1、淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 人活一口气人活一口气外界环境纯净的空气供给生理解剖正常的气道输入 淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 呼吸系统组成：呼吸系统组成：呼吸道呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和支气管包括鼻、咽、喉、气管和支气管 肺肺包括支气管在肺内的各级分支和大量的肺包括支气管在肺内的各级分支和大量的肺泡泡淮北市人
2、民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 上呼吸道上呼吸道鼻腔、咽腔、喉腔鼻腔、咽腔、喉腔下呼吸道下呼吸道气管、支气管、各级分支的支气管气管、支气管、各级分支的支气管淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 人工气道：是指通过鼻腔或口腔直接在上呼人工气道：是指通过鼻腔或口腔直接在上呼吸道置入导管而形成呼系通道。吸道置入导管而形成呼系通道。在危重病人的急救过程中迅速建立有效在危重病人的急救过程中迅速建立有效的呼吸通道的呼吸通道通过鼻或口腔直接在上呼吸道置管，
3、用通过鼻或口腔直接在上呼吸道置管，用以辅助通气及治疗肺部疾病以辅助通气及治疗肺部疾病淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 人工气道的建立指征急性呼吸道梗阻 acute airway obstruction保护反射丧失 loss of protective reflexes大量分泌物 excessive pulmonary secretions呼吸功能衰竭 respiratory failure淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 人工气道的
4、种类人工气道的种类气管插管气管插管经口气管插管经口气管插管、经鼻气管插管、经鼻气管插管气管切开气管切开常规气管切开、经皮气管切开常规气管切开、经皮气管切开咽通气管法咽通气管法鼻咽通气管法、鼻咽通气管法、口咽通气管法口咽通气管法喉罩通气管法（喉罩通气管法（LMA）食管气管联合导气管（食管气管联合导气管（ETC）食管阻塞式通气管法（食管阻塞式通气管法（EOA）咽气管通气管法（咽气管通气管法（PLTA）淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 五、气管切开患者吸痰护理：气囊充气不足和气囊漏气患者病情、意识状态、呼吸、血氧饱和度
5、、痰液的粘稠度和量。通过气管插管或气管套管进行呼吸气道湿化量为12mL/h;气管切开病人气道湿化调整方案的评价研究【J】，（1）浅部吸痰【3】：易导致导管与气管间密闭不良、漏气正常人每天要吸入1000012000L的空气，鼻腔及口咽部粘膜表面积很大，血液循环很旺盛，当吸入的气体到达肺泡时，温度接近体温(37)，相对湿度百分之百(100%)。能够闻及或观察到气道处出现分泌物严格无菌操作湿化液注意无菌操作，湿化气道后及时协助排除痰液。（1）浅部吸痰【3】：吸入气体的湿化是保证气道粘膜纤毛活动正常的重要条件。0kPa，持续负压由外向内，边旋转边吸引边进管至气管内套管终末端，然后再由内向外，边旋转边吸
6、引边退管，往复1 次吸净积存在套管内的痰液。respiratory failure度(中度黏痰):痰液如稀米糊,吸痰后玻璃管内少量滞留,易被水冲洗干净,提示气道湿化满意;acute airway obstructionacute airway obstruction护理研究，2010，24（11）口咽通气管法口咽通气管法淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 经口气管插管经口气管插管气管切开气管切开淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 淮北市
