1、第二节第二节 志贺菌属志贺菌属 shigella 2008 2008年年6 6月月2020日日在新市镇不同的村，在新市镇不同的村，开始陆续发开始陆续发病（共病（共5 5例）例）,临床症状主要表现发热、腹痛、轻度临床症状主要表现发热、腹痛、轻度脱水、紫褐色粘液便脱水、紫褐色粘液便(5(5次以上次以上/天天),),部分患者有里部分患者有里急后重，大便常规均检出急后重，大便常规均检出RBCRBC和和WBCWBC。绵阳市新市镇菌痢事件绵阳市新市镇菌痢事件 患者生活居住环境卫生条件较差患者生活居住环境卫生条件较差,厕所、家禽牲厕所、家禽牲畜圈和厨房布局不合理畜圈和厨房布局不合理,自备井水未消毒自备井水未
2、消毒,饮用水饮用水安全存在隐患安全存在隐患,发病前大多有吃凉拌食物史。发病前大多有吃凉拌食物史。是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，通称痢疾杆菌通称痢疾杆菌(dyseatery bacteria)(dyseatery bacteria)。一、生物学性状一、生物学性状 (一一)形态与染色形态与染色 无荚膜、无鞭毛，多数有菌毛。无荚膜、无鞭毛，多数有菌毛。G G-杆菌杆菌。(二二)培养特性培养特性 兼性厌氧菌，光滑型菌落。兼性厌氧菌，光滑型菌落。(三三)生化反应生化反应志贺氏菌属生化反应分类志贺氏菌属生化反应分类(表表)葡葡乳乳 尿素酶尿素酶 H2S IMViC 动
3、力动力 +-+-（宋内志贺菌迟缓发酵）（宋内志贺菌迟缓发酵）(四四)抗原构造与分类抗原构造与分类O抗原与抗原与K抗原抗原菌种菌种群群型型甘露醇甘露醇痢疾志贺菌痢疾志贺菌S.dysenteriae A110-福氏志贺菌福氏志贺菌S.flexncriB16，X，Y变种变种+鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌S.boydii C118+宋内志贺菌宋内志贺菌S.sonneiD1+我国以福氏、宋内流行多见我国以福氏、宋内流行多见 (五五)抵抗力抵抗力 抵抗力较其他肠道杆菌抵抗力较其他肠道杆菌弱弱。在外界环境中的抵抗力能以宋内氏菌最在外界环境中的抵抗力能以宋内氏菌最 强强,福氏菌次之福氏菌次之,志贺氏菌最弱。志贺氏菌最
4、弱。对酸和热敏感。对酸和热敏感。37 37水中：水中：2020天天 冰块中：冰块中：9696天，天，蝇蝇肠道内：肠道内：9 91010天。天。对化学消毒剂敏感对化学消毒剂敏感,1%,1%石炭酸石炭酸15153030分钟分钟 死亡。死亡。多重耐药问题严重多重耐药问题严重(六六)变异变异 1.S-R 1.S-R型变异型变异：宋内氏易为：宋内氏易为R R型。型。2.2.耐药性变异耐药性变异 3.3.营养缺陷型变异营养缺陷型变异 菌毛菌毛穿入回肠未端、穿入回肠未端、结肠黏膜上皮细胞结肠黏膜上皮细胞黏膜固有层上皮细胞内增殖、炎症黏膜固有层上皮细胞内增殖、炎症型分泌系统型分泌系统M M细胞细胞Ipa黏附黏
