1、疼痛基础理论疼痛基础理论疼痛的定义国际疼痛学会（，国际疼痛学会（，19791979）疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。潜在的组织损伤。疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。会了表达疼痛的确切词汇。是身体局部或整体的感觉。是身体局部或整体的感觉。疼痛的产生有害刺激有害刺激压力 热 化学 电 组织损伤组织损伤 介质释放介质释放氢和钾离子，神经递质，激肽,前列腺素刺激伤害感受器刺激伤害感受器通过传入通路传达到中枢神经系统传达到
2、中枢神经系统 致痛物质1、组织损伤：缓激肽，前列腺素，5-羟色胺，组胺，乙酰胆 碱，三磷酸腺苷，钾离子，氢离子等2、感觉神经末梢释放物：P物质,降钙素基因相关肽，兴奋性 氨基酸，一氧化氮，甘丙肽，胆囊收缩素，生 长抑素3、交感神经释放物：神经肽，去甲肾上腺素，花生四烯酸代 谢物等4、神经营养因子5、血管因子：一氧化氮，激肽类，胺类6、免疫细胞产物：白介素，肿瘤坏死因子，阿片肽伤害性感受器 产生痛觉信号的外周换能装置 分布于全身各种组织(毛发、指甲）形态学上是游离或未分化的神经末梢，胞体位于背根神经节痛觉的传递纤维传导纤维：传导纤维：神经纤维根据其直径大小和电生理特征分为神经纤维根据其直径大小和
3、电生理特征分为A类、类、B类、类、C类。其中类。其中A纤维和纤维和C纤维传导痛觉纤维传导痛觉 A纤维兴奋阈值低，传导速度快，主要传导快痛纤维兴奋阈值低，传导速度快，主要传导快痛 C纤维兴奋阈值高，传导速度慢，主要传导慢痛纤维兴奋阈值高，传导速度慢，主要传导慢痛痛觉传导束 脊髓丘脑束 脊髓网状束 脊髓中脑束 脊髓颈核束 脊髓突触后纤维束 脊髓旁臂杏仁束 脊髓旁臂下丘脑束 脊髓下丘脑束痛觉中枢 皮层下中枢：丘脑、下丘脑以及脑内部分核团和神经元。整合、调控、感知 大脑皮质：312感觉区和边缘系统。感觉分辨和疼痛反映的最高级中枢疼痛传导通路疼痛传导通路疼痛产生过程 疼痛形成的神经传导基本过程可分为 4
4、 个阶梯。伤害感受器的痛觉传感()，一级传入纤维、脊髓背角、脊髓一丘脑束等上行束的痛觉传递()，皮层和边缘系统的痛觉整合()，下行控制和神经介质的痛觉调控()疼痛机制学说 疼痛的特异性学说 闸门学说闸门学说 在脊髓背角存在一种调控疼痛的闸门机制。在脊髓背角存在一种调控疼痛的闸门机制。疼痛的产生取决于因刺激而兴奋的传入神经纤维种类和闸门的疼痛的产生取决于因刺激而兴奋的传入神经纤维种类和闸门的开放状态。开放状态。粗纤维兴奋可激活粗纤维兴奋可激活T细胞（脊髓背角上行脑传递细胞）及细胞细胞（脊髓背角上行脑传递细胞）及细胞（背角胶质细胞）闸门关闭，阻碍冲动通过，减弱或消除痛觉。（背角胶质细胞）闸门关闭，
5、阻碍冲动通过，减弱或消除痛觉。细纤维兴奋抑制细胞，失去对细纤维兴奋抑制细胞，失去对T细胞的突触前抑制作用形成闸细胞的突触前抑制作用形成闸门开放。门开放。进入闸门前尚可通过中枢的调控机制、下行性控制系统关闭闸进入闸门前尚可通过中枢的调控机制、下行性控制系统关闭闸门。门。闸门控制学说NNN+-Pain fibreSensory fibreAscending pain CDescendinginhibitionPainSensationDescending facilitation-N疼痛的分类浅表痛浅表痛 伤害性刺激所致的皮肤粘膜痛。伤害性刺激所致的皮肤粘膜痛。特点为定位明确、呈局限性，多为针刺刀
6、割特点为定位明确、呈局限性，多为针刺刀割样锐痛，产生肌肉活动。样锐痛，产生肌肉活动。深部痛深部痛 韧带、肌腱、关节、筋膜、胸腹膜、内脏等部位产生的疼痛。多为定韧带、肌腱、关节、筋膜、胸腹膜、内脏等部位产生的疼痛。多为定 位不精确的钝痛，疼痛可有放散、或出现感觉过敏区。位不精确的钝痛，疼痛可有放散、或出现感觉过敏区。神经性疼痛神经性疼痛 可发生于神经系统任何部位的病损。烧灼样、剧烈弥散持久，可有痛觉可发生于神经系统任何部位的病损。烧灼样、剧烈弥散持久，可有痛觉 过敏、异样疼痛等。过敏、异样疼痛等。心因性疼痛心因性疼痛 属精神性，可伴有焦虑、忧郁、恐惧等，值得注意。属精神性，可伴有焦虑、忧郁、恐惧