7、人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 导管滑脱：气道功能丧失，呼吸功能不能维持，病人再次出现险情通过人工气道呼吸，丧失了上呼吸道的加温、湿化作用，吸入气体必须全部由下呼吸道来加温和湿化，下呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加。气管切开伤口处有无渗血、红肿、皮下气肿、肉芽增生。在保证能够顺利清除气道分泌物的情况下,吸痰管应越细越好。如无颅内压增高，头位可稍低，以利于呼吸道分泌物排出。（3）吸痰中患者如出现刺激性咳嗽：能够闻及或观察到气道处出现分泌物气管切开病人气道湿化调整方案的评价研究【J】，【1】安聪娟,张瑞丽,魏忠梅等.正常
8、人每天要吸入1000012000L的空气，鼻腔及口咽部粘膜表面积很大，血液循环很旺盛，当吸入的气体到达肺泡时，温度接近体温(37)，相对湿度百分之百(100%)。目前在气囊护理中强调在形成有效隔离层的前提下，将气囊内容积减少到最低值，并尽量保持，不要随意增加注气量，出现漏气时，以每次0.Thank You!严格无菌操作湿化液注意无菌操作，湿化气道后及时协助排除痰液。肺包括支气管在肺内的各级分支和大量的肺泡防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。24小时后抬高床头15-30度，翻身应保持头颈胸在同一轴线，避免颈部扭曲致套管刺激或套管脱出。患者病情、意识状态、呼吸、血氧饱和度、痰液的粘稠度和量。压迫气管壁，
9、气管粘膜易缺血坏死、糜烂而形成溃疡，也可损伤血管而出血，甚至发生气管食管瘘和无名动脉破裂致死亡人工气道建立与维护M.颗粒大小不同，沉积部位也不同。气管口及周围皮肤保持清洁干燥,每日更换气管套管下纱布。淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 人工气道建立对呼吸道的影响淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 通过气管插管或气管套管进行
10、呼吸通过气管插管或气管套管进行呼吸上呼吸道对吸入气体的加湿、加温功能完全丧失上呼吸道对吸入气体的加湿、加温功能完全丧失吸入气体必须全部由下呼吸道来加温和湿化吸入气体必须全部由下呼吸道来加温和湿化下呼吸道分泌物中水分的丢失增加下呼吸道分泌物中水分的丢失增加纤毛运动功能减弱纤毛运动功能减弱咳嗽能力减弱咳嗽能力减弱分泌物排出不畅分泌物排出不畅引起一系列湿化不良的并发症引起一系列湿化不良的并发症淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 可能发生：可能发生：气道开放：下呼吸道易感因素之一气道开放：下呼吸道易感因素之一气管切口：易感
11、部位气管切口：易感部位导管滑脱：气道功能丧失，呼吸功能不能维持，病导管滑脱：气道功能丧失，呼吸功能不能维持，病人再次出现险情人再次出现险情湿化不良：痰液引流不畅，血氧饱和度下降，呼吸湿化不良：痰液引流不畅，血氧饱和度下降，呼吸衰竭衰竭淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 气管切开护理指引气管切开护理指引淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 一、评估一、评估患者病情、意识状态、呼吸、血氧饱和度、痰液患者病情、意识状态、呼吸、血氧饱和度、痰液的
12、粘稠度和量。的粘稠度和量。气管切开插管深度，气囊充气情况。气管切开插管深度，气囊充气情况。气管切开伤口处有无渗血、红肿、皮下气肿、肉气管切开伤口处有无渗血、红肿、皮下气肿、肉芽增生。芽增生。淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 二、体位二、体位术后当日取平卧位，不可多变换体位；术后当日取平卧位，不可多变换体位；24小时后小时后抬高床头抬高床头15-30度，翻身应保持头颈胸在同一轴线，度，翻身应保持头颈胸在同一轴线，避免颈部扭曲致套管刺激或套管脱出。避免颈部扭曲致套管刺激或套管脱出。如无颅内压增高，头位可稍低，以利于呼
13、吸道分如无颅内压增高，头位可稍低，以利于呼吸道分泌物排出。泌物排出。淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 三气管切开患者病房环境要求三气管切开患者病房环境要求定时开窗通风，使室温保持在定时开窗通风，使室温保持在2022；湿度保；湿度保持在持在60%70%。淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 吸入气体的湿化是保证气道粘膜纤毛活动正常的吸入气体的湿化是保证气道粘膜纤毛活动正常的重要条件。重要条件。通常情况下，呼吸道内温度与湿度是稳定和恰当通常
