1、 什么是痛风？什么是痛风？痛风是嘌呤代谢障碍痛风是嘌呤代谢障碍导致导致血尿酸升高，血尿酸升高，尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病变，所引起的一组临床综合征，其主要变，所引起的一组临床综合征，其主要临床表现是反复发作的关节炎和（或）临床表现是反复发作的关节炎和（或）肾病变。肾病变。高尿酸血症高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常是指血尿酸浓度超过正常范围的上限范围的上限 男性和绝经后女性420umol/L 绝经前女性350umol/L痛风成品专题知识宣讲10/10/20221尿酸为何物尿酸为何物？尿酸是尿酸是嘌呤代谢嘌呤代谢的最终产物。的最终产物。体内尿酸的来源：体
2、内尿酸的来源：外源性：外源性：食物中的核食物中的核苷苷酸的分解酸的分解 内源性：内源性：内源性嘌呤合成内源性嘌呤合成 核酸分解产生核酸分解产生痛风成品专题知识宣讲10/10/20222肾脏：最主要，肾小球滤过的尿酸肾脏：最主要，肾小球滤过的尿酸 98%被肾小管重吸收，被肾小管重吸收，尿酸的尿酸的 排泄主要靠肾小管的再分泌。排泄主要靠肾小管的再分泌。肠道：肠道：20%-25%。细胞内分解：细胞内分解：2%。尿酸如何排泄？尿酸如何排泄？痛风成品专题知识宣讲10/10/20223继发性：继发性：核酸代谢加速核酸代谢加速 肾脏排泄尿酸过低肾脏排泄尿酸过低 药物性药物性 其它其它原发性：原发性：尿酸排出
3、过少；尿酸排出过少；尿酸产生过多尿酸产生过多（酶的缺陷）（酶的缺陷）引起高尿酸血症的病因有？引起高尿酸血症的病因有？痛风成品专题知识宣讲10/10/20224 原发性高尿酸血症原发性高尿酸血症尿酸清除过少尿酸清除过少约占痛风病人的约占痛风病人的90%限制嘌呤饮食限制嘌呤饮食5天，尿尿酸定量天，尿尿酸定量 600mg/d,(普食时尿尿酸普食时尿尿酸1000mg/d)病因：主要是嘌呤代谢酶的缺陷，多病因：主要是嘌呤代谢酶的缺陷，多数为多基因缺陷数为多基因缺陷单基因酶的缺陷：单基因酶的缺陷：PRPP合成酶，合成酶，PRPPAT，HGPRT痛风成品专题知识宣讲10/10/20226痛风的临床表现有那些
4、痛风的临床表现有那些?痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为40岁左右；男性多见，女性只占岁左右；男性多见，女性只占5%，且多为，且多为绝经后妇女；约绝经后妇女；约50%有遗传史；多见于肥有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者；在关节炎中，痛风性关胖和脑力劳动者；在关节炎中，痛风性关节炎占节炎占5%。可分为四个阶段可分为四个阶段 无症状期无症状期 急性期急性期 间歇期间歇期 慢性期慢性期痛风成品专题知识宣讲10/10/20227 一、无症状期一、无症状期 只表现为高尿酸血症而无任何症状只表现为高尿酸血症而无任何症状 由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经由无症状的高尿酸血症发
5、展至痛风一般经历数年至数十年，但可终生不发生痛风历数年至数十年，但可终生不发生痛风 高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续时间相关通常与血尿酸水平和持续时间相关痛风成品专题知识宣讲10/10/20228 血尿酸血尿酸 尿酸盐结晶在关节腔内的沉积尿酸盐结晶在关节腔内的沉积 白细胞吞噬尿酸盐结晶白细胞吞噬尿酸盐结晶 细胞内的溶酶体等破坏细胞内的溶酶体等破坏 释放蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子释放蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子 炎症细胞释放炎症细胞释放IL-1，IL-6，TNF 局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集局部血管扩张，渗透性增高，白细
6、胞聚集 急性关节炎急性关节炎二、急性关节炎期二、急性关节炎期痛风成品专题知识宣讲10/10/20229关节炎特点：关节炎特点：第一次发作多发生于凌晨突然发生，第一次发作多发生于凌晨突然发生，2448h达到高峰达到高峰多在大多在大踇趾踇趾关节，也可发生于足弓，踝，关节，也可发生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘关节跟，膝，腕，指和肘关节多侵犯单个关节，偶可多侵犯单个关节，偶可见见多个关节同时多个关节同时受累，大关节可伴有关节腔积液受累，大关节可伴有关节腔积液主要表现为关节的红、肿、热、痛主要表现为关节的红、肿、热、痛可有全身症状可有全身症状持续持续1-20天，经治疗缓解或自我缓解天，经治疗缓解或自我
