1、内容内容 一、甲型一、甲型H1N1H1N1重症与危重病人的观察重症与危重病人的观察与护理与护理 二、如何保证护理措施落实二、如何保证护理措施落实甲型HN重症病人的护理10/10/20221三、甲型三、甲型H1N1H1N1重症病例护理原则重症病例护理原则：甲型甲型H1N1H1N1重症病例护理原则重症病例护理原则：个案护理个案护理甲型甲型H1N1H1N1基础疾病基础疾病糖尿病糖尿病呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：COPDCOPD、支气管哮喘、支气管哮喘心血管疾病心血管疾病甲型HN重症病人的护理10/10/20222重症病例护理需注意的几个问题重症病例护理需注意的几个问题 应激性高血应激性高血糖糖呼吸肌
2、疲劳呼吸肌疲劳意识的变化意识的变化有无休克、有无休克、电解质紊乱电解质紊乱甲型HN重症病人的护理10/10/20223以呼吸系统以呼吸系统症状为主症状为主以胃肠道以胃肠道症状为主症状为主呼吸和胃肠呼吸和胃肠道症状并存道症状并存甲型甲型H1N1H1N1危重患者三类表现危重患者三类表现呼吸衰竭呼吸衰竭感染中感染中毒性休克毒性休克呼吸衰竭呼吸衰竭休克休克DIC DIC 甲型HN重症病人的护理10/10/20224危重甲型危重甲型H1N1H1N1病人的观察和监护病人的观察和监护o护士护士2424小时在病人身边，连续观察和监护小时在病人身边，连续观察和监护,加强治疗和护理加强治疗和护理o意识状态的监测意
3、识状态的监测o持续监测心电图、心率、血压、血氧饱和度持续监测心电图、心率、血压、血氧饱和度o动脉血气监测动脉血气监测o水电解质平衡的监测水电解质平衡的监测o体温的监测体温的监测o尿量的观察尿量的观察o详细的护理记录详细的护理记录甲型HN重症病人的护理10/10/20225 危重甲型危重甲型H1N1H1N1病人的护理重点病人的护理重点oA A、保证气道通畅（、保证气道通畅（AIRWAYAIRWAY）oB B、呼吸功能支持和监护（、呼吸功能支持和监护（BreathingBreathing）oC C、循环功能支持和监护（、循环功能支持和监护（CirculationCirculation）oD D、药
4、物的安全使用（、药物的安全使用（DrugDrug）甲型HN重症病人的护理10/10/20226A A、保证气道通畅、保证气道通畅o上呼吸道梗阻常见原因上呼吸道梗阻常见原因n舌后坠舌后坠n异物梗塞异物梗塞n分泌物梗塞分泌物梗塞n喉痉挛喉痉挛n咽喉水肿咽喉水肿o下呼吸道梗阻常见原下呼吸道梗阻常见原因因n咳嗽反射消失咳嗽反射消失n异物梗塞异物梗塞n分泌物梗塞分泌物梗塞n出血出血n肺炎肺炎n肿瘤肿瘤n慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病n支气管痉挛支气管痉挛甲型HN重症病人的护理10/10/20227 A A、保证气道通畅、保证气道通畅o口咽导管口咽导管o鼻咽导管鼻咽导管o气管内插管（经口、经鼻）气管内插
5、管（经口、经鼻）o气管切开置管气管切开置管甲型HN重症病人的护理10/10/20228A A、保证气道通畅、保证气道通畅o人工气道病人气道分泌物的清除人工气道病人气道分泌物的清除n此类病人的痰液特点：大量泡沫痰、大量血性泡沫痰此类病人的痰液特点：大量泡沫痰、大量血性泡沫痰n吸痰的三个保证：吸痰的三个保证：o安全性安全性o无菌性无菌性o有效性有效性n采取密闭式吸痰采取密闭式吸痰n使病人的开放气道朝向护士对侧使病人的开放气道朝向护士对侧 甲型HN重症病人的护理10/10/20229带深度标记的双密度可更换吸痰管带深度标记的双密度可更换吸痰管滴注滴注/灌灌洗接口洗接口通路转向通路转向阀阀保护套保护套
