1、01020406概述病原学及传播途径临床表现与实验室检查治疗与预防0503病因与发病机制诊断与鉴别诊断概述定义：定义：病毒性胃肠炎病毒性胃肠炎（viral gastroenteritisviral gastroenteritis），又称病毒性腹泻，），又称病毒性腹泻，是一组由多种病毒引起的急性是一组由多种病毒引起的急性肠道传染病肠道传染病。由肠道内病毒感染所引起；以呕吐、腹泻、水样便为主要临床特征的一组急性肠道传染病；可出现发热、恶心、厌食、腹痛等中毒症状；发生于各年龄组，婴幼儿多见；免疫力正常者病程呈自限性肠道病毒属包括：肠道病毒属包括：脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒 1-31-3型型 柯柯萨
2、奇病毒萨奇病毒 A A、B B组组 埃埃可病毒可病毒 肠道病毒：肠道病毒：6868、6969、7070、7171型型 轮轮状病毒属等状病毒属等呼肠病毒科呼肠病毒科小小RNARNA病毒科病毒科概述概述01020406概述病原学及传播途径临床表现与实验室检查治疗与预防0503病因与发病机制诊断与鉴别诊断轮状病毒属于轮状病毒属呼肠孤病毒科，依据VP6抗原性，分为7组，其中A组是世界范围内重症腹泻最常见的病原体，也是婴幼儿死亡最常见的原因之一，B组是引起成人腹泻最常见的病毒。病原学及传播途径为球型，有宽壳盖、短幅和薄边的双股RNA病毒。平均直径70nm左右，病毒体中心为直径3645nm的致密核心，含病
3、毒核酸。外有双层多肽衣壳，呈轮缘状，围绕内层。生物学特性病原学及传播途径轮状病毒基因含有1111个节段个节段的双股线型RNA。根据RNA电泳图型，目前将人和动物状病毒分为AD4个群。A A群为普通轮状病毒（主要引起婴幼儿腹泻）；B B群为猪轮状病毒和成人腹泻轮状病毒；C C群为人和猪轮状病毒；D D群为鸡和鸟类轮状病毒。成人腹泻轮状病毒与普通人轮状病毒在病毒抗原性、核酸图型及临床表现等方面均有差异。病原学及传播途径理化因素理化因素轮状病毒对理化因素的抵抗力较强，耐乙醚和弱酸，在-20可以长期保存，561小时可被灭活。此病毒可在猴肾原代细胞中传代和繁殖。病原学及传播途径病原学及传播途径诺如病毒诺
4、如病毒的直径约为 2635 nm，无包膜，呈20面体对称。具有典型羽状外缘、表面有凹痕的小圆状结构病毒。有以下共同特征：直径 2635 nm 的小圆结构病毒，无包膜；分离自急性胃肠炎患者的粪便；不能在细胞或组织中培养；基因组为单股正链 RNA，全长7 642 nt，包括 3 个开放阅读框；在氯化铯（CsCl）密度梯度中的浮力密度为 1.361.41 g/cm3；电镜下缺乏显著形态学特征。病原学及传播途径诺和病毒诺和病毒已有6个GII.4基因型变异株与全球急性胃肠炎流行相关，包括95/96 US株、Farmington Hills株、Hunter株、Den Haag株、New Orleans株以
5、及Sydney 2012株。我国自2014年冬季以来，GII.17变异株所致的暴发疫情大幅增加。传染源传染源 患者与无症状带毒者是主要的传染源。患者急性期粪便中有大量病毒颗粒，病后可持续排毒48天，极少数可长达1842天。病原学及传播途径传播途径传播途径 主要通过人传人，经粪-口或口-口传播，亦可能通过水源污染或呼吸道传播。成人轮状病毒胃肠炎（流行性腹泻）常呈水型暴发流行，也可通过生活接触传播。诺如病毒感染呈全年流行，无明显地域差别，主要传播途径是粪-口传播，人-人接触传播、空气传播也是传播途径。病原学及传播途径易感人群易感人群 普通轮状病毒主要侵犯婴幼儿，以912月龄发病率最高，6月龄以下少
