1、中风病中医诊疗指南中风病中医诊疗指南解读解读v一一.病名病名v二二.病因学病因学v三三.病机学说病机学说v四四.病类诊断病类诊断v五五.证候诊断证候诊断v六六.临床治疗临床治疗v七七.中医康复中医康复v八八.调摄与预防调摄与预防v九九.用药规律用药规律2一一.病名病名v中风相关描述：基源于中风相关描述：基源于内经内经，立论于，立论于金匮金匮。v自自内经内经至明清相关描述多达至明清相关描述多达4343个病名：个病名：（1 1）从肢体功能表现命名的）从肢体功能表现命名的：偏枯、偏风、瘫缓、瘫痪、：偏枯、偏风、瘫缓、瘫痪、左瘫、右痪等。左瘫、右痪等。（2 2）从病人的意识状态命名：）从病人的意识状态
2、命名：大厥、薄厥、煎厥、风懿等。大厥、薄厥、煎厥、风懿等。“阳气者，大怒则行气绝，而血菀于上使人薄厥阳气者，大怒则行气绝，而血菀于上使人薄厥”。（3 3）从病势命名：）从病势命名：中风、卒中、仆击等。中风、卒中、仆击等。内经内经“卒中卒中暴死暴死”。（4 4）其他命名：）其他命名：中风先兆名曰微风。中风先兆名曰微风。4v19811981年年中华医学会脑血管病专题学术会议称中华医学会脑血管病专题学术会议称脑血管病为脑血管病为“脑卒中脑卒中”，正式引用了，正式引用了卒中卒中的概念。的概念。卒中？卒中？v19831983年年提出定提出定“中风中风”为病名，指为病名，指类中风类中风。别称别称卒中卒中（
3、全国中医内科学会中风学组）（全国中医内科学会中风学组）v19921992年年正式统一以正式统一以“中风中风”作为病名，使之作为病名，使之与与CCDCCD（TCDTCD）编码中西医一致。（全国中医脑病）编码中西医一致。（全国中医脑病急症会议）急症会议）2008 2008年年中风病中医诊疗指南中风病中医诊疗指南以以“中风病中风病”作为病名。作为病名。v是指在气血亏虚的是指在气血亏虚的基础基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不上，因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节、等节、等诱因诱因，引起脏腑阴阳，引起脏腑阴阳失调失调，气血，气血逆乱逆乱，直冲，直冲犯脑犯脑，导，导致致脑脉痹阻或血溢脑脉之外脑脉痹阻或血溢脑
4、脉之外；临床以突然昏仆，半身不遂，；临床以突然昏仆，半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言语蹇涩或不语为主症；具有起病急，偏身麻木，口舌歪斜，言语蹇涩或不语为主症；具有起病急，变化快的特点；多发于中老年人的一种常见病。变化快的特点；多发于中老年人的一种常见病。v从从病理上病理上分缺血性中风和出血性中风两种。分缺血性中风和出血性中风两种。v相当于西医的相当于西医的急性脑血管病急性脑血管病，又称，又称脑卒中脑卒中。（中华中医药学（中华中医药学会内科分会）会内科分会）v经典中风经典中风五大主症五大主症：突然昏仆，半身不遂，偏身麻木，：突然昏仆，半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言语蹇涩或不语。（口舌歪斜，言语
5、蹇涩或不语。（前循环前循环）v类中风类中风以突发眩晕，或视一为二，或言语不清，或不识以突发眩晕，或视一为二，或言语不清，或不识事物及亲人，或步履不稳，或偏身疼痛，或肢体抖动不止事物及亲人，或步履不稳，或偏身疼痛，或肢体抖动不止等为等为主要表现主要表现；而不以五大主症为主要表现；而不以五大主症为主要表现；兼见兼见以上五以上五大主症中一两个症状但较轻者。仍属中风病范畴。（大主症中一两个症状但较轻者。仍属中风病范畴。（后循后循环环）71.1.外风论外风论-唐宋之前唐宋之前2.2.内风论内风论-唐宋之后唐宋之后3.3.外风引动内风论外风引动内风论内风是根本，外风是诱因，已达成共识。内风是根本，外风是诱