7、等，值得注意。疼痛的分类1、周围神经痛、周围神经痛 体神经痛：以快痛为主，多为阵发性锐痛，疼痛及压痛体神经痛：以快痛为主，多为阵发性锐痛，疼痛及压痛 位置较固定。表浅而界限清晰的局部痛或放散痛。位置较固定。表浅而界限清晰的局部痛或放散痛。交感神经性疼痛：交感神经性疼痛：慢性钝痛为主，持续性难忍的烧灼样慢性钝痛为主，持续性难忍的烧灼样 疼痛或压迫性痛。位置深在不固定。精神、情绪状态对疼痛或压迫性痛。位置深在不固定。精神、情绪状态对 疼痛影响较大。如、内脏痛、周围血管性疼痛。疼痛影响较大。如、内脏痛、周围血管性疼痛。2、中枢神经痛、中枢神经痛 脊髓、脑干、丘脑、大脑皮层等中枢神经系统病变所脊髓、脑
8、干、丘脑、大脑皮层等中枢神经系统病变所 致致 痛觉传导路受损引起的疼痛。临床典型为丘脑痛，主要痛觉传导路受损引起的疼痛。临床典型为丘脑痛，主要 因脑血管疾病损害丘脑所致。因脑血管疾病损害丘脑所致。疼痛的分类1、短暂性疼痛：一过性疼痛发作，由轻微损伤短暂性疼痛：一过性疼痛发作，由轻微损伤刺激刺激 引起引起，持续时间短暂。，持续时间短暂。2、急性疼痛：急剧发病，持续时间短，也可呈、急性疼痛：急剧发病，持续时间短，也可呈持续持续 状态。常有较明显的损伤存在。状态。常有较明显的损伤存在。3、慢性疼痛：发病缓慢或由急性疼痛转化而来、慢性疼痛：发病缓慢或由急性疼痛转化而来 持续时间长，亦可呈间断发作持续时
9、间长，亦可呈间断发作 很多慢性疼痛查不出明显的损伤很多慢性疼痛查不出明显的损伤疼痛的伴随症状疼痛疼痛运动运动受限受限有所有所缓解缓解肌肉肌肉紧张紧张睡眠休睡眠休息不安息不安疼痛导疼痛导致活动致活动减少减少日常活日常活动受限动受限慢性慢性迁延迁延疼痛疼痛障碍障碍硬化硬化无法无法工作工作无用无用/残疾残疾临床疼痛的常见病因临床疼痛的常见病因直接刺激 机械性机械性 外伤外伤 跌打损伤、车祸等。跌打损伤、车祸等。医源刺激医源刺激 手术、注射、检查等。手术、注射、检查等。压力变化压力变化 组织器官、腔隙间隔的内外压改变。组织器官、腔隙间隔的内外压改变。肌张力异常肌张力异常 消化道痉挛。消化道痉挛。牵引移
10、位牵引移位 物理性物理性 冷、热、光、电等。冷、热、光、电等。化学性化学性 酸碱、有毒气体、药物。酸碱、有毒气体、药物。生物性生物性 毒蛇、蜂、蚊蝇昆虫等生物毒素。毒蛇、蜂、蚊蝇昆虫等生物毒素。炎 症几乎存在于所有疼痛发生过程几乎存在于所有疼痛发生过程 感染性炎症感染性炎症 无菌性炎症无菌性炎症 无菌性炎症所导致的疼痛占临床疼痛的绝无菌性炎症所导致的疼痛占临床疼痛的绝大多数，具有极其重要的临床意义。大多数，具有极其重要的临床意义。缺 血缺血与慢性疼痛相关缺血与慢性疼痛相关是很多疾病的主要致痛原因之一是很多疾病的主要致痛原因之一 常见的疾病有：心绞痛、心肌梗塞、动静脉栓塞、常见的疾病有：心绞痛、
11、心肌梗塞、动静脉栓塞、脉管炎、雷诺氏综合症等脉管炎、雷诺氏综合症等其其 他他 代谢性原因：糖尿病末梢神经炎、痛风 生理功能障碍：植物神经功能紊乱、神经血管性头痛 免疫功能障碍：类风湿性关节炎、强直性 脊柱炎 运动系统退行性变：在所有慢性疼痛发病因素中，本类疾病是临床上最常见的原因。疼痛对机体的影响疼痛对呼吸系统的影响疼痛对呼吸系统的影响 呼吸加深加快 呼吸肌僵硬、无法咳嗽，清除呼吸 道分泌物 组织缺氧、血液中碳酸浓度升高 肺扩张不全急性疼痛对心血管系统影响急性疼痛对心血管系统影响 心跳加快，心律不齐 心脏负荷增加，心肌耗氧量增加，增加心肌缺血及心肌梗塞的危险性 静脉淤血、血小板凝集造成静脉栓塞
12、甚至中风急性疼痛对肌肉骨骼系统影响急性疼痛对肌肉骨骼系统影响 肌肉张力增加,肌肉痉挛 呼吸辅助肌僵硬致换气量减少 尿道及膀胱肌运动力减弱导致尿液储留 活动力减弱，易产生疲倦感肌电图在疼痛学中应用 神经根病变神经根病变神经丛病变神经丛病变单神经病变单神经病变多发性神经病多发性神经病 正中神经：腕管综合征正中神经：腕管综合征()尺神经：肘管综合征尺神经：肘管综合征 桡神经：星期六夜间麻痹桡神经：星期六夜间麻痹()腓总神经：日本人、木匠、外伤腓总神经：日本人、木匠、外伤 臂丛神经：痛性肌萎缩臂丛神经：痛性肌萎缩 坐骨神经：椎间盘突出坐骨神经：椎间盘突出 其他：枕神经、肋间神经、股外侧皮神经其他：枕神经、肋间神经、股外侧皮神经