7、缓解少数患者可遗留皮肤色素沉着，脱屑少数患者可遗留皮肤色素沉着，脱屑痛风成品专题知识宣讲10/10/202210 三三、间歇期间歇期 两次发作之间的静止期两次发作之间的静止期 大多数患者反复发作，少数只发作一次大多数患者反复发作，少数只发作一次 间隔时间为间隔时间为0.5-1年，少数长达年，少数长达5-10年年 未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁痛风成品专题知识宣讲10/10/202211 四四、慢性期慢性期 慢性关节炎。慢性关节炎。痛风石：出现于病后痛风石：出现于病后3-42年，平均年，平均11年，年，小于小于5年者少见，多见于耳廓、手、足、肘、年者少见，多
8、见于耳廓、手、足、肘、膝等。膝等。肾脏病变肾脏病变痛风性肾病痛风性肾病尿酸性肾石病尿酸性肾石病痛风成品专题知识宣讲10/10/202212血常规血常规+CRP，ESR，血，血尿酸尿酸、肝肾功能、肝肾功能、尿常规，尿常规，24h尿尿UA、Cr、Pro定量，定量，关节关节滑囊液检查，痛风石活检；滑囊液检查，痛风石活检；关节关节X线检查；线检查；CT；泌尿系统超声。泌尿系统超声。痛风病人应该做那些检查？痛风病人应该做那些检查？痛风成品专题知识宣讲10/10/2022131977年美国风湿病协会的拟诊标准。年美国风湿病协会的拟诊标准。1）急性关节炎发作一次以上，一天内）急性关节炎发作一次以上，一天内即
9、即达发作高峰。达发作高峰。2）急性关节炎局限于）急性关节炎局限于个别个别关节。关节。3）整个关节呈暗红色。）整个关节呈暗红色。4）第一脚趾关节肿痛。）第一脚趾关节肿痛。5）单侧趾关节炎急性发作。）单侧趾关节炎急性发作。6）有痛风石。）有痛风石。7）高尿酸血症）高尿酸血症。8）非对称性关节肿痛。）非对称性关节肿痛。9）发作可自行终止。）发作可自行终止。凡具备该标准三条以上，并可排除继发性痛风者，即凡具备该标准三条以上，并可排除继发性痛风者，即可确诊。可确诊。痛风如何诊断？痛风如何诊断？痛风成品专题知识宣讲10/10/202214在临床中常以下列三项作为诊断依据在临床中常以下列三项作为诊断依据：（
10、1）典型急性关节炎发作，可自行终止而进）典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。（2）关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐）关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。结晶。（3）痛风结节中有尿酸结晶发现。）痛风结节中有尿酸结晶发现。凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风。凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风。痛风成品专题知识宣讲10/10/202215 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 创伤性关节炎创伤性关节炎 化脓性关节炎和关节周围蜂窝织炎化脓性关节炎和关节周围蜂窝织炎 假性痛风假性痛风 银屑病关节炎银屑病关节炎痛风应该与痛风应
11、该与哪哪些疾病鉴别些疾病鉴别?痛风成品专题知识宣讲10/10/202216痛风如何治疗痛风如何治疗?1、一般治疗、一般治疗2、无症状期的治疗、无症状期的治疗3、急性关节炎期治疗、急性关节炎期治疗4、间歇期和慢性期的治疗、间歇期和慢性期的治疗5、其他方法、其他方法痛风成品专题知识宣讲10/10/202217 1.一般治疗一般治疗 控制体重，避免肥胖控制体重，避免肥胖 饮食：低嘌呤饮食饮食：低嘌呤饮食 避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉 多饮水多饮水 发作间期适当运动发作间期适当运动 注意有无影响尿酸排泄的药物注意有无影响尿酸排泄的药物 积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，
12、高积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高血压，冠心病和糖尿病等血压，冠心病和糖尿病等痛风成品专题知识宣讲10/10/202218 食物中嘌呤含量食物中嘌呤含量 嘌呤含量嘌呤含量 食物名称食物名称（mg/100g）150 心脏 沙丁鱼 酵母 贝类 75-150 肝 肾 鹅 鸽 豆类 75 芦笋 鲈鱼 牛肉 脑 蟹 龙虾 牡蛎 河虾 猪肉 菠菜 少或无 蔬菜 水果 蛋 糖 牛乳 谷类痛风成品专题知识宣讲10/10/202219 2.无症状期的治疗无症状期的治疗 目前意见不一目前意见不一 一般应进行生活方式调整，定期复查一般应进行生活方式调整，定期复查 若血尿酸仍若血尿酸仍8mg/dl(480umol
