1、机械通气治疗的难点？诀窍呢？2020/12/182呼吸机为谁服务？怎么样的呼吸机是好机器？呼吸机厂家在讨好谁？2020/12/183您是一台好呼吸机吗？您是一位好医生(护士)吗？那谁在迫害我们的病人？2020/12/184我们需要怎样的呼吸机？l操作简单？l模式简单？复杂？l报警越少越好？l全自动？智能化？傻瓜机？2020/12/185机械通气治疗的目的机械通气治疗的目的l恢复呼吸自主驱动力恢复呼吸自主驱动力l恢复肺的气体交换功能恢复肺的气体交换功能l脱离呼吸机脱离呼吸机2020/12/186恢复呼吸功能的治疗手段恢复呼吸功能的治疗手段 l有效的气道管理有效的气道管理l全身药物治疗全身药物治疗
2、l机械通气治疗机械通气治疗2020/12/187其实皮球也不错？！2020/12/188导致呼吸衰竭的常见原因导致呼吸衰竭的常见原因n肺外原因：肺外原因：中枢性（驱动力、呼吸调节功能异常）、呼吸无力（神经性、呼吸肌肉）、胸腔内（胸腔积液、气胸、胸膜粘连）、胸廓畸形、腹胀横膈上抬n肺部原因：肺部原因：气道阻塞（大气道、小气道）、肺不张、肺气肿、肺实变、肺间质病变（ARDS、肺纤维化）肺水肿2020/12/189气道清洁治疗气道清洁治疗2020/12/1810正常人体维持气道正常人体维持气道通畅的生理机制通畅的生理机制l支气管纤毛运动支气管纤毛运动l咳嗽咳嗽l定期的深呼吸定期的深呼吸2020/12
3、/1811维持呼吸道通畅的医疗手段维持呼吸道通畅的医疗手段2020/12/18121气道湿化气道湿化2020/12/1813(1)气体加温和湿化气体加温和湿化l气体加温和湿化在机械通气中是代替上呼吸道粘膜的生理性功能，从而有效地维持呼吸道的分泌物清除功能，防止纤毛功能的抑制，以维持气道通畅。吸入气温度一般在3235，接近于饱和的湿度。2020/12/1814(1)气体加温和湿化气体加温和湿化实施方法实施方法l电热湿化器电热湿化器2020/12/1815(1)气体加温和湿化气体加温和湿化l鼓泡式湿化器鼓泡式湿化器2020/12/1816(1)气体加温和湿化气体加温和湿化l人工鼻人工鼻2020/1
4、2/1817(2)雾化吸入雾化吸入l雾化吸入能增加吸入气中的含水量，从而加强湿化功能，同时能在雾化液中加入药物进行吸入治疗。l10M的雾粒常在较大的支气管中沉积，因此雾化的效果较差。2020/12/1818(2)雾化吸入雾化吸入实施方法：实施方法：l喷射雾化：喷射雾化：实施方法简单，能持续使用，但雾粒较大，常在1030M。l超声雾化：超声雾化：颗粒较小，直径常小于10M，能进入小气道，气道湿化作用强，但病人易感到气闷。2020/12/18192胸部物理治疗胸部物理治疗2020/12/1820什么是最有效的气道湿化方法？2020/12/1821(1)气道清洁术气道清洁术体位引流体位引流2020/
5、12/1822体位引流的体位体位引流的体位l左和右上叶尖段左和右上叶尖段l左和右上叶前段左和右上叶前段l右上叶后段右上叶后段2020/12/1823体位引流的体位体位引流的体位l左上叶后段左上叶后段l左上叶舌段左上叶舌段l右肺中叶右肺中叶2020/12/1824体位引流的体位体位引流的体位l下叶背段l左下叶斜基底段l左和右下叶外基底段2020/12/1825体位引流的体位体位引流的体位l左和前下叶外基底段左和前下叶外基底段l左和右下叶后基底段左和右下叶后基底段2020/12/1826体位引流体位引流l每种体位维持510分钟l总治疗时间3045分钟l体位引流每天做23次2020/12/1827胸
6、部扣打及振荡治疗胸部扣打及振荡治疗2020/12/1828胸部扣打治疗胸部扣打治疗l病人的体位取决于所叩的肺段病人的体位取决于所叩的肺段l每个位置做每个位置做3-5分钟分钟l叩击不能在脊柱和胸骨柄上，下不叩击不能在脊柱和胸骨柄上，下不超过胸廓超过胸廓2020/12/1829胸部振荡治疗胸部振荡治疗l病人做深吸气后慢慢地呼气病人做深吸气后慢慢地呼气l胸壁剧烈疼痛时用震颤替代叩胸壁剧烈疼痛时用震颤替代叩击击2020/12/1830翻身引流翻身引流l每每2小时翻身一次小时翻身一次l单侧肺病变的病人体位是健单侧肺病变的病人体位是健肺在下肺在下l肺脓疡病人体位是患肺在下肺脓疡病人体位是患肺在下2020/
7、12/1831吸痰治疗吸痰治疗2020/12/1832痰多的征象痰多的征象l直接观察气道内的分泌物l肺部听诊l气道高压报警2020/12/1833吸痰的危险性吸痰的危险性l严重缺氧l肺不张l心律失常l误吸l感染2020/12/1834吸痰的注意事项吸痰的注意事项l吸痰前充分氧合l吸痰前后以1.5倍潮气量做4到5次呼吸l吸引压力不超过100到200mmHg2020/12/1835呼吸训练呼吸训练 主要用于主要用于COPD病人的呼吸锻炼。在脱机过程中主要使用腹式呼吸训练以增加病人的呼吸驱病人的呼吸锻炼。在脱机过程中主要使用腹式呼吸训练以增加病人的呼吸驱动力，从而改善通气功能。动力，从而改善通气功能
8、。l缩唇呼吸l前倾位呼吸l腹式呼吸2020/12/1836缩唇呼吸缩唇呼吸2020/12/1837腹式呼吸腹式呼吸2020/12/1838人工气道的建立人工气道的建立2020/12/18391.人工气道的种类人工气道的种类l气管插管气管插管l气管切开气管切开l喉罩喉罩2020/12/1840气管插管气管插管优点优点l建立插管较为迅速l应用得当基本为无创性的缺点缺点l病人耐受性差l管道阻力较大l不能进食l易引起声带损伤l管腔较长容易发生痰痂堵塞2020/12/1841两种气管插管进路比较两种气管插管进路比较经口插管经口插管l建立人工气道速度快l可以使用较大口径的气管插管l病人耐受性较差l病人不能
9、进食经鼻插管经鼻插管l病人耐受性略好l部分病人可以进食l口径小于经口插管l插管操作较经口困难l易发生副鼻窦炎2020/12/1842气管切开气管切开优点优点l病人耐受性好l能够正常进食l管道阻力较小l吸痰较容易缺点缺点l需手术切开置管l易导致皮下及纵膈气肿l切开不当可能导致气管套管固定不佳而致漏气l可能发生皮下甚至纵膈感染2020/12/1843喉喉 罩罩l特点：特点：无创性，病人耐受性较好，建立人工气道快捷方便l适应征：适应征：同气管插管。2020/12/1844喉喉 罩罩2020/12/1845新型喉罩新型喉罩2020/12/1846以下的情况我们认为需要早期行气管切开l患者原发病情预期在短期内无法恢复l患者的呼吸功能预期在短期内无法恢复l有严重的心功能不全或心律失常，对插管耐受性差2020/12/1847各种管道与呼吸机的连接管2020/12/1848