6、见，但近来人工喂养新生儿发病也较多，成人感染后多无症状或呈轻症表现。成人腹泻轮状病毒则人群普遍易感，但主要在青壮年中造成流行。病原学及传播途径流行特征流行特征 人轮状病毒广泛存在于世界各地，发病率甚高，几乎每个人都感染过轮状病毒。发病有明显的季节性，发病高峰在秋冬寒冷季节（12月2月），但热带地区季节性不明显。轮状病毒成人腹泻可在一年四季发生，但流行和暴发在我国多发生于47月。病原学及传播途径01020406概述病原学及传播途径临床表现与实验室检查治疗与预防0503病因与发病机制诊断与鉴别诊断电镜下缺乏显著形态学特征。根据RNA电泳图型，目前将人和动物状病毒分为AD4个群。分离自急性胃肠炎患者
7、的粪便；不能在细胞或组织中培养；0g，3次/d，小儿减半。我国自2014年冬季以来，GII.血清学检测，感染后5天，血中可检测出特异性IgM抗体，亦有助于本病诊断。患者急性期粪便中有大量病毒颗粒，病后可持续排毒48天，极少数可长达1842天。用酶联免疫附试验或免疫酶斑试验检测粪便上清液中的病毒抗原，具有较高的敏感性和特异性；但是易感婴儿可发生长达数月的感染后胃肠功能紊乱，老年人、心血管疾病患者及免疫抑制者(如器官移植后、艾滋病等)的病程显著延长甚至危及生命或者转为慢性持续性感染。肠黏膜保护剂 思密达每次3.由肠道内病毒感染所引起；具有典型羽状外缘、表面有凹痕的小圆状结构病毒。对6-24月龄幼儿
8、口服含各型轮状病毒的减毒疫苗，可刺激局部产生IgA抗体，为目前最为有效的预防措施。具有典型羽状外缘、表面有凹痕的小圆状结构病毒。本病为自限性疾病，病程约1周左右。但是易感婴儿可发生长达数月的感染后胃肠功能紊乱，老年人、心血管疾病患者及免疫抑制者(如器官移植后、艾滋病等)的病程显著延长甚至危及生命或者转为慢性持续性感染。具有典型羽状外缘、表面有凹痕的小圆状结构病毒。具有典型羽状外缘、表面有凹痕的小圆状结构病毒。以呕吐、腹泻、水样便为主要临床特征的一组急性肠道传染病；病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制 轮状病毒主要侵犯小肠绒毛上皮细胞，使上皮细胞脱落，代之以缺乏消化酶的鳞形或方形上皮细胞。
9、因此正常肠粘膜上存在的绒毛酶如麦芽糖酶、蔗糖酶、乳糖酶均减少，导致吸收功能障碍。由于乳糖及其它双糖不能被消化吸收而滞留在肠内，造成肠粘膜与肠腔渗透压的改变，使液体进入肠腔而造成渗透性腹泻。病变部位主要位于十二指肠及空肠，上皮细胞可变为方形或不整形，但多数肠粘膜细胞尚正常。肠绒毛上皮细胞内空泡变性，内质网中有多量轮状病毒颗粒。发病机制01020406概述病原学及传播途径临床表现与实验室检查治疗与预防0503病因与发病机制诊断与鉴别诊断普通轮状病毒胃肠炎普通轮状病毒胃肠炎 潜伏期13天。病情差别较大，624月龄小儿症状重，而较大儿童或成年人多为轻型或亚临床感染。起病急，多先吐后泻，伴轻、中度发热。
10、腹泻每日十到数十次不等，大便多为水样，或呈黄绿色稀便，常伴轻或中度脱水及代谢性中毒。部分病例在出现消化道症状前常有上呼吸道感染症状。本病为自限性疾病，病程约1周左右。但少数患儿短期内仍有双塘尤其是乳糖吸收不良，腹泻可持续数周，个别可长达数月。临床表现临床表现成人成人腹泻轮状病毒胃肠炎腹泻轮状病毒胃肠炎 潜伏期23天，起病急，多无发热或仅有低热，以腹泻、腹痛、腹胀为主要症状。腹泻每日310次不等，为黄水样或米汤样便，无脓血。部分病例伴恶心、呕吐等症状。病程36天，偶可长达10天以上。少数患者可并发肠套叠、直肠出血，溶血尿毒综合征、脑炎及Reye综合征等。诺如病毒感染通常表现为腹泻、呕吐、发热，一
11、般病程 23 d，有自然缓解趋势。但是易感婴儿可发生长达数月的感染后胃肠功能紊乱，老年人、心血管疾病患者及免疫抑制者(如器官移植后、艾滋病等)的病程显著延长甚至危及生命或者转为慢性持续性感染。临床表现与实验室检查血常规血常规 外周血白细胞总数及分类大多正常，少数偏高，分类淋巴细胞增加。大便大便常规及培养常规及培养 大便镜检大多无特殊发现，少数可见少量白细胞，培养无致病菌生长。实验室检查实验室检查特异性诊断实验特异性诊断实验 取粪便作直接或免疫电镜检查，可发现轮状病毒颗粒；用酶联免疫附试验或免疫酶斑试验检测粪便上清液中的病毒抗原，具有较高的敏感性和特异性；从粪便中提取病毒RNA，进行聚丙烯酰胺凝