5、附诱导内吞诱导内吞二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性1 1、致病物质、致病物质侵袭力侵袭力志贺菌侵袭肠粘膜上皮细胞过程志贺菌侵袭肠粘膜上皮细胞过程1 1：侵入：侵入M M细胞；细胞；2 2：诱导吞噬；：诱导吞噬；3 34 4：逃逸；：逃逸；5 57 7：从：从粘膜上皮细胞基底部侵入胞浆中并增殖；粘膜上皮细胞基底部侵入胞浆中并增殖；8 81010：侵入邻：侵入邻近粘膜上皮细胞胞浆中，并生长繁殖。近粘膜上皮细胞胞浆中，并生长繁殖。2.2.毒素毒素内毒素内毒素脓血粘液便脓血粘液便刺激肠壁刺激肠壁植物神经植物神经功能紊乱功能紊乱破坏局部破坏局部黏膜黏膜,加重加重坏死及溃坏死及溃疡形成疡形成腹痛、里急
6、后重等腹痛、里急后重等 典型痢疾症状典型痢疾症状全身表现：全身表现：内毒素血症内毒素血症发烧发烧神志障碍神志障碍中毒性休克中毒性休克肠黏膜通透性肠黏膜通透性内毒素吸收内毒素吸收 外毒素外毒素 志贺氏毒素（志贺氏毒素（StxStx）,Vero,Vero毒素（毒素（VTVT）结构结构：A A单位单位:作用于作用于60S60S核糖体亚单位的核糖体亚单位的28S 28S rRNArRNA,阻止其与氨酰阻止其与氨酰tRNAtRNA的结合的结合,致使致使蛋白蛋白质合成中断质合成中断。B B单位单位:与宿主细胞与宿主细胞糖脂糖脂Gb3Gb3结合结合 有有3 3种毒性，与内毒素协同（种毒性，与内毒素协同（St
7、xStx和内毒素和内毒素可加重对人血管内皮细胞的损伤）可加重对人血管内皮细胞的损伤），加重局，加重局部和全身症状，可导致溶血性尿毒综合征。部和全身症状，可导致溶血性尿毒综合征。(二二)所致疾病所致疾病 细菌性痢疾细菌性痢疾,夏秋季夏秋季患者最多。患者最多。传染源传染源:主要为主要为病人和带菌者病人和带菌者。通过通过粪粪-口途径口途径感染。感染。我国流行的主要是我国流行的主要是福氏和宋内志贺菌福氏和宋内志贺菌。感染剂量：感染剂量：10103 3个，最低个，最低1010个个特点：感染限于肠道，细菌不入血特点：感染限于肠道，细菌不入血临床表现临床表现急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾急性典型：急性典型：1
8、-31-3天潜伏期后，先发热、腹天潜伏期后，先发热、腹 痛、水样泻，再脓血粘液便、痛、水样泻，再脓血粘液便、里急后重感。里急后重感。非急性典型：非急性典型：急性中毒型急性中毒型：小儿，高热、休克、中：小儿，高热、休克、中 毒性脑病。毒性脑病。慢性细菌性痢疾：慢性细菌性痢疾：病程迁延二月以上，病程迁延二月以上，症状不典型症状不典型20%（三）免疫性（三）免疫性 病后免疫力不牢固。主要依靠肠道粘膜病后免疫力不牢固。主要依靠肠道粘膜细胞吞噬能力的增强和细胞吞噬能力的增强和SlgASlgA的作用。的作用。三三 微生物学检查法微生物学检查法及时送及时送/暂用暂用30%30%甘油缓冲水保存甘油缓冲水保存S