6、保护帽保护帽双向旋转双向旋转弯管接头弯管接头带安全盖的负带安全盖的负压吸引控制阀压吸引控制阀甲型HN重症病人的护理10/10/202210A A、保证气道通畅、保证气道通畅o气道的有创操作和吸痰时气道的有创操作和吸痰时,特别要注意特别要注意有有 效效 防防 护护甲型HN重症病人的护理10/10/202211 B B、呼吸功能支持和监护、呼吸功能支持和监护o动脉血气监测、抽取动脉血动脉血气监测、抽取动脉血o氧气疗法氧气疗法n调氧面罩调氧面罩(Venturi):FiO(Venturi):FiO2 2在在262650%50%n储氧面罩储氧面罩:FiO:FiO2 2可在可在95%95%以上以上o无创正
7、压通气无创正压通气o有创机械通气有创机械通气甲型HN重症病人的护理10/10/202212 B B、呼吸功能支持和监护、呼吸功能支持和监护o无创正压通气无创正压通气n解释、取得配合解释、取得配合n病人坐位或半坐位病人坐位或半坐位n面罩贴紧皮肤，不能漏气面罩贴紧皮肤，不能漏气n观察呼吸频率、呼吸形态、有无观察呼吸频率、呼吸形态、有无呼吸疲劳和意识状态改变呼吸疲劳和意识状态改变n监测监测SpOSpO2 2和血气和血气n备好简易呼吸器、吸引器、气管备好简易呼吸器、吸引器、气管插管用物、呼吸机插管用物、呼吸机甲型HN重症病人的护理10/10/202213 B B、呼吸功能支持和监护、呼吸功能支持和监护
8、o无创通气无创通气有创通气有创通气n呼吸道分泌物增多且不易排出呼吸道分泌物增多且不易排出n出现肺部感染或原有感染加重出现肺部感染或原有感染加重n出现意识障碍出现意识障碍n生命体征不稳定生命体征不稳定n病人不合作病人不合作,无法实施无法实施甲型HN重症病人的护理10/10/202214 B B、呼吸功能支持和监护、呼吸功能支持和监护o有创机械通气有创机械通气n基本原则：安全性和有效性基本原则：安全性和有效性n导管安全固定，预防意外脱管导管安全固定，预防意外脱管n给予病人适当镇静、适当约束给予病人适当镇静、适当约束n连续性的监测（各项生命体征、血气、胸片）连续性的监测（各项生命体征、血气、胸片）n
9、翻身、拍背，分泌物引流翻身、拍背，分泌物引流n床旁备简易呼吸器床旁备简易呼吸器n加强营养，胃肠营养或胃肠外营养加强营养，胃肠营养或胃肠外营养甲型HN重症病人的护理10/10/202215 B B、呼吸功能支持和监护、呼吸功能支持和监护 o特别提示：特别提示：n甲型甲型H1N1H1N1的危重患者痰液可能是大量的血性泡沫的危重患者痰液可能是大量的血性泡沫痰，此时呼吸机条件又很高痰，此时呼吸机条件又很高,有些病例有些病例PEEPPEEP可达可达20-30cmH20-30cmH2 2O O，才能维持氧合。，才能维持氧合。n吸痰次数要减少。因为吸痰会导致此类病人的吸痰次数要减少。因为吸痰会导致此类病人的
10、SpOSpO2 2急速下降，得不偿失。急速下降，得不偿失。甲型HN重症病人的护理10/10/202216 B B、呼吸功能支持和监护、呼吸功能支持和监护o有创机械通气有创机械通气n评估机械通气患者的评估机械通气患者的呼吸状况呼吸状况o观察患者的呼吸动作观察患者的呼吸动作是否与呼吸机配合是否与呼吸机配合o检查呼吸音检查呼吸音o检查呼吸机参数设定是否适当检查呼吸机参数设定是否适当甲型HN重症病人的护理10/10/202217 B B、呼吸功能支持和监护、呼吸功能支持和监护o预防预防VAPVAPn操作无菌操作无菌n避免各接头污染避免各接头污染n口腔护理口腔护理n口鼻部分泌物引流口鼻部分泌物引流n气囊
11、上潴留物引流气囊上潴留物引流n床头抬高床头抬高4545（循环稳定、无休克）（循环稳定、无休克）n胃肠营养评估胃内储留胃肠营养评估胃内储留甲型HN重症病人的护理10/10/202218 C C、循环功能支持和监护、循环功能支持和监护o此类病人发生感染中毒性休克、甚至发生此类病人发生感染中毒性休克、甚至发生DICDICn有效循环血量锐减、组织灌注不足有效循环血量锐减、组织灌注不足o休克临床表现：休克临床表现：o早期：精神兴奋或烦躁不安、口渴、心率加快、早期：精神兴奋或烦躁不安、口渴、心率加快、血压正常脉压缩小、尿量减少、皮肤苍白发凉血压正常脉压缩小、尿量减少、皮肤苍白发凉o晚期：神志淡漠、反应迟钝