12、胶电泳和银染色，检查有无轮状病毒的RNA电泳图谱，既有诊断价值，又可区别不同型病毒感染；血清学检测，感染后5天，血中可检测出特异性IgM抗体，亦有助于本病诊断。至今人类诺如病毒培养尚未成功，故无法检测其致病性，只能通过电镜技术或核酸检测证实其存在。临床表现与实验室检查01020406概述病原学及传播途径临床表现与实验室检查治疗与预防0503病因与发病机制诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断诊断首先根据流行病学，在秋冬季发生的水样腹泻，尤其有较多病例同时发生，应考虑有本病可能；其次根据典型的临床表现：急性水样腹泻，中毒症状较轻，病程自限；结合患者的实验室检查本病不难诊断。鉴别鉴别诊断诊断本病与细胞菌
13、、寄生虫性腹泻的鉴别不难，与其它病毒性胃肠炎的鉴别有赖于特异性诊断检查。01020406概述病原学及传播途径临床表现与实验室检查治疗与预防0503病因与发病机制诊断与鉴别诊断对6-24月龄幼儿口服含各型轮状病毒的减毒疫苗，可刺激局部产生IgA抗体，为目前最为有效的预防措施。肠黏膜保护剂 思密达每次3.诺如病毒感染通常表现为腹泻、呕吐、发热，一般病程 23 d，有自然缓解趋势。我国自2014年冬季以来，GII.血清学检测，感染后5天，血中可检测出特异性IgM抗体，亦有助于本病诊断。我国自2014年冬季以来，GII.传播途径 主要通过人传人，经粪-口或口-口传播，亦可能通过水源污染或呼吸道传播。诺
14、如病毒感染通常表现为腹泻、呕吐、发热，一般病程 23 d，有自然缓解趋势。柯萨奇病毒 A、B组其次根据典型的临床表现：急性水样腹泻，中毒症状较轻，病程自限；血清学检测，感染后5天，血中可检测出特异性IgM抗体，亦有助于本病诊断。病变部位主要位于十二指肠及空肠，上皮细胞可变为方形或不整形，但多数肠粘膜细胞尚正常。大便常规及培养 大便镜检大多无特殊发现，少数可见少量白细胞，培养无致病菌生长。我国自2014年冬季以来，GII.在氯化铯（CsCl）密度梯度中的浮力密度为 1.A群为普通轮状病毒（主要引起婴幼儿腹泻）；病变部位主要位于十二指肠及空肠，上皮细胞可变为方形或不整形，但多数肠粘膜细胞尚正常。腹
15、泻每日十到数十次不等，大便多为水样，或呈黄绿色稀便，常伴轻或中度脱水及代谢性中毒。根据RNA电泳图型，目前将人和动物状病毒分为AD4个群。易感人群 普通轮状病毒主要侵犯婴幼儿，以912月龄发病率最高，6月龄以下少见，但近来人工喂养新生儿发病也较多，成人感染后多无症状或呈轻症表现。治疗1.1.一般一般治疗治疗 发热高时物理降温，必要时给予解热药。腹痛重者给予解痉镇痛剂。2.2.肠肠黏膜保护剂黏膜保护剂 思密达每次3.06.0g，3次/d，小儿减半。3 3 微生态调节剂微生态调节剂 如培菲康，用于恢复期。治疗4 4 饮食疗法饮食疗法 吐泻剧者禁食12h，禁食期间静脉补液，症状减轻后，逐渐改为口服补
16、液。此后，随病情好转增加至进食。5 5 维持水和维持水和电解质电解质平衡平衡 重症者需静脉补液。输液量为生理需要量加泻等丢失量。能口服时，轻、中度脱水者均可给口服ORS液（葡萄糖20g，氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，水加至1000ml）。6 6 其他其他 必要时可用-干扰素治疗及中草药如马蹄香煎剂。预防及早发现和隔离病人；对病人粪便应消毒处理；重视水源及食物卫生，餐具中进行消毒；婴儿室应有严格的消毒隔离制度；应提倡母乳喂养婴儿；对6-24月龄幼儿口服含各型轮状病毒的减毒疫苗，可刺激局部产生IgA抗体，为目前最为有效的预防措施。概述定义：定义：病毒性胃肠炎病毒性胃肠炎（vir