6、因，已达成共识。二二.病因学病因学1 1、气血说、气血说2 2、痰邪说、痰邪说3 3、风火说、风火说4 4、毒邪说、毒邪说8三三.病机学说病机学说9急性期急性期谨慎调控血压谨慎调控血压1.1.气血说气血说气气血血气虚气虚气逆气逆血压低血压低低灌注低灌注/栓子清除率下降栓子清除率下降大怒则形气绝大怒则形气绝交感、副交感紊乱交感、副交感紊乱卡扎菲死讯卡扎菲死讯 埃及总统穆巴拉克中风埃及总统穆巴拉克中风血虚血虚血瘀血瘀消化道出血消化道出血脑梗死脑梗死不通不通病机学说病机学说102.2.痰邪说痰邪说内皮损伤、肥胖、脂质代谢紊乱内皮损伤、肥胖、脂质代谢紊乱3.3.风火说风火说炎症反应（感染）炎症反应（感
7、染）4.4.毒邪说毒邪说痰毒、瘀毒、湿毒（化学毒性，自由痰毒、瘀毒、湿毒（化学毒性，自由基，兴奋性氨基酸等）等。基，兴奋性氨基酸等）等。11急性期急性期恢复期恢复期后遗症期后遗症期2.2.按病程按病程 阳类证阳类证阴类证阴类证3.3.阴阳属性阴阳属性1.1.病因学角度病因学角度经典中风经典中风类中风类中风四四.病类诊断病类诊断12阳闭阳闭阴闭阴闭元气败脱元气败脱气阴两脱气阴两脱闭证闭证脱证脱证脏腑脏腑浅深浅深4.4.发病部位发病部位中脏腑中脏腑中经络中经络 中风病常见的中风病常见的 六大证候要素六大证候要素风风火火痰痰瘀瘀气虚气虚阴虚阳亢阴虚阳亢五五.证候诊断证候诊断131.风证风证：起病急骤
8、，病情数变，肢体抽动，颈项强：起病急骤，病情数变，肢体抽动，颈项强直，目偏不瞬，头晕目眩等。直，目偏不瞬，头晕目眩等。2.火热证火热证：心烦易怒躁扰不宁，面红身热，气促口：心烦易怒躁扰不宁，面红身热，气促口臭，口苦咽干，渴喜冷饮，大便秘结，舌红绛，臭，口苦咽干，渴喜冷饮，大便秘结，舌红绛，舌苔黄而干等。舌苔黄而干等。3.痰证痰证：口多黏涎或咳痰，鼻鼾痰鸣，表情淡漠，：口多黏涎或咳痰，鼻鼾痰鸣，表情淡漠，反应迟钝，头昏沉，舌体胖大，苔腻，脉滑等。反应迟钝，头昏沉，舌体胖大，苔腻，脉滑等。证候诊断证候诊断144.血瘀证血瘀证：头痛肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背：头痛肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背脉
9、络瘀张青紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等。脉络瘀张青紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等。5.气虚证气虚证：神疲乏力，少气懒言，心悸自汗，手足：神疲乏力，少气懒言，心悸自汗，手足肿胀，肢体软瘫，二便自遗，脉沉细无力等。肿胀，肢体软瘫，二便自遗，脉沉细无力等。6.阴虚阳亢证阴虚阳亢证:心烦不寐，手足心热，盗汗耳鸣，咽心烦不寐，手足心热，盗汗耳鸣，咽干口燥，两目干涩，舌红少苔或无苔等。干口燥，两目干涩，舌红少苔或无苔等。15v急性期急性期风、火、痰、瘀风、火、痰、瘀v数日后数日后火热渐减，痰、瘀为患火热渐减，痰、瘀为患v恢复期恢复期气虚，阴虚，或兼有痰、瘀气虚，阴虚，或兼有痰、瘀v整个病程中整个病程中痰、瘀贯
10、穿始终（痰、瘀贯穿始终（化痰与活血化痰与活血同等重同等重要）要）急性期病机的两个转折点急性期病机的两个转折点v发病至发病至3 3天天风显著下降；痰、火显著上升；风显著下降；痰、火显著上升；v发病第发病第3 3周周火热明显下降，气虚阴虚明显上升火热明显下降，气虚阴虚明显上升。证候演化规律研究证候演化规律研究 中风病舌脉规律及预后中风病舌脉规律及预后v舌质急性期多为黯淡、黯红、苔黄或黄腻为主；舌质急性期多为黯淡、黯红、苔黄或黄腻为主；v舌质红绛无苔舌质红绛无苔-阴液不足，内风动越阴液不足，内风动越-易复中；易复中；v脉象弦滑大者脉象弦滑大者-病虽重，预后尚好；病虽重，预后尚好；v脉沉细、沉缓、结代