9、SSS平板（无色透明小菌落）平板（无色透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）血清学反应（玻片凝集）明确诊断明确诊断分离培养分离培养新鲜脓血便新鲜脓血便/肛拭肛拭双糖培养基（生化反应）双糖培养基（生化反应）快速诊断快速诊断1 1、免疫染色法、免疫染色法2 2免疫荧光菌球法免疫荧光菌球法3 3协同凝集试验协同凝集试验4 4、乳胶凝集试验、乳胶凝集试验 5 5、分子生物学方法、分子生物学方法毒力试验毒力试验四、防治原则四、防治原则非特异性预防：非特异性预防：控制传染源，切断传播途径控制传染源，切断传播途径 水、食物和牛奶的卫生学监测水、食物和牛奶的卫生学监测,垃圾处理和灭蝇垃圾处理和灭蝇;隔离病人和消毒
10、排泄物隔离病人和消毒排泄物;发现亚临床病例和带菌者发现亚临床病例和带菌者;抗生素治疗感染个体。抗生素治疗感染个体。特异性预防：特异性预防：主要采用口服减毒活菌苗，主要采用口服减毒活菌苗，SdSd株、福氏株、福氏2a2a变异株等免疫力弱，维持时间短。变异株等免疫力弱，维持时间短。治疗：治疗：可用磺胺类药、氨苄、氯霉素、黄连素可用磺胺类药、氨苄、氯霉素、黄连素等，但易出现等，但易出现多重耐药多重耐药菌株。菌株。中药黄连、黄柏、白头翁、马齿苋等均中药黄连、黄柏、白头翁、马齿苋等均有疗效。有疗效。黄连黄连白头翁白头翁马齿苋马齿苋第三节第三节 沙沙 门门 菌菌 属属Salmonella 宿主广，其中许多
11、为人畜共患病宿主广，其中许多为人畜共患病 一大群人与动物肠道中的寄生菌一大群人与动物肠道中的寄生菌分两个种，即分两个种，即肠道沙门菌（肠道沙门菌（S.enterica）和和邦戈沙门菌邦戈沙门菌(S.bongori)。菌群菌型甚菌群菌型甚多多(2,500个个)，仅少数对人致病。，仅少数对人致病。与人类关系密切的有与人类关系密切的有:伤寒沙门菌伤寒沙门菌,甲型甲型副伤寒沙门菌副伤寒沙门菌,肖氏沙门菌肖氏沙门菌,希氏沙门菌希氏沙门菌等十余种。等十余种。一、生物学性状一、生物学性状 SS(一一)形态与染色形态与染色 无芽胞，无荚膜，一般无芽胞，无荚膜，一般有鞭毛有鞭毛，多，多有菌毛有菌毛，G-G-杆菌
12、杆菌。(二二)培养特性培养特性 兼性厌氧，中等大小、兼性厌氧，中等大小、半透明的半透明的S S型菌落型菌落;显色显色培养基中呈培养基中呈品红色品红色(三三)生化反应生化反应 葡葡乳乳 尿素酶尿素酶 H2S IMViC 动力动力 -+/-+-+（伤寒沙门菌除外）（伤寒沙门菌除外）(四四)抗原构造与分类抗原构造与分类 1.1.菌体抗原菌体抗原(O(O抗原抗原)脂多糖脂多糖,稳定、耐热稳定、耐热,特异性低特异性低，共有共有。O O抗体，抗体，IgMIgM，早现早退，早现早退 2.2.鞭毛抗原鞭毛抗原(H(H抗原抗原)蛋白质蛋白质,不稳定不稳定,不耐热不耐热,特异性高，特异性高，分型分型。H H抗体，
13、抗体，IgGIgG，迟现迟退，迟现迟退H H抗原有第抗原有第、相两种相两种,第第相特异性相特异性高高,第第相特异性低相特异性低;H;H抗原刺激机体主要抗原刺激机体主要产生产生IgGIgG抗体。抗体。主要的表面抗原主要的表面抗原,部分部分菌有菌有,易消失。易消失。3.Vi3.Vi抗原抗原抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体伴随活菌一起存在。抗体伴随活菌一起存在。测定测定ViVi抗体有助于检出带菌者抗体有助于检出带菌者因因为为所所以以本本质质几种沙门菌抗原构造几种沙门菌抗原构造组组型型O O抗原抗原H H抗原抗原第第1 1相相第第2 2相相A A组组甲型副伤寒沙门菌