17、al gastroenteritisviral gastroenteritis），又称病毒性腹泻，），又称病毒性腹泻，是一组由多种病毒引起的急性是一组由多种病毒引起的急性肠道传染病肠道传染病。由肠道内病毒感染所引起；以呕吐、腹泻、水样便为主要临床特征的一组急性肠道传染病；可出现发热、恶心、厌食、腹痛等中毒症状；发生于各年龄组，婴幼儿多见；免疫力正常者病程呈自限性轮状病毒属于轮状病毒属呼肠孤病毒科，依据VP6抗原性，分为7组，其中A组是世界范围内重症腹泻最常见的病原体，也是婴幼儿死亡最常见的原因之一，B组是引起成人腹泻最常见的病毒。病原学及传播途径病原学及传播途径诺如病毒诺如病毒的直径约为 26
18、35 nm，无包膜，呈20面体对称。具有典型羽状外缘、表面有凹痕的小圆状结构病毒。有以下共同特征：直径 2635 nm 的小圆结构病毒，无包膜；分离自急性胃肠炎患者的粪便；不能在细胞或组织中培养；基因组为单股正链 RNA，全长7 642 nt，包括 3 个开放阅读框；在氯化铯（CsCl）密度梯度中的浮力密度为 1.361.41 g/cm3；电镜下缺乏显著形态学特征。病原学及传播途径诺和病毒诺和病毒已有6个GII.4基因型变异株与全球急性胃肠炎流行相关，包括95/96 US株、Farmington Hills株、Hunter株、Den Haag株、New Orleans株以及Sydney 201
19、2株。我国自2014年冬季以来，GII.17变异株所致的暴发疫情大幅增加。特异性诊断实验特异性诊断实验 取粪便作直接或免疫电镜检查，可发现轮状病毒颗粒；用酶联免疫附试验或免疫酶斑试验检测粪便上清液中的病毒抗原，具有较高的敏感性和特异性；从粪便中提取病毒RNA，进行聚丙烯酰胺凝胶电泳和银染色，检查有无轮状病毒的RNA电泳图谱，既有诊断价值，又可区别不同型病毒感染；血清学检测，感染后5天，血中可检测出特异性IgM抗体，亦有助于本病诊断。至今人类诺如病毒培养尚未成功，故无法检测其致病性，只能通过电镜技术或核酸检测证实其存在。临床表现与实验室检查以呕吐、腹泻、水样便为主要临床特征的一组急性肠道传染病；
20、用酶联免疫附试验或免疫酶斑试验检测粪便上清液中的病毒抗原，具有较高的敏感性和特异性；大便常规及培养 大便镜检大多无特殊发现，少数可见少量白细胞，培养无致病菌生长。但是易感婴儿可发生长达数月的感染后胃肠功能紊乱，老年人、心血管疾病患者及免疫抑制者(如器官移植后、艾滋病等)的病程显著延长甚至危及生命或者转为慢性持续性感染。诺如病毒感染通常表现为腹泻、呕吐、发热，一般病程 23 d，有自然缓解趋势。诺如病毒感染呈全年流行，无明显地域差别，主要传播途径是粪-口传播，人-人接触传播、空气传播也是传播途径。血清学检测，感染后5天，血中可检测出特异性IgM抗体，亦有助于本病诊断。免疫力正常者病程呈自限性以呕
21、吐、腹泻、水样便为主要临床特征的一组急性肠道传染病；重视水源及食物卫生，餐具中进行消毒；从粪便中提取病毒RNA，进行聚丙烯酰胺凝胶电泳和银染色，检查有无轮状病毒的RNA电泳图谱，既有诊断价值，又可区别不同型病毒感染；成人腹泻轮状病毒胃肠炎 潜伏期23天，起病急，多无发热或仅有低热，以腹泻、腹痛、腹胀为主要症状。对6-24月龄幼儿口服含各型轮状病毒的减毒疫苗，可刺激局部产生IgA抗体，为目前最为有效的预防措施。诺如病毒的直径约为 2635 nm，无包膜，呈20面体对称。由于乳糖及其它双糖不能被消化吸收而滞留在肠内，造成肠粘膜与肠腔渗透压的改变，使液体进入肠腔而造成渗透性腹泻。部分病例在出现消化道
