线性关系，无饱和点无饱和点HbOHbO2 2促使促使COCO2 2释放，而释放，而HbHb则容易与则容易与COCO2 2结合这一现象称结合这一现象称霍尔登效应霍尔登效应.静脉血静脉血动脉血动脉血总之，总之，O O2 2及及COCO2 2的运输不是孤立进行的，而是相互影的运输不是孤立进行的，而是相互影响的。响的。COCO2 2通过波尔效应影响通过波尔效应影响O O2 2的结合和释放，的结合和释放，O O2 2又又通过霍尔登效应影响通过霍尔登效应影响COCO2 2的结合和释放。的结合和释放。脑干呼吸中枢部位脑干呼吸中枢部位延髓呼吸神经元延髓呼
30、吸神经元背侧呼吸组背侧呼吸组(DRG)(DRG)腹侧呼气组腹侧呼气组(VRG)(VRG)脑桥呼吸神脑桥呼吸神吸气神经元吸气神经元呼气神经元呼气神经元跨时相神经元跨时相神经元脑脑桥桥延延髓髓指脑桥和延髓指脑桥和延髓)指大脑皮层、边缘系统、下丘脑等指大脑皮层、边缘系统、下丘脑等)n脊髓脊髓是联系脑和呼吸肌的中继站和整合某些是联系脑和呼吸肌的中继站和整合某些呼吸反射的呼吸反射的初级中枢初级中枢。脑干图脑干图 机体通过呼吸运动调节血液中机体通过呼吸运动调节血液中O2、CO2和和H+的水平，的水平，动脉血中动脉血中O2、CO2和和H+的水平的变化通过化学感受性反的水平的变化通过化学感受性反射影响呼吸运动
31、，从而达到内环境中这些因素的相对稳射影响呼吸运动，从而达到内环境中这些因素的相对稳定。定。外周化学感受器，指外周化学感受器，指颈动脉体和主动脉体，颈动脉体和主动脉体，感受动脉血中感受动脉血中O O2 2、COCO2 2和和H H+的水平的的水平的变化。变化。中枢化学感受器位于延中枢化学感受器位于延髓腹外侧浅表部位；髓腹外侧浅表部位；生理剌激是脑脊液和局生理剌激是脑脊液和局部细胞外液中的部细胞外液中的H+ZCOCO2 2 对中枢化学感受器刺激过程对中枢化学感受器刺激过程中枢化学感受器生理作用中枢化学感受器生理作用:调节脑脊液的调节脑脊液的H+,H+,使中枢神经系统有一稳定的使中枢神经系统有一稳定
32、的pHpH环境环境.中枢中枢化学化学感受器感受器n n低低O O2 2 n低低O O2 2 n PCO2 H+，两两者均刺激通气者均刺激通气n H+通气通气 CO2 抵消一部分由抵消一部分由 H+的刺激作用的刺激作用n PO2 通气通气 PCO2 和和 H+减弱了减弱了PO2的刺激作用的刺激作用 肺扩张反射：肺扩张反射：充气或扩张充气或扩张 抑制吸气的反射抑制吸气的反射特点：阈值低，特点：阈值低，适应慢适应慢肺萎陷反射：肺萎陷反射：肺萎陷肺萎陷吸气反射吸气反射1.肺炎：肺炎：肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由疾病微生物、理化因素，免疫损伤、过敏
33、及药物疾病微生物、理化因素，免疫损伤、过敏及药物所致。引起肺泡毛细血管充血，水肿，肺泡内纤所致。引起肺泡毛细血管充血，水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。病情严重时影响气体交维蛋白渗出及细胞浸润。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。学习理解学习理解2.2.自发性气胸：自发性气胸：当患者在突然用力，如剧烈咳嗽、当患者在突然用力，如剧烈咳嗽、提重物或体育运动时压力突然增加，肺大泡破裂提重物或体育运动时压力突然增加，肺大泡破裂，气体自肺内进入胸膜腔，形成自发性气胸时，气体自肺内进入胸膜腔，形成自发性气胸时，可能出现呼吸困难，气急、心慌，脉搏加快
34、等。可能出现呼吸困难，气急、心慌，脉搏加快等。2.2.肺纤维化肺纤维化 肺纤维化是肺部疾病的一种，同时也是最难治肺纤维化是肺部疾病的一种，同时也是最难治的一种，主要发生在中年男性人群当中，在临床的一种，主要发生在中年男性人群当中，在临床上肺纤维化的早期症状主要以干咳、乏力为主要上肺纤维化的早期症状主要以干咳、乏力为主要表现，到了晚期由于患者的肺功能丧失，会出现表现，到了晚期由于患者的肺功能丧失，会出现呼吸困难，给患者的生命带来了极大的危害。呼吸困难，给患者的生命带来了极大的危害。3.3.肺心病概述肺心病概述 慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧缺血性慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧缺血性肺源性
35、心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病。是指由肺称肺心病。是指由肺 部胸廓或肺动脉的慢性病变部胸廓或肺动脉的慢性病变引引 起的肺循环阻力增高，致肺起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏不伴有右心衰竭的一类心脏 病病。肺心病在我国是常见病，多。肺心病在我国是常见病，多发病。发病。4.4.胸腔积液胸腔积液 少量积液时可无阳性体征，中或大量积液少量积液时可无阳性体征，中或大量积液时，患侧呼吸运动减弱，胸闷、胸痛、气时，患侧呼吸运动减弱，胸闷、胸痛、气促听诊呼吸音减弱或消失，气管、纵隔均促听诊呼吸音减弱或消失，气管、纵隔均移向健侧。移向健侧。
