1、中西医结合死胎中西医结合死胎教学要求教学要求 熟悉熟悉：死胎的诊断以死胎的诊断以与与中医对死胎的辨中医对死胎的辨证施治与西医治疗。证施治与西医治疗。定义定义 妊娠妊娠20周后的胎儿在宫内死亡，称死胎。周后的胎儿在宫内死亡，称死胎。胎儿在分娩过程中死亡，称死产，亦是死胎的胎儿在分娩过程中死亡，称死产，亦是死胎的一种。一种。本病相当于中医学称本病相当于中医学称“胎死不下胎死不下”。中医病因病机中医病因病机有虚实二方面：有虚实二方面：虚：气血虚弱虚：气血虚弱 无力运胎外出无力运胎外出实：瘀血、痰湿阻滞气机实：瘀血、痰湿阻滞气机 碍胎排出碍胎排出胎死腹中胎死腹中1 气血虚弱气血虚弱 素体虚弱素体虚弱
2、气血亏损气血亏损 孕后久病体虚孕后久病体虚 胎失所养胎失所养气虚失运，血虚不润气虚失运，血虚不润，不能促胎外出，不能促胎外出 胎死不下胎死不下胎死宫中胎死宫中2 气滞血瘀气滞血瘀 孕期跌仆外伤孕期跌仆外伤 瘀阻冲任瘀阻冲任 寒凝血滞寒凝血滞 损损与与胎元胎元 瘀血内阻，产道不利，碍胎排出瘀血内阻，产道不利，碍胎排出 胎死不下胎死不下胎死宫中胎死宫中3 湿浊瘀阻湿浊瘀阻 孕妇素体脾虚孕妇素体脾虚 脾虚失运脾虚失运 饮食劳倦伤脾饮食劳倦伤脾 湿浊内停湿浊内停 困阻气机困阻气机,胎失其养胎失其养 气机不畅，死胎滞涩不下气机不畅，死胎滞涩不下 胎死不下胎死不下胎死宫中胎死宫中西医病因西医病因1、宫内缺
3、氧、宫内缺氧 2、染色体结构异常，遗传基因畸变、染色体结构异常，遗传基因畸变胎儿因素胎儿因素胎盘因素胎盘因素母体因素母体因素诊断病史与症状 孕妇自觉胎动停止，体重下降，乳房胀感消失孕妇自觉胎动停止，体重下降，乳房胀感消失多数死胎（约多数死胎（约80）在胎儿死亡后）在胎儿死亡后23周内自周内自然娩出然娩出如果胎儿在死亡后如果胎儿在死亡后3周仍未娩出，可引起周仍未娩出，可引起DIC，导致分娩时大量出血导致分娩时大量出血诊断体征检查胎心听不到检查胎心听不到子宫比妊娠周数小子宫比妊娠周数小诊断辅助检查最可靠证据最可靠证据B超发现胎心和胎动消失，超发现胎心和胎动消失，如死亡过久可看到胎头塌陷如死亡过久可
4、看到胎头塌陷辨证论治 辨证时要根据妊娠月份、胎死时间、辨证时要根据妊娠月份、胎死时间、全身症状、舌脉和妇科检查全身症状、舌脉和妇科检查与与辅助检查辅助检查结果，综合分析，作出判断，指导治疗。结果，综合分析，作出判断，指导治疗。辨证论治治疗大法下胎益母治疗大法下胎益母酌情用药，不宜概行峻攻猛伐酌情用药，不宜概行峻攻猛伐胎死日久，易发生凝血机制障碍，有胎死日久，易发生凝血机制障碍，有出血倾向，应予注意出血倾向，应予注意辨证要点产孕集产孕集云：云：“子死腹中，其候心腹子死腹中，其候心腹胀闷重坠异常，产母面赤舌青，指甲皆胀闷重坠异常，产母面赤舌青，指甲皆青，口出恶臭。青，口出恶臭。”伤寒六书伤寒六书曰
5、：曰：“儿死腹中、脉弦数而儿死腹中、脉弦数而涩涩腹满急痛、喘闷、胎已不动者是腹满急痛、喘闷、胎已不动者是也。也。”辨证论治 气血虚弱气血虚弱证候特点：证候特点：孕期胎死胞中不下，小腹隐痛，或有冷孕期胎死胞中不下，小腹隐痛，或有冷感，或阴道流淡红色血水，头晕眼花，心悸气短，精感，或阴道流淡红色血水，头晕眼花，心悸气短，精神倦怠，面色苍白，舌淡，苔白，脉细弱。神倦怠，面色苍白，舌淡，苔白，脉细弱。治法：治法：益气养血，活血下胎。益气养血，活血下胎。方药：方药：救母丹。救母丹。党参党参18g，当归，当归9g，川芎，川芎6g，益母草，益母草30g，赤石脂，赤石脂12g，荆芥穗荆芥穗9g（炒黑）。（炒黑
6、）。辨证论治 湿阻气机湿阻气机证候特点：证候特点：孕期胎死胞中不下，下腹冷痛，阴中流孕期胎死胞中不下，下腹冷痛，阴中流出粘腻黄汁，胸腹满闷，口出秽气，神疲嗜睡，苔白出粘腻黄汁，胸腹满闷，口出秽气，神疲嗜睡，苔白厚腻，脉濡缓。厚腻，脉濡缓。治法：治法：健脾除湿，行气下胎。健脾除湿，行气下胎。方药：方药：平胃散加芒硝、枳实。平胃散加芒硝、枳实。苍术苍术12g，厚朴厚朴12g，陈皮陈皮9g，甘草甘草6g，芒硝芒硝3g，枳实枳实12g特别药物在辨证施治的基础上，酌情选加具有滑利下行在辨证施治的基础上，酌情选加具有滑利下行又具活血催生之品，如：滑石、通草、冬葵子、又具活血催生之品，如：滑石、通草、冬葵子
7、、川牛膝、芒硝、肉桂、苏木之类川牛膝、芒硝、肉桂、苏木之类蓖麻油炒鸡蛋蓖麻油炒鸡蛋辨证论治 下胎过程应注意观察阴道流血下胎过程应注意观察阴道流血与与腹痛情腹痛情况，必要时中西医结合施治。况，必要时中西医结合施治。西医治疗 死胎一经确诊，应予引产死胎一经确诊，应予引产胎儿死亡胎儿死亡3周尚未排出者，应做有关凝血功能周尚未排出者，应做有关凝血功能的检查的检查临产时应配新鲜血备用，注意预防产后出血临产时应配新鲜血备用，注意预防产后出血和感染和感染产后仔细检查胎盘、脐带和胎儿，尽可能明产后仔细检查胎盘、脐带和胎儿，尽可能明确死胎发生的原因确死胎发生的原因小结与提问 1、试述中医对死胎的辨证施治与西医治疗。试述中医对死胎的辨证施治与西医治疗。2、如何诊断死胎？、如何诊断死胎？21