22、症状前常有上呼吸道感染症状。C群为人和猪轮状病毒；少数患者可并发肠套叠、直肠出血，溶血尿毒综合征、脑炎及Reye综合征等。为球型，有宽壳盖、短幅和薄边的双股RNA病毒。部分病例伴恶心、呕吐等症状。血清学检测，感染后5天，血中可检测出特异性IgM抗体，亦有助于本病诊断。由肠道内病毒感染所引起；血清学检测，感染后5天，血中可检测出特异性IgM抗体，亦有助于本病诊断。结合患者的实验室检查本病不难诊断。血清学检测，感染后5天，血中可检测出特异性IgM抗体，亦有助于本病诊断。诺如病毒的直径约为 2635 nm，无包膜，呈20面体对称。A群为普通轮状病毒（主要引起婴幼儿腹泻）；由肠道内病毒感染所引起；B群
23、为猪轮状病毒和成人腹泻轮状病毒；血清学检测，感染后5天，血中可检测出特异性IgM抗体，亦有助于本病诊断。结合患者的实验室检查本病不难诊断。肠道病毒：68、69、70、71型A群为普通轮状病毒（主要引起婴幼儿腹泻）；0g，3次/d，小儿减半。血清学检测，感染后5天，血中可检测出特异性IgM抗体，亦有助于本病诊断。6 其他 必要时可用-干扰素治疗及中草药如马蹄香煎剂。以呕吐、腹泻、水样便为主要临床特征的一组急性肠道传染病；由肠道内病毒感染所引起；我国自2014年冬季以来，GII.我国自2014年冬季以来，GII.不能在细胞或组织中培养；由肠道内病毒感染所引起；诺如病毒感染通常表现为腹泻、呕吐、发热
24、，一般病程 23 d，有自然缓解趋势。肠道病毒：68、69、70、71型B群为猪轮状病毒和成人腹泻轮状病毒；婴儿室应有严格的消毒隔离制度；对病人粪便应消毒处理；我国自2014年冬季以来，GII.部分病例伴恶心、呕吐等症状。首先根据流行病学，在秋冬季发生的水样腹泻，尤其有较多病例同时发生，应考虑有本病可能；血清学检测，感染后5天，血中可检测出特异性IgM抗体，亦有助于本病诊断。易感人群 普通轮状病毒主要侵犯婴幼儿，以912月龄发病率最高，6月龄以下少见，但近来人工喂养新生儿发病也较多，成人感染后多无症状或呈轻症表现。4 饮食疗法 吐泻剧者禁食12h，禁食期间静脉补液，症状减轻后，逐渐改为口服补液
25、。我国自2014年冬季以来，GII.根据RNA电泳图型，目前将人和动物状病毒分为AD4个群。少数患者可并发肠套叠、直肠出血，溶血尿毒综合征、脑炎及Reye综合征等。及早发现和隔离病人；以呕吐、腹泻、水样便为主要临床特征的一组急性肠道传染病；5 维持水和电解质平衡 重症者需静脉补液。基因组为单股正链 RNA，全长7 642 nt，包括 3 个开放阅读框；其次根据典型的临床表现：急性水样腹泻，中毒症状较轻，病程自限；不能在细胞或组织中培养；免疫力正常者病程呈自限性可出现发热、恶心、厌食、腹痛等中毒症状；定义：病毒性胃肠炎（viral gastroenteritis），又称病毒性腹泻，是一组由多种病
26、毒引起的急性肠道传染病。腹痛重者给予解痉镇痛剂。由于乳糖及其它双糖不能被消化吸收而滞留在肠内，造成肠粘膜与肠腔渗透压的改变，使液体进入肠腔而造成渗透性腹泻。外有双层多肽衣壳，呈轮缘状，围绕内层。本病与细胞菌、寄生虫性腹泻的鉴别不难，与其它病毒性胃肠炎的鉴别有赖于特异性诊断检查。根据RNA电泳图型，目前将人和动物状病毒分为AD4个群。从粪便中提取病毒RNA，进行聚丙烯酰胺凝胶电泳和银染色，检查有无轮状病毒的RNA电泳图谱，既有诊断价值，又可区别不同型病毒感染；具有典型羽状外缘、表面有凹痕的小圆状结构病毒。从粪便中提取病毒RNA，进行聚丙烯酰胺凝胶电泳和银染色，检查有无轮状病毒的RNA电泳图谱，既有诊断价值，又可区别不同型病毒感染；平均直径70nm左右，病毒体中心为直径3645nm的致密核心，含病毒核酸。根据RNA电泳图型，目前将人和动物状病毒分为AD4个群。由肠道内病毒感染所引起；以呕吐、腹泻、水样便为主要临床特征的一组急性肠道传染病；轮状病毒主要侵犯小肠绒毛上皮细胞，使上皮细胞脱落，代之以缺乏消化酶的鳞形或方形上皮细胞。血清学检测，感染后5天，血中可检测出特异性IgM抗体，亦有助于本病诊断。诺如病毒感染通常表现为腹泻、呕吐、发热，一般病程 23 d，有自然缓解趋势。01020406概述病原学及传播途径临床表现与实验室检查治疗与预防0503病因与发病机制诊断与鉴别诊断