14、情况下，呼吸道内温度与湿度是稳定和恰当的。通过人工气道呼吸，丧失了上呼吸道的加温、的。通过人工气道呼吸，丧失了上呼吸道的加温、湿化作用，吸入气体必须全部由下呼吸道来加温湿化作用，吸入气体必须全部由下呼吸道来加温和湿化，下呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加。和湿化，下呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加。淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 正常时鼻咽腔呼吸道粘膜对吸入气体有加温、湿化作用，当建正常时鼻咽腔呼吸道粘膜对吸入气体有加温、湿化作用，当建立人工气道时，吸入气体的加温和湿化功能由气管支气管粘膜立人工气道时，吸入气体的
15、加温和湿化功能由气管支气管粘膜来完成，易引起气管粘膜干燥，分泌物增加，形成痰栓，肺部来完成，易引起气管粘膜干燥，分泌物增加，形成痰栓，肺部感染率随气管湿化程度降低而升高。感染率随气管湿化程度降低而升高。正常人每天要吸入正常人每天要吸入1000012000L的空气，鼻腔及口咽部粘膜的空气，鼻腔及口咽部粘膜表面积很大，血液循环很旺盛，当吸入的气体到达肺泡时，温表面积很大，血液循环很旺盛，当吸入的气体到达肺泡时，温度接近体温度接近体温(37)，相对湿度百分之百，相对湿度百分之百(100%)。普通环境中，成年人静息时，每日从呼出气中消耗普通环境中，成年人静息时，每日从呼出气中消耗250ml水分水分及及
16、350cal热量。热量。吸入气愈干愈冷，丢失水分及热量愈多。吸入气愈干愈冷，丢失水分及热量愈多。淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 能够闻及或观察到气道处出现分泌物人工气道建立与维护M.气管切开病人气道湿化调整方案的评价研究【J】，以往认为，气囊常规放气-充气，其主要目的是护理研究，2010，24（11）渗透压与身体细胞相同，在气道内水分蒸发后可变为高渗性而刺激呼吸道粘液细胞正常时鼻咽腔呼吸道粘膜对吸入气体有加温、湿化作用，当建立人工气道时，吸入气体的加温和湿化功能由气管支气管粘膜来完成，易引起气管粘膜干燥，分泌物
17、增加，形成痰栓，肺部感染率随气管湿化程度降低而升高。吸入气愈干愈冷，丢失水分及热量愈多。削弱纤毛的运动、导致排痰困难和缺氧、引起或加重炎症、降低肺的顺应性气管切开病人气道湿化调整方案的评价研究【J】，护理研究，2010，24（11）：2832【1】安聪娟,张瑞丽,魏忠梅等.术后当日取平卧位，不可多变换体位；氧饱和度持续下降或血气分析结果持续恶化研究表明，黏膜干燥发生率高达30%66%目前在气囊护理中强调在形成有效隔离层的前提下，将气囊内容积减少到最低值，并尽量保持，不要随意增加注气量，出现漏气时，以每次0.正常人每天要吸入1000012000L的空气，鼻腔及口咽部粘膜表面积很大，血液循环很旺盛
18、，当吸入的气体到达肺泡时，温度接近体温(37)，相对湿度百分之百(100%)。目前认为，气囊定时放气是不需要的。下呼吸道气管、支气管、各级分支的支气管吸入气体的湿化是保证气道粘膜纤毛活动正常的重要条件。喉罩通气管法（LMA）上呼吸道对吸入气体的加湿、加温功能完全丧失根据痰液的粘稠度选择泵入速度（1-10ml）常用25ml，泵入时严格观察患者病情变化，如果患者不能够耐受，可相应调低泵入速度。呼呼吸吸道道湿湿化化在咳嗽反射差的患者仍可以靠纤在咳嗽反射差的患者仍可以靠纤毛的活动和体位引流排除分泌物毛的活动和体位引流排除分泌物削弱纤毛的运动、导致排痰困难和缺削弱纤毛的运动、导致排痰困难和缺氧、引起或加
19、重炎症、降低肺的顺应氧、引起或加重炎症、降低肺的顺应性性充分充分不足不足加强人工气道湿化非常重要加强人工气道湿化非常重要淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 研究表明，黏膜干燥发生研究表明，黏膜干燥发生率高达率高达30%66%气管切开后最常见的问题气管切开后最常见的问题参考文献：尤荣开参考文献：尤荣开.人工气道建立与维护人工气道建立与维护M.北京：人民军医出版社，北京：人民军医出版社，2002：130.淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉
20、人工气道湿化管理人工气道湿化管理重点重点淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 四、气道湿化四、气道湿化1、湿化液选择：、湿化液选择：0.45%氯化钠微量注射泵持续气道湿化。氯化钠微量注射泵持续气道湿化。0.45%氯化钠在气道内水分蒸发后渗透压更符合生理需氯化钠在气道内水分蒸发后渗透压更符合生理需求，保持了呼吸道纤毛运动的活跃，不易引起痰求，保持了呼吸道纤毛运动的活跃，不易引起痰痂、痰栓，吸痰效果好。痂、痰栓，吸痰效果好。淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声
21、誉树良好社会声誉 生生 理理 盐盐 水水渗透压与身体细胞相同，在气渗透压与身体细胞相同，在气道内水分蒸发后可变为高渗性道内水分蒸发后可变为高渗性而刺激呼吸道粘液细胞而刺激呼吸道粘液细胞淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 0.45%氯化钠氯化钠配制方法：配制方法：0.9%的生理盐水加的生理盐水加入等量的灭菌注射入等量的灭菌注射用水稀释即可。用水稀释即可。淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 2、气道湿化方法：微量泵注射器连接一次性延长管并将
22、延长管插入气管套管,超过气管套管1 cm-2 cm,于气管套管口用胶布固定【1】。注射器、延长管24小时更换一次。参考文献：科研论著参考文献：科研论著【1 1】安聪娟】安聪娟,张瑞丽张瑞丽,魏忠梅等魏忠梅等.气管切开病人气道湿化调整方案的评价研究气管切开病人气道湿化调整方案的评价研究【J J】，护理研究】，护理研究 ，20102010，24 24（1111）：）：28322832淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 3、痰液黏稠度判断、痰液黏稠度判断【1】：度度(稀痰稀痰):):状如米汤或泡沫样状如米汤或泡沫样,吸痰
23、后玻璃管内壁上无痰液滞留吸痰后玻璃管内壁上无痰液滞留,提示湿化过度提示湿化过度;度度(中度黏痰中度黏痰):):痰液如稀米糊痰液如稀米糊,吸痰后玻璃管内少量滞留吸痰后玻璃管内少量滞留,易被易被水冲洗干净水冲洗干净,提示气道湿化满意提示气道湿化满意;(重度黏痰重度黏痰):):痰液外观明显黏稠呈坨痰液外观明显黏稠呈坨,常呈黄色常呈黄色,吸痰后玻璃管吸痰后玻璃管内大量滞留内大量滞留,不易被水冲洗干净不易被水冲洗干净,提示气道湿化不足。提示气道湿化不足。参考文献参考文献【1 1】安聪娟】安聪娟,张瑞丽张瑞丽,魏忠梅等魏忠梅等.气管切开病人气道湿化调整方案的评价研究【气管切开病人气道湿化调整方案的评价研究
24、【J J】，】，护理研究护理研究 ，20102010，24 24（1111）淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 4、泵入速度泵入速度【1 1】：根据痰液的粘稠度选择泵入速度（根据痰液的粘稠度选择泵入速度（1-10ml1-10ml）常用）常用25ml25ml，泵入时严格观察患者病情变化，如果患者不能够耐受，可相泵入时严格观察患者病情变化，如果患者不能够耐受，可相应调低泵入速度。应调低泵入速度。度度(稀痰稀痰):):36h36h内气道湿化量为内气道湿化量为6mL/h,36h-48h6mL/h,36h-48h逐渐过渡为逐
25、渐过渡为12mL/h;12mL/h;度度(中度黏痰中度黏痰):):气道湿化量为气道湿化量为12mL/h;12mL/h;(重度黏痰重度黏痰):):36h36h内气道湿化量为内气道湿化量为1016mL/h,36h-48h1016mL/h,36h-48h逐渐过渡为逐渐过渡为12mL/h;12mL/h;参考文献参考文献 科研论著科研论著【1 1】安聪娟】安聪娟,张瑞丽张瑞丽,魏忠梅等魏忠梅等.气管切开病人气道湿化调整方案的评价研究【气管切开病人气道湿化调整方案的评价研究【J J】，】，护理研究护理研究 ，20102010，24 24（1111）淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创