14、甲型副伤寒沙门菌1 1，2 2，1212a a-B B组组乙型副伤寒沙门菌乙型副伤寒沙门菌1 1，4 4，5 5，1212b b1 1，2 2鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌1 1，4 4，5 5，1212i i1 1，2 2C C组组 丙型副伤寒沙门菌丙型副伤寒沙门菌ViVi6 6，7 7，c c1 1，5 5猪霍乱沙门菌猪霍乱沙门菌6 6，7 7，c c1 1，5 5D D组组伤寒沙门菌伤寒沙门菌ViVi9 9，1212，d d-肠炎沙门菌肠炎沙门菌1 1，9 9，1212g.mg.m-(五五)抵抗力抵抗力 对理化因素的抵抗力弱对理化因素的抵抗力弱,低于其他肠道低于其他肠道杆菌杆菌,水中成活水中成
15、活2-32-3周，粪便中存活周，粪便中存活1-21-2月；月；对对酸敏感酸敏感,胃酸低于胃酸低于1.51.5时不能生长。时不能生长。(六六)变异变异 1.H-O1.H-O变异变异 2.S-R 2.S-R变异变异 3.V-W 3.V-W变异变异 4.4.位相变异位相变异 二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 致病因素致病因素 感染剂量感染剂量 10 105 5 胃酸强度胃酸强度 4 4 可在巨噬细胞中繁殖可在巨噬细胞中繁殖 (一一)致病物质致病物质 内毒素和侵袭力内毒素和侵袭力 1.1.侵袭力侵袭力：借借ViVi抗原抗原粘附粘附于于M M细胞表面细胞表面,通过通过吞噬吞噬泡泡转送转送未降解的菌并
16、释放至上皮下区未降解的菌并释放至上皮下区,菌被固菌被固有层中的有层中的M M 吞噬吞噬,继续继续繁殖繁殖并转运。并转运。Vi Vi抗原抗原,能能抗吞噬和杀伤抗吞噬和杀伤,阻挡抗体和补阻挡抗体和补体等破坏菌体的作用。体等破坏菌体的作用。2.2.毒素：毒素：内毒素内毒素-外毒素外毒素-肠毒素肠毒素 性质类似性质类似ETECETEC的肠毒素的肠毒素引起发热、白细胞减少。大剂量引起发热、白细胞减少。大剂量时可发生中毒性休克时可发生中毒性休克(二二)所致疾病所致疾病 人类因食用患病或带菌动物的肉、乳、蛋或人类因食用患病或带菌动物的肉、乳、蛋或被病被病鼠尿污染鼠尿污染的食物等而患病。的食物等而患病。污染水
17、源和贝壳类生物常是污染水源和贝壳类生物常是引起暴发流行的原因。引起暴发流行的原因。1.1.肠热症肠热症：是伤寒病和副伤寒病的总称是伤寒病和副伤寒病的总称,主要主要由伤寒和甲、乙型副伤寒杆菌引起。由伤寒和甲、乙型副伤寒杆菌引起。典型伤寒病的病程较长。该菌是胞内寄生菌典型伤寒病的病程较长。该菌是胞内寄生菌,被被巨噬细胞吞噬后巨噬细胞吞噬后,在吞噬体内生存和繁殖。在吞噬体内生存和繁殖。(二二)所致疾病所致疾病伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒食物中毒食物中毒败血症败血症第一次菌血症第一次菌血症 第一周第一周第二次菌血症第二次菌血症 第二第二,三周三周胆囊、皮肤、胆囊、皮肤、肾肝脾骨髓肾肝脾骨髓穿过肠粘膜穿过肠