12、、口渴不止、心率快、晚期：神志淡漠、反应迟钝、口渴不止、心率快、呼吸浅快、血压下降、尿少或无尿、皮肤湿冷、呼吸浅快、血压下降、尿少或无尿、皮肤湿冷、指（趾）端紫绀指（趾）端紫绀甲型HN重症病人的护理10/10/202219 C C、循环功能支持和监护、循环功能支持和监护o休克时重要生命脏器的表现和并发症休克时重要生命脏器的表现和并发症n脑：精神状态的急性改变脑：精神状态的急性改变 n心脏：功能不全时主要表现为心动过速、细脉、节律紊乱、低心脏：功能不全时主要表现为心动过速、细脉、节律紊乱、低血压、心力衰竭血压、心力衰竭n肺脏：肺水肿、肺脏：肺水肿、ALI/ARDSALI/ARDSn肾脏：主要表现
13、为少尿肾脏：主要表现为少尿 、急性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭 n胃肠道：应激性溃疡胃肠道：应激性溃疡n血液系统：弥散性血管内凝血（血液系统：弥散性血管内凝血（DICDIC）甲型HN重症病人的护理10/10/202220 C C、循环功能支持和监护、循环功能支持和监护o加强临床观察和监护加强临床观察和监护o一般监测：神志和精神状态、皮肤温度色泽、各一般监测：神志和精神状态、皮肤温度色泽、各项生命体征、尿量、出入量等等项生命体征、尿量、出入量等等o特殊监测：特殊监测：CVPCVP、PCWPPCWP、COCO、血气、水电解质平衡、血气、水电解质平衡、DICDIC的实验室检查等的实验室检查等甲型HN重
14、症病人的护理10/10/202221 C C、循环功能支持和监护、循环功能支持和监护o维持循环功能维持循环功能 n体位：双下肢抬高约体位：双下肢抬高约30304040n静脉通路的建立和维护静脉通路的建立和维护n遵医嘱适量补充血容量，不可过度补充遵医嘱适量补充血容量，不可过度补充n输液量和速度的掌握（输液泵）输液量和速度的掌握（输液泵）n遵医嘱给予血管活性药物（注射泵去甲肾上腺素、多巴胺）、激素、遵医嘱给予血管活性药物（注射泵去甲肾上腺素、多巴胺）、激素、利尿剂等利尿剂等n避免不必要的搬动和翻身避免不必要的搬动和翻身n维持正常的体温维持正常的体温 甲型HN重症病人的护理10/10/202222
15、C C、循环功能支持和监护、循环功能支持和监护oDICDIC：n出血出血n微血栓微血栓各脏器功能障碍各脏器功能障碍n护理护理o动静脉穿刺后要按压时间要延长动静脉穿刺后要按压时间要延长o特别注意观察各脏器出血情况特别注意观察各脏器出血情况甲型HN重症病人的护理10/10/202223 D D、药物的安全使用、药物的安全使用o遵医嘱及时准确有效应用各种药物遵医嘱及时准确有效应用各种药物n输液：中心静脉、输液泵、维持输液平衡输液：中心静脉、输液泵、维持输液平衡n血管活性药物：持续注射泵血管活性药物：持续注射泵n抗病毒药物抗病毒药物n抗生素抗生素n激素激素n利尿剂利尿剂nTPNTPN或肠内营养或肠内营
16、养no观察药物的疗效和不良反应观察药物的疗效和不良反应甲型HN重症病人的护理10/10/202224二、如何保证护理措施落实二、如何保证护理措施落实一、高度重视护理人员在甲型一、高度重视护理人员在甲型H1N1H1N1防控工作的作防控工作的作用用o工作性质决定护士与病人密切接触，是防控工作性质决定护士与病人密切接触，是防控疾病的直接参与者，是护理措施的实施者。疾病的直接参与者，是护理措施的实施者。甲型HN重症病人的护理10/10/202225o护理部在医院感染管理中应履行的职责护理部在医院感染管理中应履行的职责o1 1、协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。、协助组织全院护理人员预防