26、神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 人工气道的湿化注意事项人工气道的湿化注意事项1.重视人工气道的湿化：气候干燥或室内有空调、暖气时更重视人工气道的湿化：气候干燥或室内有空调、暖气时更要特别重视人工气道的湿化问题。要特别重视人工气道的湿化问题。2.保证充足的液体入量：保证充足的液体入量：25003000ml/日。日。3.严格无菌操作严格无菌操作湿化液注意无菌操作，湿化气道后及时协助湿化液注意无菌操作，湿化气道后及时协助排除痰液。排除痰液。淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 气道分泌物的吸引气道
27、分泌物的吸引淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 吸入空气中每升约含有数百万悬浮颗粒，因此肺必须有各种保护吸入空气中每升约含有数百万悬浮颗粒，因此肺必须有各种保护机制来清除吸入的尘粒及细菌。机制来清除吸入的尘粒及细菌。呼吸道对吸入气体有滤过作用，吸入气体中的颗粒随气流不断撞呼吸道对吸入气体有滤过作用，吸入气体中的颗粒随气流不断撞击以至沉积在呼吸道黏膜上。击以至沉积在呼吸道黏膜上。颗粒大小不同，沉积部位也不同。直径颗粒大小不同，沉积部位也不同。直径10微米微米被鼻腔清除，被鼻腔清除，直径直径210微米微米沉积在气管、支
28、气管及细支气管壁上，沉积在气管、支气管及细支气管壁上，0.32微微米可到达肺泡，米可到达肺泡，10微米的颗粒进微米的颗粒进入气管、支气管及肺泡，使细菌、颗粒在肺部引起感染损伤。入气管、支气管及肺泡，使细菌、颗粒在肺部引起感染损伤。人工气道建立导致呼吸道廓清能力减弱或消失人工气道建立导致呼吸道廓清能力减弱或消失清理呼吸道无效清理呼吸道无效。淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 如无颅内压增高，头位可稍低，以利于呼吸道分泌物排出。（1）浅部吸痰【3】：在保证能够顺利清除气道分泌物的情况下,吸痰管应越细越好。acute a
29、irway obstruction术后当日取平卧位，不可多变换体位；吸痰不宜常规进行,建议在对患者进行全面评估后,出现临床必要的吸痰指征时(如出现气管分泌物)再予实施，对清醒患者按患者需要吸痰；引起一系列湿化不良的并发症人工气道建立与维护M.根据痰液的粘稠度选择泵入速度（1-10ml）常用25ml，泵入时严格观察患者病情变化，如果患者不能够耐受，可相应调低泵入速度。respiratory failure24小时后抬高床头15-30度，翻身应保持头颈胸在同一轴线，避免颈部扭曲致套管刺激或套管脱出。在危重病人的急救过程中迅速建立有效的呼吸通道Thank You!人工气道建立与维护M.外界环境纯净的
30、空气供给护理研究，2010，24（11）气管切开病人气道湿化调整方案的评价研究【J】，湿化：痰液稀释、促进排痰，防止痰堵Thank You!【3】武琦，改进气管切开患者吸痰方法的效果观察 护理学报，2012,19（8A）：56在吸痰过程中发生连续性咳嗽；正常时鼻咽腔呼吸道粘膜对吸入气体有加温、湿化作用，当建立人工气道时，吸入气体的加温和湿化功能由气管支气管粘膜来完成，易引起气管粘膜干燥，分泌物增加，形成痰栓，肺部感染率随气管湿化程度降低而升高。五、气管切开患者吸痰护理：1.气管切开患者吸痰管的选择【2】：在保证能够顺利清除气道分泌物的情况下,吸痰管应越细越好。一般建议：吸痰管的外径应小于气管导
31、管内径的一半(I V 级证据,B 级推荐);对于婴幼儿则建议吸痰管的外径应小于气管导管内径的7 0%(I V 级证据)淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 2.吸痰时机选择吸痰时机选择【2】：吸痰不宜常规进行吸痰不宜常规进行,建议在对患者进行全面评建议在对患者进行全面评估后估后,出现临床必要的吸痰指征时出现临床必要的吸痰指征时(如出现气管分如出现气管分泌物泌物)再予实施，对清醒患者按患者需要吸痰；再予实施，对清醒患者按患者需要吸痰；昏迷患者评估吸痰指征吸痰。昏迷患者评估吸痰指征吸痰。参考文献参考文献【2】杜世正，胡雁