18、粘膜上皮细胞上皮细胞繁殖繁殖 肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结及其他淋巴组织及其他淋巴组织经胸导管经胸导管肠壁淋巴组织肠壁淋巴组织淋巴管淋巴管细菌细菌小肠小肠血流血流被吞噬被吞噬繁殖繁殖血流血流胆囊胆囊中的细菌中的细菌随粪便排出随粪便排出肠道肠道再次侵入肠再次侵入肠壁淋巴组织壁淋巴组织超敏反应超敏反应肠出血和肠穿孔肠出血和肠穿孔可随尿排出可随尿排出肾脏肾脏中的细菌中的细菌局部坏死局部坏死和溃疡和溃疡伤寒沙门菌伤寒沙门菌小肠小肠肠系膜肠系膜淋巴结淋巴结初次菌血症初次菌血症 肝、脾、骨肝、脾、骨髓中的巨噬髓中的巨噬细胞内繁殖细胞内繁殖菌血症菌血症发热、发热、肾和其肾和其他器官他器官感染感染胆囊胆囊集合淋巴
19、集合淋巴结溃疡和结溃疡和炎症炎症腹泻腹泻,肠出血肠出血,肠穿孔肠穿孔胆囊炎胆囊炎或带菌或带菌状态状态淋巴结淋巴结胸导管胸导管胆汁胆汁胆汁胆汁潜伏期潜伏期 细菌细菌 口口 胃胃 小肠小肠(在粘膜下吞噬细胞内和在粘膜下吞噬细胞内和小肠淋巴组织中繁殖小肠淋巴组织中繁殖)无临床无临床症状症状血流血流菌血症菌血症第一周第一周初期初期毒血症毒血症T T梯形升高梯形升高、全身不适、全身不适、皮疹皮疹、肠淋、肠淋巴结肿胀、巴结肿胀、有压痛（回有压痛（回盲部）盲部）皮疹查菌皮疹查菌(+)(+)血液、血液、骨髓等查骨髓等查菌菌(+)(+)率高率高2周周极期极期第二、三周第二、三周极度中毒极度中毒状态、各状态、各系
20、统器质系统器质性变化性变化持续高热持续高热、肝脾及全身肝脾及全身淋巴结肿大、淋巴结肿大、肾损害、重肾损害、重脉、脉、相对缓相对缓脉、脉、表情淡表情淡漠漠、肠麻痹、肠麻痹大便查菌大便查菌(+)(+)血液、骨髓血液、骨髓查菌查菌(+)(+)尿尿查菌查菌(+)(+)血血清中抗体清中抗体(+)(+)缓缓解解期期第三、四周第三、四周中毒状态中毒状态开始缓解开始缓解T T下降下降小肠淋巴结小肠淋巴结及及坏死坏死组织组织中的细菌从中的细菌从粪便中排出粪便中排出大便查菌大便查菌(+)(+)率达高峰率达高峰血清中抗体血清中抗体血培养阳性血培养阳性恢复期恢复期第四、五周第四、五周免疫功能免疫功能显著增强显著增强病
21、人情病人情况明显况明显好转好转抗体、大抗体、大便查菌仍便查菌仍呈阳性呈阳性 典型伤寒的病程约典型伤寒的病程约3 34 4周。周。恢复期带恢复期带菌者菌者在病愈后可自粪便或尿液继续排菌在病愈后可自粪便或尿液继续排菌3 3周周至至3 3个月。个月。值得注意值得注意伤寒小结具有病理诊断价值伤寒小结具有病理诊断价值 伤寒坏死期伤寒坏死期伤寒溃疡期伤寒溃疡期伤寒髓样肿胀期伤寒髓样肿胀期 2.2.急性肠炎急性肠炎(食物中毒食物中毒)多由食入大量（多由食入大量（10108 8）鼠伤寒杆菌、猪霍乱杆菌、）鼠伤寒杆菌、猪霍乱杆菌、肠炎杆菌等污染的食物引起。肠炎杆菌等污染的食物引起。水样泻水样泻 脱水，休克、肾衰