17、、控制医院感染知识的培训。o2 2、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作，消毒、灭菌与隔离，一次性、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作，消毒、灭菌与隔离，一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。o3 3、发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力调配。、发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力调配。o特别强调：特别强调：o要充分发挥护理部、护士长的作用，重点抓好培训与跟踪落实工作。要充分发挥护理部、护士长的作用，重点抓好培训与跟踪落实工作。o在个人防护上：熟练掌握并采取严格的防护措施，如：卫生洗手法、穿脱隔在
18、个人防护上：熟练掌握并采取严格的防护措施，如：卫生洗手法、穿脱隔离衣等消毒隔离技术，使用有效地防护用品，防止医务人员感染。离衣等消毒隔离技术，使用有效地防护用品，防止医务人员感染。甲型HN重症病人的护理10/10/202226二、开展护理人员甲型流感知识的全员培训二、开展护理人员甲型流感知识的全员培训o培训对象：培训对象：医疗保健机构的全体护理人员。重点是一线护理人员。医疗保健机构的全体护理人员。重点是一线护理人员。o培训目标：培训目标：熟悉甲型熟悉甲型H1N1H1N1流感传染途径，熟练掌握甲型流感传染途径，熟练掌握甲型H1N1H1N1流感知识、诊断标流感知识、诊断标准与治疗规范、出院标准、隔
19、离病区和病人管理等方面的知识。准与治疗规范、出院标准、隔离病区和病人管理等方面的知识。正确使用常用救护设备。掌握院内消毒隔离技术及相关法律、法规。正确使用常用救护设备。掌握院内消毒隔离技术及相关法律、法规。甲型HN重症病人的护理10/10/202227三、落实预检分诊处的管理三、落实预检分诊处的管理o医院感染一般管理要求：医院感染一般管理要求：o1 1、工作人员上班时必须衣帽整齐，戴口罩。、工作人员上班时必须衣帽整齐，戴口罩。o2 2、对来院就诊的每一位患者询问病史、症状，按病种进行分诊。对不同种类传染病患者作好分诊、对来院就诊的每一位患者询问病史、症状，按病种进行分诊。对不同种类传染病患者作
20、好分诊、登记工作。登记工作。o3 3、凡体温在、凡体温在37.537.5以上伴呼吸道症状的病人，免费提供一次性口罩。分诊处工作人员将发热病人介以上伴呼吸道症状的病人，免费提供一次性口罩。分诊处工作人员将发热病人介绍到发热门诊进行排查。绍到发热门诊进行排查。o4 4、接触病人后立即进行手清洁和消毒，用、接触病人后立即进行手清洁和消毒，用75%75%酒精或用酒精或用0.3-0.5%0.3-0.5%碘伏揉搓碘伏揉搓3 3分钟。分钟。o5 5、每日对室内空气进行紫外线消毒处理，每次、每日对室内空气进行紫外线消毒处理，每次1 1小时：对确诊的特殊感染病人应随时消毒处理，用过小时：对确诊的特殊感染病人应随
21、时消毒处理，用过氧乙酸溶液或含氯消毒液气溶胶喷雾，作用氧乙酸溶液或含氯消毒液气溶胶喷雾，作用2 2小时。小时。o6 6、病人用过的体温表，每次用后在清洁的基础上选用、病人用过的体温表，每次用后在清洁的基础上选用75%75%的酒精浸泡的酒精浸泡10-3010-30分钟，清水冲洗，擦干备分钟，清水冲洗，擦干备用。用。甲型HN重症病人的护理10/10/202228o甲型流感分检处的具体工作要求：甲型流感分检处的具体工作要求：o独立设区，标识明显。独立设区，标识明显。o对预检门诊工作人员的要求（一级防护）：发热门（急）诊护士要采取必要的隔离防护对预检门诊工作人员的要求（一级防护）：发热门（急）诊护士要