32、】杜世正，胡雁.人工气道护理的循证实践【人工气道护理的循证实践【J】上海护理】上海护理,2013,13(4):90淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 昏迷病人吸痰指征：昏迷病人吸痰指征：床边监护，可闻及患者较重痰鸣音床边监护，可闻及患者较重痰鸣音听诊痰鸣音明显听诊痰鸣音明显患者急促呛咳或憋喘患者急促呛咳或憋喘能够闻及或观察到气道处出现分泌物能够闻及或观察到气道处出现分泌物持续性呼吸费力持续性呼吸费力氧饱和度持续下降或血气分析结果持续恶化氧饱和度持续下降或血气分析结果持续恶化无自主意识的患者出现咳嗽反射无自主意识的患
33、者出现咳嗽反射气道压力增加气道压力增加淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 3.吸痰负压：气管切开患者吸痰宜选用低负压吸引2030kpa/150250mmHg能有效吸痰且对患者的影响小。1mmHg=0.133kpa淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 4.吸痰方法：吸痰方法：（1）浅部吸痰）浅部吸痰【3】：打开负压，压力范围打开负压，压力范围20.030.0kPa，持续负，持续负压由外向内，边旋转边吸引边进管至气管内套管终压由外向内，边旋转
34、边吸引边进管至气管内套管终末端，然后再由内向外，边旋转边吸引边退管，末端，然后再由内向外，边旋转边吸引边退管，往往复复1 次吸净积存在套管内的痰液。对于儿童和婴幼次吸净积存在套管内的痰液。对于儿童和婴幼儿儿,建议在气道浅部位吸痰以代替深部吸痰建议在气道浅部位吸痰以代替深部吸痰(I V 级证级证据据)。参考文献参考文献【3】武琦，改进气管切开患者吸痰方法的效果观察】武琦，改进气管切开患者吸痰方法的效果观察 护理学报，护理学报，2012,19（8A）：）：56淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 （2 2）深部吸痰：）深
35、部吸痰：将吸痰管插至深度为气管切开套管长度再延长将吸痰管插至深度为气管切开套管长度再延长1cm1cm（测量方法：胸（测量方法：胸骨柄上骨柄上2 23 cm 3 cm 处至气管切开套管末端的长度）打开负压由内向外边处至气管切开套管末端的长度）打开负压由内向外边吸痰边旋转边退管，吸净气管内的痰液。整个吸痰过程不超过吸痰边旋转边退管，吸净气管内的痰液。整个吸痰过程不超过10-1510-15秒。秒。建议吸痰开始前和吸痰结束后均采用纯氧为患者加大给氧建议吸痰开始前和吸痰结束后均采用纯氧为患者加大给氧,时间至时间至少持续少持续3030秒秒,以减少吸痰过程中低氧血症的发生以减少吸痰过程中低氧血症的发生(B(
36、B级推荐级推荐)，吸痰时，吸痰时严格执行无菌操作。严格执行无菌操作。淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 （3）吸痰中患者如出现刺激性咳嗽：）吸痰中患者如出现刺激性咳嗽：在吸痰过程中发生连续性咳嗽；呼吸窘迫：患者呼吸困在吸痰过程中发生连续性咳嗽；呼吸窘迫：患者呼吸困难、呼吸频率、节律发生改变，应暂停吸痰。予高流量氧难、呼吸频率、节律发生改变，应暂停吸痰。予高流量氧气吸入气吸入5分钟。分钟。淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 能够闻及或观察
37、到气道处出现分泌物咽通气管法鼻咽通气管法、口咽通气管法排痰：排出分泌物，控制感染、促进康复人工气道建立与维护M.上呼吸道鼻腔、咽腔、喉腔气管口及周围皮肤保持清洁干燥,每日更换气管套管下纱布。acute airway obstruction24小时后抬高床头15-30度，翻身应保持头颈胸在同一轴线，避免颈部扭曲致套管刺激或套管脱出。护理研究，2010，24（11）5 ml 的量补充注入，直到满足通气要求为止，这对于维持适当气囊压非常重要【6】。在保证能够顺利清除气道分泌物的情况下,吸痰管应越细越好。如无颅内压增高，头位可稍低，以利于呼吸道分泌物排出。护理研究，2010，24（11）根据痰液的粘稠
38、度选择泵入速度（1-10ml）常用25ml，泵入时严格观察患者病情变化，如果患者不能够耐受，可相应调低泵入速度。无自主意识的患者出现咳嗽反射5 ml 的量补充注入，直到满足通气要求为止，这对于维持适当气囊压非常重要【6】。气管切开后最常见的问题北京：人民军医出版社，2002：130.予高流量氧气吸入5分钟。七、气管切开套管的护理：吸入气体必须全部由下呼吸道来加温和湿化5 ml 的量补充注入，直到满足通气要求为止，这对于维持适当气囊压非常重要【6】。七、气管切开套管的护理：七、气管切开套管的护理：气管口及周围皮肤保持清洁干燥气管口及周围皮肤保持清洁干燥,每日更换气管每日更换气管套管下纱布。套管下