22、而死亡。脱水，休克、肾衰而死亡。一般一般2 24 4天内可完全恢复。天内可完全恢复。3.3.败血症败血症：多发于婴儿和免疫力低下者，由猪霍乱杆菌、多发于婴儿和免疫力低下者，由猪霍乱杆菌、丙型副伤寒杆菌等引起。有血行播散。丙型副伤寒杆菌等引起。有血行播散。4.4.无症状带菌者无症状带菌者 1%-5%1%-5%2007-11-9 Salmonella Outbreak in Pennsylvania Due to Raw Milk Consumption 在宾夕凡尼亚州生牛奶引发伤寒爆发在宾夕凡尼亚州生牛奶引发伤寒爆发 29人腹泻的症状。没有患者死亡，但是人腹泻的症状。没有患者死亡，但是有有2名患
23、者必需住院名患者必需住院“伤寒玛丽伤寒玛丽”本名叫玛丽本名叫玛丽梅伦梅伦 1869 1869年生于爱尔兰，年生于爱尔兰，1515岁时移民美国。起岁时移民美国。起初她给人当女佣。后来，她发现自己很有烹调初她给人当女佣。后来，她发现自己很有烹调才能，于是转行当厨师，拿到比做女佣高出很才能，于是转行当厨师，拿到比做女佣高出很多的薪水。玛丽对自己的处境非常满意。多的薪水。玛丽对自己的处境非常满意。19061906年夏天，纽约的银行家华伦带着全家年夏天，纽约的银行家华伦带着全家去长岛消夏，雇玛丽做厨师。去长岛消夏，雇玛丽做厨师。8 8月底，华伦的月底，华伦的一个女儿最先感染了伤寒。接着，华伦夫人、一个女
24、儿最先感染了伤寒。接着，华伦夫人、两个女佣、园丁和另一个女儿相继感染。他们两个女佣、园丁和另一个女儿相继感染。他们消夏的房子住了消夏的房子住了1111个人，有个人，有6 6个人患病。个人患病。索柏将目标锁定在玛丽索柏将目标锁定在玛丽身上。发现身上。发现7 7年中玛丽换年中玛丽换过过7 7个工作地点，而每个个工作地点，而每个工作地点都暴发过伤寒病，工作地点都暴发过伤寒病，累计共有累计共有2222个病例，其中个病例，其中1 1例死亡。例死亡。19061906年夏天，华伦带着全年夏天，华伦带着全家去消夏，家去消夏，玛丽玛丽梅伦梅伦为厨为厨师。师。8 8月底，月底，1111个人中有个人中有6 6个人患
25、病。个人患病。“伤寒玛丽伤寒玛丽”的故事的故事 当地的卫生官员和当地的卫生官员和5 5名警察强行送医院，检验名警察强行送医院，检验结果证实了索柏的怀疑。玛丽被送入纽约附近结果证实了索柏的怀疑。玛丽被送入纽约附近一个名为一个名为“北边兄弟北边兄弟”的小岛上的传染病房。的小岛上的传染病房。1910 1910年年2 2月，在玛丽同意不再做厨师的情况月，在玛丽同意不再做厨师的情况解除对她的隔离。解除对她的隔离。1915 1915年，纽约一家妇产医院暴发了伤寒病，年，纽约一家妇产医院暴发了伤寒病，2525人被感染，人被感染，2 2人死亡。发现玛丽为厨师，改人死亡。发现玛丽为厨师，改名为名为“布朗夫人布朗
26、夫人”。(三三)免疫性免疫性主要是细胞免疫，病后有主要是细胞免疫，病后有牢固免疫牢固免疫；特异性体液抗体有辅助杀菌作用。特异性体液抗体有辅助杀菌作用。胃肠炎的恢复与胃肠炎的恢复与SIgASIgA特异性防止伤寒杆菌特异性防止伤寒杆菌粘附于肠粘膜表面有关。粘附于肠粘膜表面有关。抗抗O O和抗和抗ViVi抗体能抵抗病原菌的感染。抗体能抵抗病原菌的感染。三、微生物学诊断三、微生物学诊断(一一)分离与鉴定分离与鉴定1.1.标本标本：第第1 1周周-外周血外周血 第第1-31-3周周-骨髓液骨髓液 第第2 2周起周起-粪便或尿液粪便或尿液 急性肠炎急性肠炎-吐泻物和剩余食物吐泻物和剩余食物 败血症败血症-