22、采取必要的隔离防护控制措施：穿工作服、隔离衣，戴工作帽和医用防护口罩（控制措施：穿工作服、隔离衣，戴工作帽和医用防护口罩（1212层以上棉纱口罩）。层以上棉纱口罩）。o对病人的要求：对病人的要求：特别注意分检处发现甲型特别注意分检处发现甲型H1N1H1N1流感病例、疑似病例，发现可疑患者应立流感病例、疑似病例，发现可疑患者应立即给他佩戴口罩，并进行登记，引导病人到发热门（急）诊就诊排查，与发热门诊接诊即给他佩戴口罩，并进行登记，引导病人到发热门（急）诊就诊排查，与发热门诊接诊护士进行交接，由后者给护士进行交接，由后者给“患者患者”发放防护用品，并且护送到医师接诊室，向医生报告发放防护用品，并且
23、护送到医师接诊室，向医生报告情况。注意控制病人的活动范围，不可随意走动。情况。注意控制病人的活动范围，不可随意走动。o对环境的要求：对环境的要求：按院内感染规定做好物品、环境（空气、物表等）的消毒工作。按院内感染规定做好物品、环境（空气、物表等）的消毒工作。甲型HN重症病人的护理10/10/202229四、转运和转诊工作中的具体要求四、转运和转诊工作中的具体要求o护理人员起指导、监督作用，确保安全转运。护理人员起指导、监督作用，确保安全转运。甲型HN重症病人的护理10/10/202230五、病区管理要求五、病区管理要求o1 1、对工作人员的要求（二级防护）：、对工作人员的要求（二级防护）：o原
24、则：限制接触患者的高危医务人员（原则：限制接触患者的高危医务人员（HCWHCW）人数。）人数。o这些这些HCWHCW不应再护理其他患者。有权接近这些患者的其他医院员工（如清洁工不应再护理其他患者。有权接近这些患者的其他医院员工（如清洁工和实验室工作人员）的数量也应该受到限制。和实验室工作人员）的数量也应该受到限制。o直接接触患者的直接接触患者的HCWHCW应每日测量自己的体温应每日测量自己的体温2 2次，任何发热事件都应上报给医次，任何发热事件都应上报给医院。与患者有直接接触的院。与患者有直接接触的HCWHCW一旦出现发热一旦出现发热(38)(38)，就应立即接受治疗。，就应立即接受治疗。o不
25、应委派自身有不适的不应委派自身有不适的HCWHCW去直接护理患者，因为当其暴露于甲型去直接护理患者，因为当其暴露于甲型H1N1H1N1流感病流感病毒时，易感性更强且感染后更容易发生重症疾病。毒时，易感性更强且感染后更容易发生重症疾病。甲型HN重症病人的护理10/10/2022311 1）进入隔离留观室和专门病区必须戴医用防护口罩，每）进入隔离留观室和专门病区必须戴医用防护口罩，每4 4小时更换小时更换1 1次或次或感潮湿时更换；穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。感潮湿时更换；穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。2 2）每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用）每次接触病人后立即进
26、行手清洗和消毒。手消毒用0.30.5%0.30.5%碘伏消毒碘伏消毒液或快速手消毒剂液或快速手消毒剂(洗必泰醇、新洁尔灭醇、洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%75%酒精等酒精等)揉搓揉搓1313分分钟。钟。3 3）病人的诊疗、护理，生活等在病室内完成。）病人的诊疗、护理，生活等在病室内完成。4 4）对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜。）对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜。甲型HN重症病人的护理10/10/202232o2 2、对病人的管理要求、对病人的管理要求o 列为医学观察病例者、密切接触者，对其进行列为医学观察病例者、密切接触者，对其进行7 7天医学观天医学观察，疑似和确诊病例分开管理。察，疑似