39、纱布。气管套管固定带松紧适度，以放入气管套管固定带松紧适度，以放入1 指为宜，太指为宜，太紧可压迫颈部血管，太松套管易脱出。紧可压迫颈部血管，太松套管易脱出。淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 气管导管多采用聚氯气管导管多采用聚氯乙烯材料，前端带有乙烯材料，前端带有气囊，用以封闭气道气囊，用以封闭气道及相对固定气管导管。及相对固定气管导管。淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内
40、护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 气囊充气不足和气囊漏气气囊充气不足和气囊漏气 易导致导管与气管间密闭不良、易导致导管与气管间密闭不良、漏气漏气气囊充气过度气囊充气过度 压迫气管壁，气管粘膜易缺血坏死、糜烂而形成溃疡，也压迫气管壁，气管粘膜易缺血坏死、糜烂而形成溃疡，也可损伤血管而出血，甚至发生气管食管瘘和无名动脉破裂可损伤血管而出血，甚至发生气管食管瘘和无名动脉破裂致死亡致死亡淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 八、气管切开气囊护理八、气管切开气囊护理:手触感：比鼻尖软，比口唇硬，如有测压表可
41、测手触感：比鼻尖软，比口唇硬，如有测压表可测压，一般保持气囊的压力在压，一般保持气囊的压力在25-30cmH2o25-30cmH2o。目前在气囊护理中强调在形成有效隔离层的前提目前在气囊护理中强调在形成有效隔离层的前提下，将气囊内容积减少到最低值，并尽量保持，下，将气囊内容积减少到最低值，并尽量保持，不要随意增加注气量，出现漏气时，以每次不要随意增加注气量，出现漏气时，以每次0.5 0.5 ml ml 的量补充注入，直到满足通气要求为止，这对的量补充注入，直到满足通气要求为止，这对于维持适当气囊压非常重要于维持适当气囊压非常重要【6 6】。淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病
42、区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 气囊放气的问题气囊放气的问题以往认为，气囊常规放气以往认为，气囊常规放气-充气，其主要目的是充气，其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。目前认为，气囊定时放气是不需要的。目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主要有以下三点其原因主要有以下三点淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 气囊放气后，气囊放气后，1h
43、内气囊压迫区的粘膜毛细血管血内气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复，气囊放气流也难以恢复，气囊放气5min就不可能恢复局部就不可能恢复局部血流血流常规的定时放气常规的定时放气-充气往往使医务人员忽视充气容充气往往使医务人员忽视充气容积或压力的调整，反而易出现充气过多或过高的积或压力的调整，反而易出现充气过多或过高的情况情况对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此危重患者往往泡通气不足，引起循环波动。因此危重患者往往不能耐受气囊放气不能耐受气囊放气淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神
44、内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 九、切口处皮肤护理：九、切口处皮肤护理：用碘伏由切口处向外环形消毒切口周围皮肤，待干后将用碘伏由切口处向外环形消毒切口周围皮肤，待干后将“”形敷料敷盖在气管套管下方；形敷料敷盖在气管套管下方；敷料的更换：气管切开的伤口应保持干燥清洁敷料的更换：气管切开的伤口应保持干燥清洁IV级证据级证据在必要的情况下在必要的情况下,气管切开处敷料应至少每天更换气管切开处敷料应至少每天更换1次次,在更在更换固定带过程中至少需要换固定带过程中至少需要2人共同协作，以尽可能减少气人共同协作，以尽可能减少气道并发症的发生道并发症的发生IV级证据级证据B级推荐。随脏随换级推荐。