27、血液作培养血液作培养 标本标本SSSS平板平板生化反应生化反应血清学鉴定血清学鉴定双糖发酵等双糖发酵等玻片凝玻片凝集试验集试验3.3.分子生物学技术分子生物学技术2.2.分离培养与鉴定分离培养与鉴定沙门菌属细菌的初步鉴定沙门菌属细菌的初步鉴定MIU 触酶 氧化酶硝酸盐还原诊断血清凝集KIA斜面 底层 产气 H2S甲型副伤寒 K A +-/+-+AF多价+A群+乙型副伤寒 K A +-+AF多价+B群+丙型副伤寒 K A +-+AF多价+C群+vi+猪霍乱沙门菌 K A +-/+-+AF多价+C群+伤寒沙门菌 K A -+/-+-+AF多价+D群+vi+其他沙门菌 K A +-+AF多价+肠炎+
28、五项生化试验五项生化试验1.1.三糖铁琼脂试验三糖铁琼脂试验 2.2.吲哚试验吲哚试验3.3.尿素酶试验尿素酶试验 4.4.赖氨酸脱羧酶试验赖氨酸脱羧酶试验5.5.氰化钾试验氰化钾试验(二二)血清学试验血清学试验 肥大反应肥大反应:用于伤寒、副伤寒的诊断用于伤寒、副伤寒的诊断 原理：原理：用已知用已知4 4种抗原测未知抗体种抗原测未知抗体伤寒沙门菌伤寒沙门菌O O抗原抗原伤寒沙门菌伤寒沙门菌H H抗原抗原甲型副伤寒甲型副伤寒H H抗原抗原乙型副伤寒乙型副伤寒H H抗原抗原+待测血清待测血清 凝集反应凝集反应 用途用途：据抗体多少及其增长情况，辅助诊：据抗体多少及其增长情况，辅助诊断肠热症。断肠
29、热症。本试验在肠热症患者本试验在肠热症患者第一周末第一周末时，即可出时，即可出现阳性结果。现阳性结果。判定结果时必须考虑下述情况：判定结果时必须考虑下述情况：结果解释：结果解释：诊断值诊断值 ：伤寒沙门菌伤寒沙门菌O O凝集价凝集价 1 1：8080伤寒沙门菌伤寒沙门菌H H凝集价凝集价 1 1：160160甲型副伤寒甲型副伤寒H H凝集价凝集价 1 1：8080乙型副伤寒乙型副伤寒H H凝集价凝集价 1 1：8080 动态观查：若效价逐次递增或恢复期效价比动态观查：若效价逐次递增或恢复期效价比初次初次44者有诊断意义。者有诊断意义。HH、O O：感染伤寒、副伤寒可能性大感染伤寒、副伤寒可能性
30、大 OO、HH：可能是感染早期或其他沙门氏菌感染可能是感染早期或其他沙门氏菌感染 引起的交叉反应。引起的交叉反应。HH、OO：可能为预防接种或非特异性回忆反应可能为预防接种或非特异性回忆反应 HH、OO：患肠热症的可能性甚小。患肠热症的可能性甚小。IgM IgM型型O O抗体出现较早，持续半年左右，消失抗体出现较早，持续半年左右，消失后不易重新出现。后不易重新出现。IgG IgG型型H H抗体出现较晚，维持可达数年，消失抗体出现较晚，维持可达数年，消失后易重新出现。后易重新出现。O O与与H H抗体在诊断上的意义抗体在诊断上的意义入院后第入院后第4天天入院后第入院后第12天天TH1：801：8