27、和确诊病例分开管理。o 疑似病例：安排单间病室隔离观察，不可多人同疑似病例：安排单间病室隔离观察，不可多人同室。室。o 确诊病例：由定点医院收治。收入甲型确诊病例：由定点医院收治。收入甲型H1N1H1N1流感病房，流感病房，可多人同室。应将患者在指定房间内进行隔离，病床之间应相可多人同室。应将患者在指定房间内进行隔离，病床之间应相距距1 1米以上，最好用物理屏障（如帘、屏风等）进行分隔。米以上，最好用物理屏障（如帘、屏风等）进行分隔。甲型HN重症病人的护理10/10/202233o3 3、病区环境的管理要求、病区环境的管理要求o 隔离病区应标识明确，限制人员出入，病区设医务人员和病人专用通道。
28、隔离病区应标识明确，限制人员出入，病区设医务人员和病人专用通道。o（1 1）通风良好，独立设区，与其它病区相隔离，标识明显。）通风良好，独立设区，与其它病区相隔离，标识明显。o 布局合理，分清洁区、半污染区和污染区，三区无交叉，在清洁区和半布局合理，分清洁区、半污染区和污染区，三区无交叉，在清洁区和半污染区、半污染区和污染区分别设缓冲区，设隔离屏障污染区、半污染区和污染区分别设缓冲区，设隔离屏障o（2 2）医护人员办公室应通风良好，与病房分隔无交叉，并尽可能保持一定距）医护人员办公室应通风良好，与病房分隔无交叉，并尽可能保持一定距离。离。o（3 3）进入病区的人员必须二级防护（戴）进入病区的人
29、员必须二级防护（戴1212层以上棉纱口罩，帽子、手套，穿层以上棉纱口罩，帽子、手套，穿隔离衣、鞋套等）。隔离衣、鞋套等）。甲型HN重症病人的护理10/10/202234o（4 4）病区出入口应设专人检查出入人员是否符合要求。）病区出入口应设专人检查出入人员是否符合要求。o（5 5）住院病人均需戴口罩，严格隔离，严格管理，不得离开）住院病人均需戴口罩，严格隔离，严格管理，不得离开病区。病区。o（6 6）严格探视制度。不设陪护，不得探视，如病人危重等情）严格探视制度。不设陪护，不得探视，如病人危重等情况，确需探视的，探视者必须二级防护（戴况，确需探视的，探视者必须二级防护（戴1212层以上棉纱口罩
30、、层以上棉纱口罩、帽子，穿隔离衣、鞋套等），严格做好个人防护。帽子，穿隔离衣、鞋套等），严格做好个人防护。甲型HN重症病人的护理10/10/2022354 4、对环境、物品的管理要求、对环境、物品的管理要求o按照医院感染管理指南规定：按照医院感染管理指南规定：o1 1）熟练掌握消毒、隔离的专业知识，（如病人排泄物、分泌物的消毒，空气、）熟练掌握消毒、隔离的专业知识，（如病人排泄物、分泌物的消毒，空气、病历的消毒等）。污染场所、污染物品的消毒处理方法与剂量，做好隔离病病历的消毒等）。污染场所、污染物品的消毒处理方法与剂量，做好隔离病人治愈出院及死亡的终末处理（设备、病历、病房、衣物、床单位等）。人治愈出院及死亡的终末处理（设备、病历、病房、衣物、床单位等）。o2 2）改善病区条件，严格规定人流、物流的清洁与污染流程，防止交叉感染。）改善病区条件，严格规定人流、物流的清洁与污染流程，防止交叉感染。o3 3）完善病区装备，做好床位、设备、设施、药品、车辆、防护用具等物品的）完善病区装备，做好床位、设备、设施、药品、车辆、防护用具等物品的储备工作。储备工作。甲型HN重症病人的护理10/10/202236o谢谢甲型HN重症病人的护理10/10/202237