45、随脏随换,注注明换药日期及时间。换药过程中注意观察气管切开伤口处明换药日期及时间。换药过程中注意观察气管切开伤口处有无渗血、红肿、皮下气肿、肉芽增生等情况，如有此种有无渗血、红肿、皮下气肿、肉芽增生等情况，如有此种情况发生，应及时通知医师，及时处理。情况发生，应及时通知医师，及时处理。淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 九、切口处皮肤护理：九、切口处皮肤护理：切口换药时动作要轻柔，严格执行无菌操作原则切口换药时动作要轻柔，严格执行无菌操作原则;定期做切口处细菌培养，针对性使用药物性气管套管垫定期做切口处细菌培养，针
46、对性使用药物性气管套管垫;拔除气管套管后，切口可以用凡士林纱布换药，使其自内拔除气管套管后，切口可以用凡士林纱布换药，使其自内向外生长，数日后切口即可愈合；向外生长，数日后切口即可愈合；平时要保持切口处皮肤清洁和干燥，不可过分扭转头部或平时要保持切口处皮肤清洁和干燥，不可过分扭转头部或剧烈咳嗽，避免影响切口的愈合。剧烈咳嗽，避免影响切口的愈合。淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 固定固定湿化湿化排痰排痰固定：防止管道扭曲、防止脱管固定：防止管道扭曲、防止脱管湿化：痰液稀释、促进排痰，防止痰堵湿化：痰液稀释、促进排痰
47、，防止痰堵排痰：排出分泌物，控制感染、促进康复排痰：排出分泌物，控制感染、促进康复淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 细节决定成败细节决定成败淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 严格无菌操作湿化液注意无菌操作，湿化气道后及时协助排除痰液。易导致导管与气管间密闭不良、漏气正常时鼻咽腔呼吸道粘膜对吸入气体有加温、湿化作用，当建立人工气道时，吸入气体的加温和湿化功能由气管支气管粘膜来完成，易引起气管粘膜干燥，分泌物增加，形成痰栓，肺部感染率随
48、气管湿化程度降低而升高。无自主意识的患者出现咳嗽反射整个吸痰过程不超过10-15秒。respiratory failure正常人每天要吸入1000012000L的空气，鼻腔及口咽部粘膜表面积很大，血液循环很旺盛，当吸入的气体到达肺泡时，温度接近体温(37)，相对湿度百分之百(100%)。人工气道建立与维护M.通常情况下，呼吸道内温度与湿度是稳定和恰当的。吸入空气中每升约含有数百万悬浮颗粒，因此肺必须有各种保护机制来清除吸入的尘粒及细菌。正常时鼻咽腔呼吸道粘膜对吸入气体有加温、湿化作用，当建立人工气道时，吸入气体的加温和湿化功能由气管支气管粘膜来完成，易引起气管粘膜干燥，分泌物增加，形成痰栓，肺
49、部感染率随气管湿化程度降低而升高。（1）浅部吸痰【3】：无自主意识的患者出现咳嗽反射吸入气体的湿化是保证气道粘膜纤毛活动正常的重要条件。45%氯化钠微量注射泵持续气道湿化。0kPa，持续负压由外向内，边旋转边吸引边进管至气管内套管终末端，然后再由内向外，边旋转边吸引边退管，往复1 次吸净积存在套管内的痰液。整个吸痰过程不超过10-15秒。【1】安聪娟,张瑞丽,魏忠梅等.因此危重患者往往不能耐受气囊放气能够闻及或观察到气道处出现分泌物正常人每天要吸入1000012000L的空气，鼻腔及口咽部粘膜表面积很大，血液循环很旺盛，当吸入的气体到达肺泡时，温度接近体温(37)，相对湿度百分之百(100%)
50、。肺包括支气管在肺内的各级分支和大量的肺泡淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 淮北市人民医院神经内科一病区淮北市人民医院神经内科一病区创神内护理品牌创神内护理品牌 树良好社会声誉树良好社会声誉 可能发生：可能发生：气道开放：下呼吸道易感因素之一气道开放：下呼吸道易感因素之一气管切口：易感部位气管切口：易感部位导管滑脱：气道功能丧失，呼吸功能不能维持，病导管滑脱：气道功能丧失，呼吸功能不能维持，病人再次出现险情人再次出现险情湿化不良：痰液引流不畅，血氧饱和度下降，呼吸湿化不良：痰液引流不畅，血氧饱和度下降，呼吸衰竭衰