31、0TO1：801：320TA（甲）（甲）1：401：160TB（乙）（乙）1：401：20TC（丙）（丙）1：401：20 4.4.其他其他：肥达氏试验肥达氏试验始终阴性始终阴性的，可能是：的，可能是：发病早期曾用大量或多种抗生素治疗；发病早期曾用大量或多种抗生素治疗；患者免疫功能低下。患者免疫功能低下。伤寒伤人不同病期血、粪便、尿液中病原伤寒伤人不同病期血、粪便、尿液中病原菌与特异性凝集素的阳性检出率菌与特异性凝集素的阳性检出率（图）（图）(三三)伤寒带菌者的检查伤寒带菌者的检查 最可靠方法是分离培养病原菌，最可靠方法是分离培养病原菌，测测ViVi抗体抗体 四、防治原则四、防治原则 做好做好
32、水源和食品水源和食品的卫生管理，防止被沙门菌感的卫生管理，防止被沙门菌感染的人和动物的粪便污染。感染动物的肉类、蛋染的人和动物的粪便污染。感染动物的肉类、蛋等制品要彻底烹饪。等制品要彻底烹饪。发现、确诊和治疗带菌者，带菌期间不能从发现、确诊和治疗带菌者，带菌期间不能从事饮食行业的工作。事饮食行业的工作。皮下多次接种死菌苗皮下多次接种死菌苗,口服减毒活菌苗口服减毒活菌苗(Ty21a(Ty21a株株)安全、稳定、有效免疫期至少为三年。安全、稳定、有效免疫期至少为三年。穿心莲穿心莲白花蛇舌草白花蛇舌草地榆地榆氟哌酸、氟哌酸、氯霉素、氨苄、羟氨苄等；氯霉素、氨苄、羟氨苄等；中药：白花蛇舌草、穿心莲等有
33、效。中药：白花蛇舌草、穿心莲等有效。治疗治疗思考题思考题1.1.简述肠产毒型大肠埃希菌的致病机制。简述肠产毒型大肠埃希菌的致病机制。2.2.大肠埃希菌最常见的肠道外感染有哪些？大肠埃希菌最常见的肠道外感染有哪些？3.3.大肠埃希菌与人类的关系如何？大肠埃希菌与人类的关系如何？4.4.归纳志贺菌致病的主要特点。归纳志贺菌致病的主要特点。5.5.采集细菌性痢疾病人粪便标本进行细菌分采集细菌性痢疾病人粪便标本进行细菌分离时应注意些什么？离时应注意些什么？6.6.急性菌痢的典型症状有哪些？解释其形成急性菌痢的典型症状有哪些？解释其形成机制。机制。菌菌 种种群群型型亚亚 型型甘露醇甘露醇痢疾志贺氏菌痢疾
34、志贺氏菌福氏志贺氏菌福氏志贺氏菌鲍氏志贺氏菌鲍氏志贺氏菌宋内志贺氏菌宋内志贺氏菌 A AB BC CD D1-101-101-6 x1-6 x、y y变种变种 1-181-181 18a,8b,8c8a,8b,8c1a,lb,2a,2b1a,lb,2a,2b3a,3b,4a,4b3a,3b,4a,4b -+胆盐胆盐混合显色底物混合显色底物:分别与沙门氏菌和大肠菌群所对应分别与沙门氏菌和大肠菌群所对应的酶发生特异性反应，水解底物，释放出显色基的酶发生特异性反应，水解底物，释放出显色基团，在淡黄色平板上沙门氏菌产生品红色的菌落，团，在淡黄色平板上沙门氏菌产生品红色的菌落，大肠菌群产生蓝绿色的菌落，其它菌显黄色或无大肠菌群产生蓝绿色的菌落，其它菌显黄色或无色。色。沙门氏菌显色培养基沙门氏菌显色培养基 沙门氏菌第一沙门氏菌第一代显色培养基代显色培养基结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