11、者脉沉细、沉缓、结代者-病多危重，预后不良。病多危重，预后不良。舌脉规律及预后舌脉规律及预后舌质正气扶正舌苔邪气祛邪六六.临床治疗临床治疗辨证论治辨证论治（1）按六个证候要素论治按六个证候要素论治（2）按八个证型论治按八个证型论治（3）按主证论治按主证论治（4）按变证论治按变证论治181919风证风证火证火证痰证痰证瘀证瘀证气虚证气虚证阴虚阳亢证阴虚阳亢证中风病六中风病六大证候要大证候要素素 痰、瘀贯穿整个痰、瘀贯穿整个病程中始终，故病程中始终，故化痰化痰与与活血活血同等重要；缺同等重要；缺血性中风可选用具有血性中风可选用具有活血化瘀活血化瘀作用的中药作用的中药注射液静脉滴注。注射液静脉滴注。
12、按六个证候要素论治按六个证候要素论治按八个证型论治按八个证型论治 中风病中风病急性期急性期恢复期恢复期后遗症期后遗症期中经络中经络中脏腑中脏腑阴虚风动证阴虚风动证气虚血瘀证气虚血瘀证痰热内闭证痰热内闭证痰蒙清窍证痰蒙清窍证元气败脱症元气败脱症风痰阻络证风痰阻络证风火上扰证风火上扰证痰热腑实症痰热腑实症20急性期中经络急性期中经络v风痰阻络证风痰阻络证v证候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，头晕目眩，言语蹇证候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，头晕目眩，言语蹇涩或不语，痰多而黏，舌质黯淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑涩或不语，痰多而黏，舌质黯淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。v治法：息风化痰，活血通络治法：息风
13、化痰，活血通络v方药：化痰通络汤加减方药：化痰通络汤加减21急性期中经络急性期中经络v风火上扰证风火上扰证v证候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，眩晕头痛，言语蹇证候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，眩晕头痛，言语蹇涩或不语，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌涩或不语，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，苔黄腻而干，脉弦数。质红绛，苔黄腻而干，脉弦数。v治法：平肝息风，清热泻火。治法：平肝息风，清热泻火。v方药：天麻钩藤饮加减方药：天麻钩藤饮加减22急性期中经络急性期中经络v痰热腑实证痰热腑实证v证候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，头痛目眩，言语蹇证候：半身不遂，口舌歪斜，偏
14、身麻木，头痛目眩，言语蹇涩或不语，腹胀，便干便秘，咯痰或痰多，舌质红，舌苔黄涩或不语，腹胀，便干便秘，咯痰或痰多，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。v治法：化痰通腑治法：化痰通腑v方药：星蒌承气汤加减方药：星蒌承气汤加减23急性期中脏腑急性期中脏腑v痰热内闭证痰热内闭证v证候：起病急骤，神志昏蒙，鼻鼾痰鸣，半身不遂，肢体强证候：起病急骤，神志昏蒙，鼻鼾痰鸣，半身不遂，肢体强痉拘急，项强身热，气粗口臭，噪扰不宁，甚则手足厥冷，痉拘急，项强身热，气粗口臭，噪扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔褐黄干腻，脉弦滑数频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌
15、苔褐黄干腻，脉弦滑数。v治法：清热化痰，醒神开窍。治法：清热化痰，醒神开窍。v方药：羚羊角汤加减，配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸。方药：羚羊角汤加减，配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸。24急性期中脏腑急性期中脏腑v痰蒙清窍证痰蒙清窍证v证候：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，痰声辘辘，面白唇证候：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，痰声辘辘，面白唇暗，静卧不烦，二便自遗，或周身湿冷，舌质紫暗，苔白腻暗，静卧不烦，二便自遗，或周身湿冷，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。，脉沉滑缓。v治法：温阳化痰，醒神开窍。治法：温阳化痰，醒神开窍。v方药：涤痰汤加减，配合灌服或鼻饲苏合香丸。方药：涤痰汤加减，配合灌服或鼻饲苏合香丸。25急
16、性期中脏腑急性期中脏腑v元气败脱证元气败脱证v证候：昏聩不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二证候：昏聩不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌蜷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。便自遗，舌蜷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。v治法：辅助正气，回阳固脱。治法：辅助正气，回阳固脱。v方药：参附汤加减方药：参附汤加减26恢复期恢复期v气虚血瘀证气虚血瘀证v证候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，言语蹇涩或不语，证候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，言语蹇涩或不语，面色恍白，气短乏力，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质面色恍白，气短乏力，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，有齿痕，舌苔白腻，脉
17、沉细。暗淡，有齿痕，舌苔白腻，脉沉细。v治法：益气活血。治法：益气活血。v方药：补阳还五汤加减。方药：补阳还五汤加减。27恢复期恢复期v阴虚风动证阴虚风动证v证候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，言语蹇涩或不语，证候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，言语蹇涩或不语，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。苔，脉弦细数。v治法：育阴息风，活血通络。治法：育阴息风，活血通络。v方药：育阴通络汤加减。方药：育阴通络汤加减。28 偏身麻木，凉、麻顽疼-丘脑综合征v大活络丹v李秀林“虫、藤”四藤三虫汤v中风回春片v中风七虫益髓胶囊
18、按主证论治按主证论治辨呃逆声之高低、连续与否辨呃逆声之高低、连续与否，分，分虚实虚实呃逆呃逆按变证论治按变证论治胃气阴两虚者，胃气阴两虚者，人参粳米汤人参粳米汤加减加减痰热腑实，胃气上逆者，痰热腑实，胃气上逆者，大承气汤大承气汤加减加减呃声频频，烦热较轻者，呃声频频，烦热较轻者，平逆止呃汤平逆止呃汤加减加减31呕血呕血神神志迷蒙、面红目赤、烦躁不安、便干尿赤、志迷蒙、面红目赤、烦躁不安、便干尿赤、舌红苔黄、或少苔无苔，脉弦数者，可予舌红苔黄、或少苔无苔，脉弦数者，可予犀角地犀角地黄汤黄汤或或大黄黄连泻心汤大黄黄连泻心汤加减；还可予加减；还可予云南白药或云南白药或三七粉、大黄粉等三七粉、大黄粉等