13、/L)，24小小时时尿酸尿酸1100mg(6.55mmol/L)，或有家族，或有家族史，则应使用降低尿酸药物，避免诱发因史，则应使用降低尿酸药物，避免诱发因素素痛风成品专题知识宣讲10/10/202220 3.急性关节炎期治疗急性关节炎期治疗 卧床休息卧床休息 药物：药物：秋水仙碱：发作秋水仙碱：发作24小时内服用疗效最好，小时内服用疗效最好，24小时后疗效减低；用法：小时后疗效减低；用法：0.5mg，每，每1小时一次，小时一次，或或1mg，每，每2小时一次，直至小时一次，直至症状缓解或症状缓解或出现副出现副作用或剂量达到作用或剂量达到6mg为止。为止。解热镇痛药：解热镇痛药：糖皮质激素：糖皮
14、质激素：中医中药：中药口服，痛风膏外敷，关节理疗。中医中药：中药口服，痛风膏外敷，关节理疗。痛风成品专题知识宣讲10/10/202221用法：用法：1.关节腔内注射：适用于关节腔内注射：适用于1 1-2 2个关节严重受累个关节严重受累者，得宝松、利美达松。者，得宝松、利美达松。2.静脉注射：适用于多个关节受累，氢化可静脉注射：适用于多个关节受累，氢化可的松，氟美松，甲强龙。的松，氟美松，甲强龙。3.口服：适用于病情轻者：强的松，初始剂口服：适用于病情轻者：强的松，初始剂量量0.50.5mgmg/kg/kg，此后每天，此后每天5mg5mg，口服不超过一，口服不超过一周，停用或改用其他疗法。周，停
15、用或改用其他疗法。4.ACTHACTH 5 50U0U加入葡萄糖中静滴。加入葡萄糖中静滴。糖皮质激素糖皮质激素痛风成品专题知识宣讲10/10/2022224.间歇期和慢性期的治疗间歇期和慢性期的治疗 目标：目标：预防急性痛风性关节炎发作预防急性痛风性关节炎发作 保护肾脏保护肾脏 消除痛风石消除痛风石方法：方法：抑制尿酸生成抑制尿酸生成 加速尿酸排泄加速尿酸排泄痛风成品专题知识宣讲10/10/202223 别嘌呤醇：别嘌呤醇：可抑制黄嘌呤氧化酶，减少可抑制黄嘌呤氧化酶，减少UAUA生成，还能增强促尿酸排泄药的疗效，两生成，还能增强促尿酸排泄药的疗效，两药可同时用。药可同时用。剂量为每日剂量为每日
16、0.2-0.6g0.2-0.6g，分次口服，维持量，分次口服，维持量0.l-O.2g/d0.l-O.2g/d。副作用：胃肠刺激，皮疹，骨髓抑制或肝副作用：胃肠刺激，皮疹，骨髓抑制或肝损坏。损坏。肾功能不全者剂量减半。肾功能不全者剂量减半。抑制尿酸生成的药物抑制尿酸生成的药物痛风成品专题知识宣讲10/10/202224 促尿酸排泄的药物促尿酸排泄的药物 机理：主要是抑制近端机理：主要是抑制近端肾肾小管对尿酸的重吸小管对尿酸的重吸收。收。苯溴马隆苯溴马隆：50mg/d，可加到，可加到100mg/d。丙磺舒：丙磺舒：0.25g，12次次/d，直至，直至1.02.0g/d。苯磺唑酮：较少应用。苯磺唑酮
17、：较少应用。副作用：过敏性皮炎，发热，胃肠反应，诱副作用：过敏性皮炎，发热，胃肠反应，诱 发痛风急性发作。发痛风急性发作。痛风成品专题知识宣讲10/10/202225 两类药物选用原则：两类药物选用原则：肾功能中度以上损害肾功能中度以上损害(CCr35ml/min)者，者，及及/或尿酸排出过多时或尿酸排出过多时(24h3500umol)，肾，肾脏多发结石，大结石有梗阻症状，明显痛脏多发结石，大结石有梗阻症状，明显痛风石，由于尿酸生成增多致血尿酸特别高风石，由于尿酸生成增多致血尿酸特别高,均应用抑制尿酸合成药物。均应用抑制尿酸合成药物。肾功能正常或轻度损害者，尿酸排出正常肾功能正常或轻度损害者，
18、尿酸排出正常或减少者，可用促尿酸排泄药物。或减少者，可用促尿酸排泄药物。痛风成品专题知识宣讲10/10/202226 5.其他方法其他方法增加尿路中尿酸的溶解度，促进尿酸增加尿路中尿酸的溶解度，促进尿酸结石溶解，可以每次餐前口服碳酸氢结石溶解，可以每次餐前口服碳酸氢钠钠血液透析等血液透析等痛风成品专题知识宣讲10/10/202227痛风离我们有多远痛风离我们有多远?高尿酸血症高尿酸血症 痛风痛风西方国家西方国家 5%20%0.5-1%中中 国国 10.1%0.34%近年来患病率呈上升趋势！近年来患病率呈上升趋势！痛风成品专题知识宣讲10/10/202228我们应该高度关注我们应该高度关注痛风与高尿酸血症的痛风与高尿酸血症的“难兄难弟难兄难弟”们们!高尿酸血症中高尿酸血症中2%-50%有糖尿病有糖尿病;痛风病人中痛风病人中IGT占占7%-74%;痛风病人中痛风病人中TG升高者达升高者达75%-84%;高高TG者高尿酸达者高尿酸达82%;高血压病人高血压病人22%-38%尿酸升高，尿酸升高，痛风痛风2%-12%;动脉硬化病人，高尿酸发生率增高，动脉硬化病人，高尿酸发生率增高，为冠心病的危险因素为冠心病的危险因素痛风成品专题知识宣讲10/10/202229谢 谢！痛风成品专题知识宣讲10/10/202230