19、鼻饲。鼻饲。如高热不退者，可给予如高热不退者，可给予紫雪丹紫雪丹以清热凉血以清热凉血。v康复理念康复理念早期、持续、心理康复。早期、持续、心理康复。v干预措施干预措施1 1、中医康复技术：推拿、针灸、中医康复技术：推拿、针灸;2 2、中医基础治疗、中医基础治疗：（1 1）中药注射剂前期介入）中药注射剂前期介入;（2 2）口服中成药后期介入；）口服中成药后期介入；（3 3）辨证汤剂常规应用；）辨证汤剂常规应用；（4 4）中医健康教育。）中医健康教育。v证候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，言语蹇涩或不语，证候：半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，言语蹇涩或不语，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦
20、，少苔或无眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。苔，脉弦细数。v治法：育阴息风，活血通络。治法：育阴息风，活血通络。v方药：育阴通络汤加减。方药：育阴通络汤加减。32七七.中医康复研究中医康复研究重心后移重心后移v1.1.预防中风发生预防中风发生v2.2.预防中风复发预防中风复发v3.3.预防中风变症及后遗症预防中风变症及后遗症 痴呆、抑郁、偏瘫等痴呆、抑郁、偏瘫等v中风轻型化趋势（腔隙性脑梗、无症状脑梗）中风轻型化趋势（腔隙性脑梗、无症状脑梗）八八.调摄与预防调摄与预防关关口前移口前移v自自内经内经始始共共401401首（单方首（单方165165首，复方首，复方2
21、36236首），用药共首），用药共246246味，包括味，包括2424类。类。v古代至民国古代至民国：甘草、人参、当归、防风等较多应用（内虚邪：甘草、人参、当归、防风等较多应用（内虚邪中）；中）；v民国以来民国以来：祛痰药物应用较多，祛风药大为减少；：祛痰药物应用较多，祛风药大为减少；v近近2020年来年来：活血化瘀药物应用广泛。：活血化瘀药物应用广泛。急性期急性期通腑泻热通腑泻热 活血化瘀活血化瘀v最近最近1010年年 缓解期缓解期滋阴潜阳滋阴潜阳 益气养血益气养血 恢复期恢复期平调阴阳平调阴阳 疏通气血疏通气血34九九.用药规律研究用药规律研究历代中风药物应用规律：历代中风药物应用规律：3
22、5补益气血补益气血 祛风化痰祛风化痰滋阴养血滋阴养血 平肝息风平肝息风活血化瘀活血化瘀 通腑化痰通腑化痰用药规律变化用药规律变化内虚外中内虚外中肝阳内动肝阳内动目前主要目前主要口服制剂口服制剂的辨证应用：的辨证应用：36v化痰通络化痰通络：消栓再造丸、偏瘫复原丸、消栓通络片：消栓再造丸、偏瘫复原丸、消栓通络片、中风回片、脑血栓片、麝香抗栓丸、华佗再造丸、中风回片、脑血栓片、麝香抗栓丸、华佗再造丸、灯盏花素片等。、灯盏花素片等。v醒脑开窍、清热化痰醒脑开窍、清热化痰：醒脑再造丸、安脑丸、牛黄：醒脑再造丸、安脑丸、牛黄清脑丸、安宫牛黄丸、至宝丹、牛黄醒脑丸、清开清脑丸、安宫牛黄丸、至宝丹、牛黄醒脑
23、丸、清开灵口服液等。灵口服液等。v醒脑开窍、温阳化痰醒脑开窍、温阳化痰：苏合香丸等。苏合香丸等。v补益肝肾补益肝肾：培元通脑胶囊等。：培元通脑胶囊等。v益气活血益气活血：以岭通心络，步长脑心通等。：以岭通心络，步长脑心通等。目前主要目前主要针剂针剂的辨证应用：的辨证应用：37v活血化瘀类：活血化瘀类：丹参注射液、川芎注射液、红花注射丹参注射液、川芎注射液、红花注射液、脉络宁注射液、葛根素注射液、灯盏花素注射液、脉络宁注射液、葛根素注射液、灯盏花素注射液、舒血宁注射液等。液、舒血宁注射液等。v阳闭证：阳闭证：安宫牛黄丸（清开灵针、醒脑静针）。安宫牛黄丸（清开灵针、醒脑静针）。v脱证：脱证：生脉注射液、参附注射液等。生脉注射液、参附注射液等。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
